新時(shí)代貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校學(xué)生醫(yī)德教育的實(shí)踐路徑探索

周麗琴，莫開(kāi)勇，羅波

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州都勻 558000）

黨的十八大報(bào)告首次明確把“立德樹(shù)人”作為教育的根本任務(wù)，十九大報(bào)告指出要“落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)”。醫(yī)高專(zhuān)院校是高等職業(yè)教育的重要組成部分，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德教育不僅是落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù)，更是新時(shí)代高等教育發(fā)展背景下全面實(shí)現(xiàn)全員、全過(guò)程、全方位育人目標(biāo)的重要舉措。醫(yī)者德為先，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者必須具備和遵守的職業(yè)道德，無(wú)德不成醫(yī)，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，是醫(yī)學(xué)院校重要的教育內(nèi)容之一。新時(shí)代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)德教育得到了較快速地發(fā)展，但通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，有關(guān)醫(yī)德教育的研究主要集中在醫(yī)學(xué)本科院校和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，而醫(yī)學(xué)高職院校和民族地區(qū)的研究相對(duì)較少。受經(jīng)濟(jì)、文化、民族風(fēng)俗和地理環(huán)境等因素影響，民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)德教育往往具有一定的地域性，為此，本文以新時(shí)代發(fā)展為背景，探索貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)德教育實(shí)踐路徑，旨在為廣大學(xué)者提供借鑒和參考。

一、醫(yī)德教育的內(nèi)涵

醫(yī)德教育是指醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)療職業(yè)的原則和規(guī)范作為思想政治工作的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)系統(tǒng)工作者或醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有一定目的、有計(jì)劃的思想教育灌輸及進(jìn)行職業(yè)道德實(shí)踐的活動(dòng)[1]。醫(yī)德是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人、工作、自身責(zé)任的態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員能力、價(jià)值的高低直接由他自身的醫(yī)德修養(yǎng)水平所決定，因此，自古以來(lái)我國(guó)就十分重視醫(yī)生的醫(yī)德?；矢χk在其著作《皇甫謐傳》中曾說(shuō)到“人之所至惜者，命也；道之所必全者，形也；性形所不可犯者，疾病也”，據(jù)《華佗傳》記載“家人車(chē)載欲往就醫(yī)”“佗聞其呻吟，駐車(chē)，往視”，《扁鵲傳》也曾記載扁鵲通過(guò)不同角色進(jìn)行行醫(yī)[2]。這些中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家們，不僅留下高超的醫(yī)術(shù)，更將醫(yī)者仁心、珍視生命、關(guān)愛(ài)健康的崇高醫(yī)德流芳百世。2020年8月，在中國(guó)醫(yī)師節(jié)到來(lái)之際，習(xí)近平總書(shū)記向全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者致以節(jié)日的祝賀和誠(chéng)摯的慰問(wèn)，他強(qiáng)調(diào)，廣大醫(yī)務(wù)工作者要堅(jiān)持人民至上、生命至上，崇尚醫(yī)德、鉆研醫(yī)術(shù)、秉持醫(yī)風(fēng)，勇?lián)厝?，努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，為建設(shè)健康中國(guó)、增進(jìn)人民健康福祉作出新貢獻(xiàn)。所以，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，不僅是對(duì)我國(guó)古代醫(yī)德的傳承和發(fā)展，更是新時(shí)代對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德素養(yǎng)的更高要求。

二、醫(yī)德教育的背景

（一）“立德樹(shù)人”的教育任務(wù)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)十分重視醫(yī)德教育，孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中寫(xiě)到“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。古人云“非上德無(wú)以成醫(yī)”，“立德樹(shù)人”是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行醫(yī)德教育的核心內(nèi)容，也是醫(yī)德教育的指導(dǎo)思想[3]。新時(shí)代以來(lái)，“立德樹(shù)人”被明確為教育的根本任務(wù)，堅(jiān)持育人為本，德育為先，用正確的德育來(lái)塑造人、引導(dǎo)人、發(fā)展人，樹(shù)立學(xué)生正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，健全人格。醫(yī)德教育要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員具有仁術(shù)仁心，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不僅影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，而且能夠提高就醫(yī)群眾的安全感和信任感，因此，加強(qiáng)醫(yī)德教育是順應(yīng)新時(shí)代人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)人員提出的要求，更是新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的“供給側(cè)”改革。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)療事業(yè)建設(shè)者和接班人的高等學(xué)府，加強(qiáng)醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崇高的職業(yè)道德和職業(yè)操守，責(zé)無(wú)旁貸。

（二）“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略要求

2016年8月，中共中央政治局會(huì)議審議通過(guò)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃綱要》），《規(guī)劃綱要》提出，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制，改革醫(yī)學(xué)教育制度，完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制。在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)和健康概念發(fā)生了巨大改變，醫(yī)學(xué)不僅僅局限于救死扶傷、祛除疾病，而是被賦予了新時(shí)代的社會(huì)任務(wù)和歷史使命，衛(wèi)生事業(yè)改善、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康素養(yǎng)、預(yù)防醫(yī)學(xué)介入，提高健康生活方式等，成為人們對(duì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新期待?！敖】抵袊?guó)”提出大健康理念，要將“以疾病為中心”的理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，加?qiáng)健康在人全面發(fā)展中的地位和作用，增強(qiáng)人民的健康意識(shí)和健康觀念，積極培育醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)人才的健康道德觀[4]。

被賦予了更高期望的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)則具有了更高的社會(huì)價(jià)值，也逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)行業(yè)，因此，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)技能和職業(yè)道德也備受重視。“健康中國(guó)”戰(zhàn)略對(duì)新時(shí)代全面提高醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)提出了更高要求，同時(shí)，也將醫(yī)德教育的必要性提升了一個(gè)新高度。

（三）“醫(yī)患關(guān)系”的改善所需

當(dāng)前，醫(yī)患矛盾及醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)療衛(wèi)生的一個(gè)難點(diǎn)。改善“醫(yī)患關(guān)系”，構(gòu)建和諧社會(huì)，是擺在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面前的一個(gè)理性問(wèn)題，而醫(yī)患矛盾的引發(fā)不單單是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)問(wèn)題也是導(dǎo)致糾紛的一個(gè)重要原因[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注身體健康和心理感受，患者在就醫(yī)過(guò)程中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員具有較高水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且要求其具有較高的人文關(guān)懷。但在實(shí)際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中，由于過(guò)多地注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能教育，而忽視了醫(yī)德教育培養(yǎng)，人文情懷教育缺失往往易使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在與患者溝通過(guò)程中導(dǎo)致關(guān)系緊張，所以，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是有效緩解醫(yī)患矛盾的一項(xiàng)措施[6]。黨的十八大就明確提出要強(qiáng)化醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及千家萬(wàn)戶(hù)，醫(yī)德是衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德的重要體現(xiàn)，可以說(shuō)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的好壞事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的興衰，更關(guān)系到黨和國(guó)家的形象，因此，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)階段嚴(yán)格執(zhí)行“立德樹(shù)人”教育任務(wù)，使醫(yī)學(xué)生牢記“無(wú)德不成醫(yī)”的古訓(xùn)，并從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)操守層面改善“醫(yī)患關(guān)系”。

三、醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

（一）學(xué)校對(duì)醫(yī)德教育重視不足

首先，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和專(zhuān)業(yè)性，本、專(zhuān)醫(yī)學(xué)生在學(xué)校完成5年或3年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)后，進(jìn)入臨床工作通常還要進(jìn)行3年左右的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，由于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)度緩慢，所以當(dāng)前在醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)教育層面上，更加關(guān)注專(zhuān)業(yè)技能和理論教育；其次，日益緊張的“醫(yī)患關(guān)系”也使醫(yī)務(wù)工作者更加關(guān)注臨床診斷和治療，以規(guī)范化和高水平化技能規(guī)避醫(yī)患矛盾。醫(yī)高專(zhuān)院校由于學(xué)制年限較短，課程學(xué)習(xí)任務(wù)重等因素，在相對(duì)注重醫(yī)學(xué)技能水平的社會(huì)壓力下，醫(yī)德教育往往容易被忽視[7]。

（二）學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育不夠重視

首先，醫(yī)德教育課程內(nèi)容比較枯燥，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高；其次，醫(yī)德教育課程屬于思想政治教育課程，相較專(zhuān)業(yè)技能課程而言，相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)其重視程度不夠，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真[8]；最后，由于醫(yī)高專(zhuān)院校專(zhuān)業(yè)課程任務(wù)繁重，學(xué)生在專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)中自顧不暇，用于醫(yī)德教育課程方面的學(xué)習(xí)時(shí)間更是少之又少。一方面，民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)受地方經(jīng)濟(jì)、文化、民俗等因素影響，很多學(xué)生選擇醫(yī)高專(zhuān)的原因是看中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景，由于大部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，所以，擺脫貧困環(huán)境，提高專(zhuān)業(yè)技能和理論水平，追求更好的就業(yè)條件，是民族地區(qū)學(xué)生的首要目標(biāo)；另一方面，在貴州一些民族地區(qū)以前存在很多“赤腳醫(yī)生”，他們雖然在一些疾病上具有一定的診治經(jīng)驗(yàn)，但是沒(méi)有相應(yīng)的文憑和資質(zhì)，而部分醫(yī)學(xué)生便來(lái)自這樣的家庭環(huán)境，所以，提高學(xué)歷也成為部分學(xué)生重專(zhuān)業(yè)課程輕醫(yī)德教育課程的一個(gè)重要原因。

（三）醫(yī)德教育缺乏完善的體系

目前，醫(yī)德教育缺乏判定方法和衡量指標(biāo)，盡管輔導(dǎo)員、任課教師都在不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)德的樹(shù)立，但是缺乏具體的衡量和考核標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是通過(guò)相關(guān)的理論考試，醫(yī)德教育的效果落實(shí)情況不得而知，醫(yī)德教育缺乏有效、完善的評(píng)價(jià)體系，也使得教育效果不盡如人意。此外，醫(yī)德教育主要依托《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》進(jìn)行講授，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更多的是從理論層面進(jìn)行抽象理解，而未能從臨床醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行有效指導(dǎo)，尤其是當(dāng)?shù)赖屡c法律發(fā)生沖突時(shí)對(duì)事件無(wú)法進(jìn)行理性分析。同時(shí)，由于部分課程由思政教師承擔(dān)，在缺乏臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、案例的環(huán)境下，學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育課程的興趣不高，使得教學(xué)并不能取得良好效果[9]。

四、醫(yī)德教育的路徑

（一）加強(qiáng)學(xué)校對(duì)德育教育的重視

加強(qiáng)學(xué)校對(duì)德育教育的重視，首先，應(yīng)該在課程開(kāi)設(shè)層面引起重視，一方面，要增加醫(yī)德教育的課時(shí)量；另一方面，要從教師教學(xué)方式方法上下功夫，通過(guò)將臨床醫(yī)德案例引入教學(xué)，第一時(shí)間將發(fā)生的醫(yī)患糾紛、國(guó)家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策等與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。也可以通過(guò)情景教學(xué)，讓學(xué)生們體驗(yàn)緊張的“醫(yī)患關(guān)系”，通過(guò)不同方式的醫(yī)患溝通，讓學(xué)生親身體驗(yàn)醫(yī)德的重要性。作為民族地區(qū)的醫(yī)高專(zhuān)院校，還可以在情景教學(xué)中，滲透民族元素，如民族地方語(yǔ)言、民族文化等，讓醫(yī)德教育更加符合民族地區(qū)的實(shí)際情況。此外，在學(xué)校師資充足的情況下，還可以專(zhuān)門(mén)設(shè)置醫(yī)德教育課程教師，使醫(yī)德教育更加專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化，如此一來(lái)，作為專(zhuān)門(mén)課程的教師，就能有充足的時(shí)間搜尋生動(dòng)、經(jīng)典的案例，進(jìn)行課件制作，提高學(xué)生課程參與的積極性。

（二）激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的熱情

學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育缺乏興趣，與學(xué)校對(duì)醫(yī)德課程的重視程度存在一定的聯(lián)系，醫(yī)德教育課程學(xué)時(shí)設(shè)置不足，部分教師兼任，就會(huì)使任課教師疲于完成教學(xué)任務(wù)，對(duì)課程的時(shí)間投入和精力付出自然大打折扣。要激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育課程的熱情，首先要提高學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)，可以邀請(qǐng)校外行業(yè)知名的專(zhuān)家來(lái)學(xué)校舉辦講座，也可以請(qǐng)醫(yī)院一線的臨床醫(yī)師來(lái)學(xué)校宣講一些經(jīng)典的醫(yī)德案例，以此來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的重視程度；其次，學(xué)?？梢蚤_(kāi)展醫(yī)德教育的演講比賽或者情景劇比賽，提高學(xué)生的參與度，幫助學(xué)生更深層次地理解醫(yī)德教育的內(nèi)涵；最后，學(xué)校要定期舉行具有醫(yī)德教育意義的宣誓，如醫(yī)學(xué)生誓言、南丁格爾誓言等，通過(guò)儀式感增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。

（三）多種舉措完善醫(yī)德教育體系

多種舉措并行建立健全醫(yī)德教育體系。由于醫(yī)德教育缺乏有效的衡量和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，教學(xué)過(guò)程中教師只管教忽視了學(xué)生是否學(xué)會(huì)，僅存于書(shū)面的理論考試由于缺乏環(huán)境氛圍，學(xué)生反饋的效果也并不全面，所以，應(yīng)該建立一個(gè)相對(duì)較為合理的評(píng)價(jià)考核方式。本研究認(rèn)為，在理論考核的基礎(chǔ)上，還要增加平時(shí)的道德行為規(guī)范考核評(píng)價(jià)，把平時(shí)表現(xiàn)納入考核。此外，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)德表現(xiàn)是醫(yī)德教育實(shí)踐的最好體現(xiàn)，通過(guò)切身體驗(yàn)才能更好地反映出醫(yī)德水平；最后，醫(yī)德教育的課程設(shè)置應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)生教育的始終，并應(yīng)該根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如一年級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)可以為理論考試，到了實(shí)習(xí)階段，可以根據(jù)臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行醫(yī)德考核，這樣，不僅使醫(yī)德教育得以延續(xù)，而且通過(guò)不同階段的考核，時(shí)刻提醒學(xué)生醫(yī)德教育的重要性。

五、結(jié)束語(yǔ)

“醫(yī)者德為先”，自古以來(lái)我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者都具有崇高的職業(yè)道德，新時(shí)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、文化的空前繁榮，人民的健康意識(shí)得到了極大的提高，也使得廣大醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)負(fù)更大的社會(huì)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德教育，不僅是新時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)工作提出的更高要求，更是對(duì)我國(guó)古代醫(yī)德的繼承和發(fā)揚(yáng)，民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)學(xué)生承載著民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重任，樹(shù)立崇高的醫(yī)德，能夠更好地為民族地區(qū)人民服務(wù)，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的和諧發(fā)展。