臨床認證視角下衛(wèi)生法學教學滿意度及教學模式需求的影響因素分析

于振飛，張 喜，劉衎麟，唐瑋懌，劉亞暉

（遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

醫(yī)學教育專業(yè)認證是一項對醫(yī)學院校進行審核與評估的外部質(zhì)量評價機制，旨在依據(jù)確定的標準對所評估學校的醫(yī)學教育現(xiàn)狀進行細致且確切的診斷，查找不足并明確改革方向[1]。教育部已頒布2008年和2016年兩版臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，衛(wèi)生法學均被列入臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要求和辦學標準，對其要求也在不斷提高[2]。衛(wèi)生法學是醫(yī)學和法學的交叉學科，屬于非傳統(tǒng)專業(yè)課程，現(xiàn)階段醫(yī)學院校及醫(yī)學生對其重視不夠，教學效果不佳[3]。為體現(xiàn)以學生為中心的教學理念，提升衛(wèi)生法學課程教學效果和滿意度，本研究以某醫(yī)學院校學生為對象，對衛(wèi)生法學教學滿意度及教學模式需求進行調(diào)查，以期為后續(xù)教學改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以珠海市某醫(yī)學院校2018級開設(shè)衛(wèi)生法學課程的學生為研究對象，以班級為單位，采取整群抽樣的方法，涵蓋臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學3個專業(yè)，共發(fā)放調(diào)查問卷489份，收回有效問卷455份，有效回收率93.0%，調(diào)查對象均知情同意。

1.2 研究方法

本次研究采用自制問卷調(diào)查法，學生獨立匿名作答。問卷內(nèi)容主要包括兩部分：（1）一般人口社會學特征，包括性別、年齡、戶籍所在地、是否獨生子女、是否學生干部、所學專業(yè)。（2）教學滿意度、教學模式選擇（含課堂講授、混合教學、CBL、TBL）。問卷采用Likert 5點計分法，分值越高代表滿意度越高，但由于選擇1、2的學生數(shù)量極少，故合并結(jié)果種類為非常好、比較好、一般3種情況進行統(tǒng)計分析。經(jīng)檢驗，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為 0.782，信度較好。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用（±s）描述，定性數(shù)據(jù)采用[n（%）]描述，教學滿意度組間比較采用秩和檢驗，教學模式選擇組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸進行，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般人口社會學特征

本次調(diào)查有效人數(shù)共455人，其中男性167人（36.7%），女性 288人（63.3%）；平均年齡（20.8±0.9）歲；城鎮(zhèn)戶籍 197人（43.3%），農(nóng)村戶籍258人（56.7%）；獨生子女 131人（28.8%）；學生干部182人（40.0%）；專業(yè)分布：臨床醫(yī)學368人（80.9%），口腔醫(yī)學36人（7.9%），醫(yī)學影像學51人（11.2%）。

2.2 不同人口社會學特征醫(yī)學生的教學滿意度比較

學生對衛(wèi)生法學教學滿意度整體評價為（4.6±0.6）分，選擇非常滿意的278人（61.1%），比較滿意的157人（34.5%），一般的20人（4.4%）。分類比較發(fā)現(xiàn)，學生干部對衛(wèi)生法學教學滿意度較普通學生高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別、戶籍所在地、是否獨生子女、不同專業(yè)間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同人口社會學特征醫(yī)學生的教學滿意度比較*[n（%）]

2.3 醫(yī)學生對衛(wèi)生法學教學模式的選擇

本次調(diào)查列出了課堂講授、混合教學、CBL、TBL 4種教學模式供選擇，結(jié)果顯示，選擇課堂講授的學生人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的89.9%，選擇CBL、混合教學、TBL的人數(shù)依次遞減，見表2。

表2 參與調(diào)查學生對衛(wèi)生法學教學模式的選擇比較

2.4 不同人口社會學特征醫(yī)學生對教學模式的選擇比較

結(jié)果顯示，學生干部選擇混合教學的較多，普通學生、城鎮(zhèn)戶籍學生選擇課堂講授的較多；非獨生子女和鄉(xiāng)村戶籍學生更傾向于混合教學和TBL教學；不同專業(yè)間，醫(yī)學影像專業(yè)學生選擇CBL的較多，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3～6。而男女生在4種教學模式的選擇上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 是否學生干部的學生對衛(wèi)生法學教學模式的選擇比較[n（%）]

表4 不同生源地學生對衛(wèi)生法學教學模式的選擇比較[n（%）]

表5 是否獨生子女學生對衛(wèi)生法學教學模式的選擇比較[n（%）]

表6 不同專業(yè)學生對衛(wèi)生法學教學模式的選擇比較[n（%）]

2.5 醫(yī)學生教學模式選擇的多因素非條件Logistic回歸分析

以醫(yī)學生戶籍所在地、是否獨生子女、是否學生干部以及所學專業(yè)為自變量，以教學模式選擇為因變量分別進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明，在選擇課堂講授的學生中，城鎮(zhèn)戶籍是非城鎮(zhèn)戶籍的2.590倍（OR=2.590，95%CI=1.291～5.193，P=0.007），學生干部是普通學生的 0.428（OR=0.428，95%CI=0.229～0.800，P=0.008）；選擇混合教學的學生中，學生干部是普通學生的 1.835 倍（OR=1.835，95%CI=1.227～2.744，P=0.003），獨生子女是非獨生子女的0.452（OR=0.452，95%CI=0.297～0.689，P＜0.001）；選擇 TBL 的學生中，獨生子女是非獨生子女的 0.419（OR=0.419，95%CI=0.276～0.635，P＜0.001）；選擇CBL的學生中，醫(yī)學影像專業(yè)學生是其他專業(yè)學生的1.873倍（OR=1.873，95%CI=1.319～2.660，P＜0.001），見表7。

表7 教學模式選擇影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 衛(wèi)生法學教學滿意度整體較高，但仍有提升空間

本次調(diào)查顯示，2018級醫(yī)學生對衛(wèi)生法學教學滿意度較高，平均（4.6±0.6）分，278人（61.1%）選擇了 5分，即非常滿意，但仍有提升空間。比較發(fā)現(xiàn)，學生干部對衛(wèi)生法學教學滿意度更高（P＜0.05），可能由于其在班級或社團中參與管理活動，對于人文社會學科類課程的學習興趣和接受程度更高[4]，而如何提升普通學生對衛(wèi)生法學教學滿意度仍需進一步關(guān)注。

3.2 教學模式選擇受到醫(yī)學生不同人口社會學特征的影響

結(jié)合單因素和多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學生干部選擇混合教學較多，鄉(xiāng)村戶籍學生在選擇混合教學的同時也傾向TBL教學模式；而普通學生和城鎮(zhèn)戶籍學生則更多選擇課堂講授。分析原因，可能是城鎮(zhèn)戶籍學生生活條件較好，習慣父母的安排和教師的引導[5]，而普通學生相比學生干部缺乏人際交往和組織管理經(jīng)驗，以上兩類人群都缺少主動溝通和思考的想法與能力，因此傾向選擇灌輸式的課堂講授。相反，學生干部、非獨生子女和鄉(xiāng)村戶籍學生對教學模式的選擇更多元化。非獨生子女中選擇混合教學、TBL的人數(shù)都較多，這兩種教學模式均要求教師與學生之間或者學生與學生之間有更多的交流互動，而非獨生子女相較獨生子女更善于合作和分享[6]，因而對混合教學和TBL的傾向性更高。專業(yè)方面，醫(yī)學影像專業(yè)學生更希望嘗試CBL，即以案例為基礎(chǔ)的教學模式，考慮與其他專業(yè)相比，醫(yī)學影像專業(yè)知識體量更大，追求構(gòu)建臨床思維能力和綜合分析能力的專業(yè)性質(zhì)有關(guān)[7]。而男女生在4種教學方法的選擇上都沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

4 對策與思考

現(xiàn)階段，課堂講授是衛(wèi)生法學教學的主流模式，但以案例為導向的CBL教學、以合作學習為基礎(chǔ)的TBL教學以及因為疫情采取的線上線下混合教學等新型教學模式也層出不窮，并取得了良好的教學效果[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇課堂講授的學生高達89.9%，而選擇CBL、TBL、混合教學的學生也能占到半數(shù)以上。由于師資和課時限制，本校衛(wèi)生法學采取的教學模式仍以課堂講授為主，學生滿意度較高，但現(xiàn)行教學模式與以學生為中心的教學理念存在差距。因此，在推進衛(wèi)生法學教學模式改革時，可根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容，適度增加CBL、TBL和混合教學模塊，關(guān)注普通學生和城鎮(zhèn)戶籍學生對衛(wèi)生法學的學習興趣以及對復雜教學模式的接受程度，通過形成性評價要求和反饋其學習狀態(tài)，促進其適應(yīng)新的教學模式。對于醫(yī)學影像專業(yè)學生，可以加大CBL教學課時，減少課堂講授，給予學生更多時間用于討論和思考。

當今醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員在掌握全面的專業(yè)知識之外，更需要具備衛(wèi)生法律相關(guān)知識背景。臨床醫(yī)學專業(yè)認證要求醫(yī)學院校教好、醫(yī)學生學好衛(wèi)生法學，這是醫(yī)學生步入工作崗位后能依法行醫(yī)且能依法維護自身合法權(quán)益的必然要求。衛(wèi)生法學應(yīng)發(fā)揮其獨特的學科特點，廣泛聚焦現(xiàn)實問題，通過優(yōu)秀豐富的案例，結(jié)合多種教學模式，將學生代入其中，激發(fā)其學習興趣，提高學生分析問題和解決問題的能力，提升醫(yī)學院校學生對衛(wèi)生法學課程教學效果的整體滿意度。