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    結(jié)腸帽狀息肉病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2022-11-24 00:35:50董世龍劉爽趙春輝趙瑩張玉英
    疑難病雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:甲硝唑黏液螺桿菌

    董世龍,劉爽,趙春輝,趙瑩,張玉英

    患者,女,30歲,因“腹瀉、黏液膿血便6個月余”于2021年4月28日入院?;颊呷朐呵?個月無明顯原因出現(xiàn)腹瀉、大便帶黏液及膿血,每天2~8次,偶伴腹痛,便后癥狀無緩解,體質(zhì)量下降2 kg?;颊叱醢l(fā)上述癥狀1個月后就診我院,實驗室相關(guān)檢查無明顯異常,腸鏡檢查示:直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性隆起糜爛潰瘍,上覆白苔;病理示:腸黏膜慢性炎性反應(yīng),伴淋巴組織增生,局部增生性息肉形成。給予美沙拉嗪腸溶片等藥物治療,后加用頭孢他啶抗感染治療,患者癥狀較前有所好轉(zhuǎn),遂出院。院外規(guī)律服用美沙拉嗪腸溶片治療5個月,上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作。查體:左下腹部輕壓痛,無反跳痛。復(fù)查腸鏡及再次活檢較前無明顯改變。胃鏡檢查示胃炎,幽門螺桿菌(Hp)檢測陽性。結(jié)合病史及輔助檢查,診斷為結(jié)腸帽狀息肉病?;颊逪p陽性,遂給予艾司奧美拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀片、阿莫西林膠囊、克拉霉素片四聯(lián)抗Hp及酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群治療,患者腹瀉及黏液膿血便癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院2個月后復(fù)查Hp陰性,出院后4個月患者腹瀉及黏液膿血便癥狀未再復(fù)發(fā),復(fù)查腸鏡示息肉病灶消失。

    討 論結(jié)腸帽狀息肉病(cap polyposis)是一種十分罕見的腸道炎性息肉病,是由Williams等[1]于1985年最先報道,其病因尚不明確,可能與結(jié)腸運動異常、黏膜脫垂、幽門螺桿菌等感染性因素和免疫紊亂相關(guān)。該病缺乏特異性臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)為腹痛、黏液性和血性腹瀉及體質(zhì)量減輕等。其最好發(fā)的部位為直腸及乙狀結(jié)腸,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為多發(fā)性糜爛性息肉伴白色黏液滲出,病變間的黏膜組織正常。病理特點為黏膜增生、固有層肌纖維閉塞、隱窩延長曲折性的改變,息肉表面覆蓋著一層纖維性滲出物,“帽狀“也因此而得名。結(jié)腸帽狀息肉病可因腸道蛋白滲漏出現(xiàn)低蛋白血癥[1],嚴(yán)重者可造成水腫及腹水表現(xiàn)。

    帽狀息肉很難診斷,應(yīng)注意與潰瘍性結(jié)腸炎、黏膜脫垂綜合征、阿米巴腸炎、結(jié)腸癌及其他息肉病相鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸帽狀息肉病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似,且發(fā)病率較高,初診誤診以本病多見。另外結(jié)腸帽狀息肉病與黏膜脫垂綜合征的臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡下表現(xiàn)也十分相似[2]。也有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸帽狀息肉病是黏膜脫垂綜合征的一種類型,但兩者仍有不同之處,如黏膜脫垂綜合征多局限于直腸,且固有層肌纖維閉塞較結(jié)腸帽狀息肉病輕微[3]。

    結(jié)腸帽狀息肉病目前尚無最佳的治療方案。部分患者的黏膜病變用甲硝唑可治愈。但Suzuki等[4]報道甲硝唑治療有效率僅為28.6%(6/21),提示甲硝唑作為單一療法的效果欠佳。Oiya等[5]首次報道帽狀息肉與Hp感染有關(guān),1例帽狀息肉患者予抗Hp治療,8個月后復(fù)查結(jié)腸鏡顯示黏膜帽狀隆起的病變消失。Suzuki等[4]報道抗Hp治療帽狀息肉的有效率為100%(14/14),推薦根除幽門螺桿菌治療帽狀息肉。但抗Hp有效的原因不明確,一些研究者推測,其可能是由于腸道其他細(xì)菌對根除幽門螺桿菌的治療產(chǎn)生了反應(yīng),也可能是抑制了幽門螺桿菌持續(xù)感染引起的免疫反應(yīng)[6]。對于幽門螺桿菌根除或甲硝唑治療后無效的結(jié)腸帽狀息肉病患者,類固醇藥物可能是一種理想的治療方法,且灌腸的療效優(yōu)于全身用藥[4]。使用英夫利昔單抗治療帽狀息肉的病例也有報道[7]。如患者在接受內(nèi)科治療的情況下癥狀仍反復(fù),可行手術(shù)切除,但 Tokunaga等[8]報道,手術(shù)的有效率只有55%左右,因而手術(shù)時機(jī)的選擇十分重要。

    綜上,結(jié)腸帽狀息肉病是一種病因不明的疾病,多因腹痛,黏液性、血性腹瀉就診。結(jié)腸帽狀息肉病診斷困難,主要依靠內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理特征診斷,應(yīng)注意與潰瘍性結(jié)腸炎、黏膜脫垂綜合征等疾病鑒別。治療方法包括甲硝唑、抗Hp治療、類固醇類藥物、英夫利昔單抗及手術(shù)切除等。

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