治疫名方甘露消毒丹證治探微

魏 巖，馬金玲，馬 丹，張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

甘露消毒丹又名普濟(jì)解毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》卷五）、普濟(jì)解毒飲（《續(xù)名醫(yī)類案》卷五）、甘露消毒丸（《中藥制劑手冊(cè)》），是治療“濕溫時(shí)疫之主方”，用于濕溫時(shí)疫之邪在氣分，濕熱蘊(yùn)毒而見發(fā)熱、胸痞、腹脹、口渴、肢酸倦怠，或身目發(fā)黃等病證[1]。甘露消毒丹被歷代醫(yī)家所重視，臨床應(yīng)用頗多，在新型冠狀病毒肺炎的防治中也發(fā)揮重要作用[2-3]。本文就該方的方證特點(diǎn)及古今應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為中醫(yī)古方新用提供參考依據(jù)。

1 方源簡(jiǎn)述

甘露消毒丹由清代醫(yī)學(xué)家葉天士所創(chuàng)立，最早記載于清代醫(yī)家魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》[4]，后被清代溫病學(xué)家王孟英收錄于《溫?zé)峤?jīng)緯》[5]?！独m(xù)名醫(yī)類案·卷五·疫》[6]載 ：“雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者，囑葉天士制方救之。葉曰 ：時(shí)毒癘氣……濕邪猶在氣分，甘露消毒丹治之?！辈⒃敿?xì)記載了方劑組成及用法，即“甘露消毒丹方：飛滑石十五兩，淡黃芩十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄荷四兩，木通五兩，射干四兩，川貝母五兩”“生曬研末，每服三錢，開水調(diào)下，或神面糊丸如彈子大，開水化服亦可”。此外，在與甘露消毒丹記載密切相關(guān)的葉氏《醫(yī)效秘傳·卷一·瘟疫》《溫?zé)峤?jīng)緯》中也詳細(xì)列出甘露消毒丹的方劑組成及用法，且這三個(gè)版本流傳的甘露消毒丹在藥味數(shù)及劑量上的記錄并無差異，《溫?zé)峤?jīng)緯》版本還補(bǔ)充了服用次數(shù)“日二次”。根據(jù)1錢為3.73 g的換算關(guān)系[7]，甘露消毒丹日用量為飛滑石4.67 g，淡黃芩3.12 g，茵陳3.43 g，藿香 1.24 g，連翹1.24 g，石菖蒲1.86 g，白蔻仁1.24 g，薄荷1.24 g，木通1.55 g，射干1.24 g，川貝母1.55 g，研末開水調(diào)下，每服11.19 g，日2次?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中，多入煎劑。

2 方證源流

2.1 方證沿用

2.2 方證拓展

2.2.1 濕溫、暑溫 王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四·薛生白濕熱篇》中提出，“既受濕又感暑也，即是濕溫”，臨床表現(xiàn)為“始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲”，用“甘露消毒丹最妙”。后世醫(yī)家大多以此為據(jù)，將該方廣泛應(yīng)用于濕熱證的治療。如近代的《丁甘仁醫(yī)案》[13]中有關(guān)濕溫、暑溫的治療中均應(yīng)用了該方。

2.2.2 瘧 民國(guó)時(shí)期的著作《治瘧機(jī)要》[14]中關(guān)于暑濕瘧的治療提到，“瘧邪舍于肺膜……此瘧病之最淺者。若舌苔淡白，或厚膩干黃，胸脘滿悶者，濕熱尚在氣分，宜甘露消毒丹主之。”

2.2.3 黃疸 近代的《丁甘仁醫(yī)案》中記載“因喉痧之后，滋陰太早，致伏溫未發(fā)，蘊(yùn)濕逗留募原，著于內(nèi)而現(xiàn)于外，遂致遍體發(fā)黃”。此為“溫少濕多，互阻不解，纏綿之癥也?！辈捎酶事断镜ぶ沃?/p>

3 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

3.1 傳染性疾病

3.1.1 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 陳靈等[15]對(duì)武漢市第三醫(yī)院2020年1月25日－3月18日所有確診為COVID-19患者的875份住院中藥飲片處方進(jìn)行研究，這些患者均使用中藥湯劑治療且出院診斷為治愈或好轉(zhuǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，甘露消毒丹加減是該院治療COVID-19 的核心方劑之一，為甘露消毒丹治療新型冠狀病毒肺炎提供了臨床依據(jù)。王冰等[16]于2020年1月治療1例COVID-19（重型）患者，中醫(yī)診斷為濕毒疫-濕熱蘊(yùn)毒證，治用甘露消毒丹加減，用藥11天后SARS-COV-2核酸檢測(cè)陰性，無發(fā)熱，癥狀緩解而出院。

3.1.2 手足口病 馬書鴿等[17]對(duì)60例濕熱蘊(yùn)毒型手足口病患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘露消毒丹加減治療，結(jié)果顯示，該組治愈率明顯高于常規(guī)治療，同時(shí)縮短體溫恢復(fù)時(shí)間，改善口腔皰疹愈合，促進(jìn)手足皮疹消退，改善腸道病毒情況。陶洪等[18]治療1例手足口病患兒，經(jīng)服用甘露消毒丹加減方8劑后而愈。

3.1.3 流行性腮腺炎 李文泰[19]采用在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加中藥甘露消毒丹治療的流行性腮腺炎患者，并進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果顯示，加入甘露消毒丹的患者組臨床有效率為 100%，同時(shí)退燒、腫脹及疼痛消失，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1.4 登革熱 朱燈[20]采用常規(guī)治療加甘露消毒丹治療登革熱濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者，結(jié)果顯示，該組的治療效果為90%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且在不同程度上改善其白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞指標(biāo)。

3.2 消化系統(tǒng)疾病

3.2.1 慢性萎縮性胃炎 陳剛[21]在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加甘露消毒丹方，治療幽門螺桿菌感染的慢性萎縮性胃炎60例，結(jié)果顯示，治療后其臨床總有效率為96.7%，幽門螺桿菌根除率為93.3%，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

在當(dāng)前我國(guó)公共人力資源管理過程中，管理水平不斷提升，但是受到傳統(tǒng)人力資源管理體制的影響，導(dǎo)致內(nèi)部人力資源管理存在很多的問題，管理權(quán)限不明確、管理機(jī)制僵化、管理信息化水平低下等，直接影響了企業(yè)工作的正常經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。因此，企業(yè)人力資源管理人員需要結(jié)合實(shí)際存在的問題，建立完善的人力資源管理體系，采用現(xiàn)代化管理理念，堅(jiān)持以人為本的工作原則，激發(fā)員工工作的積極性。因此，本文主要針對(duì)企業(yè)人力資源管理問題進(jìn)行分析與論述。

3.2.2 脂肪肝 郭小舟等[22]認(rèn)為，脂肪肝的病機(jī)多以濕熱蘊(yùn)盛為主，治療時(shí)要清利濕熱健脾，立法以祛濕、清熱、解毒為主，方用甘露消毒丹，達(dá)到濕化熱清，肝氣自疏而脂肪肝可愈的效果。

3.2.3 膽汁反流性胃炎 張立強(qiáng)[23]采用甘露消毒丹加減治療100例膽汁反流性胃炎患者，結(jié)果顯示，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于西藥治療組。

3.3 呼吸系統(tǒng)疾病

3.3.1 大葉性肺炎 楊正仁[24]采用甘露消毒丹加味治療1例大葉性肺炎患者，臨床表現(xiàn)為胸痛脹滿、氣短、輕微咳嗽，咯痰量少，舌質(zhì)淡、苔水滑、表面顏色灰黑，左側(cè)脈沉而濡數(shù)，口干不欲飲，大便稀溏，經(jīng)口服中藥24天后，胸痛、胸悶、氣短、咳嗽消失。

3.3.2 咳嗽 沈其霖[25]認(rèn)為，濕熱邪氣蘊(yùn)蒸，既可留戀三焦氣分，又可熏蒸肺系變生乳蛾、喉痹、咳嗽等癥，臨床治療應(yīng)清熱利濕解毒，運(yùn)用甘露消毒丹加減治療。文中報(bào)道1例采用甘露消毒丹治療反復(fù)咳嗽4月余患者的案例，患者表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)性咳嗽，咳聲重濁，痰黃而黏，伴有持續(xù)性低熱，午后為甚，胸悶體倦，頭身困重，納食少，小便稍黃，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。經(jīng)6劑湯劑治療后，主癥消失。

3.4 兒科疾病

3.4.1 小兒重癥支原體肺炎 杜洪喆等[26]對(duì) 40 例小兒重癥支原體肺炎采用甘露消毒丹聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示，該組患者在痊愈率及精神狀態(tài)均優(yōu)于西藥基礎(chǔ)治療組，同時(shí)在完全熱退時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間也有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.4.2 兒童急性化膿性扁桃體炎 靳松麗等[27]將108例急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象，采用甘露消毒丹加減方進(jìn)行輔助治療，并觀察其臨床療效。結(jié)果顯示，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘露消毒丹加減方治療組的治愈率為48.15%，總有效率為98.15%，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，且在退熱時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、扁桃體縮小時(shí)間、充血緩解時(shí)間方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.4.3 小兒流行性感冒 麥月嫦等[28]對(duì)50例采用西醫(yī)常規(guī)治療加甘露消毒丹，治療小兒流行性感冒濕熱并重證患者的臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，該組患者在治療12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)后的體溫低于西醫(yī)常規(guī)治療組，同時(shí)在緩解高熱、咳嗽、鼻塞流涕、腹痛等癥狀的時(shí)間上也有優(yōu)勢(shì)。

3.5 五官科疾病

3.5.1 口腔疾病 成肇仁[29]認(rèn)為，口腔潰瘍多與濕熱相關(guān)，在臨證辨治中，針對(duì)陰虛濕熱之證的患者多用甘露消毒丹或甘露飲加減，對(duì)1例口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年的患者采用甘露消毒丹加減治療21天后，自述口腔潰瘍?nèi)?/p>

3.5.2 眼部疾病 趙越娟[30]采用甘露消毒丹加減治療眼科疾病如單純皰疹病毒性角膜炎、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等，療效較好。

3.5.3 鼻部疾病 蔡楚君[31]運(yùn)用甘露消毒丹治療脾胃濕熱型慢性鼻-鼻竇炎，并觀察患者的臨床療效。結(jié)果顯示，其總有效率為85.71%，并且能明顯改善患者臨床癥狀，并無明顯不良反應(yīng)，表明其臨床療效確切。

此外，甘露消毒丹還用于外感發(fā)熱[32]、重型肝炎[33]、白塞氏綜合征[34]、亞甲炎[35]、風(fēng)濕病[36]等疾病治療。

4 立法用藥分析

從以上古今文獻(xiàn)可以獲知，甘露消毒丹臨床應(yīng)用十分廣泛，涉及內(nèi)外兒科及雜病，已大大超出原始方證范圍，但其核心病機(jī)還是以濕、熱、毒壅滯為主。甘露消毒丹圍繞病機(jī)，治以芳香利濕化濁、清熱解毒、輕清宣透，同時(shí)還體現(xiàn)了開上、暢中、滲下的治療原則。

甘露消毒丹以用量大的滑石、茵陳、黃芩為君藥，燥濕利濕、清熱解毒，正合濕熱毒壅滯之病機(jī)；以白豆蔻、藿香、石菖蒲為臣以芳香行氣化濕，以射干、貝母、薄荷、木通、連翹為佐使藥，清熱利濕，解毒利咽。諸藥合用，利濕化濁，清熱解毒，使?jié)駸岫局熬愠４送?，方中藿香芳香化濁，宣透上焦之濕；白蔻仁、石菖蒲宣化中焦之濕；茵陳、滑石、木通滲利下焦之濕，從而三焦分消以治濕。另用薄荷、連翹、射干、黃芩、川貝母清熱解毒、清利咽喉、清熱化痰以治熱，達(dá)到上解、中化、下利之功，用于濕熱毒彌漫三焦的治療[37]。

該方制方特點(diǎn)體現(xiàn)在集化濕、清熱、解毒于一體，可用于濕熱毒壅滯者。王孟英在甘露消毒丹的按語(yǔ)中指出“但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者”，可知濕重?zé)彷p、濕熱并重、以及熱重濕輕等氣分濕熱證皆可用之，故該方可用于臨床上諸多濕熱為患的病證治療。該方還體現(xiàn)了三焦分治原則，能開肺氣宣達(dá)于上，芳香化濁于中，清熱利濕于下，有三焦同治之妙，故該方可用于濕熱犯于上、中、下三焦而出現(xiàn)的“發(fā)熱、目黃、胸滿、丹疹、泄瀉”等病證。此外，方中薄荷、連翹、射干、川貝母還可利咽化痰、開結(jié)解毒，故本方在濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)咽喉、肺絡(luò)所致的乳蛾、咳喘等病證的治療方面療效顯著。

5 小結(jié)

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，濕熱證成為當(dāng)今臨床疾病中最常見的證型之一，且濕熱為患，相互夾雜、彌漫纏綿，可見于許多疾病的衍變階段中。圍繞“濕熱毒壅滯”為核心病機(jī)而立法處方的甘露消毒丹被廣泛應(yīng)用于各科疾病，且治療效果顯著。在對(duì)甘露消毒丹醫(yī)案統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)[38]，其用于治療傳染性疾病仍居于首位，特別是針對(duì)新冠肺炎的治療，充分彰顯了該方在治療濕溫時(shí)疫方面的專長(zhǎng)和特色。本文通過對(duì)甘露消毒丹方證特點(diǎn)及古今應(yīng)用的梳理，以期為其更廣泛的臨床應(yīng)用提供參考。