筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術治療Ⅰ期子宮內膜癌圍手術期觀察

盛啟清

(商城縣人民醫(yī)院婦科，河南 商城 465350)

子宮內膜癌是女性高致死率惡性腫瘤中惡性程度相對較低的一種，但是隨著近年來廣大女性對自身健康的重視以及醫(yī)療診治水平的提升，子宮內膜癌的發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化和早期化趨勢，這對女性生命、生殖健康造成了嚴重危害[1-2]。子宮內膜癌與其他惡性腫瘤一樣，越早發(fā)現(xiàn)，患者獲得的預后越好，隨著女性健康重視程度的增強，越來越多的子宮內膜癌，特別是早期內膜癌被檢出，這為進一步提升子宮內膜癌的臨床診療效果打下了堅實的基礎[3-4]。Ⅰ期子宮內膜癌根據(jù)相關臨床診治指南進行相筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術即可達到良好的治療效果，術后復發(fā)率極低[5]。由于基層醫(yī)院微創(chuàng)化程度不高，為了保證手術的安全性，大部分子宮內膜癌的手術均采用開腹方式進行。為了更好觀察開腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術用于Ⅰ期子宮內膜癌的可行性和推廣應用價值[6]。本研究對2019年6月至2021年6月商城縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學確診的子宮內膜癌患者行開腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術，根據(jù)患者的入組意愿和相關入組、排除條件，對納入的33例患者的圍手術期指標進行了總結性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年6月商城縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學確診并行開腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術的Ⅰ期子宮內膜癌患者33例的臨床資料。年齡45～65歲，中位年齡56歲。組織分化程度：高分化21例、中分化12例。臨床分期均為Ⅰ期。納入標準：1)經(jīng)病理學確診為子宮內膜癌；2)臨床分期為Ⅰ期；3)初診未治患者；4)無其他惡性腫瘤病史；5)可耐受開腹手術，且無相關手術禁忌證；6)自愿參加本研究并簽署知情同意書。同時排除哺乳期或妊娠期患者以及有精神疾病或意識障礙史患者。本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 手術方法33例Ⅰ期子宮內膜癌患者均行擇期開腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術。全麻條件下開腹手術，行筋膜外全子宮切除術，同時行雙側附件切除術，必要時進行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃。

1.3 觀察指標所有患者均需要觀察圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥、術后滿意度等。術后滿意度由患者自主評價，分為滿意、基本滿意、不滿意，以滿意+基本滿意計算術后滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥、術后滿意度等計量資料用表示，術后滿意度等計數(shù)資料用百分數(shù)表示，檢驗水準α=0.05。

2 結果

33例子宮內膜癌患者手術時間、術中出血量、住院時間分別為159～220(190.48±14.44)min、89～145(119.15±14.63)mL、3～8(5.82±1.40)d。并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%(5/33)，其中切口感染1例、下肢靜脈血栓2例、輸尿管損傷1例、膀胱損傷1例，但均為輕度，經(jīng)對癥處理后或自行緩解。術后患者滿意21例、基本滿意9例、不滿意3例，術后滿意度為90.91%，3例術后不滿意者均為術后發(fā)生并發(fā)癥的患者。

3 討論

子宮內膜癌既往高發(fā)于50歲以上女性，且發(fā)病率相對較低，但是近年來其發(fā)病有年輕化和高發(fā)趨勢，這可能與現(xiàn)代醫(yī)療診治手段的進步有關，檢出的子宮內膜癌早期患者比例明顯升高[7-8]。子宮內膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，但是其惡性程度遠低于宮頸癌和卵巢癌，這為子宮內膜癌的臨床診治贏得了更多的時間。子宮內膜癌，特別是早期子宮內膜癌，手術切除后大多不需要輔助給予放療、化療、生物治療等，而且預后良好，患者的遠期生存獲益也較大[9]。

子宮內膜癌常用治療手段是手術切除，根據(jù)子宮內膜癌的分期等，選擇筋膜外全子宮切除術、此廣泛性全子宮切除術、廣泛性全子宮切除術等，常用的手術方式有開腹手術、腹腔鏡手術、機器人外科手術等[10-11]。張遠麗等[12]研究報道，根治性子宮切除術治療Ⅱ期子宮內膜癌圍手術期指標較差，但遠期預后較好，這提示對于這類患者行筋膜外子宮切除術不值得推薦。紀妹[13]的一項多中心研究認為，并未發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術和機器人手術兩者的生存結局優(yōu)劣與手術方式無關，臨床上應該對每例患者進行單獨評估，制定個體化、精準化的手術方案。同時，在針對患者選擇手術方案時也不能一味追求微創(chuàng)，首要考慮因素還是手術效果和安全性。雷曾靜等[14]通過對56例Ⅱ期子宮內膜癌患者的手術方式相關資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在Ⅱ期子宮內膜癌患者的治療中，筋膜外子宮切除術與根治性子宮切除術患者的生存預后無明顯差異，但筋膜外子宮切除術的并發(fā)癥更少，其可能更值得在Ⅱ期子宮內膜癌治療中進行推廣，且腹腔鏡手術優(yōu)勢更大。但是由于技術水平和儀器設備的限制，目前腹腔鏡技術在基層醫(yī)院尚未普及。

本研究結果顯示：33例子宮內膜癌患者手術時間、術中出血量、住院時間分別為159～220(190.48±14.44)min、89～145(119.15±14.63)mL、3～8(5.82±1.40)d。并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%(5/33)，其中切口感染1例、下肢靜脈血栓2例、輸尿管損傷1例、膀胱損傷1例，但均為輕度，經(jīng)對癥處理后或自行緩解。術后患者滿意21例、基本滿意9例、不滿意3例，術后滿意度為90.91%，3例術后不滿意者均為術后發(fā)生并發(fā)癥的患者。結果提示，開腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術治療子宮內膜癌的圍手術期安全性較高，并發(fā)癥較少，技術較容易掌握，且需要的手術相關器械也相對簡單，更利于在基層醫(yī)院進行推廣。

綜上所述，開腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側附件切除術屬于早期子宮內膜癌的基本手術操作，基層醫(yī)院醫(yī)生易于掌握該術式，是基層醫(yī)院Ⅰ期子宮內膜癌患者的良好選擇，值得進行推廣與普及。