中風(fēng)后麻木的中醫(yī)病機(jī)與治療原則

★ 于曉明 饒旺福（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

中風(fēng)后麻木是中風(fēng)后常見(jiàn)的后遺癥狀，與周圍神經(jīng)損傷引起的麻木癥狀相比，中風(fēng)后麻木癥狀較重，臨床上一般采用活血化瘀等治法，效果經(jīng)常不理想。筆者通過(guò)復(fù)習(xí)古代關(guān)于中風(fēng)后麻木的文獻(xiàn)，結(jié)合臨床觀察認(rèn)為，中風(fēng)后麻木癥狀產(chǎn)生的病機(jī)為衛(wèi)氣不達(dá)、營(yíng)陰瘀滯、神機(jī)失常，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣活血、調(diào)節(jié)神機(jī)、暢達(dá)陽(yáng)氣是中風(fēng)后麻木的治療原則。

1 麻木癥狀的概念與產(chǎn)生機(jī)制

麻木癥狀是一種常見(jiàn)的感覺(jué)障礙，伴或不伴有運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)癥狀和程度的不同，臨床又有“麻”和“木”的不同，其中有脹、麻、痛、酸、蟻行感等屬于“麻”的范疇，其共同點(diǎn)是觸之有感覺(jué)但感覺(jué)減弱，同時(shí)伴有讓人不適的異常感覺(jué)。如果觸之完全沒(méi)有感覺(jué)則屬于“木”的范疇。一般認(rèn)為“木”的損害程度較“麻”要嚴(yán)重。古代醫(yī)家一般認(rèn)為是“先麻后木”［1］，即先因氣虛導(dǎo)致“麻”，后期因痰濕瘀血而產(chǎn)生“木”。如《奉時(shí)旨要》云：“麻者，如繩縛而初放，氣虛也；木者，痛癢不知，濕痰與死血也?！保?］

2 中風(fēng)后麻木的特點(diǎn)

麻木是中風(fēng)后的最常見(jiàn)癥狀之一，與一般肢體經(jīng)絡(luò)病導(dǎo)致的麻木癥狀相比，中風(fēng)后麻木具有偏側(cè)急性起病、癥狀較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，臨床上治療難度較大，可給患者造嚴(yán)重的身體和精神負(fù)擔(dān)。

2.1 偏側(cè)急性起病，癥狀較重

中風(fēng)后麻木屬于中風(fēng)“三偏”癥狀之一，一般急性起病，癥狀為偏側(cè)身體的麻木不適感，可以包括面部、軀干和四肢，因此影響范圍較一般的麻木廣泛。中風(fēng)后出現(xiàn)的一些麻木癥狀，尤其是一些異常的感覺(jué)常使患者難以忍受，非常痛苦，經(jīng)常伴有焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.2 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大

中風(fēng)后麻木若病情較輕的可以迅速緩解，但如果病情較重則可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，有的甚至終身得不到緩解。中風(fēng)后麻木是中風(fēng)后遺癥中最難治療的癥狀之一，患者往往運(yùn)動(dòng)癥狀已經(jīng)得到明顯改善，但麻木癥狀仍無(wú)緩解，臨床常用活血化瘀等治法效果不理想，而且也缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。

3 中風(fēng)后麻木的病機(jī)特點(diǎn)

人體疼痛、麻木等異常感覺(jué)產(chǎn)生于皮毛之后通過(guò)營(yíng)衛(wèi)循行傳遞給心神。中風(fēng)后麻木的產(chǎn)生與中風(fēng)后衛(wèi)氣不達(dá)、營(yíng)陰瘀滯、神機(jī)失常有關(guān)。

3.1 衛(wèi)氣不達(dá)，營(yíng)陰瘀滯

麻木癥狀的產(chǎn)生與營(yíng)衛(wèi)循行，尤其是衛(wèi)氣的循行異常密切相關(guān)。齊魯傷寒流派傳承人丁元慶教授［3］認(rèn)為：“衛(wèi)氣是腦髓元神與臟腑百骸聯(lián)系之使?！备杏X(jué)的產(chǎn)生在于皮毛，而產(chǎn)生于外周皮毛的感覺(jué)之所以為我們所感知必須有一個(gè)傳導(dǎo)通道，而這個(gè)通道就是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣又稱為衛(wèi)陽(yáng)，為水谷之悍氣，其氣慓疾滑利，循行迅速。衛(wèi)氣循行于皮膚、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，分布廣泛，無(wú)所不至，因此衛(wèi)氣才可以收集全身各處的感覺(jué)，并迅速傳出?！鹅`樞》云：“衛(wèi)氣不行，則為麻木?！薄端氖バ脑础ぶ酗L(fēng)根源》云：“麻木者，肺氣之郁，肺主皮毛，衛(wèi)氣郁遏，不能煦濡皮毛，故皮膚枯槁而頑廢也?！保?］因此衛(wèi)氣不足或郁遏均可導(dǎo)致麻木。

營(yíng)氣為水谷之精氣，可以“化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。營(yíng)衛(wèi)兩氣為“一源二氣”，循行相輔相成，出現(xiàn)病變也可相互影響?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！敝酗L(fēng)后因神機(jī)失用可以直接導(dǎo)致周身衛(wèi)氣輸布異常，即出現(xiàn)偏側(cè)肢體的衛(wèi)氣不達(dá)。衛(wèi)氣推動(dòng)營(yíng)血循行的作用下降可導(dǎo)致津液、營(yíng)血停滯，產(chǎn)生痰凝、死血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物可以阻塞經(jīng)絡(luò)又可以加重衛(wèi)氣不達(dá)，最終導(dǎo)致偏側(cè)肢體失去衛(wèi)氣的溫煦和營(yíng)陰的滋養(yǎng)，從而出現(xiàn)怕冷、無(wú)力、麻木等癥狀。

3.2 神機(jī)失常

麻木的感覺(jué)的最終形成于心神，我們?nèi)梭w的所有感覺(jué)均通過(guò)營(yíng)衛(wèi)的循行與心神相連。《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心?！毙臑榫髦伲闹魃??！肚Ы鸱健ば呐K脈論》認(rèn)為：“神者，五臟專精之本也，為帝王，監(jiān)領(lǐng)四方。”［5］唐榮川認(rèn)為：“人身知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，無(wú)一不本于心。”心主神的功能正常才能接收全身的所有感覺(jué)。腦為精明之府，心主神的這部分功能多歸屬于腦，因此若腦受到損害則可直接影響心主神的功能。中風(fēng)的病位在腦，基本病機(jī)為痰瘀阻滯腦絡(luò)或血溢脈外。腦絡(luò)受損后可以影響心主神的功能，輕者出現(xiàn)偏身麻木、肢體無(wú)力、言語(yǔ)謇澀等神機(jī)異常，重者出現(xiàn)昏聵無(wú)知，二便失司等重癥，因此麻木是神機(jī)部分受損的一個(gè)表現(xiàn)。

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣充盛與否與心主神的功能密切相關(guān)。部分病人因腦絡(luò)受損加之陽(yáng)氣不足或郁遏，氣血循行不暢從而導(dǎo)致神機(jī)不振，可以出現(xiàn)抑郁等癥狀。這些癥狀可以進(jìn)一步擾亂神機(jī)，進(jìn)而影響營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行，從而加重麻木等癥狀。正如《靈樞·口問(wèn)》所云：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！倍≡獞c教授［6］認(rèn)為本病“傷在心神，心陽(yáng)不達(dá)，神機(jī)不振，感知覺(jué)異常”。

4 中風(fēng)后麻木的治療原則

4.1 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣活血

《難經(jīng)·第十四難》云：“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。”針對(duì)中風(fēng)后衛(wèi)氣不達(dá)，營(yíng)陰瘀滯產(chǎn)生的麻木，可以通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣活血來(lái)治療。補(bǔ)氣可以充實(shí)衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣更好的發(fā)揮推動(dòng)溫煦的作用。氣行則血行，補(bǔ)氣也助于活血，氣血循行通暢才能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，從而治療麻木。另外，補(bǔ)氣活血也助于腦內(nèi)瘀血的消散，也有助從源頭上治療麻木。因此臨床上常用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣活血法治療中風(fēng)后麻木。代表方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪桂枝五物湯等。

4.2 調(diào)節(jié)神機(jī)，暢達(dá)陽(yáng)氣

中風(fēng)后麻木癥狀的產(chǎn)生與神機(jī)受損相關(guān)，因此治療上要調(diào)節(jié)神機(jī)。臨床上對(duì)于中風(fēng)后麻木伴有心神不寧的患者可根據(jù)虛實(shí)的不同，可配合養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神的藥物。《溫病條辨》中認(rèn)為：“陽(yáng)氣開泄，萬(wàn)象皆有生機(jī)矣?！保?］暢達(dá)陽(yáng)氣是一方面可以舒暢氣機(jī)，促進(jìn)氣血的流通，鼓舞臟腑氣化，祛除氣血的郁閉，杜絕痰瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。臟腑氣化旺盛則可以使氣血充足，促進(jìn)損害的恢復(fù)；另一方面通陽(yáng)可以治心，治心可以調(diào)神。張景岳認(rèn)為“氣為陽(yáng)，陽(yáng)主神也”，暢達(dá)陽(yáng)氣還可以振奮神機(jī)，寧神定志。臨床上可選用桂枝湯及其類方，該方可以宣通陽(yáng)氣，具有振奮神機(jī)的作用，對(duì)中風(fēng)后麻木伴有抑郁癥狀的患者尤為適宜。