DRG/DIP背景下公立醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理的探究

文/祁曉琳（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐漸深入，在大數(shù)據(jù)技術(shù)支持下，改革速度進(jìn)一步加快，醫(yī)院數(shù)量不斷增加，盈利空間不斷壓縮，人力成本逐漸提升。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想保持公益性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，勢(shì)必要調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，將重心從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)樘豳|(zhì)增效。在此背景下，醫(yī)院創(chuàng)建了RBRVS績(jī)效模式，并與DRG/DIP模式相結(jié)合，為醫(yī)院管理指明方向，使醫(yī)療工作效率得到極大提升，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)，在院內(nèi)績(jī)效管理中應(yīng)用效果顯著。

一、DRG/DIP在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

DRG/DIP屬于病例組合分類方案的一種，在主要診斷基礎(chǔ)上，綜合分析患者一般資料、手術(shù)操作、并發(fā)癥等因素，將病人分成多個(gè)診斷組開展醫(yī)療管理工作，還可為醫(yī)保支付提供有力依據(jù)。DRG/DIP多利用總量、組數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等維度開展績(jī)效評(píng)價(jià)，將其應(yīng)用到相關(guān)專業(yè)中，可根據(jù)病種復(fù)雜程度對(duì)科室工作量綜合考量，促進(jìn)科室病種管理的高效開展、臨床路徑拓寬，與醫(yī)保結(jié)算主流發(fā)展趨勢(shì)相順應(yīng)。DRG/DIP支付在醫(yī)院應(yīng)用中需要滿足幾個(gè)前提條件，即院內(nèi)先要?jiǎng)?chuàng)建完善的病案首頁(yè)管理體系、擁有充足的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持、健全的部門協(xié)作管理機(jī)制。

在支付改革中，由原本傳統(tǒng)管理方向朝著“疾病”成本管控方面轉(zhuǎn)變，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，拓展臨床路徑，規(guī)范診療行為，節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本投入，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療行業(yè)將實(shí)施多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，且以病種付費(fèi)為主，根據(jù)疾病類型進(jìn)行分組付費(fèi)，對(duì)于需要長(zhǎng)期住院的病癥按床日付費(fèi)，對(duì)于門診類疾病按照人數(shù)付費(fèi)。在新醫(yī)改背景下，DRG/DIP支付在績(jī)效管理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，成為公立醫(yī)院研究的主要課題[1]。

二、醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題與解決措施

（一）績(jī)效分配以收支結(jié)余為主

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的人資管理不斷發(fā)展，加上醫(yī)療衛(wèi)生改革的推動(dòng)，對(duì)績(jī)效考評(píng)的重視度逐漸提升。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，科學(xué)民主的考評(píng)分配方式對(duì)績(jī)效管理效率具有直接影響，從整體上看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的考評(píng)方式較為傳統(tǒng)，普遍采用收支結(jié)余的績(jī)效管理模式，即對(duì)經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行績(jī)效分配，與成本和收入綜合分析后采取的管理措施。該模式雖然效果顯著，但仍存在缺陷，容易讓醫(yī)院更偏向于自身利益，無(wú)法使醫(yī)療技術(shù)、病人需求、員工職業(yè)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量等方面實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。同時(shí)，績(jī)效更側(cè)重于收入性較強(qiáng)的部門，一些社會(huì)效益顯著、經(jīng)濟(jì)效益略差的科室很難受到重視，影響醫(yī)療價(jià)值的體現(xiàn)。在新醫(yī)改背景下，上述傳統(tǒng)績(jī)效管理方式已經(jīng)滯后于當(dāng)今醫(yī)療管理需求，急需借助DRG/DIP支付改革的“東風(fēng)”，朝著更加高效、智能化的方向轉(zhuǎn)變。

（二）現(xiàn)存問(wèn)題

在DRG/DIP支付模式的試點(diǎn)應(yīng)用中，雖然可加快醫(yī)院精細(xì)化管理速度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)整院內(nèi)收入比例，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。但仍存在許多問(wèn)題，為醫(yī)院績(jī)效管理帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

1.醫(yī)療行為發(fā)生改變

在DRG/DIP支付模式應(yīng)用中，可能使醫(yī)療行為發(fā)生改變，醫(yī)院將CMI作為服務(wù)價(jià)格確定的主要指標(biāo)，致使醫(yī)院可能不愿意收治一些住院時(shí)間較長(zhǎng)、治療難度較大，且CMI值較低的患者；而更愿意收治臨床病癥較輕、住院時(shí)長(zhǎng)較短的患者，或者找借口將一些患者的術(shù)前檢查轉(zhuǎn)移到門診中去，促進(jìn)床位利用率提升，有時(shí)也會(huì)盡快讓患者出院，空出床位接收其他病人，由此獲得更多效益，對(duì)公立醫(yī)院的公益性產(chǎn)生極大不良影響。對(duì)于大型綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較強(qiáng)，其醫(yī)療行為的主要表現(xiàn)為對(duì)本地DRG/DIP支付患者的收治數(shù)量較少，對(duì)外地未實(shí)施DRG/DIP支付的病人收治數(shù)量增加。根據(jù)上述變化可知，在DRG/DIP支付模式應(yīng)用中，成本控制不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)療行為逐漸步入極端，即過(guò)少醫(yī)療。根據(jù)國(guó)外實(shí)施經(jīng)驗(yàn)可知，各國(guó)基本已經(jīng)創(chuàng)建相應(yīng)的管控措施，在短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療違規(guī)行為，但醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率仍然較高[2]。

2.病案質(zhì)量管理難度增加

在DRG/DIP支付模式下，病案質(zhì)量十分關(guān)鍵，例如診斷書撰寫、手術(shù)編碼填寫等，一旦出現(xiàn)疏漏或者錯(cuò)誤，很容易影響診斷分組與醫(yī)療服務(wù)開展，為病案質(zhì)量管理帶來(lái)較大難題。醫(yī)保工作者需要根據(jù)患者分組情況進(jìn)行費(fèi)用支付，實(shí)際花費(fèi)超過(guò)定額費(fèi)用的部分由醫(yī)院墊付，只有低于定額費(fèi)用才算醫(yī)院的盈利。住院病案首頁(yè)信息涉及較廣，如手術(shù)操作正確率、診療編碼填寫正確率等，一旦任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會(huì)導(dǎo)致患者入組錯(cuò)誤，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院效益造成損失。在病案書寫期間，還可能因個(gè)別醫(yī)生想要增加所處科室或者個(gè)人效益，對(duì)病案信息進(jìn)行造假，使并發(fā)癥描述程度與實(shí)際不符，將原本很小的疾病變成重癥，此類行為在被揭發(fā)檢舉后，將對(duì)醫(yī)院信譽(yù)和形象造成嚴(yán)重?fù)p失。

3.信息化水平提升受阻

DRG/DIP支付模式實(shí)施的重要前提在于信息系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)院信息化水平提出嚴(yán)格要求，這也是醫(yī)療信息能夠及時(shí)采集、更新、匯總的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是醫(yī)療支付改革的核心要點(diǎn)。但是，部分公立醫(yī)院受資金、思想意識(shí)等因素影響，忽視信息系統(tǒng)建設(shè)與升級(jí)，尚未創(chuàng)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、成本監(jiān)控系統(tǒng)等，難以針對(duì)病種進(jìn)行成本收益分析。對(duì)此，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)深刻意識(shí)到精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的價(jià)值，并將大數(shù)據(jù)技術(shù)引入進(jìn)來(lái)，促使DRG/DIP支付各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠精細(xì)可靠，由此促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率提升。

（三）解決措施

在DRG/DIP支付模式實(shí)施后，社會(huì)中“看病貴”情況得到有效好轉(zhuǎn)，但醫(yī)改形勢(shì)依然嚴(yán)峻，針對(duì)醫(yī)療行為、病案管理、信息化建設(shè)等方面存在的問(wèn)題，可采取以下解決措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，緩解醫(yī)保支付改革帶來(lái)的沖擊。

1.調(diào)整醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)

針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的缺陷引發(fā)的醫(yī)療行為不端、亂檢查、看病貴等問(wèn)題，在DRG/DIP支付模式下，通過(guò)調(diào)整院內(nèi)績(jī)效管理目標(biāo)的方式解決，在DRG/DIP模式應(yīng)用中，將醫(yī)院運(yùn)行模式進(jìn)行優(yōu)化，由“后付費(fèi)”朝著“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變，為績(jī)效管理賦予能量、指明方向，其目標(biāo)在于優(yōu)化科室乃至整個(gè)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，贏得更多病人的滿意，真正達(dá)到降本增效目標(biāo)[3]。

2.加大病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲力度

站在國(guó)家醫(yī)保局角度來(lái)看，無(wú)論何種原因引導(dǎo)的低劣病案、首頁(yè)錯(cuò)填、漏項(xiàng)、診斷書填寫錯(cuò)誤等情況均屬于違規(guī)行為，對(duì)DRG/DIP正確分組產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)此，在績(jī)效管理中應(yīng)注重病案質(zhì)量審核、控制工作，加大質(zhì)量績(jī)效獎(jiǎng)懲力度，要求病案信息內(nèi)容必須真實(shí)正確，格式規(guī)范，并從病案信息采集階段著手，層層把關(guān)，特別是在入院記錄、病程、醫(yī)囑等方面更要嚴(yán)格把控質(zhì)量。在績(jī)效管理期間，醫(yī)院可實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，確定病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，將質(zhì)量與科室、個(gè)人績(jī)效相關(guān)聯(lián)，例如，針對(duì)延遲病例、病例書寫準(zhǔn)確度、病例內(nèi)容完整度等方面進(jìn)行考核，每周匯總一次，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

3.創(chuàng)建醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)

DRG/DIP模式應(yīng)用對(duì)醫(yī)院信息化水平提出嚴(yán)格要求，在績(jī)效管理工作中需要?jiǎng)?chuàng)建專門的系統(tǒng)，為DRG/DIP模式應(yīng)用提供有力的技術(shù)支持。

（1）數(shù)據(jù)采集。該系統(tǒng)創(chuàng)建需要HIS、PACS等系統(tǒng)的輔助，績(jī)效核算從業(yè)者將相關(guān)信息傳遞到績(jī)效系統(tǒng)內(nèi)，對(duì)無(wú)法自動(dòng)上傳的內(nèi)容手工補(bǔ)充，該系統(tǒng)根據(jù)病案首頁(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)源采集，通常由病案室人員進(jìn)行統(tǒng)一上傳。

（2）數(shù)據(jù)處理。該系統(tǒng)根據(jù)事先設(shè)定的績(jī)效點(diǎn)值，核算公式等對(duì)采集數(shù)據(jù)實(shí)施預(yù)處理，用戶可通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)科室內(nèi)項(xiàng)目數(shù)量、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)情況進(jìn)行查詢，且數(shù)據(jù)計(jì)算流程較為透明。例如，在骨科績(jī)效管理中，醫(yī)務(wù)人員可登錄系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢，對(duì)于存在質(zhì)疑之處還可留言反饋，由系統(tǒng)管理員及時(shí)做出解答。該系統(tǒng)先按照主診斷內(nèi)容進(jìn)行分組，如若需要手術(shù)，則要結(jié)合次要診斷、并發(fā)癥等進(jìn)行分組，最后對(duì)各組相應(yīng)的RW值、費(fèi)用均值、住院日均值等進(jìn)行計(jì)算。在系統(tǒng)運(yùn)行中，病例分組流程同樣公開可見，便于病案室與骨科科室成員查看和接收。

（3）數(shù)據(jù)應(yīng)用。該系統(tǒng)可利用采集的數(shù)據(jù)，對(duì)相關(guān)科室績(jī)效獎(jiǎng)金進(jìn)行計(jì)算，還可將“按勞分配”的原則體現(xiàn)出來(lái)，勞動(dòng)強(qiáng)度越大、風(fēng)險(xiǎn)越高的工作收益便越高。該系統(tǒng)還可將科室、醫(yī)師的組數(shù)、CMI值等信息展現(xiàn)出來(lái)，并應(yīng)用到績(jī)效考評(píng)中，與相關(guān)指標(biāo)一同應(yīng)用，確?？己私Y(jié)果客觀準(zhǔn)確[4]。

三、DRG/DIP/DIP在醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理中的應(yīng)用

（一）創(chuàng)建DRG/DIP績(jī)效評(píng)價(jià)體系

在DRG/DIP分組期間，對(duì)病癥程度、資源消耗等因素綜合分析，對(duì)醫(yī)療服務(wù)做出公正考評(píng)。在醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用中，不但可沖破傳統(tǒng)逐利機(jī)制的制約，維護(hù)醫(yī)院的公益性，還可優(yōu)化醫(yī)院結(jié)構(gòu)，實(shí)施精準(zhǔn)細(xì)致的管理，促進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。

一方面，結(jié)合KPI實(shí)施績(jī)效分配。在現(xiàn)有績(jī)效分配的同時(shí)，將DRG/DIP總權(quán)重應(yīng)用到績(jī)效分配之中，所選指標(biāo)數(shù)量要少，且為精華所在，創(chuàng)建診療項(xiàng)目與DRG/DIP績(jī)效相結(jié)合的分配模式。此外，針對(duì)骨科重癥患者進(jìn)行單獨(dú)績(jī)效。針對(duì)以往科室為了提高床位利用率、不愿意接收重癥患者的情況，在績(jī)效分配上改變以患者數(shù)量為核心的衡量方式，而是根據(jù)收治患者的病情程度、治療難度進(jìn)行權(quán)重賦予，并與相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)相匹配，由此促進(jìn)診療能力、積極性的提升；還以年為單位，設(shè)立了年終排名獎(jiǎng)勵(lì)制度，針對(duì)科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率等由高至低排名，為排名前幾位的頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)，后幾名進(jìn)行罰款；

另一方面，DRG/DIP績(jī)效的科學(xué)考評(píng)。將考核指標(biāo)納入DRG/DIP分組中，并明確病案首頁(yè)的質(zhì)量管控指標(biāo)，實(shí)施專項(xiàng)控制的方式，使首頁(yè)質(zhì)量得到保障，與分組情況有機(jī)結(jié)合起來(lái)。吸取原本醫(yī)院實(shí)施的平衡積分卡中的精華，結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)骨科住院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行明確。在KPI指標(biāo)選擇時(shí)，應(yīng)確保具備靈敏度、協(xié)同性等特點(diǎn)，改變?cè)局笜?biāo)，采用DRG/DIP總權(quán)重、CMI指標(biāo)等，使考評(píng)體系得以完善，針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)水平、物資消耗情況等進(jìn)行管控，促進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。

（二）完善DRG/DIP績(jī)效考核機(jī)制

當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理的目標(biāo)可總結(jié)為三個(gè)轉(zhuǎn)變，主要包括發(fā)展方式、管理模式、投資方向三個(gè)方面，從原本規(guī)模擴(kuò)張朝著質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變，從粗放管理朝著精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，從醫(yī)院建設(shè)朝著內(nèi)部配置轉(zhuǎn)變，通過(guò)上述轉(zhuǎn)變可實(shí)現(xiàn)三個(gè)提升，即醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)水平、醫(yī)務(wù)工作者待遇均得到提升。在DRG/DIP模式應(yīng)用后，可與績(jī)效管理結(jié)合起來(lái)，依靠完善的考核機(jī)制，激發(fā)從業(yè)者的能動(dòng)性，使上述目標(biāo)早日達(dá)成。

1.創(chuàng)建綜合考核體系

在DRG/DIP模型應(yīng)用中，重點(diǎn)從醫(yī)療服務(wù)、安全、效率方面著手，創(chuàng)建綜合考核體系。DRG/DIP工具的內(nèi)容較多，除了CMI、組數(shù)、總權(quán)重之外，還包括安全質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等方面，將相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用到考核體系中，可使院內(nèi)績(jī)效管理更加科學(xué)公正。在骨科績(jī)效管理中，考核體系可包括以下內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核、科室考核、時(shí)間與成本消耗考核、年終科室主任考核、核心人資績(jī)效考核等，主要考核指標(biāo)為費(fèi)用消耗、時(shí)間消耗、CMI、總權(quán)重與組數(shù)等[5]。

2.構(gòu)建四位一體績(jī)效體系

為了滿足現(xiàn)代化醫(yī)院績(jī)效考核要求，應(yīng)結(jié)合以往數(shù)據(jù)與骨科發(fā)展要求，對(duì)考核目標(biāo)值進(jìn)行確定，涉及科室、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、個(gè)人等多個(gè)主體，以年為單位制定綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，在DRG/DIP基礎(chǔ)上對(duì)各個(gè)主體的考評(píng)表單進(jìn)行制作，并從四個(gè)維度出發(fā)，對(duì)科室運(yùn)行情況、人員工作水平進(jìn)行全面了解，即運(yùn)營(yíng)成果、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)、患者滿意度，根據(jù)反饋的信息進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，促進(jìn)該科室醫(yī)療質(zhì)量提升。

3.完善護(hù)理質(zhì)量考核體系

在DRG/DIP模式應(yīng)用背景下，盡管在指標(biāo)中未能直觀展現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，但對(duì)護(hù)理管理工作仍具有促進(jìn)作用，主要體現(xiàn)在縮短病人住院時(shí)間、節(jié)約護(hù)理成本、控制死亡率等層面。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，護(hù)理項(xiàng)目如若無(wú)法為醫(yī)院創(chuàng)造收益，則會(huì)減少護(hù)理團(tuán)隊(duì)的設(shè)置，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)效率降低。在DRG/DIP應(yīng)用后，為使醫(yī)院重視護(hù)理工作，節(jié)約患者的住院花費(fèi)，護(hù)理人員通常會(huì)協(xié)助醫(yī)生減少醫(yī)療物資的浪費(fèi)，通過(guò)縮短病人住院時(shí)間、擴(kuò)展臨床路徑等方式，由此提高科室的護(hù)理質(zhì)量。

在此基礎(chǔ)上，院內(nèi)應(yīng)面向護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建完善可行的考核體系，依靠激勵(lì)手段激發(fā)護(hù)理者的從業(yè)熱情，通過(guò)人性化的護(hù)理使患者盡快恢復(fù)健康，降低住院天數(shù)均值。在條件允許的情況下，院領(lǐng)導(dǎo)層還可在DRG/DIP基礎(chǔ)上制定護(hù)理成本激勵(lì)機(jī)制，為護(hù)理物資設(shè)定使用額度，如若每月使用量低于設(shè)定額度，則給予護(hù)理人員相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，反之則進(jìn)行處罰，由此節(jié)約醫(yī)療物資耗用，節(jié)約醫(yī)院成本投入。

（三）分步落實(shí)績(jī)效改革方案

在績(jī)效管理系統(tǒng)創(chuàng)建中，應(yīng)明確醫(yī)院支付改革方案，迎合DRG/DIP支付的發(fā)展趨勢(shì)，堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、按勞分配、公平公正的原則，創(chuàng)建出適應(yīng)本院特色的績(jī)效分配模式，將公立醫(yī)院的公益性充分展現(xiàn)出來(lái)，確保長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展。

在績(jī)效改革方案實(shí)施中，不可一蹴而就，而是要分步落實(shí)。從整體上看，績(jī)效考核帶有“抽屜式”特征，應(yīng)結(jié)合相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，將DRG/DIP指標(biāo)應(yīng)用到薪酬分配中，朝著發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成更進(jìn)一步。對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)，可基于原本的考核要素進(jìn)行創(chuàng)新，初期對(duì)單元績(jī)效模塊中的20%進(jìn)行DRG/DIP考核，在后續(xù)考核中，DRG/DIP考評(píng)機(jī)制不斷深入，滲透到績(jī)效方案調(diào)整、病案質(zhì)量等方面，在單元考核中的占比也逐漸增加。例如，以一個(gè)季度為單位，每個(gè)季度占比提高5%，并滲透到病房績(jī)效預(yù)定占比中，促進(jìn)科室內(nèi)病種結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，促進(jìn)骨科診療能力的顯著提升。在DRG/DIP指標(biāo)選取中，應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則，優(yōu)先選擇敏感度較強(qiáng)的指標(biāo)，且占比逐步調(diào)整，禁止一次性過(guò)高定標(biāo)[6]。

四、結(jié)論

綜上所述，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，在醫(yī)改政策背景下，應(yīng)通過(guò)創(chuàng)建完善的績(jī)效管理體系，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員能動(dòng)性發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)降損增效的目標(biāo)。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，應(yīng)結(jié)合院內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀，將DRG/DIP支付模式引入進(jìn)來(lái)，根據(jù)病人基本資料、主次診斷、并發(fā)癥等因素進(jìn)行分組，形成病癥程度、醫(yī)療費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)等數(shù)據(jù)參考，還要在DRG/DIP基礎(chǔ)上完善績(jī)效考核系統(tǒng)，引入關(guān)鍵考核指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮，為醫(yī)院績(jī)效提升和戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)起到推動(dòng)作用，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。