D型行為類型原發(fā)性高血壓病病人負(fù)性情緒影響因素研究現(xiàn)狀

楊永，譚思連，張瑛，孫心悅，趙甜甜，賴春泓

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西南寧 530222)

原發(fā)性高血壓病是多因素作用而成的慢性疾病，在本病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素起到重要作用。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的建立，近年來心血管病病人的心理健康狀況與人格行為類型的相關(guān)研究越來越多，反復(fù)驗證了精神心理因素在心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中所起的重要作用。原發(fā)性高血壓病與負(fù)性情緒之間存在密切聯(lián)系，社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病病人更容易發(fā)生焦慮和抑郁癥等負(fù)性情緒[1]。行為類型會直接或間接地影響病人的心理和（或）生理健康。行為類型導(dǎo)致疾病發(fā)生的“橋梁”是心理應(yīng)激和生理應(yīng)激的存在。長期持續(xù)的心理應(yīng)激啟動生理應(yīng)激，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使機體新陳代謝、免疫功能發(fā)生改變，導(dǎo)致疾病的易患性增加。對高血壓病病人提供心理護理，改善負(fù)性情緒，使血壓趨于穩(wěn)定的意義十分重要。本文旨在從遺傳因素、生活環(huán)境、受教育程度、經(jīng)濟情況和心理因素等方面，在前人研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)D型行為類型原發(fā)性高血壓病病人負(fù)性情緒影響因素研究現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

一、D型行為類型定義

D型行為類型是與疾病相關(guān)的人格研究的最新領(lǐng)域。D型行為類型，又稱“憂傷型人格”，包含了兩個穩(wěn)定的人格特質(zhì)，即消極情感和社交抑制。研究表明心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程中都有重要作用。這類人格群體更易受感情及社會因素的影響而引起焦慮 和抑郁。但必須明確的是D型人格是正常人群中具有人格特質(zhì)的群體，是長期危險因素且具有明確的心理學(xué)理論基礎(chǔ)[2]，并非精神病理學(xué)概念或范疇。共病在精神病學(xué)領(lǐng)域是一個尚存爭議的問題。人的心理是復(fù)雜的綜合過程，并不能單獨概括為某一個因子描述的心理過程。D型行為類型會影響個體對社會支持的尋求和感知，其體驗到更高水平的社會疏離感，有更多的社交退縮現(xiàn)象，從某種意義上來講，病人自身痛苦焦慮亦增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。她（他）們需要更多的社會支持和周圍人群的關(guān)注，來緩解內(nèi)心的痛苦與焦慮狀態(tài)[3]。

二、D型行為類型病人負(fù)性情緒國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

荷蘭學(xué)者Denollet于20世紀(jì)90年代年提出“D型人格”的概念，這類個體易體驗到憂郁、憂慮、沮喪等消極情感，且在社會交往中有抑制自我表達的傾向。Annagur BB[4]等的研究認(rèn)為D型行為類型可能是導(dǎo)致個體抑郁癥或焦慮癥的一個主要因素。原發(fā)性高血壓病作為一種常見的慢性疾病，心理因素在原發(fā)性高血壓病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。本病病程較長且需要長期的藥物與非藥物治療，在治療過程中，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，影響服藥依從性。研究認(rèn)為，不同地區(qū)的社會文化背景等多種因素或能影響情緒調(diào)節(jié)機制，從而導(dǎo)致不同程度的負(fù)性情緒[5]。相比于西方，亞洲人種更加具有明顯的悲觀和焦慮等消極情緒[6]。由此可見，D型行為類型在不同地域呈現(xiàn)明顯的差異性，因此加強對國內(nèi)D型行為類型原發(fā)性高血壓病病人的重視及管理程度具有十分重要的臨床意義[7]。D型行為類型在原發(fā)性高血壓病病人中存在較多，且嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。社區(qū)原發(fā)性高血壓病病人焦慮、抑郁的患病率較高，且病人的消極情感與D型人格之間存在顯著相關(guān)性。積極心理干預(yù)是由積極心理學(xué)衍生而來的一種強調(diào)激發(fā)個體內(nèi)在積極心理品質(zhì)的心理干預(yù)方法，實施的效果目前還有待深入研究探討。

三、D型行為類型原發(fā)性高血壓病病人負(fù)性情緒影響因素

（一）遺傳因素、生活環(huán)境和知識的缺乏

社區(qū)原發(fā)性高血壓病病人行為類型對自身身心疾病的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)預(yù)后的影響已成為醫(yī)學(xué)及心理學(xué)領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容之一。D型行為類型原發(fā)性高血壓病的發(fā)生機制復(fù)雜，涉及多種遞質(zhì)、激素變化，仍需進一步研究證實。現(xiàn)今臨床認(rèn)可度較高的幾種假說，認(rèn)為D型行為類型致原發(fā)性高血壓病與下丘腦功能紊亂有關(guān)，或病人長期消極情緒使交感神經(jīng)興奮過長、血管緊張素增加，導(dǎo)致腎小球動脈持續(xù)性收縮，血管阻力增加，從而引發(fā)原發(fā)性高血壓病。對老年慢性疾病病人合并負(fù)性情緒機制機理研究多集中在5-HT的研究，中醫(yī)藥也已證實了其在改善慢性病病人負(fù)性情緒等方面的良好療效。因此，明確D型行為類型對原發(fā)性高血壓病病人的影響作用機制，長期負(fù)性情緒應(yīng)激導(dǎo)致病人學(xué)習(xí)記憶能力下降，探究緩解社區(qū)D型行為類型老年原發(fā)性高血壓病病人消極情感的護理干預(yù)極為重要。

不同地域的人群生活方式各有不同。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點對象是居住在農(nóng)村的原發(fā)性高血壓病等慢性疾病的病人。國內(nèi)學(xué)者劉劍波等[8]研究表明，居住在農(nóng)村的原發(fā)性高血壓病病人更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。居住在農(nóng)村的病人經(jīng)濟條件相對較差，業(yè)余活動相對少，公共衛(wèi)生服務(wù)資源亦欠缺，D型行為類型病人對原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識不足，尤其是老年人心理調(diào)節(jié)差，血壓控制不理想，服藥行為意向和用藥依從性不佳，更是加重欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病病人的負(fù)性情緒。與此同時，部分家屬對社區(qū)原發(fā)性高血壓老年人群的負(fù)性情緒存在一定歧視或偏見，往往忽視其嚴(yán)重性，不加以干預(yù)或不會干預(yù)。如果不良負(fù)性情緒得不到及時有效排解，會增加病人心理精神狀況發(fā)生錯亂的風(fēng)險，病人心理狀態(tài)往往得不到重視，長時間壓力積壓得不到有效釋放，易導(dǎo)致病人心理狀態(tài)失衡。社會支持少可以導(dǎo)致個體產(chǎn)生不良心理體驗，如孤獨感、無助感，社會支持可以維持病人的良好情緒體驗。缺乏社會支持會導(dǎo)致病人失去面對慢性疾病的信心和勇氣，嚴(yán)重影響其的治療療效。

因受地域、環(huán)境及生活條件的制約，老年人受教育程度相對較低，接受教育的信息途徑比較單一，對原發(fā)性高血壓病的危險性認(rèn)識不足，缺少預(yù)防原發(fā)性高血壓病及自身保健方面的知識。部分群眾對疾病求治態(tài)度的歪曲，不愿服藥，或僅憑自我經(jīng)驗用藥、濫用藥、不規(guī)范用藥，導(dǎo)致用藥不安全因素增加，服藥行為意向和用藥依從性降低，直接影響治療效果。在病人有緊張、焦慮或抑郁等情緒出現(xiàn)時，護士應(yīng)及時地給予病人心理疏導(dǎo)，降低社區(qū)D型行為類型老年原發(fā)性高血壓病病人的負(fù)性情緒，使其恢復(fù)良好的心態(tài)。欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村空巢，獨居，失能及留守家庭的老年人，尤其是獨居的高齡老年人，因其獨自居住，與家人見面的機會少，會形成孤僻的性格，對于喪偶、抑郁、焦慮、睡眠障礙等情況的人群也要做好相關(guān)的高血壓病預(yù)警工作，社區(qū)弱勢群體更應(yīng)引起多方的關(guān)注。

（二）經(jīng)濟情況和心理因素

D型行為類型的老年原發(fā)性高血壓病病人與焦慮、抑郁存在一定相關(guān)。不良的心理行為可激活人身體中的神經(jīng)內(nèi)分泌機制，使脂類代謝出現(xiàn)紊亂和不調(diào)的情況，造成心率的變化，從而導(dǎo)致血壓升高。個性化的積極心理干預(yù)可明顯改善社區(qū)D型行為類型老年原發(fā)性高血壓病病人的心理健康狀況和生活質(zhì)量。D型行為類型老年原發(fā)性高血壓病病人受消極情緒影響，導(dǎo)致消極行為及情緒增多，不太愿意與人接觸和溝通，較少進行社交活動。病人更容易感受到負(fù)性情緒和負(fù)性情感，對于出現(xiàn)的臨床癥狀，如頭暈、頭痛的敏感度也會增高，會誤判或高估自己所得疾病的嚴(yán)重程度，擔(dān)心疾病對自己生命的危害，病人主觀幸福感會降低，從而導(dǎo)致服藥行為意向和治療依從性低，不利于疾病預(yù)后和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥[9-10]。

我國城鄉(xiāng)居民收入差距仍然較大，城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)的差距仍很明顯，收入分配不平衡。對于一部分經(jīng)濟困難的社區(qū)D型行為類型老年原發(fā)性高血壓病病人的日常用藥，還應(yīng)滿足其改善生計的需要，同時對經(jīng)濟水平較低的少數(shù)民族地區(qū)人群實施進一步的經(jīng)濟救助，或在醫(yī)療上給予少數(shù)民族地區(qū)人群優(yōu)惠政策，從根本上減少醫(yī)療費用支出。本文探討心理護理的干預(yù)方式對病人血壓狀況及負(fù)性情緒的影響，使病人嘗試從負(fù)性情緒中脫離出來，改善和降低其焦慮程度。積極的心理干預(yù)可有效緩解病人焦慮及抑郁情緒，促進心理健康，經(jīng)干預(yù)后病人的服藥依從性也有所提高。但病人生活質(zhì)量均會受到不同程度的影響，當(dāng)現(xiàn)實生活質(zhì)量達不到預(yù)期理想后，長期的壓力積壓得不到有效釋放，易導(dǎo)致病人心理狀態(tài)失衡，從而產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒。特別對于老年人尤甚。此外，部分家屬對老年人群負(fù)性情緒存在一定歧視和偏見，往往不能有效察覺并進行干預(yù)。疾病產(chǎn)生的家庭負(fù)擔(dān)較大，主要是因為致殘性強，對病人自理能力影響較大，造成他們對家屬的依賴性增加，從而加重了家屬的負(fù)擔(dān)。當(dāng)老年人不良負(fù)性情緒得不到有效排解后，會增加心理精神狀況發(fā)生錯亂的風(fēng)險，從而導(dǎo)致老年人失去正面面對慢性疾病的信心和勇氣[11]。通過正確的方式，如心理健康教育，強化心理溝通，規(guī)范心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)病人的不良情緒，使其負(fù)面情緒通過正規(guī)途徑得以宣泄。特別是以“負(fù)性情緒干預(yù)”為核心的心理行為干預(yù)技術(shù)的臨床應(yīng)用，已推廣應(yīng)用于其他伴負(fù)性情緒反應(yīng)軀體疾病的治療。可以請專業(yè)心理咨詢師對病人進行對癥治療。隨著生活和工作壓力的不斷加大，不同行為類型原發(fā)性高血壓病病人不僅軀體上要承受來自疾病的折磨，心理上還需承受來自工作、生活的壓力，嚴(yán)重影響臨床治療效果，降低病人生存質(zhì)量和服藥行為意向及用藥依從性。因此，病人進行心理及軀體雙重治療，對改善其心理狀態(tài)、緩解臨床癥狀，促進預(yù)后，提高生存質(zhì)量具有重要意義[12]。目前，國內(nèi)外針對D型行為類型的研究主要集中在心血管疾病中的冠心病領(lǐng)域，對于D型行為類型在老年原發(fā)性高血壓病與負(fù)性情緒領(lǐng)域的研究相對較少，但有相關(guān)研究已證實D型行為類型對原發(fā)性高血壓病病人的發(fā)病及預(yù)后有一定影響。目前對于D型行為類型在老年原發(fā)性高血壓病病人發(fā)病機制的影響的研究尚不全面，仍需要進一步深入研究探討。