突發(fā)性聾的治療與健康教育

潘佩培 朱麗娟

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，簡(jiǎn)稱為突聾，指患者72h內(nèi)發(fā)生連續(xù)3 個(gè)頻率、聽力損失≥30dB 的感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失[1]。目前突聾的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，臨床認(rèn)為與內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫疾病等多種因素相關(guān)[2]。突聾患者的年齡分布廣泛，多發(fā)于50～60 歲，發(fā)病率逐步上升[3]，發(fā)病人群也趨于年輕化。

1 突發(fā)性聾的治療

1.1 藥物治療

1.1.1 糖皮質(zhì)激素

2019 年美國(guó)突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南中指出激素治療仍為推薦治療方案, 目前主要的糖皮質(zhì)激素治療方式包括全身使用和鼓室內(nèi)注射。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物容易出現(xiàn)副作用，如對(duì)機(jī)體血糖的影響，因此該方法不適合于有糖尿病、青光眼、肺結(jié)核等合并癥且控制不良的突聾患者，而鼓室內(nèi)注射在一定程度上避免了相關(guān)副作用發(fā)生[4]。

1.1.2 血液流變學(xué)藥物

血液流變學(xué)藥物的治療目的是擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及內(nèi)耳血供，美國(guó)指南中不建議將血流變學(xué)藥物作為突聾的常規(guī)治療方式[1]，而我國(guó)指南認(rèn)為，在患者病情條件允許情況下，可適當(dāng)采取血液流變學(xué)藥物進(jìn)行治療[3]，如巴曲酶[4]等。也有報(bào)道指出[5]利多卡因能改善內(nèi)耳微循，全身給藥的同時(shí)可聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素、利多卡因行耳后篩區(qū)局部注射。

1.1.3 其中他藥治療

中醫(yī)治療采用活血化瘀和補(bǔ)腎治療方案最多[6]。利用中藥的藥理特性，使用丹梔逍遙散[7]等藥方，對(duì)突聾患者起到活血化瘀、改善耳蝸血液循環(huán)、預(yù)防血管栓塞、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

1.2 高壓氧治療

高壓氧治療可通過提高氧分壓，從而提高組織含氧量，減輕水腫，降低血粘度，抑制病毒活性、免疫反應(yīng)等影響，達(dá)到糾正組織缺氧的目的，目前是臨床治療突聾的常用輔助治療方法之一。

1.3 中醫(yī)針刺治療

林山珊等[8]對(duì)一例難治性突發(fā)性聾進(jìn)行了切脈針灸治療，療效顯著。研究表明針刺可以刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳及腦干的神經(jīng)通路[6]，改善內(nèi)耳病變的神經(jīng)功能。耳穴貼壓療法通過刺激患者耳廓穴位對(duì)應(yīng)點(diǎn)或患耳耳穴壓痛點(diǎn)，局部按壓起到增強(qiáng)內(nèi)耳的毛細(xì)血管壁滲透壓，改善微循環(huán)作用[9]。近年來有研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對(duì)感音性聾治療有較好的療效[10]。

2 突發(fā)性聾的健康教育

2.1 健康教育的主體和對(duì)象

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[11]中提到加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，健康教育的目的是幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，科學(xué)就醫(yī)，提升自我管理的能力。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)里健康教育的主體是醫(yī)務(wù)人員，健康教育的對(duì)象是患者及其家屬。突聾往往是急性發(fā)作，患者聽力下降甚至聽力喪失，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀，影響患者的工作和生活。多數(shù)突聾患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知之甚少，對(duì)發(fā)病原因、病情發(fā)展及預(yù)后過度擔(dān)心，思慮過多，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、絕望等不良情緒，降低患者治療依從性，延緩疾病康復(fù)進(jìn)程。因此，高素質(zhì)健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)突聾患者及其家屬在疾病治療和康復(fù)過程中實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)、全面的健康宣教非常重要。

2.2 健康教育的內(nèi)容

2.2.1 心理指導(dǎo)

劉濤等[12]研究表明突聾患者較正常人更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，且耳聾與耳鳴程度越大、受教育程度越高、治療效果越差，焦慮抑郁情緒越易發(fā)生，突聾患者在發(fā)病前常處于精神緊張、睡眠障礙等狀態(tài)，因此在治療初期給予人文關(guān)懷，有助于提高治愈率。胡水花等[13]研究表明與突聾患者交流時(shí)需加強(qiáng)眼神交流，語(yǔ)氣友好、語(yǔ)速適中、唇形明顯，多運(yùn)用肢體語(yǔ)言促進(jìn)交流效果。在患者進(jìn)行治療或出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)宜沉默療法，給予無(wú)聲陪伴。

焦嬌等[14]指出敘事護(hù)理干預(yù)通過敘事、外化問題，幫助突聾患者以積極爭(zhēng)取的心態(tài)來面對(duì)疾病，敘事護(hù)理可明顯改善難治性突聾患者的焦慮抑郁情緒，為患者提供精準(zhǔn)護(hù)理。

護(hù)士通過向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士等常規(guī)宣教，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生環(huán)境造成的緊張情緒。通過詢問病史，記錄聽力檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估其耳聾程度。通過與患者的溝通，評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)具體情況實(shí)施心理干預(yù)[15]，幫助患者消除不良情緒，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)聽力變化的過度關(guān)注，降低其緊張情緒，減輕顧慮，促其積極配合治療，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.2.2 疾病知識(shí)教育

健康宣教內(nèi)容包括突聾相關(guān)疾病知識(shí)，如發(fā)病病因、常規(guī)檢查項(xiàng)目及目的、常規(guī)治療方法及意義，良好睡眠以及情緒管理的重要性；耳聾治療過程和護(hù)理計(jì)劃，讓患者知曉疾病的病程和預(yù)后與全身疾病、聽力損失的程度及伴隨癥狀有關(guān)，及早、有效、規(guī)范治療有助于聽力的恢復(fù)。

宣教健康生活方式的重要性，飲食清淡，低鹽低脂、營(yíng)養(yǎng)均衡，忌煙酒辛辣刺激食物，多食富含蛋白質(zhì)和維生素食品。睡眠充足、積極鍛煉、避免過度勞累，積極治療高血壓、糖尿病等全身疾病，防止血循環(huán)障礙。

2.2.3 藥物使用宣教

早期治療、規(guī)范治療是突聾治療的關(guān)鍵。宣教內(nèi)容包括用藥前指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，告知及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范用藥的重要性；用藥時(shí)注意事項(xiàng)以及用藥后不良反應(yīng)的觀察。使用糖皮質(zhì)激素藥物，部分患者會(huì)出現(xiàn)排斥心理，護(hù)士需告知發(fā)病一周內(nèi)是藥物治療關(guān)鍵期，早期規(guī)范用藥可有效提升治療效果，以取得其配合。耳后注射后指導(dǎo)患者注射部位的護(hù)理，保持局部清潔，避免感染和出血。使用血流變學(xué)藥物時(shí)，選取粗直大靜脈給藥避免發(fā)生靜脈炎，發(fā)生靜脈炎予以熱敷或喜遼妥（喜遼妥，由德國(guó)莫比來特制藥有限公司制造，國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)為H20160601，主要用于形成或未形成血腫和鈍器挫傷的局部治療）外敷，改善癥狀，同時(shí)應(yīng)關(guān)注有無(wú)過敏或肝臟損傷等不良反應(yīng)，發(fā)生后及時(shí)停藥并對(duì)癥處理。

2.2.4 安全宣教

患者聽力下降導(dǎo)致與他人溝通障礙，無(wú)效溝通的增加可引起患者自閉、易怒、不配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施檢查和治療，存在安全隱患。在與患者溝通時(shí)，語(yǔ)調(diào)高低適合，在患者聽力較好的一側(cè)進(jìn)行溝通；有效使用宣教手冊(cè)、提醒卡等文字內(nèi)容提升溝通的效果；伴有眩暈的患者教會(huì)其預(yù)防跌倒墜床的知識(shí)，加強(qiáng)夜間巡視，指導(dǎo)陪護(hù)人員知曉安全護(hù)理措施，避免跌倒發(fā)生。

2.2.5 高壓氧治療宣教

吳靜等[16]文獻(xiàn)中提到高壓氧聯(lián)合藥物使用治療突聾取得了較好的效果，有時(shí)會(huì)引起中耳和鼻竇氣壓傷。治療前護(hù)士應(yīng)告訴患者治療的目的、原理、治療過程注意事項(xiàng)，包括治療時(shí)患者無(wú)傷風(fēng)感冒、鼻塞等情況，治療時(shí)在升壓過程中如何鼓氣、如何調(diào)整呼吸，治療后出現(xiàn)耳悶耳痛需及時(shí)告知并給予處理等內(nèi)容。同時(shí)，讓患者知曉高壓氧治療是一個(gè)連續(xù)的過程，年輕患者治療效果較好，鼓勵(lì)其堅(jiān)持完成。

2.3 健康教育形式

2.3.1 口頭宣教

住院期間的健康教育大多以護(hù)士口頭宣教為主，由于護(hù)士個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備、交流技巧等原因，在進(jìn)行口頭宣教時(shí)，會(huì)存在內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，條理不清，隨意性大的問題[17]，同時(shí)突聾患者的聽力障礙也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)接受、理解能力的下降,從而導(dǎo)致宣教難以達(dá)到預(yù)期效果。

2.3.2 健康宣教手冊(cè)

健康宣教手冊(cè)是護(hù)患溝通的一座橋梁，可以增加護(hù)患溝通的有效性。使用健康宣教手冊(cè)可以避免護(hù)士口頭宣教時(shí)漏項(xiàng)、偏題，方便患者查看、減少遺忘，幫助患者更好地掌握宣教重點(diǎn)，從而積極配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體機(jī)能和心理的康復(fù)[18]。

2.3.2 多媒體視頻聯(lián)合回饋教學(xué)法

口頭宣教及宣教手冊(cè)是單向灌輸式的教育，缺乏對(duì)患者的理解、接受、記憶能力的考量。健康教育視頻可反復(fù)播放，快速、直觀，便于患者理解和記憶，更容易被多層面的患者接受。護(hù)士在平板電腦、移動(dòng)護(hù)理車上完成健康教育視頻播放，實(shí)現(xiàn)了“一對(duì)一”的宣教服務(wù)模式，體現(xiàn)了對(duì)患者隱私的保護(hù)，在患者接受知識(shí)的同時(shí)能夠感受人性化的照護(hù)和關(guān)懷。聯(lián)合回饋教學(xué)，讓患者復(fù)述視頻中健康宣教內(nèi)容，評(píng)估患者的接收內(nèi)容并加以鞏固，確保其能對(duì)所傳遞的信息融會(huì)貫通[19]。

2.3.4 座談會(huì)

以座談會(huì)的形式展開敘事護(hù)理[20]，以“患者說、護(hù)士聽”的模式進(jìn)行，配合題板使用，讓患者敘述其患病經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)、顧慮及疑問，通過傾聽發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，為患者實(shí)施有效的干預(yù)。同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，并邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者進(jìn)行成功案例分享，或由護(hù)士用音樂、照片等方法將患者故事融入到臨床護(hù)理中，給其他患者增加治療的信心，安慰鼓勵(lì)患者更好的配合治療，以期治療早日取得效果。

2.3.5 新媒體應(yīng)用

新媒體發(fā)展迅速，擁有較大使用人群。微信平臺(tái)不受時(shí)間、空間和經(jīng)濟(jì)等方面的影響，可隨時(shí)隨地與患者及家屬溝通，公眾號(hào)推送的內(nèi)容可反復(fù)點(diǎn)擊閱讀，同時(shí)患者之間可以在評(píng)論區(qū)留言交流、討論，現(xiàn)存的問題、困難以及解決方法，形成一種互助模式。

多元化科普專欄由醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院宣傳人員共同組成，針對(duì)出院患者延續(xù)服務(wù)，傳播耳聾患者出院后注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，對(duì)出院的患者側(cè)重生活習(xí)慣的宣教，養(yǎng)成健康飲食、早睡早起的好習(xí)慣；避免長(zhǎng)時(shí)間使用耳機(jī)、挖耳、熬夜等不良生活習(xí)慣，盡量減少噪聲，積極鍛煉，預(yù)防感冒，當(dāng)出現(xiàn)眩暈、耳堵塞感、聽力下降時(shí)，立即就醫(yī)。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)宣傳健康教育, 能幫助普通人群獲得有效且準(zhǔn)確的健康知識(shí)[21]。

2.4 護(hù)理模式的應(yīng)用

不同的健康教育方式互相組合，結(jié)合護(hù)理工具的加入，形成多種健康教育方案，針對(duì)不同層次的患者選擇不同宣教方案，以滿足不同患者的需求。通過健康教育，提高了突聾患者對(duì)疾病的了解，從而提高患者滿意度，改善患者不良生活習(xí)慣。

杜婧等[22]研究表明格林模式用于突聾患者健康教育中，將影響因素分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，針對(duì)影響因素提供健康教育，提高突聾的治療效果，改善其聽力和生活質(zhì)量。牛苗玲等[23]指出基于賦能模型為指導(dǎo)的健康教育用于突聾患者，全程以患者為中心，提高患者主觀能動(dòng)性，干預(yù)過程從院內(nèi)延續(xù)至院外，提升患者自我管理能力和治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。

孫香蘭等[24]研究表明在突聾患者中采取Orem理論的護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情采用完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理和支持教育護(hù)理，可提高患者自我護(hù)理的能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。孫靜波等[25]提到通過對(duì)患者及其家屬的評(píng)估，了解其對(duì)健康教育知識(shí)的需求，制定健康教育路徑，在不同的住院時(shí)間點(diǎn)給予健康知識(shí)的傳授，降低突聾患者焦慮程度，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，目前突聾的治療方式多樣，各種方案都具有一定的療效，但治療效果個(gè)體化差異較大。有效的健康教育可以幫助患者了解疾病相關(guān)內(nèi)容、糾正不良生活習(xí)慣，改善負(fù)性心理，結(jié)合有效護(hù)理模式可提升患者認(rèn)知度，提高患者自我管理能力，從而提高治療效果。