基層醫(yī)院財務風險管理探析

涂亞麗 永春縣桃城社區(qū)衛(wèi)生服務中心

引言

經(jīng)濟主體的財務風險包含了影響經(jīng)濟主體減少收益、降低償還能力的一切風險。財務風險管理，即針對上述風險采取預估、分析、管控等手段，幫助經(jīng)濟主體快速找出風險成因，進而制定針對性的解決方案，實現(xiàn)自身的提質(zhì)增效和長遠發(fā)展目標?；鶎俞t(yī)院作為我國事業(yè)單位重要組成，其發(fā)展目標的實現(xiàn)與自身的財務管理質(zhì)量有著直接聯(lián)系。強化財務管理工作，是助力基層醫(yī)院減少財務風險、提升財務管理質(zhì)量，從而為居民提供更好醫(yī)療服務的重要基礎(chǔ)。為了推動基層醫(yī)院的發(fā)展，使其能優(yōu)化醫(yī)療服務，做好財務風險控制，一方面，基層醫(yī)院要科學利用成本，將其高效運用于自身經(jīng)營之中，維持好資金鏈的運行，讓資金流向更加科學，減少財務風險的產(chǎn)生；另一方面，基層醫(yī)院還要對支出款項進行審查，追蹤成本流向，保證財務支出合理合規(guī)，提升財務管理的工作質(zhì)量。只有當財務管理質(zhì)量得到顯著提升，人民的醫(yī)療服務也就有了保障，不僅讓整個社區(qū)會持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)療體系的改革之路也會被推動著快速前進?？傊?，基層醫(yī)院要在實際的經(jīng)營中規(guī)避財務風險，加強財務管理是關(guān)鍵，需在分析醫(yī)院財務風險的基礎(chǔ)上，找出風險產(chǎn)生的影響因素，進而采取相應措施有效控制財務風險。

一、基層醫(yī)院財務風險管理的必要性

（一）核心競爭力提升的基礎(chǔ)

隨著市場競爭越來越激烈，經(jīng)濟主體只有具備高信譽、會管理、懂創(chuàng)新等經(jīng)營優(yōu)勢，才有足夠的核心競爭力在市場中占得一席之地，以此實現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展，反之很容易被市場淘汰。因此，作為市場經(jīng)濟主體之一的基層醫(yī)院，需不斷提升核心競爭力，才能在市場中獲得自身穩(wěn)定的地位。與大型醫(yī)院相比，基層醫(yī)院在面臨市場沖擊時，欠缺足夠的抗風險能力，想要獲得高效發(fā)展，基層醫(yī)院要抓住發(fā)展機遇，做好財務風險預估工作，在不斷完善財務風險管理下優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部資源，提升市場核心競爭力，從而減輕競爭壓力，實現(xiàn)提質(zhì)增效。

（二）基層醫(yī)院改革的推動力

為了推動基層醫(yī)院的發(fā)展穩(wěn)步前進，我國頒布了若干針對醫(yī)院改革的政策，目的是通過政策的正確引導，讓基層醫(yī)院能不斷優(yōu)化醫(yī)療服務體系、提高醫(yī)保質(zhì)量，從而維護人民群眾的權(quán)益，落實醫(yī)療體系的改革目標，解決國家的民生問題?？v觀當前基層醫(yī)院市場化改革的情況，投資、籌資、經(jīng)營等風險一直存在，為了讓內(nèi)部管理活動高效實施，基層醫(yī)院需要強化財務風險管理，利用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建管理體系，將所有可能引起風險的因素匯集到體系之中，針對成因提出風險防控措施，保證基層醫(yī)院的改革符合市場改革的需求，進而完成我國的基層醫(yī)院改革任務。

（三）管理作用發(fā)揮的驅(qū)動力

作為財務管理的重要組成，財務風險管理不斷優(yōu)化各項工作、增強管理力度，能進一步發(fā)揮基層醫(yī)院的財務管理作用。一方面，基層醫(yī)院在厘清財務關(guān)系之后制定財務風險管理目標，能促進各部門高效展開財務活動，控制醫(yī)院經(jīng)營常見風險，從而針對運營提出更加有效的發(fā)展決策，以此來發(fā)揮財務管理的作用；另一方面，面臨不斷變化的市場環(huán)境，基層醫(yī)院的財務風險在競爭環(huán)境下呈現(xiàn)出發(fā)展性和多元性特點，為了達到管控財務風險的目標，基層醫(yī)院需要明確內(nèi)部各部門的風險管控職責，以實現(xiàn)對自身的高效財務管理。由于某個部門難以獨自應對復雜多變的財務風險，因此，基層醫(yī)院需要通過內(nèi)部控制協(xié)調(diào)機制，做好部門之間的配合與監(jiān)督工作，評估和分析潛在的財務風險，制定財務風險規(guī)避方案，推動醫(yī)院財務管理快速完善，發(fā)揮其應有作用。

二、基層醫(yī)院財務風險分析

（一）投資行為風險

不少基層醫(yī)院將獲得更多的經(jīng)濟效益視為其經(jīng)營目標，不夠重視對醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，所以內(nèi)部工作人員在履行職責時，也會以增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益為導向來執(zhí)行相關(guān)工作。基層醫(yī)院為了獲得更多的收益，會將資金投入各類投資活動中，一旦活動遇到難以控制的風險，醫(yī)院的資金便難以收回，資金鏈因此斷裂，再加上基層醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金不足，其面臨的經(jīng)濟風險會進一步提升?；鶎俞t(yī)院在無法順利管控投資風險的情況下，會嚴重影響到自身的正常經(jīng)營和未來發(fā)展。

（二）資金籌集風險

為了滿足就醫(yī)居民的醫(yī)療需求，向其提供更好的醫(yī)療服務，基層醫(yī)院的規(guī)模正在逐年擴大，內(nèi)部的醫(yī)療設備也在不斷更新。基層醫(yī)院的規(guī)模擴建和設備升級，需要大量的資金支持，但多數(shù)基層醫(yī)院并沒有足夠的經(jīng)濟實力來達到升級目的，為了盡快實現(xiàn)服務質(zhì)量的提升，醫(yī)院會選擇貸款的方式來籌集資金，該過程會讓資金籌集的風險因此加大。基層醫(yī)院籌集到資金完成了各項升級工作之后，需要在一定的時間內(nèi)償還借款，如果醫(yī)院的后續(xù)工作并沒有獲得相應的經(jīng)濟收益，資金在期限內(nèi)便不能順利償還，資金鏈可能也會斷裂。可見，隨著基層醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，籌資風險成為醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的重要影響因素。

（三）經(jīng)營管理風險

在市場經(jīng)濟發(fā)展和科學技術(shù)更新的背景下，醫(yī)院的運營方式也在不斷創(chuàng)新，基層醫(yī)院為了滿足時代的需求和居民的醫(yī)療訴求，也在不斷優(yōu)化各項工作，以此獲得更強大的市場競爭力來實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。但不少基層醫(yī)院并不能做到運營模式的創(chuàng)新，對外在不斷變化的環(huán)境中很難迅速適應，在實際的經(jīng)營過程中資金款項可能出現(xiàn)各類經(jīng)營管理風險，從而影響了自身的發(fā)展。

三、基層醫(yī)院財務風險管理現(xiàn)狀

（一）融資渠道單一

基層醫(yī)院的資金來源一般來自兩個方面，一是醫(yī)院本身的資金；二是當?shù)刎斦芨兜馁Y金?；鶎俞t(yī)院的設施建設、技術(shù)創(chuàng)新、人才引進以及設備購置等多項工作的開展，需要融到足夠的資金予以支持，但醫(yī)院的融資渠道相對有限，一般都是通過向銀行借款來實現(xiàn)融資目的，這一融資方式的風險較大。基層醫(yī)院如果向較多的銀行進行了借款，很容易超過資產(chǎn)負債率的控制線，借款產(chǎn)生的債務和利息會產(chǎn)生無法償還的情況，自身的資金鏈因此斷裂，財務風險會進一步加大。

（二）預警體系欠缺

財務風險管理的高效作用發(fā)揮，即在財務風險發(fā)生前就能感知并采取相應方法控制風險，所以財務風險管理具備預知性和前瞻性的特點。基層醫(yī)院想要實現(xiàn)對財務風險的提前防范，要建立起完善的風險預警體系，從源頭識別風險，并據(jù)此給出針對性措施來減少各類投入，最終達到對風險的有效控制。但目前很多基層醫(yī)院的財務風險管理主動性不強，一般以過往的管理經(jīng)驗為基礎(chǔ)來設置財務風險管理機制，當風險發(fā)生之后再尋求解決方案，此時財務風險已經(jīng)對基層醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生了影響，管理成本也會增多，醫(yī)院的改革發(fā)展之路會因此受阻。

（三）內(nèi)控制度不足

不少基層醫(yī)院的內(nèi)控制度不健全，加之內(nèi)部管理者和財務人員對于內(nèi)控認識相對不足，所有內(nèi)控制度很難起到對醫(yī)院經(jīng)營的管理作用。由于內(nèi)部控制制度不健全，基層醫(yī)院的運營會出現(xiàn)不少問題。一方面，一些基層醫(yī)院在更新固定資產(chǎn)時，未能對一些投資項目實行科學效益的評估，市場可行性調(diào)研分析也比較缺乏，財務工作在處理投資時，存在一定的盲目性。而投資項目的收益周期較長，資金很難快速如期地收回。在醫(yī)保政策全面實施的當前，越來越多的基層醫(yī)院都納入了定點醫(yī)院范圍，如果醫(yī)保撥付不及時，醫(yī)院需要先行墊付參保人員費用，基層醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)會更加困難。除此之外，部分基層醫(yī)院在處理經(jīng)營發(fā)展與職工利益、長期收益與短期收益等問題上，都存在不合理之處，這些都要依靠高效的內(nèi)部控制予以處理，從而降低財務風險。

（四）專業(yè)人員缺乏

基層醫(yī)院財務風險管理需要專業(yè)財務人員執(zhí)行，才能達到最佳效率。就目前基層醫(yī)院財務人員來看，大多數(shù)還未能達到醫(yī)院財務管理工作的標準，不能勝任財務管理的工作要求，財務風險也很難得到有效控制。基層醫(yī)院財務人員專業(yè)能力的缺乏主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一方面，專業(yè)知識不扎實，大多數(shù)財務人員對會計工作了解不深入，財務預算、決算工作難以高效處理。另一方面，財務人員的實踐能力不足，在實際工作中采取的財務管理方式不能創(chuàng)新，仍舊沿用固定一套方式來處理各類財務工作?？傊?，基層醫(yī)院財務專業(yè)隊伍的缺乏，不僅影響了財務風險處理，還限制了醫(yī)院各項工作的順利開展。

四、基層醫(yī)院強化財務風險管理的有效路徑

（一）以策略制定為基礎(chǔ)，拓寬融資渠道

基層醫(yī)院要拓寬融資渠道，使自身獲得更多的資金支持，需要制定詳盡的融資策略。具體執(zhí)行時可以從以下幾個方面入手。首先，基層醫(yī)院對自身經(jīng)營環(huán)境有相對全面的了解，以此制定出最合適的融資項目，準確評估需要的融資金額?；鶎俞t(yī)院對融資計劃的制定要保證其細致性和全面性，不讓醫(yī)院經(jīng)營的收益用于補償融資款項而造成損失，保障基層醫(yī)院能夠持續(xù)性穩(wěn)定地發(fā)展。其次，基層醫(yī)院要對融資過程中的風險進行有效控制。融資工作不僅是對款項的簡單籌集，財務人員需要對醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)信息進行全面分析，厘清融資風險與利益之間的關(guān)系，找準市場定位和自身優(yōu)勢，最終確定融資項目類型，進而將后續(xù)工作中的財務風險降到最低，保證基層醫(yī)院獲得充足融資資金之外，有效減少融資過程中的成本投入。最后，基層醫(yī)院在實施融資活動前要制定詳盡的發(fā)展計劃，科學分析融資項目的最終收益，讓融資項目的收入能為基層醫(yī)院的未來發(fā)展提供不竭的經(jīng)濟支持。

（二）以防范風險為導向，建立預警機制

風險預警機制的建設是基層醫(yī)院強化財務風險管理的重要方式，財務人員通過風險預警機制能及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營過程中的財務風險，對此制定切實可行的防控措施，為醫(yī)院的運營規(guī)避潛在財務風險，提升財務管理質(zhì)量，以高效的資金運轉(zhuǎn)保障基層醫(yī)院的持續(xù)性運營。具體而言，基層醫(yī)院要將面臨內(nèi)部財務風險數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)，設置準確的風險警戒線，完善多種控制指標，保證每個指標都涵蓋相應的風險級別。一旦基層醫(yī)院在經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)了超過控制范圍的財務風險指標數(shù)值，預警機制立刻發(fā)出警告，財務人員能快速采取相應控制手段來應對風險。與此同時，當基層醫(yī)院所遭受的財務風險超出本身可控的范圍，內(nèi)部全體人員要集合所有力量，提高對財務風險的重視程度，共同應對財務風險管理，維持基層醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

（三）以提升管理為目標，優(yōu)化內(nèi)部控制

針對基層醫(yī)院在內(nèi)部控制建設上的不足，需要不斷完善內(nèi)部控制制度，以提升相應的控制管理能力。一方面，基層醫(yī)院內(nèi)部人員需要樹立起正確的內(nèi)部控制理念和財務風險管控意識，不斷優(yōu)化內(nèi)部管理制度，鼓勵所有人員都能參與到醫(yī)院的內(nèi)部控制建立之中，收集和分析影響內(nèi)部控制制度建設的因素，確保制定的內(nèi)控制度能包含對財務管理流程和目標的規(guī)定，使制度能規(guī)范財務管理相關(guān)工作，促進基層醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化。另一方面，完善財務監(jiān)督機制，做到對財務管理實施過程監(jiān)督的同時，還能加強財務活動的事前以及事后監(jiān)督，保證財務管理的全過程都能得到監(jiān)管，財務活動中潛在的風險也能得到及時發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院據(jù)此給出針對性的風險防范措施。此外，基層醫(yī)院還要根據(jù)財務管理工作的需要，完善財務預算、決策等工作制度，細化財務工作內(nèi)容，保證財務各項工作能一直有條不紊地進行?？傊?，基層醫(yī)院要將內(nèi)部控制涉及的一系列制度予以優(yōu)化，將財務管理工作落實到具體部門和責任人之上，保證財務管理工作始終規(guī)范發(fā)展。

（四）以完善隊伍為保障，加強人員培訓

基層醫(yī)院財務管理中，人才儲備是起到關(guān)鍵作用的因素，加強人才隊伍培訓、提升人員的綜合能力，是基層醫(yī)院維持長遠經(jīng)營的重要手段。通過對財務人員的知識技能培訓，使其能明確認識到自身工作與財務風險控制的關(guān)系，在履行職責時，不僅能遵守相關(guān)法律法規(guī)，還能不斷提升業(yè)務能力。因財務工作具有較強的專業(yè)性，財務知識體系也在不斷更新，基層醫(yī)院的財務人員要在適應環(huán)境變化的同時，調(diào)整自身以快速滿足財務管理的需求，并不斷接受繼續(xù)教育來更新自身知識體系，以此和基層醫(yī)院實現(xiàn)共同發(fā)展。此外，基層醫(yī)院與其他單位之間要加強交流，促使財務人員在互相學習之中取長補短，不斷提升業(yè)務能力，真正將所學的財務知識運用到基層醫(yī)院的財務管理中，為基層醫(yī)院財務風險控制和建設發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。總之，隨著基層醫(yī)院的發(fā)展，需要加大對財務人員的培訓力度，提高財務人員在風險分析、監(jiān)控、應對等方面的綜合能力，樹立最新的財務風險管理理念，從而發(fā)揮出財務人員最大的職能作用。

結(jié)語

綜上所述，基層醫(yī)院重視財務風險防控，既是國家醫(yī)療體系改革的需要，也是醫(yī)療系統(tǒng)提升服務質(zhì)量、實現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展的內(nèi)在訴求。由于財務風險可能存在于基層醫(yī)院經(jīng)營過程的任一環(huán)節(jié)，基層醫(yī)院要提升對其的重視程度，結(jié)合經(jīng)驗對財務風險進行分析，并針對實際情況快速制定切實可行的規(guī)避方案，在此過程中促使醫(yī)院制定出符合自身情況的財務管理制度，推動財務管理的細致化建設，從而有效控制財務風險，在實現(xiàn)醫(yī)院高效財務管理的同時，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。