分級心理護(hù)理模式在喉癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

李 佳，關(guān)晉英，王云瓊，劉潔酈，嚴(yán)德萍，羅夢蕾

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.精神醫(yī)學(xué)中心，b.耳鼻喉科，四川 成都 610072)

喉癌占全身惡性腫瘤的2.1%，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。吸煙、酗酒、空氣污染、人乳頭瘤病毒感染和性激素水平等是主要致病因素[1，2]。雖然喉全切或部分切除治療顯著延長了患者的生存率，生理癥狀得到大幅度改善[3]，但惡性腫瘤的不可治愈性和患者術(shù)后不同程度發(fā)音功能障礙,對心理健康、生理功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，心理問題尤其值得關(guān)注[4]。本研究探討運用“心情溫度計”評估喉癌患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不同心理狀態(tài)時予以不同層次心理護(hù)理后對不良情緒的改善效果，幫助患者排除不良情緒困擾，學(xué)會自我心理調(diào)適的方法，促進(jìn)康復(fù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1～6月我院耳鼻喉科收治的喉癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③行喉全切或部分切除手術(shù)；④住院周期5～7天；⑤患者智力與視力正常，能通過繪畫、書寫等表達(dá)自身感受；⑥主要照顧者能夠全程參與；⑦患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-Ⅴ診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾??；②病情突然惡化；③拒絕調(diào)查及研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，觀察組男28例，女2例；年齡54～72歲[(63.14±9.46)歲]；文化程度初中 18例，高中及以上 12 例；全喉切除術(shù)8例，垂直半喉切除術(shù)22例。對照組男29例，女1例；年齡52～75歲[(62.59±9.58)歲]；文化程度初中 20例，高中及以上 10 例；全喉切除術(shù)10例，垂直半喉切除術(shù)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)心理護(hù)理：①術(shù)前心理評估。護(hù)士在患者入院當(dāng)天評估患者對喉癌及手術(shù)方式的了解程度，有無因懼怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的緊張、悲觀、恐懼等心理問題。②圍手術(shù)期：關(guān)心患者，耐心傾聽。告知患者手術(shù)治療方案及預(yù)后，指導(dǎo)練習(xí)書寫板溝通等，鼓勵患者與病友及醫(yī)務(wù)人員交流。③術(shù)后護(hù)理：告知患者和家屬，術(shù)后患者常見的心理反應(yīng)，向家屬示范如何關(guān)心、理解、支持患者，指導(dǎo)采用飾品修飾頸部傷口等。

1.2.2觀察組 實施分級心理護(hù)理：①“心情溫度計”應(yīng)用。該軟件是由我院心身醫(yī)學(xué)中心周波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊研發(fā)。將國際通用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、焦慮癥篩查量表(GAD-7)做成“心情溫度計”嵌入到醫(yī)院His系統(tǒng)中，讓“情緒”成為繼“呼吸”、“脈搏”、“體溫”、“血壓”、“疼痛”之后的第六大生命體征，提示焦慮抑郁的無、輕、中、重四種程度，同時預(yù)警自殺風(fēng)險。②心理健康護(hù)士培養(yǎng)?？剖疫x拔主管護(hù)師以上職稱人員參加國家心理咨詢師考核，完成護(hù)理部組織的“心理健康坊”培訓(xùn)，進(jìn)入我院心身醫(yī)學(xué)中心臨床實踐三個月。經(jīng)心身醫(yī)學(xué)中心精神科醫(yī)護(hù)心共同組織的畢業(yè)答辯合格后，授予“心理健康護(hù)士”。③四級心理護(hù)理措施。根據(jù)“心情溫度計”報告中的焦慮抑郁評估程度分別給與四級心理護(hù)理。A.四級心理護(hù)理：即普通心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中，注重傾聽與適時共情，強(qiáng)調(diào)正性情感反饋。B.三級心理護(hù)理：即支持性心理護(hù)理。利用心理學(xué)技術(shù)，以結(jié)構(gòu)式心理團(tuán)體治療模式替代一對一心理健康教育，如結(jié)構(gòu)式入院團(tuán)體心理治療、出院團(tuán)體心理治療等。在團(tuán)體設(shè)置中，將患者及家屬的共性問題以同伴支持方式引出，如定期復(fù)查的意義和復(fù)發(fā)先兆識別等，指導(dǎo)患者及家屬閱讀《災(zāi)后心理自助繪本》[5]等書籍，幫助患者及家屬了解疾病打擊后心理反應(yīng)有哪些，認(rèn)識自身心理狀態(tài)，逐漸接納自我。C.二級心理護(hù)理：即技術(shù)性心理護(hù)理。以《綜合醫(yī)院臨床心理護(hù)理指導(dǎo)》[6]一書為操作手冊，護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、正念減壓、快樂感知等團(tuán)體心理治療，指導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，減輕對疾病的過度焦慮。D.一級心理護(hù)理：即將患者轉(zhuǎn)介綜合醫(yī)院心身科，行心身整合式治療。

1.3 評價指標(biāo)①“心情溫度計”由GAD-7和PHQ-9組成。GAD-7量表共有7個條目，每項條目0～3分，總分0～21分；PHQ-9量表共有9個條目，每項條目0～3分，總分0～27分。以上兩個量表選其中得分最高的一個為標(biāo)準(zhǔn)。得分小于5分，為四級心理護(hù)理；得分5～9分，為三級心理護(hù)理；得分10～14分，為二級心理護(hù)理；得分≥15分，為一級心理護(hù)理[7]。②公立醫(yī)院住院患者體驗和滿意度評價表問卷[8]。該滿意度調(diào)查問卷是由我國學(xué)者以NCI為基礎(chǔ)修訂改編成一份關(guān)懷滿意度調(diào)查問卷，其Cronbach，sα系數(shù)為0.926，內(nèi)部一致性良好。問卷內(nèi)容12項條目，包括人文關(guān)懷、健康宣教兩個維度。除第11項條目用“是”、“否”回答，其余11項均采用Likert 5級評分法。1～5級分別表示極少、很少、一般、經(jīng)常、總是。對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5，取平均值作為該問卷的最終分值，評分越高表示態(tài)度越積極?；颊呷朐寒?dāng)天、出院前一天，責(zé)任護(hù)士將患者GAD-7、PHQ-9自評數(shù)據(jù)錄入“心情溫度計”軟件生成報告；出院前一天，責(zé)任護(hù)士對兩組患者進(jìn)行公立醫(yī)院住院患者體驗和滿意度評調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分級心理護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較分級護(hù)理后觀察組焦慮抑郁程度輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組GAD-7評分與PHQ-9評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況比較兩組患者在“病情與治療方案解釋”、“護(hù)士服務(wù)態(tài)度”、“飲食康復(fù)指導(dǎo)”、“護(hù)士隱私保護(hù)”、“按鈴響應(yīng)”、“心理疏導(dǎo)”、“疼痛照顧”、“及時巡視”八個維度比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者分級心理護(hù)理后焦慮抑郁程度比較 (n)

表2 兩組患者分級心理護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 (分)

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查評分比較 (分)

3 討論

3.1 分級心理護(hù)理能有效降低患者焦慮抑郁情緒

喉癌患者術(shù)后需要面對發(fā)音功能喪失、形象改變、導(dǎo)管長期護(hù)理、對復(fù)發(fā)的恐懼等一系列問題。長期的心理負(fù)擔(dān)使其機(jī)體免疫力降低，影響疾病治療效果，導(dǎo)致病程延長等嚴(yán)重后果[9]。本研究中，干預(yù)前對照組與實驗組GAD-7評分均數(shù)分別為(16.40±1.850)分及(16.40±1.886)分，提示重度焦慮狀態(tài)，PHQ-9評分均數(shù)分別為(11.90±1.668)分及(11.80±1.768)分提示為中度抑郁，這與既往研究對癌癥的恐懼心理會導(dǎo)致患者失眠、焦慮、抑郁等損害身體健康及日常生活能力的一系列不良后果[10，11]一致。我院自創(chuàng)的分級心理護(hù)理模式是以患者“心情溫度計”評估結(jié)果及相關(guān)癥狀給予不同級別的個性化心理護(hù)理，尤其針對喉癌術(shù)后患者喪失發(fā)音功能、表達(dá)功能障礙等，能讓患者在平靜，自在的環(huán)境下，了解腫瘤打擊后可能出現(xiàn)的應(yīng)激心理反應(yīng)、自我心理調(diào)適方法等，幫助患者了解自我，接納自我，從理論層面獲得對不良情緒調(diào)節(jié)及情緒失控前的求助方法，避免常規(guī)護(hù)理措施中需要患者言語表達(dá)的尷尬，給予患者更多的時間和空間去內(nèi)省和成長。心理健康護(hù)士良好的傾聽共情技巧與“人本”理念，認(rèn)知行為治療等心理技術(shù)的運用，讓兩組住院患者在“病情與治療方案解釋”、“護(hù)士服務(wù)態(tài)度”、“飲食康復(fù)指導(dǎo)”、“護(hù)士隱私保護(hù)”、“按鈴響應(yīng)”、“心理疏導(dǎo)”、“疼痛照顧”、“及時巡視”八個維度體驗比較，觀察組均高于對照組。

3.2 以“心情溫度計”為依據(jù)的分級心理護(hù)理模式可廣泛推廣國內(nèi)外研究表明,綜合醫(yī)院患者抑郁、焦慮的患病率高達(dá)34.9%～72.5%，而絕大多數(shù)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員并未進(jìn)行心身疾病識別等相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)?！靶那闇囟扔嫛庇蓢H通用焦慮抑郁篩查量表PHQ-9、GAD-7組成，植入HIS系統(tǒng)后，患者心理評估項目作為第六大生命體征記入患者入院的必要檢查，極大地提高心理問題識別率，讓心理問題分級更為精準(zhǔn)。以“心情溫度計”為依據(jù)的分級心理護(hù)理模式，已在綜合醫(yī)院內(nèi)、外、老年科廣泛使用，收到了患者及義務(wù)人員的一致好評[12，13]。

綜上，在倡導(dǎo)人文護(hù)理的醫(yī)療環(huán)境下，以“心情溫度計”為依據(jù)的分級心理護(hù)理模式，使得分級護(hù)理制度更加完善，為臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理提供了分級指南。為提升護(hù)理人員心理護(hù)理專業(yè)水平及護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵提供了參考。