• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    31所三級(jí)醫(yī)院水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查

    2022-11-24 02:18:44孟瑩瑩何榮攀龐迅雷梁蒙蒙劉玉平
    中國(guó)感染控制雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:測(cè)壓消毒劑食管

    孟瑩瑩,何榮攀,谷 豐,龐迅雷,梁蒙蒙,李 利,劉玉平

    (1. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科,江蘇 徐州 221004; 2. 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,湖北 荊州 434000; 3. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 徐州 221004)

    食管動(dòng)力障礙疾病臨床常見(jiàn),調(diào)查顯示近一半美國(guó)人口出現(xiàn)食道相關(guān)癥狀,包括燒心、反流及吞咽困難等[1-3]。食管壓力檢測(cè)技術(shù)是評(píng)估食管動(dòng)力相關(guān)疾病的重要方法[4-5]。根據(jù)測(cè)壓原理不同,測(cè)壓系統(tǒng)分為固態(tài)和水灌注兩種,臨床以水灌注系統(tǒng)為主。上消化道水灌注測(cè)壓導(dǎo)管外觀、置入方式與鼻胃管相似,導(dǎo)管內(nèi)部含有多條水灌注通道,表面含有與之對(duì)應(yīng)的出水孔,各通道連接至導(dǎo)管以外的壓力傳感器進(jìn)行壓力采集。測(cè)壓過(guò)程中出水孔及通道易受到患者分泌物、排泄物、體液等污染,因?qū)Ч塥M長(zhǎng)且內(nèi)部通道密集,導(dǎo)致清洗消毒困難。隨著測(cè)壓技術(shù)的進(jìn)步,誕生了高分辨率測(cè)壓(high resolution manometry,HRM),導(dǎo)管通道數(shù)目由4~8個(gè)增加至21~36個(gè)[6],成為診斷食管動(dòng)力障礙疾病的金標(biāo)準(zhǔn)方法[7-9]。通道的增加雖然提高了臨床診斷能力,但也導(dǎo)致導(dǎo)管的清洗消毒更加費(fèi)時(shí)復(fù)雜。不恰當(dāng)?shù)那逑聪痉绞娇墒刮⑸餁埩?,帶?lái)安全隱患,是感染控制中不可忽略的一部分。

    目前,國(guó)內(nèi)外多關(guān)注內(nèi)鏡的清洗消毒,雖然2020年發(fā)布了《中國(guó)高分辨率食管測(cè)壓臨床操作指南(成人)》[10],但關(guān)于水灌注測(cè)壓導(dǎo)管消毒的研究鮮有報(bào)道。為進(jìn)一步了解水灌注測(cè)壓導(dǎo)管清洗、消毒與滅菌情況,本研究調(diào)查了全國(guó)31所醫(yī)院的上消化道水灌注測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒情況,并進(jìn)行相關(guān)因素分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣的方法選擇全國(guó)10個(gè)省(湖北、江蘇、四川、山東、廣東、安徽、湖南、河北、河南、內(nèi)蒙古)31所綜合性三級(jí)醫(yī)院,其中三級(jí)甲等醫(yī)院27所,三級(jí)乙等醫(yī)院4所。每所醫(yī)院選取一名人員填寫(xiě),受訪人員具有內(nèi)鏡中心或消化科中級(jí)及以上職稱(chēng),且直接從事胃腸動(dòng)力檢測(cè)或測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒的臨床工作。

    1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查方法。在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下根據(jù)水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒內(nèi)容,結(jié)合實(shí)際情況編寫(xiě)《關(guān)于上消化道水灌注測(cè)壓導(dǎo)管清洗與消毒現(xiàn)狀調(diào)查》的問(wèn)卷調(diào)查表。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、清洗情況、消毒和滅菌情況、存儲(chǔ)情況和提出問(wèn)題五個(gè)部分。使用問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷,為保證問(wèn)卷調(diào)查的同質(zhì)性,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ),問(wèn)卷提交后,研究者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容初步審核,對(duì)于出現(xiàn)答非所問(wèn)、空白項(xiàng)、前后不一致等情況的問(wèn)卷,與填寫(xiě)者聯(lián)系并核實(shí),未能得到核實(shí)的問(wèn)卷予以剔除。

    1.3 數(shù)據(jù)分析 回收的問(wèn)卷調(diào)查表由雙人核對(duì)并錄入Excel表格,錄入完畢后再次進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 共回收問(wèn)卷33份,剔除不合格2份,問(wèn)卷有效回收率為93.94%,其中三級(jí)甲等醫(yī)院27所,三級(jí)乙等醫(yī)院4所。接受調(diào)查的31所醫(yī)院均使用水灌注高分辨率食管測(cè)壓導(dǎo)管,22.58%同時(shí)使用傳統(tǒng)測(cè)壓導(dǎo)管,其中A品牌占有率最高。54.84%的醫(yī)院每月使用水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的患者例數(shù)為≤10例。見(jiàn)表1。

    2.2 導(dǎo)管清洗消毒現(xiàn)狀 水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的清洗消毒步驟為“初洗-酶洗-漂洗-消毒-末洗”者占96.77%,93.55%的醫(yī)院在每個(gè)清洗消毒步驟均會(huì)對(duì)導(dǎo)管內(nèi)部通道逐一沖洗,61.29%的醫(yī)院在初洗或清洗導(dǎo)管時(shí)紗布會(huì)一用一換。31所(100%)醫(yī)院的初洗時(shí)間均>1 min,其中48.39%的醫(yī)院初洗時(shí)間為3~5 min。在導(dǎo)管消毒方面,參與調(diào)查的醫(yī)院均選擇化學(xué)消毒劑浸泡方法(100%),浸泡方式以全浸泡方式(96.77%)為主,消毒劑的選擇有鄰苯二甲醛(38.71%)、含氯消毒劑(29.03%)、過(guò)氧乙酸(22.58%)、戊二醛(9.68%),消毒時(shí)間以5~10 min為主(74.19%),83.87%的醫(yī)院會(huì)對(duì)消毒過(guò)的導(dǎo)管進(jìn)行干燥,38.71%的醫(yī)院會(huì)對(duì)當(dāng)日擬使用的水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管再次消毒。在滅菌方面,29.03%的醫(yī)院會(huì)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行滅菌,所用滅菌劑為戊二醛(66.67%)和過(guò)氧乙酸(33.33%),滅菌周期以一用一滅菌(88.89%)為主。對(duì)電子放大器(測(cè)壓連接臺(tái)面)的消毒方法以乙醇擦拭(51.61%)為主。見(jiàn)表2。

    表2 不同等級(jí)醫(yī)院水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒現(xiàn)狀

    2.3 導(dǎo)管清洗人員、地點(diǎn)與使用工具等現(xiàn)狀 在清洗消毒人員方面,58.06%的醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人對(duì)水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管進(jìn)行清洗消毒,導(dǎo)管清洗消毒人員中以護(hù)士為主(93.55%),54.84%的人員接受過(guò)內(nèi)鏡清洗消毒培訓(xùn),僅41.94%的人員接受過(guò)水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒培訓(xùn),61.29%的人員有被消毒劑濺到皮膚或者黏膜的經(jīng)歷。水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的清洗消毒主要在內(nèi)鏡洗消區(qū)(90.32%)完成,人工使用注射器作為導(dǎo)管主要清洗消毒方法的醫(yī)院占45.16%,使用專(zhuān)用灌洗連接設(shè)備者占54.84%。清洗消毒后導(dǎo)管存儲(chǔ)方式包括垂直懸掛于胃鏡儲(chǔ)存間(51.61%)、盤(pán)曲于專(zhuān)用收納盒/箱(35.48%)和一次性巾單包裹盤(pán)曲于治療盤(pán)中(12.90%)。見(jiàn)表3。

    表3 不同等級(jí)醫(yī)院水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗人員、地點(diǎn)與使用工具等現(xiàn)狀

    2.4 水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒難點(diǎn) 針對(duì)問(wèn)卷的開(kāi)放式問(wèn)題“您認(rèn)為水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒的難點(diǎn)是什么?”,28名(90.32%)醫(yī)院受訪者認(rèn)為現(xiàn)有的水灌注清洗消毒方法存在以下難點(diǎn):13名(41.94%)認(rèn)為清洗消毒步驟復(fù)雜;1名(3.23%)認(rèn)為清洗消毒耗時(shí)長(zhǎng),單初洗步驟使用注射器的用時(shí)即可達(dá)到15 min; 4名(12.90%)認(rèn)為清洗消毒不完全,管腔細(xì)小難以刷洗到其內(nèi)部;3名(9.68%)認(rèn)為存在損傷導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn),灌流器灌流壓力大,通道隔膜易破損;7名(22.58%)認(rèn)為存在清洗消毒人員安全問(wèn)題,如手部損傷等。

    3 討論

    根據(jù)斯波爾丁分類(lèi)系統(tǒng)[11]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[12],消化道測(cè)壓導(dǎo)管宜采用與消化內(nèi)鏡一致的高水平消毒。在臨床工作中,可參照消化內(nèi)鏡清洗消毒的標(biāo)準(zhǔn)流程[13]對(duì)水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管進(jìn)行消毒和滅菌,但不能照本宣科,需兼顧測(cè)壓導(dǎo)管的特殊性。

    從水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的清洗消毒流程看,初洗/清洗是消毒和滅菌的首要環(huán)節(jié),充分的清洗可減少導(dǎo)管表面及內(nèi)部蛋白質(zhì)和黏液的附著,更有利于消毒。本組調(diào)查顯示,所有醫(yī)院初洗時(shí)間均>1 min,5 min以內(nèi)的占83.87%,但在問(wèn)卷最后一項(xiàng)清洗消毒難點(diǎn)調(diào)查中也有醫(yī)院反饋“單初洗步驟,使用注射器清洗消毒最長(zhǎng)用時(shí)為15 min”。由此可見(jiàn),各個(gè)醫(yī)院的清洗消毒用時(shí)差異較大,可能與所使用的清洗消毒工具不同有關(guān)。本組調(diào)查中,所有醫(yī)院均使用化學(xué)消毒劑浸泡消毒,其中消毒劑的選擇以鄰苯二甲醛(38.71%)、含氯消毒劑(29.03%)和過(guò)氧乙酸(22.58%)為主。研究[14]報(bào)道在低濃度(有效氯2~4 mg/L)的含氯消毒劑中浸泡,聚氯乙烯(poly vinyl chloride, PVC)材質(zhì)的管道腐蝕情況會(huì)隨著浸泡時(shí)間的延長(zhǎng)及濃度的增加而加劇。目前水灌注測(cè)壓系統(tǒng)使用的材質(zhì)主要為PVC,而含氯消毒劑常用的有效氯濃度為500~1 000 mg/L,加之管道內(nèi)部腔道密集,腔道之間的管壁較薄弱,因而不建議使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。滅菌是殺滅芽孢的手段。本調(diào)查中有9所(29.03%)醫(yī)院會(huì)對(duì)使用后的導(dǎo)管進(jìn)行滅菌,8所醫(yī)院采用“一用一滅菌”的方法,其中6所醫(yī)院使用戊二醛滅菌。因超過(guò)半數(shù)的醫(yī)院每月使用導(dǎo)管的患者例數(shù)≤10例(54.84%),即使戊二醛滅菌需10 h,也不影響臨床周轉(zhuǎn),但隨著該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)的逐漸普及,臨床可選擇更高效的滅菌方法。消毒或滅菌后導(dǎo)管主要存儲(chǔ)形式為垂直懸掛于胃鏡儲(chǔ)存間(51.61%),也有盤(pán)曲于專(zhuān)用收納盒/箱(35.48%)或一次性巾單包裹盤(pán)曲于治療盤(pán)中(12.90%)。雖然國(guó)內(nèi)外尚無(wú)指南/規(guī)范對(duì)導(dǎo)管的儲(chǔ)存方式作出統(tǒng)一規(guī)定,但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,垂直懸掛或大彎曲的保存形式有利于保持導(dǎo)管的功能形態(tài),可避免因?qū)Ч苓^(guò)度彎曲帶來(lái)操作不便。

    水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管內(nèi)部通道狹長(zhǎng)且密集,在檢查過(guò)程中雖然各個(gè)通道均處于正壓注水的狀態(tài),但仍然不排除食管與胃內(nèi)容物會(huì)逆流至導(dǎo)管內(nèi)部通道的可能。逆流物不僅會(huì)污染導(dǎo)管內(nèi)部,還會(huì)造成通道的堵塞,在測(cè)壓圖上形成壓力干擾帶,給臨床診斷帶來(lái)極大困擾。因此,對(duì)導(dǎo)管內(nèi)部通道逐一進(jìn)行灌注清洗與消毒并保證通暢雖然費(fèi)時(shí),卻十分必要。目前,水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的清洗消毒方式主要為兩種:其一,手工使用注射器逐條注洗通道(45.16%);其二,借助內(nèi)鏡灌流系統(tǒng)使用導(dǎo)管灌流設(shè)備對(duì)導(dǎo)管內(nèi)部通道統(tǒng)一灌注(54.84%)。使用灌流設(shè)備可解決通道多、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的問(wèn)題,但是灌流壓力對(duì)管道內(nèi)部隔膜影響的相關(guān)研究結(jié)果尚不明確。此外,因?qū)Ч軆?nèi)部通道多,灌注孔徑小,導(dǎo)致灌注阻力較大,無(wú)論使用哪種方法,即使是嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,也難完全避免消毒劑外濺的情況。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有61.29%的醫(yī)院清洗消毒人員有被消毒劑濺到皮膚或者黏膜的經(jīng)歷。各種清潔劑/消毒劑輕可刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等,重可導(dǎo)致中毒或致癌[15]。因此,做好職業(yè)防護(hù)不容忽視。

    水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的清洗消毒地點(diǎn)主要在內(nèi)鏡洗消區(qū)(90.32%),也有少部分在診室(9.86%),可能與管理上不屬于同一個(gè)部門(mén)有關(guān)。內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)不僅具有充足的通風(fēng)條件、足夠的空間、完整的清洗消毒設(shè)備,還有必要的洗手、水電供應(yīng)及應(yīng)急處置設(shè)施等[16],因此,在內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)完成測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒是最佳選擇。清洗消毒人員在導(dǎo)管的清洗消毒過(guò)程中起關(guān)鍵作用[17]。本調(diào)查顯示,41.94%的醫(yī)院未安排專(zhuān)人對(duì)水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管進(jìn)行清洗。除護(hù)士(93.55%)和洗鏡工(35.48%)外,醫(yī)生(12.90%)、進(jìn)修人員(6.45%)和護(hù)理員(6.45%)也參與導(dǎo)管的清洗消毒工作,可能是由于三級(jí)醫(yī)院臨床工作量相對(duì)較大,護(hù)士配備不足所致。參與清洗消毒的人員中,僅41.94%的人員接受過(guò)水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒的培訓(xùn)。護(hù)理員、洗鏡工與進(jìn)修人員對(duì)清洗消毒知識(shí)和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)或有欠缺,因此,對(duì)參與清洗消毒的人員進(jìn)行系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)十分必要。

    綜上所述,目前國(guó)內(nèi)不同省份水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒狀況不統(tǒng)一,存在專(zhuān)職清洗人員設(shè)置與培訓(xùn)不足、清洗/消毒/滅菌效率不高、消毒劑選擇不合理、對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視等問(wèn)題,建議盡快制定相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管的清洗消毒流程。本研究結(jié)果雖然可以為推進(jìn)臨床水灌注食管測(cè)壓導(dǎo)管清洗消毒工作提供一定參考,但由于該技術(shù)尚未完全普及,本研究只調(diào)查了部分三級(jí)醫(yī)院,結(jié)果不完全具有代表性。隨著該技術(shù)逐漸普及,后續(xù)可擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行更全面深入的調(diào)查研究。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    測(cè)壓消毒劑食管
    氣囊測(cè)壓表在腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用
    漲瘋了!碘漲50%,三氯漲超30%,溶劑漲超250%……消毒劑要漲價(jià)了
    食管異物不可掉以輕心
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:56
    血壓計(jì)的測(cè)壓原理
    含氯消毒劑,別僅憑名字辨別
    正確使用消毒劑
    應(yīng)變片粘貼因素對(duì)壓桿測(cè)壓的影響
    高分辨率食管測(cè)壓的臨床應(yīng)用
    了解胃食管反流?。℅ERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    胃結(jié)石伴食管嵌頓1例報(bào)道
    黄色怎么调成土黄色| 国产午夜精品一二区理论片| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品一区二区免费观看| 国产成人a∨麻豆精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 校园人妻丝袜中文字幕| 妹子高潮喷水视频| 18禁国产床啪视频网站| 中文欧美无线码| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 麻豆乱淫一区二区| 尾随美女入室| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美bdsm另类| 精品午夜福利在线看| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久久国产网址| av有码第一页| 熟女电影av网| 国产精品一国产av| 一本色道久久久久久精品综合| 久久综合国产亚洲精品| videossex国产| 99热全是精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 日本-黄色视频高清免费观看| 免费观看a级毛片全部| 各种免费的搞黄视频| 一级毛片 在线播放| 香蕉国产在线看| av.在线天堂| 久久久久久久久久人人人人人人| 永久网站在线| 亚洲精品,欧美精品| 欧美bdsm另类| 久久久国产一区二区| 成人影院久久| 久久韩国三级中文字幕| a级毛片黄视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 大香蕉久久网| 免费观看a级毛片全部| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美丝袜亚洲另类| 免费av不卡在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 满18在线观看网站| 久久ye,这里只有精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 在线 av 中文字幕| av网站免费在线观看视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | av片东京热男人的天堂| 老司机亚洲免费影院| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费观看在线日韩| 91久久精品国产一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日本与韩国留学比较| 亚洲情色 制服丝袜| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲性久久影院| 91aial.com中文字幕在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 九草在线视频观看| av免费在线看不卡| 国产 精品1| 久久婷婷青草| 中文天堂在线官网| 亚洲国产精品一区三区| 国产成人欧美| 免费大片黄手机在线观看| av免费观看日本| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲av综合色区一区| 伦精品一区二区三区| 国产精品偷伦视频观看了| 制服人妻中文乱码| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲,欧美,日韩| 91aial.com中文字幕在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产成人一精品久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一级毛片 在线播放| 国产精品久久久久成人av| 国产高清三级在线| 亚洲精品视频女| 欧美性感艳星| 国产精品久久久久久久久免| 黄色配什么色好看| 久久久久视频综合| 一级黄片播放器| 亚洲性久久影院| 日本午夜av视频| 久久97久久精品| 韩国精品一区二区三区 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩电影二区| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品三级大全| 一级黄片播放器| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品456在线播放app| 伦精品一区二区三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 9色porny在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久99一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲在久久综合| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产免费视频播放在线视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 男女下面插进去视频免费观看 | 欧美日本中文国产一区发布| 少妇人妻久久综合中文| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久久久久久久久成人| 女人精品久久久久毛片| 99热全是精品| 少妇高潮的动态图| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日本黄色日本黄色录像| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品蜜桃在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 大片电影免费在线观看免费| 丝袜在线中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 黑丝袜美女国产一区| 久久久久视频综合| 国产乱来视频区| 亚洲国产日韩一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久久久久久国产电影| 交换朋友夫妻互换小说| 久久97久久精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产黄色免费在线视频| 丰满少妇做爰视频| 午夜福利,免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 大香蕉97超碰在线| www.av在线官网国产| 一级毛片 在线播放| 欧美精品亚洲一区二区| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产亚洲最大av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 永久网站在线| 青青草视频在线视频观看| 99久久人妻综合| 午夜福利网站1000一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| tube8黄色片| 亚洲av国产av综合av卡| 美国免费a级毛片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品久久久久久电影网| 另类精品久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久ye,这里只有精品| 高清毛片免费看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久 成人 亚洲| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 老司机亚洲免费影院| 欧美+日韩+精品| 国产成人免费观看mmmm| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 免费av不卡在线播放| 欧美另类一区| 国产深夜福利视频在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲高清免费不卡视频| 免费在线观看完整版高清| www.色视频.com| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲中文av在线| 国产亚洲欧美精品永久| 伊人久久国产一区二区| 国产精品一国产av| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产熟女欧美一区二区| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 视频中文字幕在线观看| 国产淫语在线视频| 日日撸夜夜添| 国产乱来视频区| 精品国产露脸久久av麻豆| 在线观看国产h片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品 国内视频| 久久97久久精品| 免费人成在线观看视频色| 中文字幕人妻熟女乱码| 99热全是精品| av.在线天堂| 色视频在线一区二区三区| 久久久精品区二区三区| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费观看性生交大片5| 国产色婷婷99| 免费在线观看黄色视频的| 九色亚洲精品在线播放| 免费观看在线日韩| 美女福利国产在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 免费观看无遮挡的男女| a 毛片基地| 人妻 亚洲 视频| 99热6这里只有精品| 麻豆乱淫一区二区| 十八禁网站网址无遮挡| 99久久中文字幕三级久久日本| 9191精品国产免费久久| 高清在线视频一区二区三区| 日韩电影二区| 日本色播在线视频| 嫩草影院入口| 午夜影院在线不卡| 久久99蜜桃精品久久| 美女内射精品一级片tv| 亚洲欧美色中文字幕在线| 只有这里有精品99| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 免费观看a级毛片全部| 99久久精品国产国产毛片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 精品久久蜜臀av无| 99热这里只有是精品在线观看| 伦理电影大哥的女人| 日韩三级伦理在线观看| 久久久久精品性色| 97超碰精品成人国产| 22中文网久久字幕| 久久久久久久久久久久大奶| 国产成人精品婷婷| 五月天丁香电影| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩一本色道免费dvd| 青春草亚洲视频在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 香蕉精品网在线| 亚洲成色77777| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 18+在线观看网站| 国产精品一国产av| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产看品久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产av国产精品国产| 国产精品国产av在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 日本91视频免费播放| 街头女战士在线观看网站| 午夜老司机福利剧场| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产黄频视频在线观看| 丝袜美足系列| 欧美97在线视频| freevideosex欧美| 久久久久久久精品精品| 丝袜喷水一区| 久久免费观看电影| 91精品伊人久久大香线蕉| 丁香六月天网| 免费观看在线日韩| 亚洲内射少妇av| 国产精品一区www在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 老司机影院成人| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 最黄视频免费看| av电影中文网址| 人妻 亚洲 视频| 久久精品国产自在天天线| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品一二三| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 五月天丁香电影| 日本黄色日本黄色录像| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 黄色配什么色好看| 精品酒店卫生间| 少妇的逼水好多| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av.在线天堂| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| www.熟女人妻精品国产 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产亚洲一区二区精品| 在线天堂最新版资源| 两个人看的免费小视频| 涩涩av久久男人的天堂| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一本久久精品| 不卡视频在线观看欧美| 少妇的逼好多水| 久热久热在线精品观看| av网站免费在线观看视频| 色视频在线一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 99热网站在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产男女超爽视频在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久人妻| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 熟妇人妻不卡中文字幕| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 91精品国产国语对白视频| 日韩电影二区| 亚洲av男天堂| 国产精品久久久久久久久免| 男女啪啪激烈高潮av片| av国产久精品久网站免费入址| 99re6热这里在线精品视频| 各种免费的搞黄视频| 久久久久久人妻| 在线观看免费日韩欧美大片| 五月天丁香电影| 黄色一级大片看看| 中国国产av一级| 国产日韩欧美在线精品| 99热国产这里只有精品6| 国产精品一区www在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲四区av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩一区二区三区影片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费观看无遮挡的男女| 丝瓜视频免费看黄片| 中文天堂在线官网| 久久精品久久精品一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本黄大片高清| 观看美女的网站| 热re99久久精品国产66热6| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 另类精品久久| 国产在线免费精品| 日日撸夜夜添| 日韩一区二区三区影片| 免费观看在线日韩| 免费观看无遮挡的男女| av视频免费观看在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 婷婷色综合www| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 91成人精品电影| 欧美日韩成人在线一区二区| 97人妻天天添夜夜摸| 九九在线视频观看精品| 色哟哟·www| 亚洲精品日本国产第一区| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产成人免费观看mmmm| 久久人人爽人人片av| 精品熟女少妇av免费看| 在线观看免费高清a一片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久国产一区二区| 日本欧美视频一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美成人午夜精品| 伊人亚洲综合成人网| 国产免费一区二区三区四区乱码| kizo精华| 久久久国产一区二区| 高清毛片免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 在线 av 中文字幕| 国产精品.久久久| 看免费av毛片| 99re6热这里在线精品视频| 精品第一国产精品| 少妇的逼水好多| 欧美另类一区| 午夜视频国产福利| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩伦理黄色片| 毛片一级片免费看久久久久| 国产在线免费精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 宅男免费午夜| 亚洲av成人精品一二三区| 久热久热在线精品观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 午夜福利影视在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 午夜老司机福利剧场| 国产男女超爽视频在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久国产精品麻豆| 国产视频首页在线观看| 少妇精品久久久久久久| 黑人高潮一二区| tube8黄色片| 亚洲av.av天堂| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 视频区图区小说| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品国产av成人精品| 蜜桃在线观看..| 一级毛片 在线播放| 丝袜在线中文字幕| 成人手机av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线天堂最新版资源| 日韩欧美精品免费久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 黄片播放在线免费| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩中文字幕视频在线看片| 内地一区二区视频在线| 两性夫妻黄色片 | 99热这里只有是精品在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 日本av手机在线免费观看| kizo精华| 欧美精品av麻豆av| 日韩电影二区| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲av综合色区一区| 丝袜人妻中文字幕| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人精品久久久久久| 国产在视频线精品| 九九在线视频观看精品| 五月玫瑰六月丁香| 久久这里有精品视频免费| 桃花免费在线播放| 成年av动漫网址| 精品久久久久久电影网| 男女午夜视频在线观看 | 国产片特级美女逼逼视频| 精品第一国产精品| 日本欧美视频一区| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美xxⅹ黑人| 高清欧美精品videossex| 国产av码专区亚洲av| 美女内射精品一级片tv| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品一区三区| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品无大码| 99热全是精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 丝袜脚勾引网站| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲高清免费不卡视频| 波野结衣二区三区在线| 免费观看无遮挡的男女| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 国产综合精华液| 色5月婷婷丁香| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久精品94久久精品| 国产又色又爽无遮挡免| 伦理电影免费视频| 国产av一区二区精品久久| 欧美精品av麻豆av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 黑人猛操日本美女一级片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 爱豆传媒免费全集在线观看| tube8黄色片| 日韩中文字幕视频在线看片| 丝袜喷水一区| 久久久国产一区二区| 日本欧美视频一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 美女中出高潮动态图| 色哟哟·www| 成人午夜精彩视频在线观看| av免费在线看不卡| tube8黄色片| 2018国产大陆天天弄谢| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久这里只有精品19| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲国产欧美在线一区| 国产淫语在线视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| a级片在线免费高清观看视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品少妇黑人巨大在线播放| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美清纯卡通| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 春色校园在线视频观看| 久久99一区二区三区| 99热6这里只有精品| 欧美日韩视频精品一区| 国产爽快片一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 大片电影免费在线观看免费| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲av电影在线进入| 在线 av 中文字幕| 国产 一区精品| 日日啪夜夜爽| 亚洲内射少妇av| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美xxⅹ黑人| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费少妇av软件| 两个人看的免费小视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲av电影在线进入| 在线 av 中文字幕| 成人黄色视频免费在线看| 新久久久久国产一级毛片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲国产日韩一区二区| 一本久久精品| 国产黄色免费在线视频| 国产69精品久久久久777片| www.色视频.com| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 性色av一级| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久精品免费免费高清| 国产免费视频播放在线视频| 久久这里有精品视频免费| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 99久久精品国产国产毛片| 熟女电影av网| av电影中文网址| 日韩av在线免费看完整版不卡| 三上悠亚av全集在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 不卡视频在线观看欧美| 午夜福利影视在线免费观看| 最新的欧美精品一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩av免费高清视频| 久久亚洲国产成人精品v| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩人妻精品一区2区三区|