多層螺旋CT、磁共振成像對(duì)食管癌T分期的評(píng)估研究

郝俊飛，黎 婭，吳紹全，夏太玉

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360)

食管癌約占全部惡性腫瘤的2%[1]，以50歲以上中老年人較為常見(jiàn)，但據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，近年來(lái)食管癌發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化[2]。食管癌早期多無(wú)特異性臨床癥狀，確診多數(shù)是晚期。臨床目前治療早期、晚期食管癌多以微創(chuàng)內(nèi)鏡下切除、手術(shù)切除等治療為主，但一般認(rèn)為食管癌累及鄰近重要器官或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是不可行根治性手術(shù)切除的重要指征[3]。而局部進(jìn)展期食管癌可采用化療輔以手術(shù)治療，可有效提高患者總生存期。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估食管癌分期對(duì)患者具有重要意義。CT是臨床早期診斷食管癌的常用手段，但該檢查軟組織分辨率較差，對(duì)食管壁分層顯示不佳，在評(píng)估臨床分期中存在一定局限性[4]。磁共振成像(MRI)則可清晰顯示正常食管壁的解剖結(jié)構(gòu)，很好彌補(bǔ)了CT的缺陷[5]。本研究收集食管癌患者的臨床與影像學(xué)資料，對(duì)比多層螺旋CT(MSCT)與MRI成像在評(píng)估食管癌T分期的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年11月至2021年12月我院收治的食管癌患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)穿刺活檢確診；②無(wú)影像學(xué)檢查禁忌證；③臨床資料齊全，無(wú)缺損或丟失；④年齡>18歲，且無(wú)交流、意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未合并其他臟器疾病；②伴肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)者；③過(guò)敏體質(zhì)；④二次手術(shù)者。128例患者中男71例，女57例，年齡41～76歲[(56.74±10.28)歲]；腫瘤位置：食管上段35例，中段51例，下段42例。

1.2 方法MSCT檢查：檢查儀器：美國(guó)GE 128層CT機(jī) ，取仰臥位，禁食禁水6 h以上。常規(guī)平掃后行增強(qiáng)掃描(80 ml碘海醇，注射速率為2.5 ml/s)。延遲25 s及70 s后行動(dòng)、靜脈期增強(qiáng)掃描。MRI檢查：檢查儀器：美國(guó)GE 3.0TMRI掃描儀，采用8通道相控陣線圈。MRI掃描序列：FSE序列T1W2脂肪抑制、DWI參數(shù)、T1WI序列軸位和延遲期矢狀位。常規(guī)平掃，隨后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑，劑量0.1 mmol/kg，速度2.5 ml/s。屏氣之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腫瘤形態(tài)、密度、強(qiáng)化形式等特征。根據(jù)食管癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分析；評(píng)估MSCT、MRI檢查對(duì)食管癌術(shù)前T分期的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較行χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果128例食管癌患者病理類型中腺瘤癌11例(8.59%)；鱗癌117例(91.41%)。腫瘤T分期T1期15例(11.72%)，T2期26例(20.31%)，T3期57例(44.53%)，T4期36例(23.44%)。

2.2 MRI、MSCT與病理結(jié)果對(duì)食管癌T分期診斷結(jié)果的比較經(jīng)MRI檢查T1～T4期的準(zhǔn)確率分別為93.33%、88.46%、94.74%、93.33%，對(duì)食管癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為92.97%(119/128)，與病理結(jié)果一致性(Kappa=0.930，P<0.001)。見(jiàn)表1。經(jīng)MSCT檢查T1～T4期的準(zhǔn)確率分別為26.67%、73.08%、82.46%、66.67%，對(duì)食管癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為70.31%(90/128)，與病理結(jié)果一致性(Kappa=0.703，P<0.001)。見(jiàn)表2。MRI對(duì)食管癌T分期診斷準(zhǔn)確率高于MSCT(χ2=21.918，P=0.000)。

表1 MRI與病理結(jié)果對(duì)食管癌T分期診斷結(jié)果

表2 MSCT與病理結(jié)果對(duì)食管癌T分期診斷結(jié)果

2.3 MRI與CT影像學(xué)征象分析MRI征象：食管癌病灶經(jīng)MRI掃描可見(jiàn)T1等信號(hào)或T2稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)；食管三層結(jié)構(gòu)在T2WI及其抑脂序列上呈黏膜層等信號(hào)、下層高信號(hào)及肌層低信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，強(qiáng)化多不均勻。CT征象：可見(jiàn)病變食管管壁呈環(huán)形或不規(guī)則增厚(T1期食管臂后5～10 mm，未見(jiàn)明顯縱膈侵犯；T2期食管厚壁>10 mm；T3期食管厚壁>15 mm；T4期可見(jiàn)明顯侵犯縱膈與鄰近結(jié)構(gòu))?？尚纬赡[塊突向腔外或腔內(nèi)，管腔變小而不規(guī)則。部分腫塊可壓迫鄰近器官使其變形、移位，周圍脂肪層消失。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)弧形黏膜強(qiáng)化影外邊緣的脂肪層消失，呈輕中度強(qiáng)化，直徑較大病灶可見(jiàn)中央低密度壞死造，無(wú)明顯強(qiáng)化。典型病例胸部增強(qiáng)CT見(jiàn)圖1。

圖1 食管癌典型病例CT征象 a～d：CT增強(qiáng)掃描橫斷面，可見(jiàn)食道中上段管壁增厚，管腔狹窄，呈中度強(qiáng)化

3 討論

我國(guó)目前癌癥的防治形式日漸嚴(yán)峻，早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治成為臨床研究重點(diǎn)[7]。原發(fā)灶侵犯-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-血道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期是臨床公認(rèn)的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。其中T分期是指原發(fā)灶侵犯程度，分期越高，則代表侵襲程度更深[8]。因此，不同T分期食管癌患者的治療方法及預(yù)后存在一定差異。故術(shù)前明確食管癌分期對(duì)患者具有重要意義。

X射線鋇餐造影、超聲等是臨床既往觀察上消化道腫瘤進(jìn)展的常用手段。但僅能識(shí)別黏膜表面的病理改變，即使通過(guò)腫瘤表面組織病理活檢，仍無(wú)法明確腫瘤浸潤(rùn)深度及食管壁與相鄰臟器受累情況[9，10]。文獻(xiàn)顯示，腫瘤浸潤(rùn)程度與手術(shù)切除范圍及患者5年生存率存在緊密聯(lián)系[11]。T1、T2期食管癌屬于早期局灶性病變，通過(guò)根治性手術(shù)治療，遠(yuǎn)期預(yù)后較好；而T3、T4期食管癌屬于局部進(jìn)展期病變，臨床需先進(jìn)行輔助化療減少腫瘤體積，以期到達(dá)可切除條件進(jìn)行手術(shù)治療，但患者預(yù)后不佳[12，13]。本研究采用的MSCT與3.0T MRI辨別腫瘤病灶與食管壁病變層相對(duì)位置關(guān)系明確，且通過(guò)增強(qiáng)掃描，可觀察到影像變化特征，其中MSCT或可受到脂肪層干擾。上述兩種檢查方法在食管癌腫瘤病灶診斷中均具有較高的敏感性，但由于成像原理不同，亦受到不同類型因素的影響[14，15]。朱宗明等[16]指出，MSCT下食管壁外表面輪廓可出現(xiàn)不規(guī)則增厚及強(qiáng)化，周圍脂肪層消失，增強(qiáng)掃描呈輕中強(qiáng)化。而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，信號(hào)采集時(shí)間較短，可減少呼吸偽影與溶劑效應(yīng)，因此圖像采集更為清晰，食管壁表面信號(hào)規(guī)整[17]。

傳統(tǒng)CT層厚較大，且掃描時(shí)間長(zhǎng)，圖像質(zhì)量不佳，尤其是對(duì)食管癌分期評(píng)估的敏感性較低。MSCT則可通過(guò)提高圖像分辨率保持清晰度，同時(shí)結(jié)合多項(xiàng)重建技術(shù)提高圖像質(zhì)量。但MRI相較于MSCT、超聲內(nèi)鏡等檢查而言，無(wú)電離輻射危害，且不屬于侵入性檢查，具有良好的安全性及耐受性；同時(shí)MRI還具有較高的分辨率，利用MRI對(duì)T期食管癌掃描，可以清晰顯示正常食管壁的8層結(jié)構(gòu)，有效判斷食管癌浸潤(rùn)深度；且DWI掃描可準(zhǔn)確顯示食管癌大體腫瘤體積和位置，充分保障食管癌分期診斷的準(zhǔn)確性[18]。相關(guān)報(bào)道顯示，增強(qiáng)掃描是MRI診斷食管癌的核心技術(shù)，如腫瘤侵襲周圍組織，相交處延遲期可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，具有較高的特異性[19]。本研究結(jié)果顯示，3.0T MRI對(duì)食管癌T分期診斷準(zhǔn)確率明顯高于MSCT，且與病理結(jié)果具有良好的一致性，與趙峰等[20]報(bào)道相符，表明MRI在診斷食管癌分期中較MSCT更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，MSCT、MRI均可有效顯示食管癌影像學(xué)特征，在食管癌術(shù)前分期中具有一定價(jià)值，但MRI對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率更高，更有利于術(shù)前獲取腫瘤病灶累及區(qū)域的可靠信息。