臨床工程技術(shù)與全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)比較及思考

劉 楊，丁 皓，呂 杰，郭世俊

（上海健康醫(yī)學院醫(yī)療器械學院，上海 201318）

隨著我國社會整體發(fā)展，社會對醫(yī)療服務(wù)的安全性、精準度以及便利性的要求不斷提高，這也倒逼醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的精細化管理提出更多新的要求。醫(yī)院在不斷引進新技術(shù)及設(shè)備的同時，醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴大，如何通過科學的方法對現(xiàn)有設(shè)備的臨床使用進行安全管理，這對醫(yī)療行業(yè)提了新的要求。目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用和管理維護上涌現(xiàn)出很多新的方法及模式，如第三方托管、信息化管理等，但醫(yī)療設(shè)備臨床使用過程中的應(yīng)用管理這“最后一公里”問題，尚未得到充分而系統(tǒng)的解決。

1 臨床工程技術(shù)人才需求及儲備現(xiàn)狀

基于目前的臨床需求，國家出臺的《醫(yī)院分級管理標準》中對于醫(yī)院的工程技術(shù)人員配置做了具體要求，另據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年7月底，我國各級各類醫(yī)院總數(shù)約為3.3萬多所，按照醫(yī)院等級劃分，其中二級醫(yī)院9 280所，三級醫(yī)院2 639所。根據(jù)《醫(yī)院分級管理標準》保守估計，每家二級醫(yī)院需配備15名臨床工程師，每家三級醫(yī)院需配備20名臨床工程師，預計全國需求總數(shù)約為192 000人[1]。而人才培養(yǎng)方面，開辦臨床工程技術(shù)專業(yè)的高校目前全國僅一家，人才缺口極大。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)有臨床工程技術(shù)人員儲備主要通過以下幾個模式來滿足：（1）廠家延伸管理服務(wù)。該種模式常見于通過廠家提供駐院工程師，開展醫(yī)療設(shè)備使用過程中的設(shè)置、記錄及管理等工作。但該模式由于常與醫(yī)療設(shè)備品牌相關(guān)，當設(shè)備品牌更換或調(diào)整后維護管理團隊相應(yīng)改變，因此臨床管理連續(xù)性、系統(tǒng)性受到影響，在醫(yī)療責任劃分上不夠明確清晰。（2）醫(yī)生或護士代為管理。該模式常出現(xiàn)在設(shè)備品種相對集中的專業(yè)科室，設(shè)備的日常設(shè)置及管理由相應(yīng)科室的醫(yī)生或護士代為管理。由于臨床醫(yī)學和護理教育培養(yǎng)體系中雖有涉及醫(yī)療設(shè)備相關(guān)內(nèi)容，但是系統(tǒng)性不強，在處理設(shè)備問題時顯現(xiàn)出工程綜合能力局限，同時醫(yī)護人員的工作核心是臨床診療，對于醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的管理維護工作很難做到專業(yè)化，對設(shè)備技術(shù)故障所產(chǎn)生的隱患也很難做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。（3）專機專人管理模式。該種模式主要是在具有復雜設(shè)備的科室或?qū)I(yè)中，特別是在與患者生命直接相關(guān)的設(shè)備維護的崗位上，如血透設(shè)備、人工心肺技術(shù)（ECMO）和呼吸機等，由專業(yè)的工程師通過系統(tǒng)性培訓后開展設(shè)備臨床管理工作，但由于該種模式的專業(yè)性，因此在人員配置及管理過程中沒有考慮到工程師的流轉(zhuǎn)及可持續(xù)發(fā)展等問題，存在人才可持續(xù)發(fā)展困難等問題[2]。綜合以上的人才儲備模式，醫(yī)院臨床工程技術(shù)人員在人才儲備及人才專業(yè)性方面都顯現(xiàn)出亟待提升的需求。

2 臨床工程技術(shù)專業(yè)與全科醫(yī)學專業(yè)比較

臨床工程技術(shù)專業(yè)與全科醫(yī)學專業(yè)雖然在學科歸屬及培養(yǎng)內(nèi)容方面有所差異，但在培養(yǎng)目標及崗位特征等方面有一定相似之處，現(xiàn)將兩個專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、崗位職責以及學科內(nèi)涵等進行比較。

2.1 人才培養(yǎng)目標比較

全科醫(yī)學專業(yè)根據(jù)全科醫(yī)生的崗位能力需求，人才培養(yǎng)目標為：掌握各年齡階段人體的正常結(jié)構(gòu)和功能評估、心理健康狀態(tài)評估方法等；掌握多發(fā)病、慢性病的發(fā)病原因、發(fā)病過程，認識到外部因素及內(nèi)部因素對疾病形成與發(fā)展的影響，認識到預防疾病的重要性；掌握疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則；掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則等[3]。臨床工程技術(shù)專業(yè)根據(jù)臨床工程師的崗位能力需求，人才培養(yǎng)目標為：具備臨床醫(yī)學和工程技術(shù)等方面的知識和綜合能力；具備醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用、功能拓展、技術(shù)管理、故障判斷、維護保養(yǎng)等能力以及以工程思維對醫(yī)療器械臨床使用過程的風險及效果進行評估，以確保其安全性、有效性及經(jīng)濟性的能力[4]。兩者比較得出，兩個專業(yè)在人才培養(yǎng)目標方面具備相似性，都體現(xiàn)出對服務(wù)對象（全科醫(yī)學——人；臨床工程技術(shù)——醫(yī)療器械）整體健康程度的判斷、功能異常的發(fā)現(xiàn)、常見疾?。ü收希┑呐懦饶芰Φ呐囵B(yǎng)。全科醫(yī)學的服務(wù)范圍包括各種年齡階段人體各器官系統(tǒng)的各種病變，這與醫(yī)療設(shè)備的各個科室專業(yè)設(shè)備以及不同型號規(guī)格的功能管理在理念上有共同之處。

2.2 崗位職責與能力需求比較

全科醫(yī)生面向社區(qū)提供基礎(chǔ)性、綜合性醫(yī)療服務(wù)，包括健康管理、慢病管理、常見病診療、患者分診等。能力需求方面全科醫(yī)生既需要掌握慢性病、常見病、一般急癥的診斷及處置能力，同時還需要具備社區(qū)人員醫(yī)療健康檔案建立及管理能力[5]。臨床工程技術(shù)人員面向臨床的醫(yī)療設(shè)備提供使用狀態(tài)判斷、維護保養(yǎng)、全周期安全管理服務(wù)，需要具備醫(yī)療設(shè)備一般突發(fā)故障的處置及恢復能力，同時掌握基于全流程管理的醫(yī)療設(shè)備安全狀態(tài)的預防性維護以及設(shè)備數(shù)據(jù)檔案管理等能力，以確保醫(yī)療儀器設(shè)備在臨床使用過程中的安全性和有效性[6]。全科醫(yī)學的宗旨是提倡以人為中心，以家庭為工作單元，以社會為服務(wù)范圍，以整體健康的維護和促進為主要方向的長期綜合性、負責型健康管理及監(jiān)控；而臨床工程技術(shù)則以診療儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用為中心，以設(shè)備為工作單元，以臨床科室為主要業(yè)務(wù)區(qū)域，以構(gòu)建診療儀器及設(shè)備整體安全、有效為發(fā)展方向的長期綜合性設(shè)備全生命周期管理體系，并通過技術(shù)服務(wù)，以工程視角與臨床醫(yī)療服務(wù)融為一體，從而提升醫(yī)療設(shè)備在臨床應(yīng)用中的整體效益。在崗位職能方面，全科醫(yī)生與臨床工程技術(shù)人員都體現(xiàn)出一定的預防性、保障性特征[7]。

2.3 學科內(nèi)涵比較

臨床工程技術(shù)專業(yè)的專業(yè)內(nèi)涵是利用工科思維，確保臨床醫(yī)療設(shè)備安全有效。醫(yī)學儀器設(shè)備的維修和臨床使用多涉及電子電工、機械制造、生物材料、生物力學、生物光學、醫(yī)療信息技術(shù)等多個專業(yè)交叉領(lǐng)域。而全科醫(yī)學是在臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)上，涉及內(nèi)科、外科、兒科、康復、護理等多個專業(yè)交叉領(lǐng)域，在跨學科方面，還涉及健康管理、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容，這與臨床工程技術(shù)的學科內(nèi)涵“醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理”有相似之處。通過比較，臨床工程技術(shù)專業(yè)在崗位要求、工作內(nèi)容及勝任力等方面與全科醫(yī)學專業(yè)有相似之處，兩者都體現(xiàn)出綜合、學科交叉、寬口徑等特點，因此在臨床工程技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方面，尤其是規(guī)范化培養(yǎng)方面可借鑒全科醫(yī)學專業(yè)的成功經(jīng)驗。

3 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式借鑒

3.1 全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)頂層設(shè)計

基于目前醫(yī)療模式在分級診療以及醫(yī)療服務(wù)可及性方面的考量，全科醫(yī)學體系提出了“為社會個人及患者及其家屬帶來持續(xù)、全方位、協(xié)同及整體綜合性關(guān)懷”的學科特點，其核心理念“以社會人為中心”較“以病人為中心”更易為群眾所認同。國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》明確說明了建設(shè)國家全科醫(yī)學服務(wù)和分類治療體系的重要意義[8]。例如，北京大學醫(yī)學部就把全科醫(yī)學學科建設(shè)作為高等教育改革的重點內(nèi)容，并做出了頂層設(shè)計。其所培育的全科醫(yī)學碩士不僅僅是當前全科醫(yī)學服務(wù)的主要提供者，更是未來全科醫(yī)學領(lǐng)域的教育家、學者與領(lǐng)軍人物，構(gòu)建了一個集醫(yī)學、教育、研發(fā)于一體的，全面推動全科醫(yī)學蓬勃發(fā)展的綜合型人才培養(yǎng)體系。同時，拓展了全科醫(yī)學的畢業(yè)后教育體系（含研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓），即全科醫(yī)學碩士教育和全科醫(yī)師標準化培養(yǎng)合并進行，按統(tǒng)一的要求培訓人才，對碩士與住院醫(yī)師進行全方位、標準化、高質(zhì)量的培養(yǎng)和鍛煉，使其具備職業(yè)勝任力[9]。

3.2 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系

基于臨床需要和專業(yè)特色，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學科設(shè)置指導標準（試行）》以及《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》等系列文件，對全科醫(yī)生的標準化培養(yǎng)在培訓時間、培訓科室、培訓基地建設(shè)、師資配備、考核體系等方面進行了要求及規(guī)范。在具體實施細則方面，規(guī)定一般學生整體的醫(yī)學臨床培養(yǎng)時間為2～3年，內(nèi)容包括全科醫(yī)學及相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程、臨床各科輪轉(zhuǎn)和社會教育基地實踐活動等[10]。學習內(nèi)容設(shè)置方面，以東北某醫(yī)學院校的全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)劃為例，理論課程總計約400個課時，其中全科醫(yī)學概述44學時、醫(yī)療人際關(guān)系與醫(yī)學倫理學24學時、健康醫(yī)療36學時、臨床心理咨詢24學時、內(nèi)科學研究76學時、臨床診斷學76學時、社會防治衛(wèi)生保健24學時、健康統(tǒng)計與傳染病學基本原理與辦法40學時、科研工作項目設(shè)計與學術(shù)論文寫作16學時以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作40學時。在臨床各科輪轉(zhuǎn)方面，臨床各科輪轉(zhuǎn)時間共32個月，包括臨床專業(yè)技能培訓和綜合專業(yè)技能訓練兩個部分。通過臨床技術(shù)規(guī)范化培訓，了解臨床常見病、多發(fā)病的主要發(fā)病因素、發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、檢查內(nèi)容、鑒別診斷、處理辦法等[11]。在臨床各科室輪轉(zhuǎn)過程中的時間分配根據(jù)各?？频奶攸c以及具體臨床復雜程度進行了一定的劃分，具體見表1。

表1 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)臨床科室輪轉(zhuǎn)時間安排

4 臨床工程技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系構(gòu)建

4.1 臨床工程技術(shù)專業(yè)人才規(guī)范化培養(yǎng)體系設(shè)計

臨床工程技術(shù)專業(yè)在我國起步較晚，2017年教育部首次批復了臨床工程碩士層次專業(yè)，現(xiàn)在的醫(yī)院臨床工程技術(shù)人員從本科專業(yè)背景上來看，大多以計算機、工科等專業(yè)背景人才居多，面對醫(yī)院設(shè)備類型多、數(shù)量大、工作原理各不相同，缺乏臨床知識以及衛(wèi)生管理經(jīng)驗，使得相關(guān)臨床設(shè)備工程管理的價值難以體現(xiàn)[12]。從人才培養(yǎng)的角度看，我國目前開設(shè)臨床工程技術(shù)專業(yè)的本科院校僅1所，這體現(xiàn)出臨床工程技術(shù)專業(yè)在人才培養(yǎng)體系構(gòu)建方面的不足。同時由于醫(yī)療器械技術(shù)應(yīng)用存在著高技術(shù)壁壘和專利保護等原因限制，在崗的臨床工程技術(shù)人員只能了解到相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理及基本故障排除，但對基于臨床需求的最新技術(shù)發(fā)展及功能創(chuàng)新方面以及基于臨床數(shù)據(jù)的設(shè)備、診療、衛(wèi)生技術(shù)評價等的數(shù)字化轉(zhuǎn)型方面的知識有所欠缺[13]。因此，醫(yī)院應(yīng)在從業(yè)人員后期繼續(xù)教育方面建設(shè)系統(tǒng)性的培養(yǎng)體系，探索制訂符合臨床需求以及數(shù)字化轉(zhuǎn)型的臨床工程技術(shù)人員及相關(guān)在崗人員周期性的繼續(xù)教育及能力提升計劃，并與相關(guān)院校合作建立人才培養(yǎng)體系。結(jié)合臨床工程技術(shù)崗位對人才能力提出的需求，深入分析醫(yī)院臨床醫(yī)療設(shè)備保障管理人員工作模式及崗位職責，構(gòu)建從業(yè)人員“在校（On Campus，OC）—職業(yè)導向?qū)I(yè)教育”“在崗（On Duty，OD）—問題導向繼續(xù)教育”的“OC+OD”人才培養(yǎng)體系，體現(xiàn)出“信息科學+工程技術(shù)+臨床醫(yī)學”的綜合能力培養(yǎng)，見圖1。

在人才培養(yǎng)模式方面，構(gòu)建“高校+醫(yī)療機構(gòu)”互相促進優(yōu)化的創(chuàng)新模式。在培養(yǎng)內(nèi)容方面，圍繞信息科學、工程技術(shù)以及臨床醫(yī)學的相關(guān)核心知識及理論構(gòu)建“信息科學＋工程技術(shù)+臨床醫(yī)學”的復合型人才培養(yǎng)內(nèi)容，見圖2。

在教學內(nèi)容選取方面，結(jié)合臨床服務(wù)過程中對設(shè)備保障的具體需求，培養(yǎng)工程思維，以解決臨床服務(wù)中的具體問題，運用工程技術(shù)方法實現(xiàn)設(shè)備功能優(yōu)化目標。另外，課程設(shè)置注重基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的對接，注重專業(yè)課程與臨床工程技術(shù)崗位的對接；開展整合式教學，醫(yī)學和工學整合，通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程與實踐教學均圍繞臨床工程技術(shù)崗位進行設(shè)置。同時加強實驗、實訓、實習等實踐性教學環(huán)節(jié)，優(yōu)化實驗、實訓項目，不斷提高實踐教學的有效性，提升學生操作技能。增加醫(yī)院崗位實習時間，聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)科室，梳理真實環(huán)境下臨床工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)范圍和崗位職責等內(nèi)容，制訂完善的科室輪轉(zhuǎn)及規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容。

4.2 臨床工程技術(shù)專業(yè)崗位能力培養(yǎng)

基于以上對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系的分析，尋找全科醫(yī)生與臨床工程技術(shù)人員職業(yè)內(nèi)容的相似之處，結(jié)合臨床工程技術(shù)專業(yè)的特點，基于臨床設(shè)備的應(yīng)用特點，探索以配合醫(yī)生開展診療全過程的設(shè)備保障為主要任務(wù)的專業(yè)人才規(guī)范化培養(yǎng)模式[14]。將臨床工程技術(shù)專業(yè)與全科醫(yī)學專業(yè)的崗位勝任力進行比對，找出其中的相似之處，并對相關(guān)性進行深入討論，從而提出臨床工程技術(shù)專業(yè)的規(guī)范化培養(yǎng)模式參考[15]。全科醫(yī)學人才崗位勝任力與臨床工程技術(shù)人員崗位勝任力比較見表2。

表2 全科醫(yī)學與臨床工程技術(shù)崗位勝任力比較

4.3 臨床工程技術(shù)人才培養(yǎng)目標及課程設(shè)置

所培養(yǎng)的臨床工程技術(shù)人才應(yīng)能根據(jù)臨床業(yè)務(wù)流程中對設(shè)備維護方面的具體要求，以系統(tǒng)工程思路分析處理臨床業(yè)務(wù)中的具體問題，同時還具備一定的開拓性思維，運用工程技術(shù)方法實現(xiàn)設(shè)備功能優(yōu)化目標。在人才培養(yǎng)模式方面，實行醫(yī)工結(jié)合的創(chuàng)新教學模式，培養(yǎng)的學生必須具有臨床醫(yī)學基礎(chǔ)與工程等方面的專業(yè)知識與能力，可在臨床醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)崗位開展醫(yī)用儀器設(shè)備的臨床使用、功能研究、技術(shù)管理、技術(shù)維修與培訓等工作，也可到醫(yī)學售后服務(wù)組織開展醫(yī)用儀器設(shè)備的服務(wù)等技術(shù)管理工作，以確保醫(yī)用儀器設(shè)備在臨床中的有效應(yīng)用。通過能力矩陣的方法進行課程類別及實踐環(huán)節(jié)設(shè)計，具體見表3。

表3 臨床工程技術(shù)能力矩陣分析

根據(jù)臨床工程技術(shù)專業(yè)的學科背景及專業(yè)崗位的能力需求進行課程設(shè)計，以達到崗位能力與課程類型模塊相匹配。具體體現(xiàn)在：如醫(yī)療器械維護主要是為確保臨床診療安全及有效，通過對醫(yī)療器械的性能研判開展的一系列維修保養(yǎng)工作，因此在課程中應(yīng)設(shè)置工程類課程以及臨床課程，體現(xiàn)出醫(yī)工結(jié)合的特征；針對醫(yī)院設(shè)備全生命周期管理，應(yīng)設(shè)置管理類課程以及信息化技術(shù)課程；在醫(yī)療設(shè)備績效管理以及醫(yī)療物資供應(yīng)方面，需要增加醫(yī)學統(tǒng)計學課程；醫(yī)療器械功能開發(fā)是指在現(xiàn)有的設(shè)備基礎(chǔ)上，與臨床結(jié)合拓展設(shè)備的功能價值，這體現(xiàn)出用工程思維解決臨床問題的技術(shù)路徑，因此需要開設(shè)研究拓展類課程。另外，還要在理論課程的基礎(chǔ)上，通過臨床實踐及科室輪轉(zhuǎn)，實現(xiàn)崗位能力的訓練及提升。

5 結(jié)語

臨床工程師在我國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)作為新生崗位，其專業(yè)人才培養(yǎng)工作是一項長期復雜而系統(tǒng)性的任務(wù)。臨床工程技術(shù)專業(yè)在保障醫(yī)療服務(wù)安全、有效、經(jīng)濟等方面具有重要且不可替代的作用，但現(xiàn)階段我國仍存在臨床工程師培養(yǎng)機制不健全、崗位體系不明確、師資不足等問題。臨床工程師作為跨學科跨專業(yè)人才，其培養(yǎng)的規(guī)范化體系構(gòu)建還需多部門多系統(tǒng)合作發(fā)力，為進一步滿足人民健康需求做出貢獻。