建立有中國特色的醫(yī)院評審評價認證制度

李少冬

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，北京 100084

我國和境外醫(yī)院評審評價認證工作數(shù)十年來的實踐，充分證明這項工作是提升醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，是醫(yī)院自我管理和行政部門監(jiān)管的重要抓手，是促進醫(yī)院管理科學(xué)化、標準化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的重大制度［1］。當前，我國醫(yī)院正處于邁向高質(zhì)量發(fā)展的新階段，借鑒境外醫(yī)院評審評價認證工作中好的做法經(jīng)驗，改革完善我國現(xiàn)行的醫(yī)院評審評價制度，建立符合我國國情、具有中國特色的醫(yī)院評審評價認證制度十分必要。本文從我國醫(yī)院評審評價工作存在的問題出發(fā)，歸納總結(jié)境外醫(yī)院評審評價認證模式值得我們借鑒的方面，對建立完善我國醫(yī)院評審評價認證制度提出相關(guān)思考。

需要說明的是，醫(yī)院評審、醫(yī)院評價和醫(yī)院認證三者概念是有一定區(qū)別的。評審是一種資格或資質(zhì)確認，醫(yī)院評審是醫(yī)院達到某種程度資格的確認。評價是一種價值判斷，醫(yī)院評價是醫(yī)院某方面價值優(yōu)劣、大小的判斷。認證是一種信用認可，醫(yī)院認證是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信用認可。

一、當前我國醫(yī)院評審評價認證工作存在的主要問題

我國醫(yī)療機構(gòu)評審制度萌芽于改革開放初期的文明醫(yī)院評審，起步于1989年，全面開展于1991年，法律確定于1994年，經(jīng)過1998—2011年有條件地暫停、調(diào)整，目前已經(jīng)成為一項重要的醫(yī)療機構(gòu)管理制度，極大促進了我國醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展和管理的進步，但也存在著不少亟待解決的問題［2-3］。我國醫(yī)院評價工作以二十世紀九十年代初的醫(yī)院綜合目標責任制考核為發(fā)端，九十年代末期復(fù)旦大學(xué)、香港艾力彼公司等建立了醫(yī)院社會評價制度，到目前政府部門開展的醫(yī)院績效考核，各有側(cè)重，有力促進了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，體現(xiàn)了政府與社會同向發(fā)力的特點，但也存在不少問題［4］。我國醫(yī)院認證制度以2016年8月中健科標（北京）醫(yī)療認證中心有限公司成立為標志，目前尚處于起步探索階段。當前我國醫(yī)院評審評價認證工作主要存在以下六個方面問題。

（一）醫(yī)院長效治理機制建設(shè)任重道遠

科學(xué)開展醫(yī)院管理工作是醫(yī)院長遠發(fā)展的動力，做好機制建設(shè)整體規(guī)劃，構(gòu)建醫(yī)院管理長效機制，完善管理制度，提升管理水平，才能真正促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。盡管評審標準和方法不斷完善，醫(yī)院普遍關(guān)注的仍是評審周期內(nèi)的現(xiàn)場評審，依然存在突擊準備、突擊迎評的情況，如何建立醫(yī)院長效治理機制，尚未有比較成熟的制度安排。

（二）分級管理的法理依據(jù)受到挑戰(zhàn)

醫(yī)院分級管理是醫(yī)院管理體制的一項重大改革。但1994年9月1日實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和2020年6月1日實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》都未對醫(yī)院分級管理做出明確規(guī)定，醫(yī)院分級的依據(jù)仍然是1989年原衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院實施分級管理通知性文件，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)部對分級管理存在明顯的不同意見，醫(yī)院分級情況也從未納入官方衛(wèi)生統(tǒng)計范疇。

（三）醫(yī)院評審的激勵約束作用存在明確差異

醫(yī)院評審對傳統(tǒng)老牌高水平三級醫(yī)院，如國家級、省地市級醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院的工作促進不大，醫(yī)院沒有等級評審的壓力，參與的積極性、主動性也不高，醫(yī)院評審很難發(fā)揮促進醫(yī)院內(nèi)部管理、激發(fā)內(nèi)生動力的作用。而部分二級醫(yī)院特別是縣級醫(yī)院、新設(shè)置三級醫(yī)院雖參與的積極性較高，但并未真正理解醫(yī)院評審的導(dǎo)向作用，以及對于促進醫(yī)院科學(xué)管理和健康發(fā)展的價值，存在“達標上等”的沖動。

（四）一級醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評審沒有常態(tài)化

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能任務(wù)、管理體制等因素，一級醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的評審在絕大多數(shù)省份處于停滯狀態(tài)，進展不大，進步也不明顯。

（五）評審評價認證三者關(guān)系沒有明確

如何正確處理醫(yī)院評審、醫(yī)院評價、醫(yī)院認證三者之間的關(guān)系，目前尚未提上議事日程。因此，認知混亂造成制度設(shè)計上存在諸多矛盾和問題。二級以上醫(yī)院評審、政府主導(dǎo)的醫(yī)院評價雖然能夠常態(tài)化、制度化開展，但社會第三方開展的醫(yī)院評價由于數(shù)據(jù)獲取、評價方法等原因，存在一定的不合理性［5］。醫(yī)院認證工作剛剛起步，尚未受到政府部門和醫(yī)院的重視。

（六）社會第三方參與有很大空間

政府和部門主導(dǎo)醫(yī)院評審評價認證工作是正確的原則，但從“放管服”改革、政事分開要求和國際成熟經(jīng)驗看，第三方參與也是十分必要的，目前社會第三方的參與度不夠。

二、境外醫(yī)院評審評價認證模式值得借鑒的方面

（一）以患者為中心的鮮明導(dǎo)向

美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（Joint Commission，JC）和美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）、德國醫(yī)療透明管理制度與標準委員會（Kooperation für Transparenzund Qualit?t im Gesundheitswesen，KTQ）、澳大利亞醫(yī)療標準委員會（Australian Council of Healthcare Standards，ACHS）、英國醫(yī)療質(zhì)量委員會（Care Quality Commission，CQC）、日本醫(yī)療保健質(zhì)量委員會（Japan Council for Quality Health Care，JCQHC）都把以患者為中心作為核心理念和鮮明導(dǎo)向，并在標準制定、操作方法、操作程序等方面充分體現(xiàn)，如JCI 現(xiàn)場檢查中的個案追蹤法、系統(tǒng)追蹤法等都緊緊圍繞患者就診全過程、醫(yī)院服務(wù)全過程進行。

（二）獨立的組織體系

分別成立于1951年、1997年的JC 和JCI 都是美國非政府性、社會第三方、非營利性的醫(yī)院評審（認證）組織，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的評審組負責制。英國成立于2009年的CQC 負責按年度實施醫(yī)院評價工作，雖然具有半官方性質(zhì)，但在運作上是獨立的、非營利性的。還有德國KTQ（組織醫(yī)院認證或評審）、澳大利亞ACHS（組織醫(yī)院評審）、日本JCQHC（組織醫(yī)院機能評價）等，都具有很強的獨立性［6-8］。

（三）堅持持續(xù)改進的理念

盡管各國醫(yī)院評審評價認證的周期長短不一，但持續(xù)改進是共同遵循的重要理念。美國JC 于1986年修訂認證（評審）標準時，就引入了持續(xù)性質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）原則并始終堅持。德國KTQ 從成立起就堅持把設(shè)法改進作為常規(guī)工作，持續(xù)實現(xiàn)能滿足患者需要的高質(zhì)量服務(wù)，持續(xù)不斷監(jiān)測患者的診療結(jié)果，持續(xù)不斷尋求改進。在評審評價認證方法上，美國JC和JCI、德國KTQ、澳大利亞ACHS、英國CQC、日本JCQHC 和泰國醫(yī)院認證（HA）都運用了追蹤方法學(xué)，促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。

（四）與時俱進的標準體系

根據(jù)形勢的發(fā)展，采取定期修訂和不定期修訂相結(jié)合的方式不斷完善標準，是國際上先進國家和地區(qū)醫(yī)院評審評價認證工作的共同特征之一。美國JC和JCI 基本上做到每三年修訂一次標準。澳大利亞ACHS評審項目中核心的是評估和質(zhì)量改進項目（evaluation and ouality improvement program，EQuIP），以四年為周期，包括衛(wèi)生服務(wù)組織自評、服務(wù)機構(gòu)的全院調(diào)查、按照ACHS 的標準定期評價等［9］，已于2022年1月1日實施第七版。

（五）聚焦醫(yī)療質(zhì)量安全

縱觀國際上先進國家和地區(qū)的醫(yī)院評審評價認證工作，從工作原則到標準體系再到操作過程，都把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全放在核心位置，而醫(yī)院的規(guī)模、能力、級別等不是優(yōu)先考慮項目。如德國KTQ醫(yī)院評審標準91 條核心衡量要素中，有51 條是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險防范方面的。

（六）高質(zhì)量的評審員隊伍

高質(zhì)量的評審員隊伍是醫(yī)院評審評價認證的根本保證。國際上先進國家和地區(qū)都比較重視評審員隊伍建設(shè)，尤其是德國KTQ、日本JCQHC 建立了嚴格的評審員制度，具有條件高、選拔嚴、培訓(xùn)和繼續(xù)教育活動多等特點。評審員隊伍基本上都具有醫(yī)療或衛(wèi)生專業(yè)背景，體現(xiàn)了高度的專業(yè)性。而且多數(shù)國家或地區(qū)評審員是專職的。

（七）有力的法律支撐

依法進行評審評價認證，如美國1965年的社會保險法案（SSA）、德國1994年的社會法典（SGB）、英國1948年通過并頒布的國家衛(wèi)生服務(wù)法（又稱全民醫(yī)療服務(wù)，NHS）、澳大利亞1984年的全民醫(yī)療保障法、日本1994年的醫(yī)療事業(yè)法，都為醫(yī)院評審評價認證提供了法律依據(jù)或發(fā)揮了促進作用。

（八）信息化智能化方法手段的運用

越來越多地運用信息化智能化方法或手段收集數(shù)據(jù)、實時監(jiān)測、進行比較分析等，是國際上醫(yī)院評審評價認證的共同趨勢。20世紀70年代，美國JC 就開始重視信息化手段的運用，并十分重視數(shù)據(jù)的保密工作。德國KTQ 建設(shè)有專門的KTQ 醫(yī)院認證軟件系統(tǒng)，為醫(yī)院認證各環(huán)節(jié)提供支持。

（九）以醫(yī)院認證為主體

美國JC 和JCI、德國KTQ、日本JCQHC、澳大利亞ACHS的醫(yī)院評審或認證，從本質(zhì)上看，大多屬于醫(yī)院認證。英國CQC 是典型的醫(yī)院考核評價，屬于醫(yī)院評價范疇。從目前掌握的資料看，國際上醫(yī)院認證在醫(yī)院評審評價認證大體系中占有主體地位。

（十）重視結(jié)果運用

世界上開展醫(yī)院評審評價認證的國家或地區(qū)都十分重視結(jié)果的運用，以此引導(dǎo)醫(yī)院重視評審、評價或認證工作，促進醫(yī)院工作持續(xù)改進。例如，美國國內(nèi)醫(yī)院通過JC 認證是Medicare（聯(lián)邦醫(yī)療保險）和Medicaid（聯(lián)邦、州醫(yī)療補助）的支付條件；德國醫(yī)院必須選擇參加一種評審或認證，以此作為執(zhí)業(yè)的基本要求和社會醫(yī)療保險支付依據(jù)；日本JCQHC 醫(yī)院評審與醫(yī)院執(zhí)照相關(guān)，與醫(yī)療保險支付相關(guān)等。

三、建立具有中國特色的醫(yī)院評審評價認證制度的設(shè)想

從世界范圍看，我國建立醫(yī)院評審制度、醫(yī)院評價制度并不算晚［1］，醫(yī)院認證制度尚在探索之中。應(yīng)當看到，我國醫(yī)院評審評價工作取得的成績是有目共睹的，問題也是客觀存在的。對此，我們既不能盲目自信，也不能妄自菲薄，而是要立足我國國情，以改革創(chuàng)新的勇氣，在原有工作的基礎(chǔ)上，探索建立具有中國特色的醫(yī)院評審評價認證制度。本文堅持問題導(dǎo)向，學(xué)習(xí)借鑒國際先進國家的做法經(jīng)驗，就建立具有中國特色的醫(yī)院評審評價認證制度提出如下建議。

（一）建立中國特色醫(yī)院評審評價認證制度必須堅持的原則

堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)和社會主義辦院方向不動搖，這是最大的中國特色。堅持依法評審，健全完善醫(yī)院評審評價認證法律法規(guī)體系。堅持“放管服”改革，遵循醫(yī)院評審評價客觀規(guī)律，大力發(fā)展第三方醫(yī)院評審評價組織。堅持多形式發(fā)展，正確處理好評審、評價、認證三者的關(guān)系，理順相應(yīng)體制機制。堅持開放包容，引進消化吸收先進國家和地區(qū)好的做法和經(jīng)驗。堅持目標導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合，運用好評審評價認證結(jié)果。

（二）重構(gòu)評審評價組織體系

首先，完善醫(yī)療機構(gòu)評審組織。衛(wèi)生健康部門不再具體承擔醫(yī)療機構(gòu)評審的組織工作，改為主要由政府或部門舉辦的下屬事業(yè)單位（如醫(yī)院管理研究機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)等）或社團組織（醫(yī)院協(xié)會等）承擔。承擔醫(yī)院評審工作的組織需具有的評審相關(guān)職責、任務(wù)、管理要求，由衛(wèi)生健康部門會同相關(guān)部門制定。醫(yī)院評審組織分為省、市兩級，具體評審范圍由法律法規(guī)規(guī)定。其次，大力發(fā)展社會認證組織。世界上多數(shù)國家和地區(qū)醫(yī)院認證組織以第三方為主［10］，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。新建或依托現(xiàn)有組織，成立非營利性、獨立運作的國家、省、地市三級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全認證組織。三級認證組織的認證權(quán)限由法律法規(guī)規(guī)定。再次，規(guī)范發(fā)展社會評價組織。高校、研究機構(gòu)、其他有條件的機構(gòu)，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，不以營利為目的，組織開展以科技水平、服務(wù)能力、綜合實力為主要內(nèi)容的醫(yī)院評價工作。醫(yī)院社會評價不分級。最后，成立統(tǒng)一的醫(yī)院評審評價認證標準化組織。成立政府主導(dǎo)、各方參與的國家、省、市三級醫(yī)院評審評價認證標準和促進委員會，并注意吸收醫(yī)療保障、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康相關(guān)的社會團體方面的代表參與。

（三）合理明確和科學(xué)劃分各類組織的職責任務(wù)

第一，醫(yī)療機構(gòu)評審組織，負責醫(yī)療機構(gòu)基本標準評審、醫(yī)療機構(gòu)等次初次確認評審、公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價工作。結(jié)合當前形勢，還可以組織開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平評價、高水平醫(yī)院評審、現(xiàn)代化醫(yī)院評審等工作，形成系統(tǒng)化、多維度的醫(yī)院評審制度。第二，醫(yī)院評價組織，獨立組織開展醫(yī)院學(xué)科?？颇芰Α⒖萍妓?、綜合實力等評價和排名，促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，提高科研水平和解決臨床問題的能力。第三，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全認證組織，負責各級各類醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量安全認證工作，承擔醫(yī)院等次周期性復(fù)評工作和不定期重點檢查工作。第四，評審評價認證標準和促進委員會，負責醫(yī)院評審、醫(yī)院評價、醫(yī)院認證的標準制定和發(fā)布；依據(jù)法律對醫(yī)院評審評價認證組織進行資格認定；對醫(yī)院評審評價認證工作進展情況和質(zhì)量進行評估，及時提出改進建議；對上述三類組織的組織協(xié)調(diào)；對評審員、認證員和相關(guān)專家的選拔、培訓(xùn)等。

（四）改革完善醫(yī)院評審評價認證模式

1.標準統(tǒng)一，各有側(cè)重

由國家醫(yī)院評審評價認證標準化組織統(tǒng)一制定相關(guān)標準，并納入國家標準或行業(yè)標準體系。各地可以在國家標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合當?shù)貙嶋H有所增減。為確保醫(yī)院評審評價認證質(zhì)量，原則上地方標準與國家標準比較，只升不降，只多不少。同時，要注意把醫(yī)院評審、醫(yī)院評價、醫(yī)院認證三大標準區(qū)分開來，根據(jù)醫(yī)院評審評價認證的內(nèi)涵要求，各有側(cè)重，避免三大標準交叉重復(fù)。

2.主體不同，互相補充

醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核評價等，應(yīng)當堅持政府主導(dǎo)的原則，主要由政府部門指定的組織承擔，對政府和部門負責。醫(yī)院社會評價應(yīng)當由社會研究機構(gòu)等組織承擔，但評價規(guī)則由法律規(guī)定，政府部門加強監(jiān)督管理。醫(yī)院認證應(yīng)當主要由獨立的社會第三方承擔，并受法律規(guī)制。三者工作目標一致，但工作內(nèi)涵、要求、作用不同，對醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)、促進科學(xué)發(fā)展發(fā)揮互為補充的作用。

3.周期一致，不搞重復(fù)

醫(yī)院評審、醫(yī)院認證以四年為一個周期并統(tǒng)籌起來，醫(yī)院社會評價（能力、水平、綜合實力的評價）周期以年度為宜。公立醫(yī)院績效考核評價、高水平醫(yī)院評審等的工作周期，根據(jù)情況靈活掌握。特別要注意的是，這三類工作不能同時到醫(yī)院現(xiàn)場開展活動，相關(guān)現(xiàn)場檢查內(nèi)容也不得重復(fù)。

4.自評自查，持續(xù)改進

借鑒澳大利亞等國際先進國家和地區(qū)的做法［11-12］，對于醫(yī)院評審（認證），通過制度設(shè)計，在醫(yī)院評審或認證周期內(nèi)，應(yīng)有一半以上時間安排給醫(yī)院自評自查，以此確保醫(yī)院始終處在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的狀態(tài)。同時，對自評自查的質(zhì)量要采取有效的方法實施壓力傳導(dǎo)，不能聽之任之。

5.智能支撐，方法科學(xué)

一方面要大力發(fā)展科學(xué)先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高智能化水平；另一方面要建設(shè)規(guī)范、標準、統(tǒng)一、高效的區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺，提高區(qū)域智能化水平，有條件的地區(qū)要整合信息資源，建立統(tǒng)一的醫(yī)院評審評價認證信息平臺或數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)院評審、醫(yī)院評價、醫(yī)院認證提供有效的智能化支撐，爭取絕大多數(shù)數(shù)據(jù)都能從信息系統(tǒng)中自動、及時獲取，減少人工收集、分析數(shù)據(jù)的工作量，盡可能減少信息造假和失真。要全面改進評審評價認證方法尤其是現(xiàn)場檢查的方法，多采取國際通用的追蹤方法學(xué)、統(tǒng)計學(xué)評價法、模擬案例法、PDCA 管理法則等科學(xué)方法［13］。

6.結(jié)果互用，形成合力

本著相互補充、相互支撐、相互促進的原則，在醫(yī)院評審、醫(yī)院評價、醫(yī)院認證結(jié)果的應(yīng)用上，要互通有無、同向發(fā)力，如在一些關(guān)鍵性指標上，可以互為前提、互為約束，使醫(yī)院評審評價認證工作在促進醫(yī)院標準化、規(guī)范化、法制化、現(xiàn)代化、信息化發(fā)展道路上形成合力。

（五）建立科學(xué)規(guī)范的法律法規(guī)體系

1.修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《認證認可條例》和《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》

通過修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，進一步明確醫(yī)療機構(gòu)等級評審的內(nèi)涵和要求，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）認證作為一項保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的制度安排，對各類醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）社會評價提出原則性規(guī)范性要求。修訂《認證認可條例》，明確醫(yī)療行業(yè)認證的特殊性，對醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）認證制度做出制度性安排。修訂《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》，進一步強化醫(yī)療機構(gòu)級別的劃分要求，對評審原則、內(nèi)容、范圍、權(quán)限等進一步細化安排，并處理好評審、評價和認證三者關(guān)系。

2.制定《醫(yī)療機構(gòu)認證管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)能力和績效評價辦法》或相關(guān)條例

國家衛(wèi)生健康委員會會同市場監(jiān)管、醫(yī)療保障、人力資源等部門制定《醫(yī)療機構(gòu)認證管理辦法》，條件成熟時由國務(wù)院出臺條例，明確認證主客體、原則、內(nèi)容、方法、結(jié)果運用、監(jiān)督管理等；會同醫(yī)療保障等部門制定《醫(yī)療機構(gòu)能力和績效評價辦法》，對公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院服務(wù)能力、醫(yī)院科技實力、醫(yī)院綜合實力的主客體、原則、內(nèi)容、方法、適用、監(jiān)督管理等形成制度規(guī)范。要非常明確地規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)等次是醫(yī)療服務(wù)收費水平的依據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量認證是醫(yī)保定點和支付的必要條件。

3.制定《醫(yī)療機構(gòu)評審評價認證標準管理辦法》或條例

國家衛(wèi)生健康委員會會同國家醫(yī)療保障、人力資源等相關(guān)部門，制定《醫(yī)療機構(gòu)評審評價認證標準管理辦法》，明確三大類標準制定的基本原則、制定主體、主要內(nèi)容、修訂要求、適用范圍等，促進形成我國統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)評審評價認證標準體系。條件成熟時，可以將這一辦法上升為條例。

4.制定出臺《醫(yī)療機構(gòu)評審員、認證員管理辦法》或條例

國家衛(wèi)生健康委員會會同醫(yī)療保障、人力資源等相關(guān)部門，制定《醫(yī)療機構(gòu)評審員、認證員管理辦法》，對評審員、認證員的基本條件、選拔程序、培訓(xùn)要求、任用規(guī)則、繼續(xù)教育、監(jiān)督管理等做出規(guī)定。

（六）大力發(fā)展評審員、認證員、內(nèi)審員隊伍

1.專職與兼職相結(jié)合

依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，建立國家、省、地市三級醫(yī)院評審員、醫(yī)院認證員、醫(yī)院內(nèi)審員和評審認證專家?guī)?。學(xué)習(xí)借鑒先進國家地區(qū)的做法經(jīng)驗，醫(yī)院評審員、認證員以專職為主體，兼職為補充，專職與兼職相結(jié)合。醫(yī)院內(nèi)審員由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門成員、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員代表等兼任。

2.統(tǒng)一的評審認證專家?guī)?/p>

專家?guī)斐蓡T主要由醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床業(yè)務(wù)等方面的專家擔任，負責醫(yī)院評審和醫(yī)院認證相關(guān)咨詢、教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作，根據(jù)需要參與三大標準的制定。

3.專業(yè)化、代表性

醫(yī)院評審員、認證員必須要有衛(wèi)生健康管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面的工作經(jīng)歷。同時，為了體現(xiàn)公平、公正、公開的原則，促進結(jié)果有效運用，評審員、認證員應(yīng)當吸納衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關(guān)專家以及同級人大、政協(xié)指定的專家參加。

4.統(tǒng)一建設(shè)，調(diào)配使用

鑒于目前我國醫(yī)院管理、醫(yī)療管理等專業(yè)管理隊伍建設(shè)的滯后性，建議評審員、認證員隊伍統(tǒng)一建設(shè)、調(diào)配使用，逐步建立起一支符合國情，適應(yīng)需要，專業(yè)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院評審員和認證員隊伍。

（七）建立完善科學(xué)宏大的標準體系

1.總結(jié)成效，分析問題

要認真總結(jié)中華人民共和國成立以來特別是改革開放以來我國醫(yī)院評審評價標準工作成效，深入分析存在的問題。特別要注意研究哪些標準應(yīng)當屬于評審標準，哪些標準應(yīng)當劃為認證標準，哪些標準應(yīng)當用于評價標準。同時，要注意標準指標數(shù)據(jù)來源的科學(xué)性、可靠性和信息化、智能化，確保數(shù)據(jù)來源真實可靠。

2.學(xué)習(xí)借鑒，消化吸收

認真研究國際上先進國家和地區(qū)的醫(yī)院評審認證評價標準體系，包括ISO9000系列標準體系，從國情出發(fā)，找出能為我所用的指標標準。密切關(guān)注世界衛(wèi)生組織（WHO）對醫(yī)療質(zhì)量安全的要求，注意把世界患者安全相關(guān)指標要求納入我國醫(yī)院認證標準。

3.分類制定，各有側(cè)重

在上述基礎(chǔ)上，由國家醫(yī)院評審評價認證標準化組織統(tǒng)一組織專家，研究制定醫(yī)療機構(gòu)評審、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全認證、醫(yī)院評價三大類標準，做到科學(xué)、合理、先進、不重復(fù)。在醫(yī)院評審標準方面，主要關(guān)注能保證醫(yī)院開業(yè)的基本標準、體現(xiàn)能力水平和質(zhì)量安全的評審標準。在醫(yī)院認證標準方面，主要關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的相關(guān)標準，包括病種質(zhì)量標準、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準等。在醫(yī)院評價標準方面，重點關(guān)注醫(yī)院運行總體績效標準、服務(wù)能力水平標準、科技能力水平標準、綜合實力標準等。

4.建立機制，發(fā)展完善

要建立健全醫(yī)院評審評價認證標準不斷修訂完善的機制，根據(jù)我國醫(yī)院改革發(fā)展實際和國際上醫(yī)院標準體系的發(fā)展現(xiàn)狀，不斷完善具有中國特色的醫(yī)院評審評價認證標準體系。

（八）理順黨委政府及部門與各類評審認證評價組織的關(guān)系

黨委政府把方向、出政策。堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，各級黨委政府要重視醫(yī)院評審評價認證工作，發(fā)揮好把握方向、政策保障的作用，創(chuàng)造有利于其健康發(fā)展的環(huán)境和條件。衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門加強指導(dǎo)、監(jiān)督，標準和促進委員會要參與其中。各類組織依法獨立開展工作，并接受同級衛(wèi)生健康等相關(guān)部門的管理和社會監(jiān)督。要強化標準和促進委員會組織協(xié)調(diào)職能，及時處理相關(guān)問題。

（九）建立科學(xué)合理的評審評價認證組織運行機制

堅持政府與市場相結(jié)合，促進各類組織健康發(fā)展。評審和績效考核評價、能力實力評價工作不得收費，但可以依法接受相關(guān)社會捐贈。認證收費按保本微利原則執(zhí)行，按價格管理權(quán)限審批。建立健全考核獎懲制度，強化對評審評價認證組織的監(jiān)督考核，促進其健康可持續(xù)發(fā)展。