復方黃柏液聯(lián)合積雪苷霜在耳前瘺管感染膿腫切開術后換藥中的應用

張華秀，操秋娥，楊 健，陳靈云

(南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006)

先天性耳前瘺管系由形成耳廓的第一、二鰓弓的小丘樣結節(jié)融合不良或第一鰓裂封閉不全所致[1],發(fā)病率為1.12%[2]，在感染膿腫形成期，進行膿腫切開引流，加強創(chuàng)面換藥護理，以促進炎癥盡快吸收，是感染期重要的一個環(huán)節(jié)[3]。耳前瘺管感染膿腫傳統(tǒng)換藥使用0.5%碘伏消毒、清創(chuàng)、沖洗，需要花費很長時間痊愈，局部易形成長期不愈的膿瘺或瘢痕[4],影響顏面部美觀。本研究探討耳前瘺管感染膿腫切開術后采用復方黃柏液聯(lián)合積雪苷霜軟膏換藥法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月至2021年10月在南昌大學第一附屬醫(yī)院外科門診實施耳前瘺管膿腫切開引流術的患者56例，其中男35例、女21例，年齡(21.10±2.29)歲。將患者按換藥方法的不同分為對照組28例和觀察組28例，2組患者在年齡、性別、膿腫大小和傷口部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

納入標準：1)診斷為耳前瘺管感染并發(fā)膿腫；2)女性非月經期。排除標準：1)對碘伏過敏患者；2)有基礎疾病，如高血壓、糖尿病等；3)拒絕或者不方便術后隨訪。剔除標準：中途中斷治療。

1.2 換藥方法

對照組：膿腫切開后用無菌棉簽輕壓瘺管外皮膚，擠出膿液及壞死組織，再用耳鼻喉科專用長細棉簽蘸取0.5%碘伏清理瘺管內膿液及豆腐渣樣物，切開第1天填入凡士林紗條，后用碘伏紗條填塞引流至切口干燥無分泌物為止，以后每次換藥均用0.5%碘伏消毒、沖洗、清理瘺管，外層用無菌紗布覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，直至創(chuàng)面愈合。

觀察組：膿腫切開后用棉簽外壓擠出膿性分泌物及壞死組織后，再用耳鼻喉科專用長細棉簽蘸取復方黃柏液反復沖洗膿腔，并清除膿液、豆腐渣樣物，膿腔當天填入凡士林紗條，后用復方黃柏液紗條引流至切口干燥無分泌物為止，以后每次換藥均用復方黃柏液消毒、沖洗、清理瘺管，最后創(chuàng)面涂積雪霜苷軟膏，用無菌紗布覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價指標和標準

比較2組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數、換藥時疼痛評分、是否有色素沉著、患者滿意度。

1)創(chuàng)面愈合時間：從實施膿腫切開至創(chuàng)面切口閉合所需天數。

2)換藥次數：膿腫切開至傷口愈合過程中換藥的次數。

3)換藥時疼痛評分：采用數字評分法，0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～9分為重度痛，10分為極度痛。

4)色素沉著：創(chuàng)面切口閉合后留有棕黃色或褐色色斑[4]。

5)患者滿意率：筆者自制滿意度問卷調查表，每一個問題均給出“非常滿意”“比較滿意”“不滿意”3個選項，分別記為3、2、1分。滿意率=(非常滿意人數+比較滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者傷口情況比較

觀察組換藥次數少于、疼痛評分低于、創(chuàng)面愈合時間短于、創(chuàng)面色素沉著例數少于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者傷口情況比較

2.2 2組患者滿意率比較

觀察組患者滿意率高于對照組(P<0．05)，見表3。

表3 2組患者滿意率比較 例

3 討論

耳前瘺管感染膿腫傳統(tǒng)的局部清創(chuàng)換藥至痊愈常常需要花費很長時間，局部形成長期不愈的膿瘺或瘢痕[5],影響顏面部美觀。換藥時疼痛難忍，患者極不配合，如何縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥頻率，減輕患者痛苦，是臨床亟待解決的問題。國內學者對耳前瘺管感染膿腫也進行了大量研究[6-7]，其中艾力研究[7]結果顯示，耳前瘺管感染膿腫革蘭陽性球菌占88.6%。復方黃柏液由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣為主要成分的中藥制劑，具有消炎、加快創(chuàng)面愈合、提高非特異性免疫的作用[8-9]。積雪苷霜軟膏主要成分是積雪草總苷[10]，可促進傷口愈合、凈化傷口、吸收滲出液、減少瘢痕形成的藥理作用[11]，積雪苷為新型抗瘢痕類藥物，適用任何部位。張倩等[12-14]用積雪苷霜軟膏治療早期增生性瘢痕、促進手術傷口愈合效果顯著(均P<0.05)，可減少瘢痕形成及色素沉著。本研究結果顯示觀察組換藥次數少于、疼痛評分低于、創(chuàng)面愈合時間短于、創(chuàng)面色素沉著例數少于對照組，且患者滿意率高于對照組?？梢?，復方黃柏液聯(lián)合積雪苷霜軟膏應用于耳前瘺管感染膿腫切開引流換藥中，既可滿足患者對創(chuàng)面外觀的要求，又可縮短患者傷口愈合時間，減輕患者痛苦。

綜上所述，耳前瘺管感染膿腫切開術后采用復方黃柏液聯(lián)合積雪苷霜軟膏換藥法可促進創(chuàng)面愈合，縮短治療周期，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。