侯秀芳,房文靜,吳盈盈
(1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,安徽 蕪湖 241002;2.蚌埠市第三人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 247000)
護(hù)理學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)護(hù)理科研,隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理科研的地位逐漸顯現(xiàn)。2017年中國(guó)首次對(duì)護(hù)理學(xué)科實(shí)力進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)排名,科研產(chǎn)出是其中決定性的指標(biāo)。研究論文是科研成果的表現(xiàn)形式之一,發(fā)表高質(zhì)量論文已成為護(hù)理科研人員的主要目標(biāo),選題則是論文寫作的最關(guān)鍵步驟之一。Web of Science是美國(guó)科學(xué)情報(bào)研究所(Institute for Scientific Information,ISI)基于Web環(huán)境推出的綜合性、多學(xué)科核心期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù),能夠提供科學(xué)領(lǐng)域最重要的研究成果。通過(guò)Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索可以找到當(dāng)前自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域最具影響力的期刊。目前國(guó)內(nèi)已有的文獻(xiàn)計(jì)量分析研究多為通過(guò)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的主題詞/關(guān)鍵詞的聚類分析。這些研究缺少可視化體驗(yàn),而文獻(xiàn)的可視化分析不僅可以定量呈現(xiàn)研究數(shù)據(jù),還能直觀感受不同時(shí)間段的研究熱點(diǎn)差異。另外,就目前情況而言,國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)質(zhì)量良莠不齊,多為同等水平的重復(fù)研究,其研究的深度和廣度有待提高。因此,本文綜合運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法與信息可視化技術(shù),對(duì)我國(guó)學(xué)者發(fā)表在Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中的護(hù)理類文獻(xiàn)進(jìn)行分析,嘗試探索護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程、研究熱點(diǎn)及前沿,為我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐及科研選題提供參考和借鑒。
本研究分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)。
以Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索源。選擇高級(jí)檢索,檢索表達(dá)式為TS=(NURSING),限定“Countries/Regions”選項(xiàng)為(TAIWAN OR“PEOPLES R CHINA”O(jiān)R“HONG KONG”),限定“Web of Science Categories”選項(xiàng)為“NURSING”,不對(duì)文獻(xiàn)類型、語(yǔ)言等選項(xiàng)進(jìn)行限定。本次檢索日期為2020年12月31日,共檢索到4 353篇我國(guó)護(hù)理學(xué)者發(fā)表的SCI護(hù)理類文獻(xiàn)。
采用SPSS22.0軟件對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)量趨勢(shì)、期刊分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用CiteSpaceⅤ軟件對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)的國(guó)家/地區(qū)分布及機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系、研究熱點(diǎn)進(jìn)行信息可視化分析,將Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中我國(guó)護(hù)理學(xué)者發(fā)表的4 353篇SCI護(hù)理類文獻(xiàn)記錄數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpaceⅤ軟件中,根據(jù)分析主題的不同,選擇國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等相應(yīng)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行參數(shù)分析。為了解我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的縱向變化,對(duì)4 353篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析,繪制可視化圖譜。另外,采用文獻(xiàn)研究法,針對(duì)可視化分析結(jié)果進(jìn)行二次文獻(xiàn)檢索分析,深入剖析文獻(xiàn)研究結(jié)果中熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的中心思想。
從1997—2020年的20多年間,我國(guó)SCI護(hù)理類發(fā)文數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì),其中1997—2002年是我國(guó)護(hù)理SCI文獻(xiàn)發(fā)表的起步階段,文章數(shù)量范圍為1~6篇,發(fā)文數(shù)量總體處于較低水平;2003—2010年是穩(wěn)步增長(zhǎng)階段,文章數(shù)量范圍為50~255篇,2011—2020年則在一定浮動(dòng)的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì),文章數(shù)量范圍為235~569篇。文獻(xiàn)主要分布在117種護(hù)理類期刊中,發(fā)文數(shù)量較多(大于或等于30篇)的期刊有30種(如圖1所示)。這前30種期刊共刊發(fā)中國(guó)護(hù)理學(xué)者論文3 563篇,占國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者SCI論文總數(shù)的81.85%。
我國(guó)發(fā)表的4 353篇SCI護(hù)理類期刊文獻(xiàn)相對(duì)集中在臺(tái)灣地區(qū)和香港地區(qū)。其中臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者參與SCI護(hù)理類期刊文獻(xiàn)達(dá)到2 028篇,內(nèi)地和香港參與的SCI護(hù)理類期刊文獻(xiàn)共有2 382篇,這說(shuō)明內(nèi)地(大陸)與香港和臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理學(xué)者間存在合作發(fā)表論文的情況。大陸的文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)分布廣泛,主要集中在東部地區(qū),包括北京、天津、上海、杭州、四川、湖南、湖北等地區(qū),西部地區(qū)發(fā)表的SCI護(hù)理類論文較少。發(fā)文機(jī)構(gòu)圖譜中的節(jié)點(diǎn)大小代表機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量的多少,發(fā)文數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)主要集中在香港和臺(tái)灣地區(qū),排名前5位的機(jī)構(gòu)依次為:香港理工大學(xué)、香港中文大學(xué)、臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)、臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)、高雄醫(yī)科大學(xué)。相比香港和臺(tái)灣地區(qū)的機(jī)構(gòu),內(nèi)地(大陸)各個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)表的SCI護(hù)理類文獻(xiàn)數(shù)量較少,主要機(jī)構(gòu)是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、武漢大學(xué)、四川大學(xué)等。
對(duì)1997—2020年的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析,共得到關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)407個(gè),連線1 402條。圖譜中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞頻次的多少,節(jié)點(diǎn)越大說(shuō)明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次就越多,同時(shí)表明該關(guān)鍵詞所在的文獻(xiàn)研究主題為該時(shí)期我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的熱點(diǎn)主題之一,不同時(shí)間出現(xiàn)的特征詞見(jiàn)圖2。
文獻(xiàn)數(shù)量及期刊分布的分析可以在一定程度反映我國(guó)護(hù)理研究的發(fā)展速度和科研水平。本研究顯示,我國(guó)學(xué)者自1997年開(kāi)始發(fā)表SCI護(hù)理類文獻(xiàn),發(fā)文數(shù)量整體呈上升趨勢(shì),但在2011—2015年期間文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì),并未出現(xiàn)突破性進(jìn)展,而且大多數(shù)文獻(xiàn)集中發(fā)表在Journal of Clinical Nursing的二區(qū)期刊上。這一趨勢(shì)展示了我國(guó)高層次護(hù)理人才培養(yǎng)的成果,同時(shí)也顯現(xiàn)出其培養(yǎng)的不足之處。我國(guó)自1992年開(kāi)展護(hù)理科學(xué)學(xué)位碩士教育,于2010年開(kāi)始逐漸向護(hù)理專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方向傾斜,近幾年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士所占比重逐漸增大。我國(guó)護(hù)理碩士人才隊(duì)伍的壯大,為我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了人力基礎(chǔ),但從近幾年的發(fā)文形勢(shì)來(lái)看,護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士的科研能力并未凸顯出來(lái)。今后我國(guó)在擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育規(guī)模的同時(shí)應(yīng)注重其培養(yǎng)質(zhì)量,在強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)其臨床思維能力及科研能力的培養(yǎng),切實(shí)滿足臨床對(duì)高層次護(hù)理人才多方面的能力需求。
從文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)來(lái)看,內(nèi)地(大陸)的發(fā)文數(shù)量不高,香港和臺(tái)灣地區(qū)占主導(dǎo)地位,這說(shuō)明與香港、臺(tái)灣地區(qū)相比,內(nèi)地(大陸)在護(hù)理學(xué)科發(fā)展及護(hù)理人才的教育培養(yǎng)方面還存在一定的差距。從發(fā)文機(jī)構(gòu)分布來(lái)看,絕大多數(shù)的SCI文獻(xiàn)來(lái)自教學(xué)機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)出很少,這反映出我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員整體科研能力的不足,我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)重視對(duì)學(xué)生護(hù)理科研能力的培養(yǎng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士科研思維的培訓(xùn)。另外,大陸的發(fā)文機(jī)構(gòu)分布極不均衡,主要集中在經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)達(dá)的東部地區(qū),而西部地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療教育資源比較匱乏,國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)西部?jī)?yōu)質(zhì)教育資源的投入力度,實(shí)現(xiàn)東西部地區(qū)教育文化共同繁榮的布局。
研究熱點(diǎn)是指在同一時(shí)間段內(nèi),內(nèi)在聯(lián)系比較緊密的一組文獻(xiàn)共同研究的科學(xué)問(wèn)題。關(guān)鍵詞是作者對(duì)文獻(xiàn)主題的高度概括,可以用于確定某個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及研究方向。本研究顯示,目前我國(guó)的護(hù)理研究主要圍繞護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理方面開(kāi)展。
護(hù)理教育的研究主要聚焦于兩大熱點(diǎn)主題:第一,教學(xué)課程/內(nèi)容的研究,相關(guān)高頻關(guān)鍵詞為nursing education、nursing student、knowledge、program、skill、community、information、randomized controlled trial、guideline等。第二,教學(xué)方法的研究,相關(guān)高頻關(guān)鍵詞為 critical thinking、performance、competence、experience、perception、impact、model、clinical practical、simulation等。
臨床護(hù)理涵蓋的范圍較廣,但主要聚焦于兩大熱點(diǎn)主題:第一,臨床常見(jiàn)慢性疾病的護(hù)理,相關(guān)高頻關(guān)鍵詞為cardiovascular disease、coronary heart disease、blood pressure、type 2 diabetes、cancer、breast cancer、cervical cancer、prostate cancer、on-cology、depression、anxiety、resilience、chemotherapy、quality of life、palliative care等。第二,老年護(hù)理,相關(guān)高頻關(guān)鍵詞為dementia、older adult、elderly patient、disability、nursing home、long-term care、end-of-life、long term care facility、alzheimer disease。
護(hù)理管理的熱點(diǎn)主要從兩方面進(jìn)行:第一,醫(yī)院安全文化的研究,相關(guān)高頻關(guān)鍵詞包括hospital、organizational commitment、work environment、quality of care、patient safety、culture、service、leadership等。第二,護(hù)理人力管理的研究,相關(guān)高頻關(guān)鍵詞包括 registered nurse、job satisfaction、turnover、burnout、retention、staff等。
3.3.1 護(hù)理教育的研究 在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民健康期望不斷提高的復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下,護(hù)士職能被賦予了新的內(nèi)涵。伴隨護(hù)士處方權(quán)、護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等項(xiàng)目的開(kāi)展,對(duì)護(hù)理人員各方面的知識(shí)技能及臨床思維能力提出了更高的要求。臨床實(shí)踐不僅需要護(hù)士正確診斷患者存在的具體護(hù)理問(wèn)題,還應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人特征制定靈活、個(gè)性化的決策方案。護(hù)理教育作為培養(yǎng)護(hù)理人才、發(fā)展護(hù)理事業(yè)的重要手段,必然要經(jīng)歷與社會(huì)護(hù)理需求及醫(yī)療環(huán)境相匹配的變革過(guò)程。為適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療局勢(shì),護(hù)理研究者在護(hù)理教育課程設(shè)置和教學(xué)方法方面不斷探索,通過(guò)開(kāi)展和完善職業(yè)健康教育、災(zāi)難護(hù)理、循證護(hù)理、護(hù)理信息學(xué)、逆境適應(yīng)力建設(shè)、社區(qū)護(hù)理、人文關(guān)懷、溝通技巧等教學(xué)課程/項(xiàng)目,提高護(hù)理人才的知識(shí)技能及臨床思維能力,開(kāi)展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)、高仿真模擬教學(xué)等新型教學(xué),確保護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1-2]。以教學(xué)課程及教學(xué)方法的改革為關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)提高學(xué)生適應(yīng)臨床環(huán)境的能力培養(yǎng)策略在我國(guó)護(hù)理教育中已變得更加突出[3]。
3.3.2 臨床護(hù)理的研究(1)臨床常見(jiàn)慢性疾病的護(hù)理。人們生活方式的改變導(dǎo)致的以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等為主的慢性病已成為影響居民健康的重要問(wèn)題。近年來(lái),由于我國(guó)人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯,導(dǎo)致心腦血管疾病患病人數(shù)持續(xù)增加?!吨袊?guó)心血管病報(bào)告2016》顯示:心腦血管病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因,占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上,明顯高于腫瘤和其他疾病[4]。另外,心腦血管疾病的高患病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),嚴(yán)重影響著居民的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全球死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 750萬(wàn)人,占全世界死亡人數(shù)的31%,而且50%以上的腦血管意外幸存者的生活不能完全自理[5]。心腦血管疾病在給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也造成了沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān),目前我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)達(dá)2.9億,今后10年我國(guó)心腦血管患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng),心腦血管病防治工作仍將面臨巨大挑戰(zhàn)。
惡性腫瘤是當(dāng)今世界研究領(lǐng)域未被攻克的難題。根據(jù)國(guó)際癌癥研究署發(fā)布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:2015年全球癌癥新發(fā)病例約1 520.6萬(wàn)人,死亡約888.5萬(wàn)人,中國(guó)的癌癥新發(fā)病例約占全球癌癥新發(fā)病例的22.4%。雖然隨著癌癥預(yù)防、早期檢測(cè)和治療技術(shù)的進(jìn)步,癌癥治療患者生存率得到提高,但癌癥疾病本身及其治療方式(包括手術(shù)和化療)都可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理問(wèn)題(如白細(xì)胞減少、失眠、疲勞)及社會(huì)心理問(wèn)題(如焦慮、抑郁、自我形象問(wèn)題)[6],而且近些年來(lái)癌癥的年輕化、類型多樣化趨勢(shì)愈加明顯[7],目前仍是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的主要原因,攻克癌癥需要持續(xù)的臨床和基礎(chǔ)研究。
(2)老年護(hù)理。據(jù)聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《世界人口展望:2015年》數(shù)據(jù)顯示:未來(lái)世界老年人口將加速增長(zhǎng),預(yù)計(jì)2015—2030年,60歲老齡人口將從9.01億增長(zhǎng)到14億,到2050年將達(dá)到21億;而80歲以上的高齡老年人的增長(zhǎng)速度更快,到2050年將達(dá)到4.34億。我國(guó)老齡化形勢(shì)將更加嚴(yán)峻,據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2017年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:到2050年,我國(guó)60歲及以上老年人預(yù)計(jì)達(dá)到4.87億,其中80歲及以上老年人將超過(guò)1億,約占世界高齡老年人口總數(shù)的1/4。隨著世界人口的老齡化及高齡化發(fā)展,阿爾茨海默病已經(jīng)成為全球關(guān)注的健康問(wèn)題,據(jù)調(diào)查2015年全球大約有0.468億阿爾茨海默病患者,預(yù)計(jì)到2050年能達(dá)到1.315億,而我國(guó)的阿爾茨海默病患者以950萬(wàn)排名世界第一,2050年預(yù)計(jì)增至2 700萬(wàn)。對(duì)于阿爾茨海默病患者,除認(rèn)知功能下降外,還伴有感覺(jué)、思維、情緒/行為紊亂等精神行為癥狀[8],隨之而來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)需求問(wèn)題逐漸引起社會(huì)各界的關(guān)注。但目前我國(guó)正式的長(zhǎng)期照護(hù)體系還處于發(fā)展階段,可能與缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的住院健康評(píng)估、政府資金有限、合格工作人員嚴(yán)重短缺、醫(yī)療質(zhì)量的地區(qū)差異等有關(guān)[9]。面對(duì)當(dāng)前局勢(shì),我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)及評(píng)價(jià)方面存在的問(wèn)題,并積極探索問(wèn)題的解決方案,在此基礎(chǔ)上大力發(fā)展專業(yè)的養(yǎng)老長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu),充分發(fā)揮社區(qū)照護(hù)、居家照護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)在解決高齡、失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求中的重要作用,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。
3.3.3 護(hù)理管理的研究 科學(xué)、高效的護(hù)理管理不僅是提高醫(yī)院整體護(hù)理水平、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程的基礎(chǔ),同時(shí)也是建設(shè)、發(fā)展、穩(wěn)定高水平護(hù)理隊(duì)伍的重要保證。患者安全是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題,也是檢驗(yàn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人力的科學(xué)管理是護(hù)理工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ),也是提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員身心狀態(tài)、工作滿意度、留職意愿的重要保障[10-13]。另外,發(fā)展積極的護(hù)理安全文化是減少護(hù)理不良事件、保障患者護(hù)理安全、改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[14]。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境及患者護(hù)理需求的改變,迫切需要加強(qiáng)醫(yī)院及科室的護(hù)理人力及護(hù)理安全文化建設(shè)、評(píng)估、改善等工作。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者作為醫(yī)院管理體系的重要組成部分,其管理行為直接關(guān)系到臨床一線護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性、所在醫(yī)院及科室的護(hù)理安全文化氛圍,最終表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者安全的影響。因此在加強(qiáng)醫(yī)院及科室護(hù)理安全文化建設(shè)的同時(shí),應(yīng)注重對(duì)護(hù)理管理人員的培訓(xùn),提高管理者的科學(xué)管理能力及安全文化素養(yǎng)[15],使其全面認(rèn)識(shí)到醫(yī)院與科室安全現(xiàn)況及護(hù)理工作中潛在的安全隱患,并針對(duì)性地制定安全管理改進(jìn)措施,提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量,提升患者安全水平。
為患者提供高質(zhì)量、高品質(zhì)、高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐者及護(hù)理研究人員的共同出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),本研究采用CiteSpace軟件,從文獻(xiàn)數(shù)量、期刊分布、機(jī)構(gòu)分布、關(guān)鍵詞共現(xiàn)等方面對(duì)我國(guó)學(xué)者發(fā)表的SCI護(hù)理類文獻(xiàn)信息進(jìn)行挖掘及可視化分析。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行分析,明確目前我國(guó)護(hù)理研究熱點(diǎn)問(wèn)題及存在的問(wèn)題,為我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理科研提供參考。