固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

黃敏活

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）聯(lián)合采用豬肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固爾蘇”）和鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療的臨床效果。方法 選取本院于2018年5月至2020年1月收治的58例NRDS患兒為研究對象，所有患兒均給予鼻塞式CPAP治療，其中29例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇治療的患兒納入研究組，而未聯(lián)合固爾蘇治療的29例患兒納入對照組，比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和療效差異。結(jié)果 研究組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對照組相比無明顯區(qū)別（P>0.05）;研究組治療后動脈氧分壓（PaO2）水平高于對照組，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH）水平低于對照組（P<0.05）。研究組總有效率86.2%高于對照組62.07%（P<0.05）。結(jié)論 NRDS患兒經(jīng)固爾蘇和鼻塞式CPAP治療聯(lián)合治療后呼吸困難癥狀得到有效改善，臨床治療效果確切。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征;持續(xù)呼吸道正壓通氣;豬肺磷脂注射液;血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號】R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）好發(fā)于早產(chǎn)兒，在其娩出后不久即可出現(xiàn)進(jìn)行的呼吸困難癥狀，伴有明顯的“三凹征”，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，危及患兒的生命安全[1]。對此，臨床多采用持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療，該方式雖然可以有效增加氧流量，但卻難以促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞正常功能的恢復(fù)，進(jìn)而無法徹底糾正患兒的呼吸衰竭和低氧血癥癥狀[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，NRDS的發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏有著密切的聯(lián)系，當(dāng)其分泌不足時(shí)會直接造成患兒肺部組織的順應(yīng)性降低，限制其正常的呼吸運(yùn)動;而豬肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固爾蘇”）是一種從豬肺中提取的天然PS，對于提高患兒肺組織順應(yīng)性，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)有顯著功效?；诖它c(diǎn)，本研究對29例NRDS患兒聯(lián)合采用上述兩種方式進(jìn)行治療，觀察二者聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月本院收治的NRDS患兒為研究對象，均符合2016版《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。在征求患兒家屬知情同意和倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究對象58例，隨機(jī)分為對照組（n=29）和研究組（n=29）。其中對照組男寶寶和女寶寶人數(shù)為16：13，年齡0～2d、平均（0.99±0.24）d，出生時(shí)胎齡32～39周、平均（35.14±1.55）周，出生時(shí)體重1.2～2.8kg、平均（2.12±0.35）kg;研究組內(nèi)男寶寶和女寶寶人數(shù)為17：12，年齡0～2d、平均（1.01±0.25）d，出生時(shí)胎齡32～38周、平均（35.08±1.49）周，出生時(shí)體重1.3～2.7kg、平均（2.09±0.37kg）。兩組資料經(jīng)對比提示P>0.05，可分組比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予補(bǔ)液、防感染和保護(hù)臟器功能等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予鼻塞式CPAP治療，設(shè)備選取瑞士ACUTRONIC醫(yī)療系統(tǒng)有限公司研發(fā)的新生兒呼吸機(jī)（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3541958號;型號 ：Fabian）進(jìn)行治療，初始各項(xiàng)參數(shù)值設(shè)定如下：氧流量6～8L/min、血氧飽和度88%～93%、吸入氧氣分率35%～50%、呼氣末正壓通氣4～5cmH2O，之后在結(jié)合患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。而研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予固爾蘇（生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.;注冊證號：H20181201;規(guī)格：1.5ml：120mg）治療，以100mg/kg的劑量經(jīng)氣管內(nèi)注入，待患兒病情穩(wěn)定后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患兒治療前和治療12h后測定其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具體包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH），比較兩組間的差異。根據(jù)患者癥狀改善情況評價(jià)其治療效果：以患兒治療12h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常、臨床癥狀消失、影像學(xué)檢查可以見清晰的肺部紋理表示顯效;以患兒治療12h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床癥狀明顯改善、肺部異常陰影明顯好轉(zhuǎn)表示有效;除上述兩種現(xiàn)象外即為無效。以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料如性別、總有效率等行X2檢驗(yàn)，以n（%）表示;計(jì)量資料如年齡、出生時(shí)體重、出生時(shí)胎齡和血?dú)夥治鲋笜?biāo)等行t檢驗(yàn)，以表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P<0.05代表該項(xiàng)資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比無明顯區(qū)別（P>0.05）;治療后，研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2和pH水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

NRDS是新生兒較為常見的急危重癥，具有較高的病死率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，NRDS在早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%，占全部新生兒死亡原因的30%，因此及時(shí)采用有效的治療措施對改善患兒的呼吸困難癥狀，降低新生兒的病死風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[5]。

鼻塞式CPAP屬于一種無創(chuàng)性的通氣模式，它不僅可以通過擴(kuò)張感受器的刺激來直接興奮呼吸的原動力，還有助于維持患兒胸廓系統(tǒng)的穩(wěn)定;并且持續(xù)性的正壓通氣治療可以將患兒的肺泡始終維持在擴(kuò)張狀態(tài)，從而更有利于氣體的交換[6]。但其單獨(dú)治療仍存在一定的劣勢，如無法降低肺泡表面張力，容易造成肺氣壓傷。對此，本研究在鼻塞式CPAP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2和pH水平低于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果與魏林娜[7]等研究結(jié)果一致，由此可見，二者聯(lián)合治療可以進(jìn)一步改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，固爾蘇屬于一種肺表面活性物質(zhì)制劑，在降低肺泡表面張力，預(yù)防肺泡萎縮和促進(jìn)肺泡擴(kuò)張方面具有顯著功效。不僅如此，固爾蘇還有助于調(diào)節(jié)肺泡表面張力，幫助患兒穩(wěn)定肺泡內(nèi)部的壓力，預(yù)防其萎陷，從而有效改善患兒肺部的通換氣功能[8]。此外，肺泡表面活性物質(zhì)還有助于調(diào)節(jié)患兒呼吸道免疫和防御機(jī)制，從而進(jìn)一步改善患兒的呼吸功能，提高其治療效果。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），聯(lián)合治療效果顯著。

綜上所述，NRDS患兒經(jīng)固爾蘇和鼻塞式CPAP聯(lián)合治療后可以有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸困難癥狀，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡金標(biāo)，馬進(jìn)，張立霞.PS（固爾蘇）分別聯(lián)合BiPAP、NCPAP對新生兒呼吸窘迫綜合征療效對比觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：183-184，186.

[2]周莉，努爾古麗.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療NRDS臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（1）：117-118.

[3]郭開揚(yáng)，劉子仲，譚清.研究固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（4）：7-9.

[4]David G.Sweet， Virgilio Carnielli， Gorm Greisen，等.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016版[J].中華兒科雜志，2017，55（3）：169-176.

[5]朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創(chuàng)正壓通氣模式聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（24）：1826-1827.

[6]劉晉婷.豬肺磷脂注射液在新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（6）：984-986.

[7]魏林娜.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療NRDS的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（1）：61-63.

[8]劉芳，焦蓉，葉明陽.豬肺磷脂注射液輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征對患兒肺氧合功能血?dú)庵笜?biāo)及肺循環(huán)功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：90-93.