基于時機理論的康復護理在創(chuàng)傷性骨折患者中的應用

梁丁華，李 鳳，黃如飛

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

創(chuàng)傷性骨折是由意外事故或暴力造成骨的完整性或連續(xù)性中斷。創(chuàng)傷性骨折屬于臨床上較為常見的損傷性疾病，具有發(fā)病急促、病情進展迅速的特點，對患者身體健康及生命安全具有嚴重威脅[1]。骨折后患者表現(xiàn)出強烈的痛感且長久存在，會導致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，甚至引發(fā)生命體征改變和并發(fā)下肢靜脈血栓，影響患者的治療滿意度。有報道[2-4]將時機理論應用于創(chuàng)傷性骨折患者，能有效緩解其負面情緒。因此，我科于2020年1月至2021年10月將時機理論引入優(yōu)質護理服務中，通過時機理論的5個階段為創(chuàng)傷性骨折患者及其照顧者提供持續(xù)動態(tài)的護理教育及干預措施，滿足其在不同階段的護理需求，使護理工作更人性化，大大提高了患者護理滿意度，現(xiàn)將實施過程報道如下。

1 對象

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）符合骨折診斷標準；（2）無合并惡性腫瘤或其他臟器嚴重疾病；（3）年齡≥14歲。排除標準：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）不配合治療者，如有精神疾病、意識不清者。

1.2 研究對象

本研究均與患者簽署知情同意書，并申報本院醫(yī)學倫理會獲得批準。選擇在2020年1月至2021年10月符合納入與排除標準的患者100例，其中男75例，女25例；年齡14～86歲，平均年齡（47.54±2.08）歲；鎖骨骨折12例，前臂骨折 24例，腰椎骨折18例，脛骨骨折21例，髕骨骨折17例，足踝骨折5例，其他3例。

2 方法

2.1 實驗設計方法

采用隨機抽樣法將研究對象分為對照組和觀察組，各50例。兩組性別、年齡、骨折部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 護理方法

2.2.1 對照組 采用常規(guī)護理和健康教育，協(xié)助生活護理、康復鍛煉指導、心理疏導，患者如疼痛難忍，立即報告醫(yī)師進行相應干預。

2.2.2 觀察組 在時機理論指導下實施疼痛護理、康復鍛煉和健康教育，通過時機理論的不同階段，如診斷期、治療期、出院準備期、調整期和適應期，為創(chuàng)傷性骨折患者及其照顧者提供持續(xù)動態(tài)的護理教育及干預措施，滿足其在不同階段的護理需求。護理干預策略見表1。

表1 創(chuàng)傷性骨折患者實施基于時機理論的5個階段的干預策略

2.3 評價指標

2.3.1 心理焦慮（SAS）評分 采用焦慮自評量表（SAS）[5]對患者進行心理自評。表內包括20個項目，分別將20項評分相加，得粗分，再乘以1.25得標準分（T分）。50分為劃界分，50分以下為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分為重度焦慮。

2.3.2 疼痛程度評定 采用數字等級評定量表（NRS）[6]對患者進行疼痛自評，表中0～10的數字代表不同程度的疼痛，0代表無痛，10代表重度疼痛，讓患者自己圈出或說出最能代表疼痛強度的數字。

2.3.3 DVT（深靜脈血栓）發(fā)生率 采用多普勒超聲檢查進行診斷。多普勒超聲診斷DVT的標準[7]：血管內顯示實性回聲充填，管腔不能被探頭壓癟，彩色血流信號繞行或無血流信號。

2.3.4 滿意度評價 采用我院統(tǒng)一制訂的患者滿意度調查表讓患者進行評價，調查表包括服務態(tài)度、主動性、工作能力、健康教育、關愛與溝通5個維度，每個維度包括3個條目，共15個條目，每個條目答案均有“很滿意、滿意、基本滿意、不滿意”4個選項，得分分別為7分、6分、4分、2分，滿分為105分。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0對研究所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者心理狀況比較

觀察組患者SAS得分為（51.02±4.31）分，低于對照組得分（61.06±4.41）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS得分、疼痛程度、DVT發(fā)生率、滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS得分、疼痛程度、DVT發(fā)生率、滿意度比較（±s，分）

組別SAS得分 疼痛程度DVT發(fā)生率[n（%）]滿意度觀察組（n=50）對照組（n=50）t/χ2 P 51.02±4.31 61.06±4.41 11.014 0.000 2.62±0.24 6.04±0.46 12.611 0.000 1（2）12（24）10.698 0.001 97.85±2.24 89.86±3.37 14.945 0.000

3.2 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者疼痛程度評分為（2.62±0.24）分，低于對照組得分（6.04±0.46）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組患者DVT發(fā)生率為2%，低于對照組的發(fā)生率24%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度評分為（97.85±2.24）分，高于對照組的評分（89.86±3.37）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

4 討論

4.1 基于時機理論的康復護理可減輕創(chuàng)傷性骨折患者的心理焦慮和疼痛不適

創(chuàng)傷性骨折多發(fā)生于青壯年人群，患者反應甚為劇烈。疼痛是伴隨著現(xiàn)存或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應[8]。在疼痛應激的影響下，容易產生創(chuàng)傷性應激反應。應激反應有生理和心理反應，生理應激反應表現(xiàn)為體內環(huán)境失衡，心理應激反應則以心理焦慮最為常見?；颊弋a生的焦慮可導致腎上腺素水平升高，交感神經興奮性增強，疼痛敏感性就會增強?，F(xiàn)疼痛已成為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的第五大生命體征[9]，因此創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛也越來越受到醫(yī)護人員的關注。在診斷期和治療期，針對患者出現(xiàn)的煩躁、焦慮情緒，通過時機理論的階段需求，在此階段干預的重點是鎮(zhèn)痛，給予針對性心理教育，使患者知曉骨折疼痛是正?，F(xiàn)象，減少心理上的恐懼，正確應對疼痛，可緩解患者的焦慮心理。在患者術后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，配合使用評估工具評價鎮(zhèn)痛效果，配合肌注、口服用藥等多元化鎮(zhèn)痛，將患者的疼痛控制在微痛或者無痛范圍內（疼痛評分＜2分），有利于患者下床活動或功能鍛煉，預防術后并發(fā)癥，促進恢復。在啟動鎮(zhèn)痛治療后動態(tài)評價鎮(zhèn)痛效果，同時配合非藥物治療措施，如意象止痛，提供舒適的環(huán)境，使患者達到最滿意的止痛效果。疼痛控制護理可有效緩解患者的疼痛癥狀和改善患者的心理狀態(tài)[10]，用該方法來緩解疼痛和焦慮，效果較好。如表2所示，觀察組患者SAS得分低于對照組，疼痛程度評分亦低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.2 基于時機理論的康復護理可降低創(chuàng)傷性骨折患者DVT發(fā)生率

DVT是骨科術后常見的并發(fā)癥，據相關報道[11]其發(fā)病率可高達40%。DVT在急性期可導致肺栓塞危及患者生命[12]。靜脈血栓形成的三大危險因素包括血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和血管內膜損傷[13]。創(chuàng)傷性骨折術后患者或因疼痛而減少或無活動，導致血流緩慢而引發(fā)下肢DVT的發(fā)生?；跁r機理論的康復護理模式實施人性化護理，根據患者對疼痛的感受、止痛藥物的敏感性、個體需求等，實施個體化的疼痛干預，可達到無痛的效果。在患者康復過程中動態(tài)觀察鎮(zhèn)痛效果，有無用藥后的不良反應，重視患者的主觀感覺，調整藥物劑量，以提高患者舒適度。創(chuàng)傷性骨折患者的心理護理和疼痛治療都非常重要，對于預防DVT的發(fā)生有著重要的意義，讓患者在舒適的狀態(tài)下及早進行鍛煉及康復治療，將時機理論應用于創(chuàng)傷性骨折患者的護理干預中，可滿足患者不同階段的護理需求。在康復出院準備期、調整期和適應期，動態(tài)評估患者及其主要照顧者對骨折的認知，根據患者自我護理能力及對延續(xù)性護理的需求，制訂個性化的護理方案，大大提高了患者功能鍛煉的依從性，減少了DVT發(fā)生率。如表2所示，觀察組患者DVT發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.3 基于時機理論的康復護理可提高患者滿意度

疼痛會導致患者治療積極性下降，并產生恐懼、焦慮等消極情緒，不利于提高患者治療效果和患者滿意度。因此，心理輔導和鎮(zhèn)痛治療在創(chuàng)傷性骨折患者的治療中非常重要。在患者治療的各個階段，通過治療性溝通配合非藥物鎮(zhèn)痛等人性化護理，給予患者更多的心理關懷以及情緒安撫，指導患者功能鍛煉，保持良好心態(tài)，在功能和體能恢復后可以融入社會和工作。這種被關懷、被尊重的護理措施，體現(xiàn)了護理服務的高質量和人性化，使患者身心狀況明顯改善，護理滿意度大大提高。如表2所示，觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 結語

時機理論是加拿大學者Cameron和Gignac在回顧文獻、結合臨床研究的基礎上于2007年提出的，該理論將照顧者的照顧歷程劃分為5個階段，即診斷期、治療期、出院準備期、調整期、適應期。有研究者將時機理論用于慢性阻塞性肺疾病患者的戒煙干預、急性心肌梗死患者PCI術后的心理和能力干預、老年慢性心衰患者功能性體適能的干預，均取得了滿意的效果。本研究基于時機理論，在創(chuàng)傷性骨折患者治療的各個階段，通過針對性健康教育配合鎮(zhèn)痛護理等人性化措施，給予患者更多的心理關懷，減輕患者的心理焦慮和疼痛不適，讓患者走出痛苦，同時科學指導患者功能鍛煉，降低DVT發(fā)生率，顯著提高了患者滿意度。但本研究開展時間短，樣本量有限，教育干預方法不夠完善和出院后的追蹤隨訪存在不足，下一步將增加樣本量，進一步完善臨床干預具體模式，設計統(tǒng)一、規(guī)范的健康教育流程，指導患者功能鍛煉，幫助患者建立健康的生活模式，盡早恢復體能、體質，回歸社會。