某院兒童急性呼吸道感染病毒流行特點(diǎn)分析

蘇小華,程慶秋,曾小媚,陸小梅

1.廣東醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000;2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院/東莞市兒科研究所，廣東東莞 523000

急性呼吸道感染(ARI)是全球常見的傳染性疾病之一，同時也是導(dǎo)致5歲以下小兒死亡的第二大誘因，其嚴(yán)重威脅著兒童生命健康[1]。據(jù)相關(guān)報道，兒童ARI主要是由細(xì)菌以外的病原微生物引起，其中以相關(guān)病毒的感染較為常見[2]。此外，呼吸道病毒感染也會因國家、地區(qū)、年份、季節(jié)和年齡段等因素而存在差異[3-4]。因此，針對病原學(xué)特征的檢測能夠?yàn)榕R床病因診斷及治療措施的選擇提供重要依據(jù)。

本研究通過回顧性分析2017年3月至2021年2月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院(以下簡稱本院)門診和住院ARI患兒的臨床資料，并對患兒的鼻咽分泌物標(biāo)本進(jìn)行常見的7種呼吸道病毒即呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(Flu)A、Flu B及副流感病毒(PIV)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的檢測，旨在了解導(dǎo)致本院兒童ARI的病原學(xué)構(gòu)成及其流行特征，以期為臨床進(jìn)行有效治療、避免抗菌藥物濫用和控制疾病大規(guī)模流行提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年3月至2021年2月本院住院及門診ARI患兒的臨床資料及鼻咽分泌物標(biāo)本共16 148例，其中男10 048例，女6 100例?；純焊鶕?jù)年齡分為<1歲組、1～3歲組、>3～6歲組、>6～10歲組、>10～15歲組。將2017年3月至2018年2月的標(biāo)本作為2017年組，將2018年3月至2019年2月的標(biāo)本作為2018年組，將2019年3月至2020年2月的標(biāo)本作為2019年組，將2020年3月至2021年2月的標(biāo)本作為2020年組。所有入組的患兒經(jīng)臨床醫(yī)師診斷均符合ARI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑 呼吸道病毒抗原確診試劑盒(免疫熒光法)購自美國睿信公司。ZEISS Axiostaw plus熒光顯微鏡購自北京普瑞賽司儀器儀器有限公司。

1.3方法 患兒標(biāo)本的采集、運(yùn)送及檢測嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作。將混有標(biāo)本的細(xì)胞懸液滴加在標(biāo)本片上，分別加入對應(yīng)熒光抗體，濕盒孵育30 min后，在熒光顯微鏡下觀察并使用配套系統(tǒng)進(jìn)行拍照、分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.17種呼吸道病毒檢出情況比較 在16 148例ARI患兒中，檢出病毒3 997例，病毒檢出率為24.75%，其中檢出病毒前4位依次為RSV 1 971例(12.21%)、ADV 569例(3.52%)、PIV Ⅲ型552例(3.42%)、Flu A 366例(2.27%)，且不同病毒在2017-2020年各年度組檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 7種呼吸道病毒檢出情況比較[n(%)]

其次，在病毒檢出的標(biāo)本中，有21例標(biāo)本檢出兩種病毒，混合感染病毒種類中，PIV Ⅲ型占比76.19%(16/21)，其次是RSV，占比66.67%(14/21)，見表2。

表2 混合感染的呼吸道病毒分布情況(n)

2.27種呼吸道病毒在不同年齡段的分布情況比較 Flu A檢出率在<1歲組、1～3歲組、>3～6歲組、>6～10歲組中隨年齡增長而增加，F(xiàn)lu B檢出率隨年齡增長而增加(除>6～10歲組)，PIV Ⅰ型在1～3歲組中檢出率最高，PIV Ⅲ型及RSV均在<1歲組中檢出率最高，ADV在>3～6歲組中檢出率最高。7種呼吸道病毒總檢出率在不同年齡段之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=101.64，P<0.05)。見表3。

表3 7種呼吸道病毒在不同年齡段的分布情況比較[n(%)]

2.37種呼吸道病毒在不同季節(jié)的分布情況 春、夏、秋、冬4季7種呼吸道病毒總檢出率依次為18.89%、23.88%、27.58%、27.28%，不同呼吸道病毒的流行特征呈現(xiàn)顯著的季節(jié)差異(P<0.05)。其中Flu A、Flu B和PIVⅢ型在冬季的檢出率最高，PIV Ⅲ型在夏季的檢出率最低，而PIV Ⅰ型和PIV Ⅱ型在秋、冬季的檢出率增加；RSV在秋季的檢出率最高，ADV在夏季的檢出率最高。見表4。

表4 7種呼吸道病毒在不同季節(jié)的分布情況

3 討 論

ARI是導(dǎo)致兒童病死率升高的主要原因之一，據(jù)報道，僅2010年ARI導(dǎo)致全球約有400萬5歲以下兒童死亡，這給各國衛(wèi)生保障系統(tǒng)帶來了非常沉重的負(fù)擔(dān)[5]。因此，了解并分析某一地區(qū)ARI的流行病學(xué)資料和病原分布特征，對于該地區(qū)合理制訂相應(yīng)的臨床控制和預(yù)防策略尤為重要。本研究對本院16 148例ARI患兒7種呼吸道病毒進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，共檢出含病毒的標(biāo)本3 997例，病毒檢出率為24.75%，呼吸道病毒檢出率與上海市松江區(qū)[5]、粵北地區(qū)[6]較為接近，但低于上海市浦東新區(qū)[7]、廣州市番禹區(qū)[8]，以及三門峽市[9]、南京地區(qū)[10]、福州市[11]。此外，在本研究中發(fā)現(xiàn)病毒混合感染，但均僅有兩種病毒的混合感染，未見存在兩種以上病毒的混合感染，其中最常見的混合感染是PIV Ⅲ型合并RSV感染，這與朱美華等[12]對于廣州地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相一致。在這些檢出病毒的標(biāo)本中，檢出率較高的病毒為RSV(1 971例，12.21%)、ADV(569例，3.52%)、PIV Ⅲ型(552例，3.42%)、Flu A(366例，2.27%)，與上海市松江區(qū)[5]和粵北地區(qū)[6]感染病原體以RSV為主，福州市[11]感染病原體以流行性感冒病毒為主的結(jié)果不盡相同。

在年齡分布上，本研究發(fā)現(xiàn)<1歲組病毒檢出率最高，并隨年齡增長而逐漸降低，這與國內(nèi)其他地區(qū)的報道一致[13-14]，據(jù)推斷，這可能與嬰幼兒從母體得到的抗體日漸減少而自身產(chǎn)生的抗體尚不足以抵抗病原侵襲有關(guān)。RSV作為東莞地區(qū)最主要流行的呼吸道病毒之一，其易感人群是0～6歲兒童，尤其是<1歲兒童。此外，就季節(jié)分布而言，F(xiàn)lu A、Flu B和PIV Ⅲ型在冬季的檢出率最高，PIV Ⅰ型和PIV Ⅱ型在秋季和冬季的檢出率增加，RSV在秋季的檢出率最高，而ADV在夏季的檢出率最高?？梢钥闯觯锛竞投臼潜驹簝和疉RI的高發(fā)季節(jié)，這期間，東莞地區(qū)氣溫相對較低且潮濕多雨，冷熱交替，早晚溫差較大，因此導(dǎo)致兒童易感染呼吸道病毒。其中RSV的檢出率在全年4個季節(jié)均居首位，但每個季節(jié)RSV的檢出率又存在明顯的差異，且主要流行于秋季，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果較為一致[15-16]。表明呼吸道病毒的感染傳播會因所處地域和氣候的不同而呈現(xiàn)不同的流行特征，從而具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)[17-18]。

綜上所述，本研究通過對本院ARI患兒鼻咽分泌物標(biāo)本進(jìn)行綜合分析與討論，發(fā)現(xiàn)其易感病毒、易感人群及易感季節(jié)等呼吸道病毒的流行特點(diǎn)，這將有利于對本地區(qū)ARI病原譜的構(gòu)建，同時為臨床防控、治療等提供循證依據(jù)，以期達(dá)到有效防控、及時對癥治療、縮短病程、減少患兒及家庭負(fù)擔(dān)的目的。