經(jīng)尿道藍(lán)激光前列腺剜除手術(shù)治療前列腺增生1例

邱建新，張志明，聶志勇，張 波

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710038)

良性前列腺增生是中老年男性的常見疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但可能造成電切綜合征等并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。經(jīng)尿道前列腺激光剜除手術(shù)較傳統(tǒng)電切術(shù)具有出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，越來越多被應(yīng)用于臨床。自SHUJI NAKAMURA等發(fā)明發(fā)光二極管后，藍(lán)激光獲得了更多關(guān)注[3]。200 W藍(lán)激光手術(shù)系統(tǒng)是我國(guó)最新原創(chuàng)的激光手術(shù)設(shè)備，2022年6月9日我院采用藍(lán)激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)治療良性前列腺增生1例，取得滿意效果。經(jīng)科技文獻(xiàn)查新，系世界首例。

1 臨床資料

患者，男，70歲，因進(jìn)行性排尿困難2年于2022年6月4日入院。無冠心病、糖尿病、高血壓等病史，體質(zhì)量指數(shù)21.87 kg/m2。入院后行B超檢查：前列腺體積52.3 mL(4.7 cm×5.1 cm×4.2 cm)；尿流動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱出口梗阻，最大尿流率(Qmax)6 mL/s,殘余尿量(postvoid residual urine volume ，PVR)97 mL，生活質(zhì)量評(píng)分5分，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(International Prostate Symptom Score，IPSS)24分，血總前列腺特異性抗原0.02 μg/L。

2022年6月9日行經(jīng)尿道藍(lán)激光前列腺剜除術(shù)。采用200 W半導(dǎo)體藍(lán)激光手術(shù)系統(tǒng)(西安藍(lán)極醫(yī)療電子科技有限公司)實(shí)施手術(shù)，設(shè)定能量50 W，沖洗液采用生理鹽水。全身麻醉成功后患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，連接Fr26激光電切鏡并置入藍(lán)激光光纖，明確前列腺增生程度和兩側(cè)輸尿管口及外括約肌位置，于精阜水平5、7點(diǎn)位置縱行剖開尿道黏膜，沿前列腺包膜將兩側(cè)葉翹起，斷開6點(diǎn)位精阜前方尿道黏膜，并推至前列腺包膜位置，汽化、剜除相結(jié)合，于前列腺包膜水平將前列腺組織切除，用組織粉碎機(jī)將切除的腺體吸出，撤鏡并留置導(dǎo)尿管1根，術(shù)后組織送病理檢查。

結(jié)果：手術(shù)時(shí)間55 min，術(shù)后膀胱沖洗12 h，留置導(dǎo)尿管時(shí)間3 d，住院時(shí)間4 d。病理結(jié)果示前列腺增生。術(shù)后1月隨訪，患者無排尿困難、尿失禁、附睪炎等相關(guān)并發(fā)癥。尿動(dòng)力學(xué)：Qmax18 mL/s、PVR 10 mL。IPSS評(píng)分4分，生活質(zhì)量評(píng)分1分。

2 討論

良性前列腺增生可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系感染、上尿路積水、反復(fù)尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺手術(shù)被廣泛用于治療前列腺增生。隨著激光手術(shù)的發(fā)展，成功消除了TURP帶來的電切綜合征的危害，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，成為臨床治療良性前列腺增生的更優(yōu)選擇[4]。

藍(lán)激光為450 nm波長(zhǎng)的半導(dǎo)體激光，血紅蛋白吸收率高，最初用于口腔手術(shù)以減少細(xì)菌定植，凝固和切割軟組織[5]。JIANG等[6]首次采用30 W藍(lán)激光治療膀胱腫瘤取得良好效果。200 W藍(lán)激光手術(shù)系統(tǒng)是我國(guó)最新原創(chuàng)的激光手術(shù)設(shè)備，體外實(shí)驗(yàn)顯示，藍(lán)激光汽化效率優(yōu)于綠激光，凝固層薄，副損傷少，相較目前用于治療良性前列腺增生的激光，藍(lán)激光噪聲最小，僅45 dB，對(duì)術(shù)者影響小[7]。因藍(lán)激光汽化效率高，目前文獻(xiàn)報(bào)道臨床上均使用藍(lán)激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)。但前列腺組織標(biāo)本難以留取，部分前列腺偶發(fā)癌的患者可能因此而漏診。據(jù)科技查新報(bào)告顯示，未發(fā)現(xiàn)有采用藍(lán)激光剜除前列腺的文獻(xiàn)報(bào)道。我們采用藍(lán)激光前列腺汽化剜除手術(shù)，結(jié)合了汽化與剜除的優(yōu)勢(shì)，沿包膜腺體層面汽化，最大限度剜除增生腺體，前列腺組織標(biāo)本留取充足。全程術(shù)野清晰，出血少，術(shù)后6 h患者即實(shí)現(xiàn)了進(jìn)流食和下床活動(dòng)，術(shù)后第2日尿管引流清亮。Qmax較術(shù)前提高12 mL/s，PVR、IPSS及生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前有顯著改善，這些結(jié)果也驗(yàn)證了體外試驗(yàn)所得出的結(jié)論[7]。我們認(rèn)為經(jīng)尿道藍(lán)激光前列腺汽化剜除手術(shù)是安全有效的，避免了單純前列腺汽化而不能留取前列腺組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查的不足。