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    Ⅰ期非小細胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素

    2022-11-23 12:47:36崔嬿嬿王曉東
    實用癌癥雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:全肺吸煙史胸腔鏡

    崔嬿嬿 賈 波 王曉東

    肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,以發(fā)病率高、致死率高為主要特點,對患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。非小細胞肺癌(NSCLC)是最常見的肺癌類型,隨著診斷技術(shù)不斷發(fā)展,早期NSCLC的檢出率逐年升高,有利于把握手術(shù)治療時機[2]。外科手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC是目前最有效的治療方法,尤其是胸腔鏡手術(shù)治療效果更佳,更利于患者術(shù)后恢復(fù),且手術(shù)適應(yīng)證更廣,即使高齡、低肺功能患者也可進行該手術(shù)[3]。胸腔鏡手術(shù)治療效果確切,但在多種因素影響下患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,如肺不張、呼吸衰竭、肺炎、肺漏氣等,影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù),甚至威脅患者生命安全[4]。因此全面分析影響Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素對改善患者預(yù)后有重要意義[5]。鑒于此,本研究進一步探討胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2020年1月至2021年3月我院收治的Ⅰ期NSCLC患者198例臨床資料,其中男性108例,女性90例;年齡42~80歲,平均年齡(61.65±5.76)歲;體重42~87 kg,平均體重(67.34±3.61)kg;病程5~23個月,平均病程(12.86±3.07)個月。納入標準:①入選者均經(jīng)病理檢查確診;②具有手術(shù)指征;③均為Ⅰ期;④患者病歷資料無缺失。排除標準:①預(yù)計生存期<3個月;②存在免疫系統(tǒng)疾??;③并發(fā)其他惡性腫瘤或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;④存在視聽功能障礙或精神疾病。

    1.2 方法

    所有患者均順利完成胸腔鏡手術(shù),手術(shù)由同一手術(shù)組完成,術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括肺部并發(fā)癥(肺炎、支氣管胸膜瘺、肺漏氣等)、心腦血管并發(fā)癥(房顫、心肌梗死)及其他并發(fā)癥(切口感染、聲音嘶啞)。

    1.3 觀察指標

    根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況,將其分為發(fā)生組與未發(fā)生組。統(tǒng)計2組一般資料,包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病側(cè)、吸煙史、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、手術(shù)切除范圍、失血量,分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

    198例Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后有36例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為18.18%(36/198),其中6例肺炎,4例支氣管胸膜瘺,2例肺漏氣,1例房顫,12例切口感染,1例心肌梗死,10例聲音嘶啞。

    2.2 單因素分析

    發(fā)生組年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml患者占比均高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組性別、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病部位等對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例,%)

    2.3 多因素分析

    Logistic回歸分析:年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

    表2 胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

    3 討論

    NSCLC發(fā)生率占所有肺癌總數(shù)的80%以上,大細胞癌、鱗癌、腺癌均為常見的病理類型,其細胞生長分裂速度遠慢于小細胞癌,擴散轉(zhuǎn)移也相對較晚,但若治療不及時仍具有較高的致死率[6]。NSCLC具體病機尚未完全明確,是在多種因素共同作用下形成,目前臨

    床治療多根據(jù)分期選擇對應(yīng)方案,以獲得理想的治療效果,延長患者生存時間[7]。對于Ⅰ期NSCLC仍以手術(shù)治療為主,通過切除病灶控制病情進展,有效延長患者生存時間,5年生存率遠高于其他治療方法[8]。近些年,微創(chuàng)術(shù)式的廣泛應(yīng)用,大大減輕手術(shù)創(chuàng)傷,使得高齡、身體狀態(tài)不良的Ⅰ期NSCLC患者也能獲得手術(shù)機會,有利于預(yù)后[9]。

    胸腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢已被廣泛用于臨床,治療Ⅰ期NSCLC效果確切,但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,一定程度上會影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[10]。因此,臨床應(yīng)針對胸腔鏡手術(shù)后導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進行全面分析,針對高危因素制定預(yù)防措施,以盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,198例Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后有36例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為18.18%;發(fā)生組年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml占比均高于未發(fā)生組;Logistic回歸分析:年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。表明Ⅰ期NSCLC患者胸腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高,年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是其獨立影響因素,臨床需予以高度重視。分析其原因為:①高齡不屬于胸腔鏡手術(shù)的禁忌證范圍,但隨著年齡增長,各項生理機能、重要器官功能均會出現(xiàn)減退,儲備能力降低,加之老年患者可能合并基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[11]。②吸煙是引發(fā)肺部疾病的重要因素,患者長期吸煙可能導(dǎo)致肺部功能損傷,術(shù)后更易發(fā)生肺部并發(fā)癥[12]。③淋巴結(jié)清掃能夠有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),但術(shù)中進行淋巴結(jié)清掃時會暴露喉返神經(jīng),阻斷支氣管血液供應(yīng),術(shù)中操作時間、出血量均增加,術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥[13]。④全肺切除雖能完整切除病灶,但損傷較大,使得患者喪失肺部功能,更易發(fā)生并發(fā)癥。而保留肺葉能夠使得部分肺部功能得到保留,更利于患者術(shù)后恢復(fù)[14]。⑤出血量越多患者體內(nèi)缺血越嚴重,術(shù)后恢復(fù)更慢,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加[15]。

    綜上所述,Ⅰ期NSCLC患者胸腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高,年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是其獨立影響因素,臨床應(yīng)針對高危因素制定預(yù)防措施,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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