• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    心房顫動患者發(fā)生抗凝相關(guān)出血的影響因素及評估研究進展

    2022-11-24 17:13:36李曉玲何金愛曾慶威賀金薇王鶴錦
    軍事護理 2022年6期
    關(guān)鍵詞:抗凝治療心房顫動出血

    李曉玲,何金愛,曾慶威,賀金薇,王鶴錦

    (1.暨南大學(xué) 護理學(xué)院,廣東 廣州 510630;

    心房顫動(atrial fibrillation,AF),簡稱房顫,是最常見的室上性心律失常之一,截至2019年,全球AF(包括心房撲動)患者約5970萬例,紊亂的房律易導(dǎo)致血栓形成,可使卒中風(fēng)險增加4~5倍[1]。因此,抗凝為治療AF的核心策略和必要手段,但其在預(yù)防栓塞的同時也增加了出血的風(fēng)險。目前常用抗凝劑包括維生素k拮抗劑華法林及非維生素K 類口服抗凝藥物(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants,NOACs),而華法林使用過程中需密切監(jiān)測國際標準化比值(international normalized ratio,INR)。當INR>4.0時,各類出血并發(fā)癥顯著增多,而NOACs與華法林相比,顱內(nèi)出血率降低52%,但胃腸道出血風(fēng)險增加25%[1]。目前,國內(nèi)對抗凝出血影響因素及評估工具的探討較少。本文概述AF患者發(fā)生抗凝相關(guān)出血的現(xiàn)狀,分析其影響因素,總結(jié)出血的評估工具并分析其特點、適用對象及問題,以期為早期識別并管理抗凝出血提供參考。

    1 抗凝相關(guān)出血的現(xiàn)狀

    1.1 主要出血或大出血 抗凝相關(guān)出血分為主要出血(大出血)及非主要出血(非大出血)。根據(jù)國際血栓和止血學(xué)會標準,大出血是指臨床上明顯、需住院治療的出血,伴隨著至少2 g/dL血紅蛋白水平的下降,或需輸血≥2單位的出血及發(fā)生在顱內(nèi)、胃腸內(nèi)、眼內(nèi)、椎管內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、心包、腹膜后等部位,或?qū)е滤劳龅某鲅猍2]。研究[3]顯示,大出血整體發(fā)生率每年約4.3%,最常見部位是胃腸道(31%)、顱內(nèi)(22%),嚴重威脅患者生命安全。

    1.2 非主要出血或非大出血 非大出血被認為是臨床相關(guān)的急性或亞急性出血,不符合大出血標準、非嚴重或輕微出血[4]。整體上非大出血發(fā)生率是大出血的3倍,最常見的非大出血是血尿(16.4%)、鼻出血(14.8%)、胃腸道(13.3%)、血腫(11.5%)和瘀傷/瘀斑(10.1%)[4]。雖然非大出血事件對患者生命安全威脅性相對較小,但也給其帶來了不同程度的生理心理及經(jīng)濟負擔,并在一定程度上影響了后續(xù)抗凝治療。

    2 發(fā)生抗凝相關(guān)出血的影響因素

    2.1 生理因素 AF患者接受抗凝治療因生理基線及基礎(chǔ)身體健康狀況不同,其發(fā)生抗凝相關(guān)出血風(fēng)險也不一樣。研究[3,5]證實,高血壓、貧血、老年、出血史、卒中史、肝腎功能受損、透析依賴的腎臟疾病或腎移植、遺傳因素、高敏感性肌鈣蛋白、生長分化因子-1是增加出血風(fēng)險的危險因素;糖尿病是出血的獨立危險因素,其影響往往被腎功能不全所掩蓋。女性相比于男性發(fā)生主要出血率較低。值得注意的是,體重對出血的影響未明確。有研究[6]顯示,肥胖患者發(fā)生栓塞和出血的風(fēng)險均較高,NOACs雖可降低栓塞風(fēng)險,但也增加了出血風(fēng)險。出于藥物使用安全考慮,有指南[7]指出,體重>120 kg或體重指數(shù)>40 kg/m2的患者應(yīng)避免使用NOACs。如需使用,應(yīng)嚴密監(jiān)測藥物在體內(nèi)的代謝情況。對于體重較低的患者,目前仍無明確的NOACs使用指導(dǎo)。有研究[8]顯示,體重<50 kg是增加出血風(fēng)險的獨立預(yù)測因素,原因可能是體重較低的患者使用NOACs或華法林推薦劑量時容易劑量過大。

    2.2 藥物因素 患者抗凝治療同時,使用其他藥物會增加出血風(fēng)險。研究[3,9]指出,胃抗酸藥物會增加出血風(fēng)險,阿司匹林和非甾體抗炎藥物等易出血藥物的同時使用,可獨立增加約30%的大出血風(fēng)險。聯(lián)合使用某些與NOACs共享代謝通路的藥物會增加出血風(fēng)險,包括滲透性糖蛋白競爭劑及細胞色素誘導(dǎo)或抑制劑,如胺碘酮、氟康唑、利福平及抗癲癇藥。Wang等[10]對使用NOACs進行抗凝治療的104 319例AF患者進行回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn),有15.3%的患者同時服用抗癲癇藥,其大出血發(fā)生率比單獨使用NOACs高。臺灣一項研究[11]也證實,不過該研究中還發(fā)現(xiàn)同時使用阿托伐他汀、紅霉素或克拉霉素調(diào)整后的出血率比單獨使用NOACs低,這可能與藥物主要益處有關(guān)。如研究[12]表明,他汀類藥物可有效降低高脂血癥患者的腦出血風(fēng)險;克拉霉素能降低幽門螺桿菌感染,從而降低由此引起的消化性潰瘍出血風(fēng)險[13]。但也有研究[14]顯示,克拉霉素會影響NOACs代謝,增加其在血漿的活性,從而增加大出血風(fēng)險。

    2.3 食物因素 某些食物與華法林抗凝作用存在交互作用,可導(dǎo)致出血風(fēng)險升高。研究[15]顯示,某些富含維生素K的綠葉蔬菜,可促進和調(diào)節(jié)促凝血因子(VII、IX、X)的產(chǎn)生。當攝入過量時,會降低華法林的抗凝作用;而當完全不攝入或攝入過少時,華法林抗凝作用可能會過度,從而增加出血風(fēng)險。Violi等[15]對包括2項飲食干預(yù)試驗和9項觀察性研究進行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn),維生素K 的飲食中位數(shù)攝入量為76~217μg/d,這可以維持華法林抗凝作用;而當攝入量>150 μg/d時,可能會降低抗凝作用。建議應(yīng)避免短時間內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整過大,維持低維生素K的攝入。然而,該研究[15]也指出,對于維生素K攝入量還缺少嚴格的對照試驗,仍需進一步研究給予證據(jù)支持。

    2.4 管理因素 有效抗凝管理可降低出血風(fēng)險,包括患者自我管理及醫(yī)療管理。多項研究[16-17]顯示,目前AF患者華法林自我管理水平不容樂觀,表現(xiàn)在患者對肢體栓塞征象及出血監(jiān)測、生活方式管理(飲食、運動等)及用藥調(diào)整或病情變化時INR的監(jiān)測管理等;且患者自我管理能力可受到文化程度、年齡、經(jīng)濟、疾病感知、服藥信念(必要及顧慮信念)等影響,呈現(xiàn)較大差異。王廣寧等[17]研究顯示,部分患者認為抗凝風(fēng)險大于獲益,從而影響其自我管理,而不良自我管理會增加風(fēng)險,形成惡行循環(huán)。提示醫(yī)護工作者可參照相關(guān)理論設(shè)計方案,如健康信念模式[18],有針對性地提高患者疾病感知、服藥信念等,促進患者自我管理,從而減少出血風(fēng)險。此外,護理人員對患者規(guī)范抗凝管理也并不樂觀。目前,整體抗凝治療達標率仍較低,對患者健康指導(dǎo)以及出院后的護理及監(jiān)督仍不到位[19]。有研究[20]顯示,AF患者有主動尋求信息的行為,但表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上搜索相關(guān)知識,提示對患者健康指導(dǎo)仍需加強;患者亦有情感教育需求,主要表現(xiàn)為對出血等的焦慮;此外,患者對知識理解存在偏差或誤解,對教育方式亦有偏好。

    3 抗凝相關(guān)出血的評估工具

    3.1 CHADS2或CHA2DS2-VASc評分 CHADS2評分為Gage等[21]在2001年提出的經(jīng)典卒中風(fēng)險預(yù)測評分,包括充血性心力衰竭/LVEF<40%[(congestive heart failure,C), 1分]、高血壓[(hypertension,H),1分]、年齡>75歲[(age,A),1分]、糖尿病[(diabetes mellitus,D),1分])、卒中史/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞史[(prior stroke or transient ischemic attack or thromboembolism,S),2分]6個危險因素。計算總分并分為低(0分)、中(1分)、高(≥2分)3個危險分層,建議≥2分者進行抗凝治療。CHA2DS2-VASc評分為Lip等[22]在CHADS2評分基礎(chǔ)上,增加血管疾病[(vascular disease,V), 1分]、年齡65~74歲(1分)、性別女性[(sex,S), 1分]等3個危險因素,并將年齡>75歲上調(diào)至2分??偡?分,分層與CHADS2評分一致。上述兩個評分為臨床指南推薦,用于評估AF患者發(fā)生血栓的風(fēng)險程度及決定是否進行抗凝治療的工具,亦能正性預(yù)測出血。不過有研究[23]也指出,其對出血的預(yù)測性能較低,不建議常規(guī)使用。

    3.2 HAS-BLED評分 該評分由Pisters等[24]在2010年提出的,可用于日常臨床實踐中預(yù)測AF抗凝患者潛在出血風(fēng)險,包括高血壓[(收縮壓≥160 mmHg),1分]、肝/腎功能異常[(abnormal renal/liver function,A),各1分]、卒中(1分)、出血史[(bleeding history,B),1分]、不穩(wěn)定INR[(labile international normalized ratio,L),1分]、老年人[(elderly,E),≥65歲1分]及藥物應(yīng)用[包括抗血小板/非甾體抗炎藥或(≥8單位/周)乙醇應(yīng)用(drugs/alcohol concomitantly,D),各1分]7個危險因素??偡?分,0~2分為低風(fēng)險,3~9分為高風(fēng)險。該評分目前臨床中應(yīng)用最廣泛,已在多種人群中得到驗證,且為臨床指南推薦的出血預(yù)測評分[1]。研究[23]顯示,相比于CHA2DS2-VASc評分,其在大出血預(yù)測方面性能更好,且使用簡單。

    3.3 ORBIT評分 該評分由O’Brien等[9]在2015年通過分析美國AF治療的結(jié)果登記庫數(shù)據(jù)所開發(fā)研制,旨在設(shè)計適用于預(yù)測社區(qū)大量AF人群的重大出血的五元素簡單床邊評分。包括年齡≥75歲(1分)、血紅蛋白降低/紅細胞壓積或貧血史(2分,其中血紅蛋白降低標準為男性<13 g/dL,女性<12 g/dL;紅細胞壓積標準為男性<40%、女性<36%)、出血史(2分)、腎功能不全[eGFR<60 ml·min-1·(173 m2)-1,1分]、抗血小板藥物治療(1分)5個危險因素。依據(jù)總分分為低風(fēng)險(0~2分)、中風(fēng)險(3分)和高風(fēng)險(≥4分)。雖然其在統(tǒng)計意義上的C指數(shù)和校正標準要比HAS-BLED評分高,但實用性并不高。有學(xué)者[25]指出,該評分使用ROCKET-AF試驗驗證,但選擇患者要求較高,只納入CHADS2評分≥2分并排除有嚴重腎損傷的高危AF 患者。因此,其結(jié)論可能存在偏倚,并建議不應(yīng)將臨床意義與統(tǒng)計意義所混淆。

    3.4 ABC評分 ABC(age,biomarkers,clinical history)出血評分是由Hijazi等[5]于2016年首次提出的基于生物標志物的AF患者出血預(yù)測評分,包括年齡、生物標志物(生長分化因子15、高敏感性心肌肌鈣蛋白T、血紅蛋白/紅細胞壓積)、臨床病史(既往出血史)3個方面。評分采用數(shù)字化計算,分為低風(fēng)險(<1%/年)、中風(fēng)險(1%~2%/年)和高風(fēng)險(>2%/年) 。經(jīng)驗證具有良好的預(yù)測精度,該評分包含了連續(xù)生物標志物濃度,可持續(xù)預(yù)測大出血和顱內(nèi)出血,其準確性高于HAS-BLED風(fēng)險評分,同時可反映患者心血管狀況變化。因此,ABC 出血風(fēng)險評分可作為抗凝策略個性化決策支持。

    3.5 TIMI-AF評分 該評分由Fanola等[26]于2017年根據(jù)新一代Xa因子有效抗凝治療AF-心肌梗死溶栓隨機臨床實驗提出的出血風(fēng)險預(yù)測評分,用于預(yù)測接受華法林治療患者的凈臨床結(jié)果(致殘性中風(fēng)、危及生命的出血或全因死亡率)以指導(dǎo)臨床抗凝決策 。包括年齡[≥75歲(3分)、66~74歲(2分)]、左室射血分數(shù)[<30%(3分)、30%~49%(2分) 、射血分數(shù)未知(1分)]、血紅蛋白(<13 g/dL, 2分) 、非白人種族(2分)、基線AF或房撲(1分)、既往缺血性卒中(1分)、血肌酐(≥110 μmol/L,1分)、男性(1分)、糖尿病(1分)、頸動脈疾病史(1分)和既往心肌梗死(1分),最高分值17分。分為低風(fēng)險(0~6分)、中風(fēng)險(7~9分)和高風(fēng)險(≥10分)。該評分僅在使用華法林和依度沙班的患者中得到驗證, 且很難反映患者的個體風(fēng)險,評分高的患者可能有更高的卒中、出血或死亡風(fēng)險。然而,它并不能顯示卒中與出血風(fēng)險哪個更高,對于抗凝風(fēng)險預(yù)測有限,同時,其預(yù)測性能也并不優(yōu)于CHA2DS2-VASc和HAS-BLED評分[27]。

    4 小結(jié)

    為預(yù)防患者發(fā)生抗凝相關(guān)出血,護理人員應(yīng)加強自身知識學(xué)習(xí),識別出血的危險因素,并增強護理干預(yù)的可操作性,加強對患者知識、飲食、體重及出血監(jiān)測的監(jiān)督管理及健康指導(dǎo),同時應(yīng)注意評估患者需求,根據(jù)其理解程度、教育水平、對治療的興趣水平來調(diào)整健康教育方式。對于出血的預(yù)測,目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的是HAS-BLED評分,此評分對評價者沒有很高的要求,護理人員可利用其進行動態(tài)的評估,判斷患者出血風(fēng)險程度。目前,國內(nèi)尚無針對AF患者出血預(yù)測的本土特異性評分,雖然HAS-BLED評分預(yù)測價值優(yōu)于其他評分,不過其在國內(nèi)AF患者人群中的預(yù)測價值仍較低,自主研發(fā)適用于本土AF患者抗凝出血風(fēng)險的評估工具仍迫切。

    【關(guān)鍵詞】心房顫動;抗凝治療;出血;影響因素;風(fēng)險評分

    doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2022.06.019

    【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A

    【文章編號】1008-9993(2022)06-0077-04

    猜你喜歡
    抗凝治療心房顫動出血
    高齡非瓣膜病性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的療效及安全性研究
    泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血的療效觀察
    ACS合并心房顫動患者的抗栓治療研究進展
    經(jīng)食道超聲對射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價值
    淺談?chuàng)p傷性出血的臨床表現(xiàn)及治療
    奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的療效分析與臨床報道
    利伐沙班與華法林在心房顫動的臨床療效對比
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:27:11
    泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血36例療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:35:09
    小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效探討
    淺析抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的影響效果
    国产成人91sexporn| 亚洲国产最新在线播放| 人妻系列 视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一本久久精品| 国产久久久一区二区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 熟女人妻精品中文字幕| 十八禁国产超污无遮挡网站| av在线蜜桃| 日韩大片免费观看网站| 99久国产av精品国产电影| 18禁动态无遮挡网站| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品视频女| 国产亚洲91精品色在线| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 毛片女人毛片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产伦精品一区二区三区视频9| 深爱激情五月婷婷| 一级片'在线观看视频| 日本熟妇午夜| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产一级毛片在线| 亚洲国产精品国产精品| 日韩电影二区| 亚洲性久久影院| 99视频精品全部免费 在线| 日韩一本色道免费dvd| av国产免费在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 男女国产视频网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品久久久噜噜| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文资源天堂在线| 成人亚洲精品一区在线观看 | 男女边吃奶边做爰视频| 欧美激情在线99| 精品一区二区三区视频在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 18+在线观看网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 男女边吃奶边做爰视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲欧美成人精品一区二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲伊人久久精品综合| 少妇人妻精品综合一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲四区av| 99热这里只有是精品在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 美女高潮的动态| 直男gayav资源| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 麻豆国产97在线/欧美| 精品午夜福利在线看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 秋霞伦理黄片| 免费无遮挡裸体视频| 久久99蜜桃精品久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 嫩草影院新地址| 美女内射精品一级片tv| 禁无遮挡网站| 欧美3d第一页| 国产日韩欧美在线精品| 十八禁网站网址无遮挡 | 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲精品国产成人久久av| 一区二区三区乱码不卡18| 99热6这里只有精品| av黄色大香蕉| 国产精品99久久久久久久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品久久久精品久久久| 精品久久久噜噜| 欧美精品一区二区大全| 偷拍熟女少妇极品色| 一级av片app| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲熟女精品中文字幕| 男女视频在线观看网站免费| 国产淫语在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 舔av片在线| 久久草成人影院| 国产毛片a区久久久久| 热99在线观看视频| 亚洲国产色片| www.av在线官网国产| 亚洲欧洲国产日韩| 一级毛片我不卡| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲电影在线观看av| 黑人高潮一二区| 亚洲人与动物交配视频| 特级一级黄色大片| 国产 亚洲一区二区三区 | 亚洲综合精品二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇人妻一区二区三区视频| 高清欧美精品videossex| 欧美97在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 女人被狂操c到高潮| 精品人妻视频免费看| 有码 亚洲区| 99热全是精品| 国产探花极品一区二区| 精品一区二区免费观看| 一本一本综合久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩精品有码人妻一区| 水蜜桃什么品种好| 国产黄片美女视频| 男女国产视频网站| av黄色大香蕉| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲内射少妇av| 精品午夜福利在线看| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久久久久久久丰满| 国产成人精品一,二区| 国产淫语在线视频| 久久精品国产亚洲网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 水蜜桃什么品种好| 国产成人精品一,二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美不卡视频在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲av成人av| 日本一二三区视频观看| 色尼玛亚洲综合影院| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 国产亚洲91精品色在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 极品教师在线视频| 国产精品人妻久久久久久| av在线蜜桃| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产在视频线在精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| av福利片在线观看| 久久精品国产自在天天线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品一区二区三卡| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费观看的影片在线观看| 99热这里只有精品一区| 国产永久视频网站| av卡一久久| 青春草视频在线免费观看| 国产三级在线视频| 禁无遮挡网站| 少妇高潮的动态图| 精品一区在线观看国产| 国产在视频线在精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 69av精品久久久久久| 观看免费一级毛片| 精品人妻视频免费看| 高清欧美精品videossex| 亚洲精品一二三| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产成人一区二区在线| 久久久国产一区二区| 99久国产av精品国产电影| 国产激情偷乱视频一区二区| 99久久精品热视频| 国产麻豆成人av免费视频| 久久鲁丝午夜福利片| 黑人高潮一二区| 又爽又黄无遮挡网站| 人体艺术视频欧美日本| 天美传媒精品一区二区| 午夜精品一区二区三区免费看| 深夜a级毛片| 久久国内精品自在自线图片| 欧美不卡视频在线免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 直男gayav资源| 亚洲av中文av极速乱| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 人人妻人人看人人澡| 亚洲怡红院男人天堂| 最近的中文字幕免费完整| 色综合色国产| 国产成人福利小说| 十八禁国产超污无遮挡网站| 最新中文字幕久久久久| 国产亚洲一区二区精品| 99视频精品全部免费 在线| 乱人视频在线观看| 男女那种视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 99热全是精品| 插逼视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美 日韩 精品 国产| 两个人的视频大全免费| 国模一区二区三区四区视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产 亚洲一区二区三区 | 秋霞在线观看毛片| 亚洲电影在线观看av| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产 一区精品| 精品欧美国产一区二区三| 天天一区二区日本电影三级| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 精品国产三级普通话版| 干丝袜人妻中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 十八禁国产超污无遮挡网站| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩一本色道免费dvd| 能在线免费看毛片的网站| 欧美人与善性xxx| 亚洲18禁久久av| 成人亚洲精品av一区二区| 国产永久视频网站| 在线 av 中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久久久中文| 高清日韩中文字幕在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 我的老师免费观看完整版| 丝袜美腿在线中文| 免费看光身美女| 一边亲一边摸免费视频| 日本一本二区三区精品| 99热网站在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国内精品宾馆在线| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美bdsm另类| 秋霞在线观看毛片| 中文字幕av成人在线电影| 一级毛片我不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲av男天堂| 久久草成人影院| 亚洲精品亚洲一区二区| 大香蕉97超碰在线| 熟女电影av网| 性色avwww在线观看| 九草在线视频观看| 免费观看性生交大片5| 成人欧美大片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 丝瓜视频免费看黄片| 只有这里有精品99| 亚洲成人久久爱视频| 不卡视频在线观看欧美| 日韩精品有码人妻一区| 久久久精品免费免费高清| 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人91sexporn| 青春草国产在线视频| av在线蜜桃| 一级毛片我不卡| 99久久九九国产精品国产免费| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品一区二区三区四区久久| 99热这里只有精品一区| 国产午夜福利久久久久久| 美女大奶头视频| 99视频精品全部免费 在线| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日本一二三区视频观看| 秋霞伦理黄片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产av国产精品国产| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲精品自拍成人| 成人午夜高清在线视频| 久久久久久久久久久丰满| 成人毛片a级毛片在线播放| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲不卡免费看| 一区二区三区高清视频在线| 观看美女的网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产乱人视频| 丝袜美腿在线中文| 免费少妇av软件| 久久久久久久久大av| 精品久久久久久成人av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美成人午夜免费资源| 精品一区二区免费观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 美女国产视频在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 国产日韩欧美在线精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日日啪夜夜爽| 99久久中文字幕三级久久日本| av线在线观看网站| 99热网站在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲伊人久久精品综合| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产av新网站| 直男gayav资源| 国内揄拍国产精品人妻在线| 内地一区二区视频在线| 国产精品av视频在线免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲乱码一区二区免费版| 麻豆乱淫一区二区| 国产一区二区三区av在线| 韩国高清视频一区二区三区| 精品人妻视频免费看| 欧美丝袜亚洲另类| av网站免费在线观看视频 | 免费人成在线观看视频色| 久久久久久久久久黄片| av在线老鸭窝| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久这里有精品视频免费| 一边亲一边摸免费视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 麻豆成人av视频| 欧美性感艳星| 久久亚洲国产成人精品v| 激情 狠狠 欧美| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 91久久精品国产一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 久久久国产一区二区| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久国产蜜桃| 久久久久久久久中文| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| kizo精华| 免费大片18禁| 免费大片黄手机在线观看| 欧美激情在线99| 成年版毛片免费区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 嫩草影院入口| 日本免费在线观看一区| 老司机影院成人| 我的老师免费观看完整版| av女优亚洲男人天堂| 成人毛片a级毛片在线播放| 乱系列少妇在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国产精品国产三级专区第一集| 秋霞在线观看毛片| 91av网一区二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 婷婷六月久久综合丁香| 真实男女啪啪啪动态图| 午夜激情久久久久久久| 少妇的逼水好多| 最近视频中文字幕2019在线8| 人妻一区二区av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费看光身美女| 91久久精品国产一区二区成人| h日本视频在线播放| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品成人久久久久久| 久久久久久久国产电影| av免费在线看不卡| 成年女人在线观看亚洲视频 | 天堂俺去俺来也www色官网 | 三级国产精品片| av播播在线观看一区| 如何舔出高潮| 99久久精品热视频| 欧美97在线视频| 色综合站精品国产| 日韩国内少妇激情av| 久久韩国三级中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 国产美女午夜福利| 亚洲国产精品sss在线观看| 成年av动漫网址| 国产成人91sexporn| 亚洲在线观看片| 精品久久久久久久久av| 国产午夜精品论理片| 一个人免费在线观看电影| 国产精品.久久久| av国产久精品久网站免费入址| 国产午夜福利久久久久久| 精品人妻熟女av久视频| 精品人妻视频免费看| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲av福利一区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 嫩草影院新地址| 欧美最新免费一区二区三区| 免费看av在线观看网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品一区蜜桃| 国产男人的电影天堂91| 国产精品不卡视频一区二区| 久久6这里有精品| 国产男女超爽视频在线观看| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品久久久久久久久免| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人美女网站在线观看视频| av一本久久久久| 免费看光身美女| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 春色校园在线视频观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产单亲对白刺激| 国产精品一及| 人人妻人人看人人澡| av在线播放精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久人人爽人人片av| 国产一区二区在线观看日韩| 啦啦啦啦在线视频资源| 99热网站在线观看| 美女主播在线视频| 免费黄色在线免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久韩国三级中文字幕| 国产亚洲精品av在线| 国产黄a三级三级三级人| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产不卡一卡二| 麻豆av噜噜一区二区三区| 1000部很黄的大片| 久久6这里有精品| 国产探花极品一区二区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 我要看日韩黄色一级片| 国产一区有黄有色的免费视频 | 久久人人爽人人爽人人片va| 精品久久久久久成人av| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美日韩综合久久久久久| 免费观看无遮挡的男女| 日韩成人伦理影院| 丰满乱子伦码专区| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜福利视频精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线免费十八禁| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 天堂√8在线中文| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 嫩草影院入口| ponron亚洲| 亚洲成人一二三区av| 午夜日本视频在线| 韩国av在线不卡| 在线观看一区二区三区| 青春草视频在线免费观看| 少妇的逼好多水| 久久这里有精品视频免费| 18禁在线播放成人免费| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 青春草国产在线视频| 亚洲综合色惰| 97超碰精品成人国产| videossex国产| 男人舔奶头视频| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩av免费高清视频| 一个人看视频在线观看www免费| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 欧美成人午夜免费资源| a级毛片免费高清观看在线播放| 岛国毛片在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 精华霜和精华液先用哪个| 精品久久久噜噜| 久久99热这里只频精品6学生| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产乱来视频区| 国产成人免费观看mmmm| 国产午夜精品论理片| 男插女下体视频免费在线播放| 人人妻人人澡欧美一区二区| 内地一区二区视频在线| 97在线视频观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品成人久久久久久| 国产探花在线观看一区二区| 丝袜美腿在线中文| 日韩人妻高清精品专区| 国产久久久一区二区三区| 综合色av麻豆| 熟女电影av网| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久久九九国产精品国产免费| 久99久视频精品免费| 久久久久精品久久久久真实原创| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久精品人妻少妇| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲精品乱久久久久久| 国产探花在线观看一区二区| 成人特级av手机在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲成人av在线免费| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩大片免费观看网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 天美传媒精品一区二区| 插逼视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 久久99蜜桃精品久久| 高清毛片免费看| 国产亚洲91精品色在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 综合色av麻豆| 白带黄色成豆腐渣| 国产老妇伦熟女老妇高清| 午夜福利在线在线| 久久久久久久国产电影| 爱豆传媒免费全集在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 偷拍熟女少妇极品色| 色综合色国产| 亚洲高清免费不卡视频| 老司机影院毛片| 大香蕉97超碰在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美3d第一页| 免费av毛片视频| 欧美潮喷喷水| 我要看日韩黄色一级片| 女人久久www免费人成看片| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品综合久久久久久久免费| a级毛色黄片| 亚洲欧洲国产日韩| 免费观看精品视频网站| 中国国产av一级| 国产黄片美女视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| av在线观看视频网站免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 免费看不卡的av| 欧美一区二区亚洲| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美zozozo另类| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产有黄有色有爽视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费观看在线日韩| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲人成网站在线播| 五月玫瑰六月丁香| 尾随美女入室| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美一区二区三区国产|