鹿茸的臨床應(yīng)用及其用量探究

陳科宇，吉紅玉，顧成娟

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>，廣州 518000）

鹿茸為鹿科動物梅花鹿（CervusnipponTemminck）或馬鹿（CervuselahpusLinnaeus）的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。本品主要含無機元素類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多肽、生長因子、氨基酸、糖類、生物胺和不溶性物質(zhì)[1]。鹿茸性甘、咸，溫；歸腎、肝經(jīng)，具有壯腎陽，益精血，強筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒的功效。本文對經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用鹿茸的用藥經(jīng)驗進行了總結(jié)，探討鹿茸的配伍及劑量，供臨床工作者參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載鹿茸可通過配伍相應(yīng)中藥治療諸虛百損、腰膝酸軟、步履乏力、元陽虛憊證、筋骨痿軟或小兒發(fā)育遲緩、少陰三瘧等。如參茸固本丸（清《飼鶴亭集方》，各藥為末，蜜為丸，每服三錢)，鹿茸（五錢約18.75 g，每服鹿茸0.08錢，折合現(xiàn)代用量約為0.30 g）補腎陽、益精血，與君藥人參合用固本培元、大補氣血，主治諸虛百損，腰膝酸軟，步履乏力；如二味香茸丸（明《普濟方》，酒煮為糊，丸如梧桐子大，每服三十丸），鹿茸（十兩約370 g，每服鹿茸0.31兩，折合現(xiàn)代用量約為11.54 g）補腎陽、益精血，與麝香配伍補虛益陽，主治元陽虛憊證；如加味六味地黃丸（清《醫(yī)宗金鑒》，共為細末，煉蜜丸如梧桐子大，大人每服二錢，小兒一錢五分），鹿茸（三錢約11.25 g，大人每服鹿茸0.12錢，折合現(xiàn)代用量約為0.46 g，小兒每服鹿茸0.032錢，折合現(xiàn)代用量約為0.35 g）入肝腎經(jīng)，補腎陽，強筋骨，與熟地黃合用，益精填髓，治療筋骨痿軟或小兒發(fā)育遲緩；如扶陽湯（清《溫病條辨》，水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服），鹿茸（五錢約18.75 g，生銼末，先用黃酒煎透）補陽氣，益精血，與當歸同用，補血中之氣，通陰中之陽，主治少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發(fā)時不渴，氣血兩虛。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春

朱良春治療中風(fēng)后遺癥特別重視“雙向”調(diào)治，利用中藥雙向調(diào)節(jié)特性，通過機體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽使其平衡，以達到愈疾目的。治療肢體痿廢，痰濁壅塞經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻的偏枯證，常用鹿茸溫煦鼓蕩，陰陽交融，氣血俱充，大填髓汁更補髓氣，健腦益腎，起廢療癱，配伍紅參味甘補陽，微苦補陰，兩者并用陰陽并補。鹿茸常用劑量為25 g，與諸藥粉碎入丸，日服3丸，每日服用量約0.73 g[2]。

2.2 張志遠

張志遠認為，縱欲過度，損耗陰精，陰損及陽，最終導(dǎo)致腎中陰陽虧虛，精血耗傷，使腎封藏失司，導(dǎo)致早泄的發(fā)生。此外，飲食不節(jié)，過食酒肉肥甘之品，導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，或房事不潔，外感濕熱，日久成毒，最終濕熱毒邪瘀積下焦，阻閉氣血，灼傷精室，亦是早泄發(fā)生的原因之一。故張老治療早泄時，或陰陽并補，用藥多選血肉有情之品，填精益髓；或清利濕熱、暢通氣血為主。治療腎陽不足、元氣虧虛所致的早泄、性淡漠、生殖器勃起無力、稍舉便痿等病證時，常用鹿茸補督脈、壯元陽、強筋骨、益精血，與淫羊藿、韭菜子、巴戟、仙茅、肉蓯蓉等補腎藥同用溫腎助陽。鹿茸每日常用劑量為3 g，水煎服[3]。

2.3 毛天東

毛天東認為，骨折延遲愈合關(guān)鍵病因為腎虛脾弱，兼有血瘀，治宜補腎壯骨、益氣健脾、活血化瘀。自擬平樂補腎益氣壯骨丸：續(xù)斷60 g，骨碎補60 g，杜仲40 g，鹿茸10 g，煅自然銅40 g，土鱉蟲30 g，黨參40 g，白術(shù)60 g，茯苓60 g，山藥60 g，三七30 g，生黃芪60 g，枸杞子60 g，上述諸藥研制細末，煉蜜為丸，每丸9 g，每日3次，每服1丸。治療骨折中、后期延遲愈合或不愈，鹿茸補腎填精，與續(xù)斷、骨碎補、杜仲等補腎強筋骨藥配伍補腎壯骨，益氣健脾，活血化瘀，鹿茸每日常用劑量約為0.52 g[4]。

2.4 石景亮

石景亮自擬撤減激素湯：生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、生山藥、蓮肉、芡實、白果、烏梅、山萸肉、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、益母草、鹿茸（研細吞服），治療難治性腎病，認為應(yīng)用撤減激素湯，能煥發(fā)脾腎生發(fā)之氣，從而達到取代外源性激素之目的。鹿茸補腎助陽，配伍淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉壯腎中之陽，可以彌補由于激素減量造成的機體內(nèi)的腎陽鼓動之不足，每日常用劑量為0.5 g，研細吞服[5]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

認為痹為痿之漸，痿為痹之極。初起的痹證往往在經(jīng)，病位較淺，而久病的痿證已然入絡(luò)，病位較深。病在督脈、脊髓，肢體癱瘓、痿軟廢用者，鹿茸片、烏頭、牛脊髓為要藥。自擬仝氏益髓起痿湯：鹿茸粉3 g，鮮牛脊髓粉6 g，黃芪粉9 g治療髓系疾病，鹿茸通督脈，能益精填髓、扶陽起痿，與牛脊髓粉配伍能鼓動中陽，益氣振頹，每日常用劑量為3 g，蒸服[6]。認為髓為水谷精微之精華所化生，由脊骨上行入腦的部分稱為腦髓。年邁之人精微化生漸少，腦髓空虛，故肢體活動欠靈活，虛者益精填髓首當其沖。自擬仝氏花甲綿壽方：淫羊藿90 g，鹿茸30 g，龜板膠30 g，山茱萸90 g，黃芪180 g，人參90 g，黃精180 g，茯神180 g，陳皮60 g，川芎60 g，地龍90 g，澤瀉60 g，天麻90 g；各藥打成細粉，每次6 g，每日2次。干預(yù)衰老、延長壽命，其中鹿茸補腎填精，與淫羊藿、龜板膠配伍調(diào)補腎之陰陽，鹿茸每日服用量為0.3 g，沖服[7]。治療再生障礙性貧血、脊髓型椎間盤突出癥、老年癡呆等癥屬于腎精不足，髓系失養(yǎng)者，常用鹿茸補腎壯陽，與龜板配伍補陰陽、益精血，鹿茸每日常用劑量為6～15 g[8]。

3.2 傅延齡

認為體虛體寒的調(diào)治，原則上應(yīng)當溫養(yǎng)陽氣，提振元氣，補益精血。自擬參茸術(shù)桂散：人參、鹿茸、白術(shù)、肉桂，依次按3:2:2:1的比例取量，打成細粉，密封保存。服用時每次取約5 g，溫水沖服，每日上午、下午各1次，連續(xù)服用2個月以上進行調(diào)治，鹿茸補督脈之精，人參補五臟之氣，白術(shù)補常病之虛，肉桂補元陽，暖脾胃，通血脈。諸藥配伍，具有溫養(yǎng)五臟（特別是溫養(yǎng)脾腎）、提振元氣、補益精血的功能。鹿茸每日服用量為3.75 g，沖服[9]。

3.3 馬融

認為癇證的基本病機為痰濁內(nèi)伏、氣逆風(fēng)動，痰濁的來源為脾虛失運，小兒“脾常不足”易于濕聚為痰，再感受驚、恐、食積、發(fā)熱等誘因而致氣機逆亂。痰隨氣逆，蒙蔽清竅可致神昏，引動肝風(fēng)可見抽搐，因此，小兒陰癇以豁痰開竅、調(diào)氣熄風(fēng)為主。鹿茸為血肉有情之品，生精補髓，養(yǎng)血益陽，石菖蒲豁痰理氣，開竅寧神，兩藥合用，填精益髓，豁痰開竅。鹿茸每日常用劑量為1 g，水煎服[10]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍人參

鄭惠伯治療功能失調(diào)性子宮出血，鹿茸溫補腎陽，人參大補元氣、益氣攝血，兩者合用補腎壯陽，鹿茸每日6 g（研末吞服）、人參每日15 g（煎水頻服）[11]。

4.2 配伍蛤蚧

陳權(quán)治療脾腎衰敗型晚期慢性腎臟病人，鹿茸壯腎陽，補精髓，蛤蚧補腎陽、益精血，兩者合用填精益髓，益氣生血，鹿茸每日常用量3～10 g，蛤蚧每日常用量3～6 g，入煎劑或丸散[12]。

4.3 配伍熟地黃

沈舒文認為，溫髓可激發(fā)腦髓活力，振奮神機，對恢復(fù)智能有效果，治療腎虛型腦血管性癡呆，常用鹿茸補腎壯陽，熟地黃益精填髓，兩者配伍填精溫髓，鹿茸片5 g，熟地黃30 g，做水泛丸，鹿茸每日服用量1.06 g，熟地黃每日服用量6.36 g[13]。

4.4 配伍菟絲子

解建國治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，鹿茸補腎壯陽，菟絲子補腎固精，兩者配伍溫腎助陽，鹿茸每日用量3 g，菟絲子每日用量30 g，水煎服[14-15]。

4.5 配伍龜板膠

郭子光治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，鹿茸補腎填精，龜板膠滋陰養(yǎng)血，兩者配伍溫腎填精，鹿茸粉每日服用量5 g，龜板膠每日服用量5 g，與雞蛋1枚同蒸服用[16]。

4.6 配伍龜板

黃明志治療小兒大腦發(fā)育不全，以鹿茸補腎精，強筋骨，峻補下元真陽，善通督脈，龜板善通任脈，二者同用，陰陽相助，任督得補，其功益彰。鹿茸末每日用量3 g，龜板每日用量15 g[17]。

5 小結(jié)

通過整理古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗，總結(jié)出鹿茸的臨床應(yīng)用具有以下特點：鹿茸臨床湯劑用量為1～18.75 g，常用劑量為3～15 g；丸散劑臨床用量為0.3～11.54 g。結(jié)合病種、證型、癥狀選擇其最佳劑量，如補腎壯陽、起痿振頹治療生殖系統(tǒng)疾?。ㄔ缧?、性淡漠、生殖器勃起無力、稍舉便痿、功能失調(diào)性子宮出血）、泌尿系統(tǒng)疾?。y治性腎病、晚期慢性腎?。?、運動系統(tǒng)疾病（糖尿病周圍神經(jīng)病變）等，常用量為3～18.75 g，丸散每服用0.5～11.54 g；益精填髓治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ酗L(fēng)后遺癥、腦血管性癡呆、老年癡呆、小兒癲癇、小兒大腦發(fā)育不全）、干預(yù)衰老、再生障礙性貧血、脊髓型椎間盤突出癥等，常用量為1～15 g，丸散每服用0.3～3 g。根據(jù)病種、證型及癥狀，配伍相應(yīng)中藥，如補腎壯陽、起痿振頹常配伍人參、巴戟天、韭菜子、淫羊藿、仙茅等；益精填髓常配伍紅參、牛脊髓粉、熟地黃等。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，鹿茸具有促進性功能、增強免疫力、保護心肌細胞、保護神經(jīng)細胞、抗氧化、抗疲勞、保護肝臟、抗腫瘤、促進皮膚創(chuàng)傷愈合、減肥降脂、促骨骼生長和抗骨質(zhì)疏松、抗炎、降血糖等藥理作用[18-19]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中沒有對其毒性的論述?！吨袊幍洹罚?015版）記載用量范圍為1～2 g，研末沖服，未見明顯不良反應(yīng)。但臨床有口服鹿茸出現(xiàn)過敏反應(yīng)致死的報道[20]；肌注鹿茸精亦可發(fā)生過敏反應(yīng)[21]。因此，在口服及肌注鹿茸制劑時應(yīng)排除患者是否對鹿茸過敏。有陰虛、內(nèi)熱、血熱癥狀，外感等外邪正盛癥狀，肝陽上亢、肝火上炎癥狀的患者不宜服用鹿茸。本文通過總結(jié)古、今醫(yī)家運用鹿角膠的臨床用量及配伍規(guī)律，以期對臨床安全有效地使用鹿茸提供參考，進而提高臨床療效。