安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)情況及影響因素研究進(jìn)展

黨 祿，趙華強(qiáng)，齊田源，荀文興，李金清，李學(xué)擁

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院： 1燒傷整形科， 2口腔科，陜西 西安 710038)

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)錯(cuò)頜畸形，表現(xiàn)為凸嘴畸形和咬合關(guān)系紊亂，前牙暴露過(guò)多，閉唇困難，常伴牙周創(chuàng)傷、牙齒磨耗，咀嚼困難、發(fā)音和顳下頜關(guān)節(jié)功能受損，氣道狹窄、睡眠呼吸窘迫綜合征等，對(duì)患者生理、心理、社交生活造成嚴(yán)重困擾。Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜人群發(fā)病率為10%～15%，近一半患者呈現(xiàn)骨性Ⅱ類(lèi)關(guān)系，其中75%下頜發(fā)育不足，31.7%呈現(xiàn)嚴(yán)重下頜發(fā)育不足[1-2]。中重度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形使顱頜面骨骼和諧失調(diào)，遠(yuǎn)超牙齒所能代償?shù)姆秶?，通過(guò)單純正畸治療難以達(dá)成矯治牙頜面畸形的目的，需聯(lián)合正頜手術(shù)干預(yù)治療[3]。骨性復(fù)發(fā)移位將直接影響安氏 Ⅱ 類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜手術(shù)術(shù)后容貌的變化和口頜功能的恢復(fù)。術(shù)后能否長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，成為衡量正頜外科治療效果的關(guān)鍵因素。本研究擬通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)安氏 Ⅱ 類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)情況和復(fù)發(fā)因素進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)和預(yù)防提供依據(jù)。

1 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)情況

1.1 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜手術(shù)術(shù)式選擇

1957年TRAUNER等[4]將雙側(cè)下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)(bilateral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO)首次應(yīng)用于下頜骨畸形的治療，該術(shù)式截骨斷面廣泛接觸，斷端血供豐富，術(shù)后愈合好。1969年OBWEGESER[5]首次提出通過(guò)Le Fort Ⅰ 型截骨術(shù)矯正上頜畸形，該術(shù)式能對(duì)上頜骨在三個(gè)平面都做矯正移動(dòng)，兼顧美學(xué)目的和咬合功能，并發(fā)癥少。但亞洲人鼻部較扁平，單獨(dú)上頜手術(shù)治療范圍有限，且容易對(duì)鼻部寬度產(chǎn)生不良影響[6]。因此，單獨(dú)BSSRO和上頜Le Fort Ⅰ型-BSSRO相結(jié)合的雙頜手術(shù)成為矯治骨性安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)式的主要選擇。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的患者傾向于選擇雙頜手術(shù)，因?yàn)殡p頜手術(shù)矯治效果明顯，能夠改變咬合平面傾斜度，尤其適用于面部垂直比例不協(xié)調(diào)、ANB角較大的嚴(yán)重病例[7-8]。

NAGASAKA等[9]于2009年首次提出手術(shù)優(yōu)先模式，術(shù)前不進(jìn)行正畸或者縮短正畸治療時(shí)間，提早行正頜手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行正畸治療，能夠明顯縮短畸形矯治時(shí)間達(dá)12～18個(gè)月。在安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形應(yīng)用中容易形成異常咬合關(guān)系，術(shù)后更容易發(fā)生超過(guò)3 mm的復(fù)發(fā)，其術(shù)后穩(wěn)定性不如傳統(tǒng)模式(術(shù)前正畸-正頜手術(shù)-術(shù)后正畸聯(lián)合治療)[10-11]。

1.2 骨性安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)情況

在排除術(shù)后軟組織腫脹的影響下，正頜術(shù)后各軟組織標(biāo)志點(diǎn)和骨骼標(biāo)志點(diǎn)之間的變化關(guān)系比例接近于1∶1[12-13]。由此可知，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后的骨性復(fù)發(fā)將直接影響患者面部外觀(guān)和咬合功能，其術(shù)后穩(wěn)定性成為衡量正頜手術(shù)成功與否的重要因素。

上頜Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)，以堅(jiān)固內(nèi)固定，可矯治上頜骨的三維空間結(jié)構(gòu)畸形，術(shù)后患者基本能保持較好的穩(wěn)定性。DOWLING等[14]一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)后相對(duì)穩(wěn)定，約有14%的患者超過(guò) 2 mm 的骨性復(fù)發(fā)。2015年的一項(xiàng)Le Fort Ⅰ型術(shù)后穩(wěn)定性的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，Le Fort Ⅰ型截骨手術(shù)術(shù)后6個(gè)月平均有1.6 mm的復(fù)發(fā)[15]。與上頜Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)相比，BSSRO術(shù)更容易引起術(shù)后的骨性復(fù)發(fā)，一項(xiàng)關(guān)于BSSRO術(shù)后穩(wěn)定性的系統(tǒng)綜述，將術(shù)后X線(xiàn)頭影隨訪(fǎng)結(jié)果中的B點(diǎn)超過(guò)2 mm 后退診斷為復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示下頜手術(shù)的早期復(fù)發(fā)率為1.5%～32.7%，晚期復(fù)發(fā)率為2.0%～50.3%[16]。

雙頜同期手術(shù)矯治安氏Ⅱ類(lèi)畸形的穩(wěn)定性研究較少。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，有兩項(xiàng)回顧性研究結(jié)果基本一致[17-18]。術(shù)后上頜基本能夠保持穩(wěn)定，下頜在矢狀方向上有一定的復(fù)發(fā)，特別是下頜前移超過(guò)10 mm的病例，術(shù)后會(huì)有明顯的復(fù)發(fā)。因此，雙頜手術(shù)術(shù)后的不穩(wěn)定主要來(lái)源于下頜。

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的正頜手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。BAILEY等[19]認(rèn)為，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究按照復(fù)發(fā)程度與手術(shù)矯治量的比例設(shè)計(jì)分組，以發(fā)生率進(jìn)行分析，正頜術(shù)后復(fù)發(fā)量在手術(shù)矯治量的20%內(nèi)都是穩(wěn)定的。因此，我們認(rèn)為，正頜手術(shù)后的復(fù)發(fā)量>2 mm，或者復(fù)發(fā)量超出手術(shù)矯治量的20%才具有臨床意義，可界定為術(shù)后復(fù)發(fā)病例。應(yīng)統(tǒng)一將術(shù)后隨訪(fǎng)分析側(cè)位頭影作為界定復(fù)發(fā)的主要手段，并統(tǒng)一測(cè)量指標(biāo)，將A點(diǎn)、B點(diǎn)等作為界定上頜、下頜復(fù)發(fā)的主要指標(biāo)；將超過(guò)2 mm的術(shù)后變化認(rèn)定為術(shù)后復(fù)發(fā)，超過(guò)4 mm的變化認(rèn)定為明顯復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)可分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)，早期復(fù)發(fā)為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，晚期復(fù)發(fā)為術(shù)后6個(gè)月以上。建議學(xué)者在今后研究中應(yīng)盡量統(tǒng)一測(cè)量分析方法及指標(biāo)，嚴(yán)格制定治療計(jì)劃，得出更加客觀(guān)與科學(xué)的數(shù)據(jù)，為錯(cuò)頜畸形術(shù)后穩(wěn)定性的臨床研究提供更多高質(zhì)量的證據(jù)。

2 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析

盡管正頜手術(shù)操作安全可控，但安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形術(shù)后復(fù)發(fā)較多，特別是下頜前移量超過(guò)10 mm的嚴(yán)重病例，術(shù)后有明顯復(fù)發(fā)。通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和總結(jié)，我們認(rèn)為，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素較多，包括上下頜骨術(shù)中位移量、髁突重塑、特發(fā)性髁突吸收(idiopathic condylar resorption，ICR)、肌肉牽拉、內(nèi)固定的選擇、患者自身情況、術(shù)前術(shù)后正畸、咬合平衡的重建和手術(shù)技巧等因素，且各因素之間可能產(chǎn)生交互作用。

2.1 上下頜骨的術(shù)中位移量

無(wú)論是Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)還是BSSRO，術(shù)中對(duì)上下頜骨的位移量均為影響術(shù)后骨性復(fù)發(fā)最為重要的因素，術(shù)中頜骨三維位置改變量越多，術(shù)后穩(wěn)定性越差，越易復(fù)發(fā)。一項(xiàng)回顧性研究表明，Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)術(shù)中上頜骨位移量<4 mm時(shí)，有平均0.2 mm的水平復(fù)發(fā)；當(dāng)超過(guò)4 mm時(shí)有平均1.6 mm的骨性復(fù)發(fā)[14]，兩者差異明顯。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BSSRO術(shù)中位移量與復(fù)發(fā)程度密切相關(guān)。當(dāng)下頜骨位移超過(guò)10 mm時(shí)，其術(shù)后復(fù)發(fā)明顯增多，術(shù)后穩(wěn)定性較差[20]。因此，術(shù)前設(shè)計(jì)階段應(yīng)當(dāng)充分考慮這一因素。對(duì)于嚴(yán)重病例，頜骨位移量較大時(shí)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加位移量，通過(guò)恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度矯正來(lái)代償術(shù)后復(fù)發(fā)。位移過(guò)多、內(nèi)固定后產(chǎn)生截骨間隙的，還應(yīng)通過(guò)自體骨植骨方式填補(bǔ)間隙，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.2 髁突重塑

正頜手術(shù)過(guò)程中上下頜骨重建，對(duì)頜周肌肉、韌帶和筋膜等軟組織的剝離，術(shù)后咬合牽引，以及早期閉口和咀嚼功能訓(xùn)練，均不可避免地引起髁突的位置變化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的BSSRO術(shù)后患者經(jīng)歷了髁突位置的變化和適應(yīng)性骨重建，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后早期的骨性復(fù)發(fā)，主要集中在術(shù)后6～8周內(nèi)[21-23]。目前主要依靠術(shù)者手感或借助裝置來(lái)輔助確定髁突復(fù)位，并行堅(jiān)固內(nèi)固定，適當(dāng)剝離肌肉、韌帶等軟組織，早期使用咬合墊，以減少髁突負(fù)荷和術(shù)后移位，確保術(shù)后早期穩(wěn)定性。因此，在正頜術(shù)中確認(rèn)和恢復(fù)髁突位置非常重要。

2.3 ICR

ICR，又稱(chēng)漸進(jìn)性髁突吸收、髁突特異性吸收、髁突溶解，主要與術(shù)后晚期復(fù)發(fā)(>6個(gè)月)相關(guān)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大致7%的患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生ICR[24-25]，多為高角的年輕患者，發(fā)生原因可能為術(shù)后下頜骨位置變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)移位，引起關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)結(jié)構(gòu)的吸收或改建；術(shù)后早期咬合不穩(wěn)定，髁突局部負(fù)荷過(guò)重引起骨營(yíng)養(yǎng)不良等。ICR的發(fā)生率與手術(shù)對(duì)下頜骨的推進(jìn)量呈正相關(guān)。下頜手術(shù)推進(jìn)在5～10 mm之間的患者發(fā)生ICR的風(fēng)險(xiǎn)比下頜手術(shù)推進(jìn)在5 mm以下的患者高5.2倍；推進(jìn)10 mm及以上，與推進(jìn)5 mm以下相比，ICR風(fēng)險(xiǎn)高出20倍[25]。通過(guò)堅(jiān)固內(nèi)固定、科學(xué)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和恰當(dāng)?shù)男g(shù)后正畸來(lái)減輕髁突負(fù)荷，早期恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)功能，可以減少I(mǎi)CR的發(fā)生。

2.4 肌肉等軟組織的牽拉作用

正頜手術(shù)過(guò)程中破壞了上下頜骨原有的骨性支架，打破了肌肉軟組織平衡，術(shù)后早期吞咽或輕微咀嚼等功能運(yùn)動(dòng)、頜骨位置改變后肌肉被動(dòng)拉伸或壓縮產(chǎn)生持續(xù)的靜息張力都會(huì)影響術(shù)后早期穩(wěn)定性。髁突段受到顳肌、咬肌和翼內(nèi)肌的牽拉，有向前和向上移動(dòng)的趨勢(shì)，下頜體段受到舌骨上肌群和翼外肌的牽拉，有向后和向下移動(dòng)的趨勢(shì)。有研究表明，BSSRO術(shù)中對(duì)下頜角內(nèi)側(cè)剝離翼內(nèi)肌和莖突下頜韌帶比不剝離能減少術(shù)后骨性復(fù)發(fā)[26]。由此而知，為減少術(shù)后肌肉對(duì)早期穩(wěn)定性的影響，術(shù)中應(yīng)對(duì)頜周附著肌肉、筋膜等軟組織進(jìn)行適當(dāng)剝離，但不宜過(guò)多剝離，以免影響截骨塊血供，增加頜骨感染壞死風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 內(nèi)固定的選擇

堅(jiān)固內(nèi)固定不僅能夠保證截骨后骨折斷端之間足夠力量的連接和固定，還可以維持其截骨塊之間的術(shù)后穩(wěn)定性，允許患者早期的功能運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)愈合和功能恢復(fù)。正頜術(shù)后早期復(fù)發(fā)主要發(fā)生在骨愈合過(guò)程中，可能與固定截骨塊間的內(nèi)固定材料的變形移位有關(guān)[27]。鋼絲固定穩(wěn)定性方面不如鈦合金內(nèi)固定[28]，現(xiàn)已很少使用。鈦金屬及其合金有著良好的生物相容性和物理特性，目前應(yīng)用最為廣泛。生物可降解內(nèi)固定材料可以避免金屬材料的應(yīng)力遮擋效應(yīng)、二次取出等缺點(diǎn),是較理想的內(nèi)固定材料，但在拉伸和抗彎強(qiáng)度上不如金屬材料[29]。因此，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形術(shù)后應(yīng)當(dāng)選用鈦板鈦釘，以保證更好的固位性，維持術(shù)后穩(wěn)定性。

2.6 患者自身情況

2.6.1 下頜平面角 當(dāng)下頜平面角超出40°，稱(chēng)之為高角型病例，反之為低角型病例。下頜平面角與復(fù)發(fā)有一定的關(guān)系，高角型病例的骨性復(fù)發(fā)明顯高于低角型病例。低角型病例約95%發(fā)生在術(shù)后早期，而高角型病例表現(xiàn)為持續(xù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有38%發(fā)生在術(shù)后晚期，這可能與ICR有關(guān)，下頜平面角越大，發(fā)生ICR風(fēng)險(xiǎn)越高[20,30]。

2.6.2 性別 正頜術(shù)后的復(fù)發(fā)，男性少于女性。其差異與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥(temporomandibular disorders, TMD)有關(guān)，女性TMD發(fā)生率明顯高于男性，性激素水平可能是發(fā)病機(jī)制和預(yù)后的重要因素之一，伴隨有TMD的病例發(fā)生髁突吸收風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后更易復(fù)發(fā)[24,31-32]。

2.6.3 年齡 年齡的復(fù)發(fā)差異性在于頜骨是否停止生長(zhǎng)發(fā)育。處于青春期的骨性錯(cuò)頜畸形患者，早期手術(shù)存在畸形復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，與凹面畸形的生長(zhǎng)趨勢(shì)類(lèi)似[33]。因此，需嚴(yán)格把握正頜手術(shù)時(shí)機(jī)，確保在患者生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束后手術(shù)。

2.7 正畸治療

術(shù)前正畸是為手術(shù)做準(zhǔn)備，主要通過(guò)初步排齊牙列、恢復(fù)正常牙合曲線(xiàn)、關(guān)閉縫隙和去代償。術(shù)后正畸目的是對(duì)牙列進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，排齊牙列，關(guān)閉術(shù)前術(shù)中形成的間隙，維持術(shù)中建立的咬合關(guān)系。有研究顯示，術(shù)后正畸治療可通過(guò)牙性復(fù)發(fā)來(lái)代償或者彌補(bǔ)骨性復(fù)發(fā)，但最多可補(bǔ)償2 mm的不利變化[34]。因此，與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔正畸醫(yī)師密切配合，可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，更好地鞏固和維持手術(shù)效果。

2.8 咬合平衡的重建

重建并保持正確的咬合關(guān)系能夠有效預(yù)防骨性復(fù)發(fā)。手術(shù)破壞了原有習(xí)慣的咬合關(guān)系，直接破壞了骨骼、肌肉、顳頜關(guān)節(jié)、口頜-神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)平衡，術(shù)后需重建咬合平衡。一般認(rèn)為，術(shù)后2～3 d開(kāi)始通過(guò)正畸皮筋行頜面牽引、圍手術(shù)期使用咬合導(dǎo)板、早期進(jìn)行術(shù)后正畸治療等，抵抗肌肉記憶或軟組織位置改變形成的張力，保持正確的咬合關(guān)系。同時(shí)，要徹底消除不良咬合習(xí)慣，如單側(cè)咀嚼、咬舌、咬鉛筆、吮指等，防止因異常咬合導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.9 手術(shù)技巧

精湛的手術(shù)技巧和操作能減少術(shù)后骨性復(fù)發(fā)。有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師能有效減少BSSRO術(shù)中不良劈開(kāi)的發(fā)生率，在術(shù)中對(duì)髁突精準(zhǔn)復(fù)位、恰當(dāng)松解復(fù)發(fā)相關(guān)的韌帶和肌肉、截骨固定時(shí)保證截骨面間有效接觸面積及妥善牢固的內(nèi)固定。

就目前研究水平，總結(jié)預(yù)防和減少安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)的策略如下：鑒別復(fù)發(fā)的高危人群并給予提早告知并預(yù)防；在術(shù)前設(shè)計(jì)頜骨位移量時(shí)將可能的復(fù)發(fā)考慮在內(nèi)，適當(dāng)?shù)倪^(guò)度矯正以代償可能的復(fù)發(fā)量；術(shù)中注意保護(hù)髁突，對(duì)髁突精準(zhǔn)復(fù)位；適當(dāng)松解相關(guān)肌肉和韌帶，減少康復(fù)過(guò)程中咀嚼肌和舌骨上肌群的牽拉；截骨后予以妥善的堅(jiān)固內(nèi)固定；術(shù)后密切與正畸醫(yī)師合作，適時(shí)調(diào)整術(shù)后正畸方案；術(shù)后早期使用咬合導(dǎo)板，進(jìn)行有效的頜面固定，徹底消除不良咬合習(xí)慣，科學(xué)指導(dǎo)術(shù)后口頜功能系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

3 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形正頜術(shù)后復(fù)發(fā)的研究展望

目前關(guān)于正頜手術(shù)矯治嚴(yán)重安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形術(shù)后復(fù)發(fā)的研究較少，多為臨床醫(yī)生手術(shù)病例的回顧性研究，樣本量偏小，研究質(zhì)量參差不齊。因此，建議學(xué)者在今后的研究中應(yīng)統(tǒng)一安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的復(fù)發(fā)界定標(biāo)準(zhǔn)，與正畸醫(yī)師密切合作，獲取并分析隨訪(fǎng)時(shí)間更長(zhǎng)、質(zhì)量更高、樣本更大的多中心臨床資料，為術(shù)后復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)分析和指導(dǎo)臨床提供更有力證據(jù)。

對(duì)于其復(fù)發(fā)機(jī)制的探討研究也很少。以往一般采用假體模型、尸體模型或動(dòng)物模型的方法進(jìn)行探討分析，精確度低、數(shù)據(jù)測(cè)量困難，且耗時(shí)耗材、重復(fù)性差。三維有限元分析法能夠計(jì)算各組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)力、應(yīng)變分布，具有重復(fù)性好、邊界條件及加載容易控制、分析結(jié)果可視化的優(yōu)點(diǎn)，省時(shí)省力，精細(xì)準(zhǔn)確。利用有限元法在生物力學(xué)分析中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這就為正頜手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析和預(yù)防策略探討研究提供了新的思路方法。我們認(rèn)為可通過(guò)參考先前研究[35-36]，構(gòu)建骨性安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的顱面骨肌肉有限元模型，模擬手術(shù)操作，通過(guò)三維有限元生物力學(xué)分析的方法，驗(yàn)證術(shù)后可能的復(fù)發(fā)因素，探討減少術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。

綜上所述，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的正頜手術(shù)術(shù)后的骨性復(fù)發(fā)直接影響手術(shù)效果，不容忽視。因此，在臨床工作中，應(yīng)鑒別復(fù)發(fā)的高危人群并提早預(yù)防，術(shù)前認(rèn)真做好設(shè)計(jì)，術(shù)中充分考慮復(fù)發(fā)的可能因素，術(shù)后科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。我們有理由相信，該類(lèi)患者的復(fù)發(fā)率將越來(lái)越低，患者滿(mǎn)意度將不斷提高。