何以應(yīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生治理挑戰(zhàn)

◎ 馬天月 周太東

提 要:百年不遇的新冠肺炎疫情給全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)重沖擊。全球健康不平等加劇，公共衛(wèi)生治理面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。對(duì)此，世界各國(guó)應(yīng)相互支持，構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體，更好應(yīng)對(duì)當(dāng)前疫情和未來可能發(fā)生的公共衛(wèi)生危機(jī)。一是以“大健康”理念促進(jìn)人與自然和諧共生，重視人畜共患疾病的預(yù)防，加強(qiáng)早期病毒監(jiān)測(cè)預(yù)警。二是以保障人類生命健康權(quán)為根本，構(gòu)建韌性衛(wèi)生體系，提升發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生治理和醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)能力，彌合全球免疫鴻溝。三是打造關(guān)注發(fā)展中國(guó)家需求的全球衛(wèi)生合作新秩序，增加發(fā)展中國(guó)家話語權(quán)和影響力，增強(qiáng)全球衛(wèi)生治理的包容性和普惠性。四是用新技術(shù)賦能公共衛(wèi)生治理，積極搭建數(shù)字健康、數(shù)字衛(wèi)生管理新平臺(tái)，加快醫(yī)療保健數(shù)字化，促進(jìn)全球數(shù)字醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)和成果共享。

健康是全球發(fā)展的基礎(chǔ)，是世界人民的共同追求。良好的健康福祉關(guān)系到個(gè)人幸福和社會(huì)發(fā)展，是聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之一。新冠肺炎疫情暴露了當(dāng)前全球公共衛(wèi)生治理存在的諸多問題。面對(duì)突如其來的全球疫情大流行，各國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)受到嚴(yán)重沖擊，全球健康不平等加劇。在此背景下，亟需轉(zhuǎn)變治理觀念，創(chuàng)新治理機(jī)制，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率和能力，構(gòu)建韌性衛(wèi)生健康共同體，更好應(yīng)對(duì)今后各種新型公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

一、以“大健康”理念促進(jìn)人與自然和諧共生

“人與自然是生命共同體”，二者緊密聯(lián)系，不可分割，共同推動(dòng)社會(huì)向前發(fā)展。良好的生態(tài)環(huán)境是人和社會(huì)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)①http://www.xinhuanet.com/politics/2020-05/11/c_1125967226.htm。人類所面臨的生存危機(jī)與生態(tài)環(huán)境危機(jī)密切相關(guān)。研究表明，大多數(shù)新發(fā)傳染性疾病源于動(dòng)物①https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00187-3/fulltext，導(dǎo)致人類瘟疫暴發(fā)乃至全球蔓延。只有善待自然，才能獲得自然的饋贈(zèng)。如果自然遭到系統(tǒng)性破壞，人類生存發(fā)展就會(huì)成為無源之水、無本之木。

新冠肺炎疫情凸顯出正確處理人與自然關(guān)系的重要性和緊迫性。人類須以此為鑒，注重“大健康”理念和行動(dòng)，防止新發(fā)傳染性疾病再次蔓延全球?！按蠼】怠笔侵笍摹叭祟?動(dòng)物-環(huán)境”健康的整體視角解決復(fù)雜健康問題，關(guān)注人類健康、動(dòng)物健康和生態(tài)環(huán)境健康之間的關(guān)聯(lián)性及有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，需要多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次、跨地域協(xié)同合作，共同應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，更好實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生目標(biāo)②https://caidev.org.cn/news/1148 https://www.cdc.gov/onehealth/basics/index.html 美國(guó)CDC定義世界衛(wèi)生組織'One Health' is an approach to designing and implementing programmes, policies, legislation and research in which multiple sectors communicate and work together to achieve better public health outcomes (https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/one-health).。 “大健康”理念與實(shí)踐涉及人類、動(dòng)物、食物、氣候變化、環(huán)境、城市建設(shè)等多個(gè)方面，是跨學(xué)科、跨地域協(xié)作和交流的新策略，任何單獨(dú)學(xué)科或單獨(dú)機(jī)構(gòu)、組織和國(guó)家，都無法解決以減少與應(yīng)對(duì)復(fù)雜公共衛(wèi)生問題為宗旨的“大健康”科學(xué)問題。只有打破人與自然之間、國(guó)家之間、部門之間、行業(yè)之間的限制，加強(qiáng)對(duì)人畜共患疾病的研究和防治，在源頭上防止新發(fā)疾病傳播，才能促進(jìn)人和動(dòng)物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境③https://www.shsmu.edu.cn/news/info/1007/18363.htm。

新冠肺炎疫情凸顯出正確處理人與自然關(guān)系的重要性和緊迫性。圖/中新社

近年來，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)逐漸重視并施行“大健康”理念，在這一領(lǐng)域做出了積極探索。如美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防與控制中心于2009年成立了“大健康”處室，致力于與美國(guó)國(guó)內(nèi)及其他國(guó)家有關(guān)機(jī)構(gòu)共同就人類、動(dòng)物和環(huán)境健康問題開展合作，提升美國(guó)在大健康領(lǐng)域的影響力④https://www.cdc.gov/onehealth/who-we-are/index.html。澳大利亞、加拿大等國(guó)也都建立了“大健康”教育科研相關(guān)機(jī)構(gòu)。歐盟于2013年成立了“大健康聯(lián)合工程（OHEJP）”，通過“合作研究工程（JRP）”“綜合合作工程（JIP）”和博士培養(yǎng)工程以及短期資助項(xiàng)目，針對(duì)食源性人畜共患病、抗菌素耐藥性以及新發(fā)傳染病威脅等問題開展廣泛合作與交流①https://onehealthejp.eu/about/。非洲疾病預(yù)防與控制中心于2018年成立了“大健康項(xiàng)目”，歸屬疾病監(jiān)測(cè)情報(bào)部管理，致力于人畜共患疾病和新發(fā)傳染病的研究和防治②https://africacdc.org/programme/surveillance-disease-intelligence/one-health/。然而，當(dāng)前對(duì)“大健康”領(lǐng)域的探索仍然面臨許多不足，如基因組病原體監(jiān)測(cè)進(jìn)程緩慢，跨學(xué)科、跨部門、跨國(guó)界協(xié)調(diào)不足，具備“大健康”視野和知識(shí)的人才供應(yīng)不足，病毒信息分享系統(tǒng)尚待完善等③Pandemics One Health preparedness for the next Frank M. Aarestrup1 , Marc Bonten2 , Marion Koopmans3, The Lancet Regional Health - Europe，這些問題源于全球范圍內(nèi)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有限、各國(guó)對(duì)自身數(shù)據(jù)的嚴(yán)格保護(hù)以及現(xiàn)階段數(shù)據(jù)跨境管理立法的限制等，為施行“大健康”方案帶來障礙。唯有突破這些障礙，才能推動(dòng)“大健康”方案更好實(shí)施，在源頭上為保障人類生命安全做好監(jiān)測(cè)預(yù)防工作。具體應(yīng)從以下三方面推進(jìn)。

一是構(gòu)建強(qiáng)勁的全球和區(qū)域早期病毒監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。進(jìn)一步加強(qiáng)人與動(dòng)物、人與自然和生態(tài)系統(tǒng)等跨物種疾病區(qū)域合作研究和信息分享，在全球和區(qū)域范圍內(nèi)成立“大健康”跨領(lǐng)域合作小組，全面協(xié)調(diào)各個(gè)國(guó)家、機(jī)構(gòu)、學(xué)科、部門間分工，提升早期預(yù)警能力、跨境協(xié)作能力和信息透明度。

二是以“大健康”視角修訂國(guó)際數(shù)據(jù)管理規(guī)則和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)規(guī)則。國(guó)際組織需聯(lián)合各國(guó)政府部門、企業(yè)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)等廣泛參與，共同商議、合理完善現(xiàn)有制度規(guī)則，出臺(tái)并實(shí)施有利于跨境、跨界信息分享的新規(guī)，明確主權(quán)國(guó)家的權(quán)利責(zé)任，堅(jiān)持普惠平等原則，促進(jìn)信息公開透明。

三是大力培育“大健康”領(lǐng)域人才。積極搭建“大健康”教育平臺(tái)，建立跨學(xué)科、跨國(guó)界的國(guó)際交流中心，加強(qiáng) “大健康”理念傳播，通過深度國(guó)際合作、協(xié)同創(chuàng)新與廣泛交流，培養(yǎng)具有大健康視野、跨學(xué)科知識(shí)、多領(lǐng)域技能的“大健康”人才，為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好知識(shí)和人才儲(chǔ)備。

二、以生命健康權(quán)為根本，構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體

堅(jiān)持把生命健康權(quán)作為根本，加強(qiáng)國(guó)家間協(xié)作，增強(qiáng)大國(guó)間信任，共同推動(dòng)國(guó)際衛(wèi)生援助和公共衛(wèi)生治理高質(zhì)量發(fā)展。新冠肺炎疫情給全世界帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。面對(duì)疫情沖擊，各國(guó)體現(xiàn)出的理念主張和行動(dòng)選擇有顯著差異④http://www.qstheory.cn/laigao/ycjx/2020-06/24/c_1126157017.htm。面對(duì)疫情，要堅(jiān)持人民至上、生命至上，全力保障人民生命健康這一人權(quán)的本質(zhì)需求，并以此為價(jià)值共識(shí)和合作基礎(chǔ)共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體⑤http://www.jsthinktank.com/wap/zhikuyanjiu/202110/t20211022_7280084.shtml。

構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體是應(yīng)對(duì)全球重大傳染性疾病的客觀需求，也是全球化時(shí)期解決全球公共衛(wèi)生問題的必要途徑。面對(duì)困難挑戰(zhàn)，只有各國(guó)攜手合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)互信互惠，加快務(wù)實(shí)合作，推動(dòng)信息分享、技術(shù)轉(zhuǎn)移和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，促進(jìn)公共衛(wèi)生治理從區(qū)域到全球范圍內(nèi)廣泛合作，才能共同抵御疫病在全球大流行的威脅。

一是加強(qiáng)全球和區(qū)域公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提升衛(wèi)生安全防護(hù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，構(gòu)建韌性衛(wèi)生體系。合作建立和完善跨境疾病監(jiān)測(cè)體系，推動(dòng)跨境數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)接和資源共享，及時(shí)分享疾病監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析，完善區(qū)域公共衛(wèi)生安全預(yù)警機(jī)制；合作建立跨境應(yīng)急防疫物資儲(chǔ)備和調(diào)運(yùn)機(jī)制，加強(qiáng)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)儲(chǔ)備庫之間的統(tǒng)一調(diào)配和協(xié)調(diào)，提升物資流通和運(yùn)輸保障能力，加強(qiáng)應(yīng)急物資信息互聯(lián)互通，確保應(yīng)急醫(yī)療物資調(diào)運(yùn)反應(yīng)迅速、分配可及和隨時(shí)可用；合作建立全球疫苗及其他公共產(chǎn)品公平公正分配機(jī)制，加快疫苗作為公共產(chǎn)品進(jìn)程，彌合發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間的“免疫鴻溝”，為疫苗在發(fā)展中國(guó)家可及和可負(fù)擔(dān)做出積極貢獻(xiàn)。合作培養(yǎng)初級(jí)衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)國(guó)際交流與實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)衛(wèi)生應(yīng)急管理應(yīng)用型人才①http://rs.yiigle.com/CN112150202005/1194057.htm。

我國(guó)倡導(dǎo)實(shí)施新時(shí)期多邊主義，國(guó)際社會(huì)應(yīng)打造關(guān)注發(fā)展中國(guó)家需求的全球衛(wèi)生合作新秩序。圖/中新社

二是合作提升發(fā)展中國(guó)家本地醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)能力。探索醫(yī)療物資的本地化生產(chǎn)與供給，在發(fā)展中國(guó)家建立醫(yī)療物資產(chǎn)業(yè)園，加強(qiáng)與發(fā)展中國(guó)家的產(chǎn)能合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資的生產(chǎn)、儲(chǔ)備、銷售、流通一體化發(fā)展，滿足醫(yī)療物資儲(chǔ)備，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展和國(guó)際產(chǎn)能合作，孵化培育本地醫(yī)藥企業(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資的自給自足。開展國(guó)際技術(shù)研發(fā)合作，促進(jìn)發(fā)展中國(guó)家傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展。通過技術(shù)合作與轉(zhuǎn)讓，加快提升發(fā)展中國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)藥、冷鏈、物流等技術(shù)。

三是合作促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的貿(mào)易投資、民間合作、學(xué)術(shù)交流和城市間衛(wèi)生合作。新冠肺炎疫情讓全球經(jīng)濟(jì)受到?jīng)_擊，對(duì)發(fā)展中國(guó)家影響尤為嚴(yán)重。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)貿(mào)往來不僅利于疫后經(jīng)濟(jì)恢復(fù)，更可為增強(qiáng)抵御公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)能力、構(gòu)建韌性衛(wèi)生體系提供物質(zhì)保障。同時(shí)，各國(guó)需要加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和城市間公共衛(wèi)生合作，促進(jìn)公共衛(wèi)生治理知識(shí)分享和經(jīng)驗(yàn)交流，互學(xué)互鑒、共同發(fā)展。

三、倡導(dǎo)實(shí)施新時(shí)期多邊主義，打造關(guān)注發(fā)展中國(guó)家需求的全球衛(wèi)生合作新秩序

當(dāng)前，全球衛(wèi)生治理缺失引領(lǐng)，國(guó)際組織受到多方面掣肘，新興多邊合作機(jī)制尚未成熟，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件、技術(shù)水平、健康理念和文化傳統(tǒng)存在較大差異，發(fā)展中國(guó)家話語權(quán)較小，全球健康資源配置嚴(yán)重不平等。應(yīng)打破以發(fā)達(dá)國(guó)家理念和規(guī)則為主導(dǎo)的全球衛(wèi)生治理架構(gòu)，改變多邊機(jī)構(gòu)以短期資金為主要來源的融資方式，增強(qiáng)全球衛(wèi)生治理的包容性和普惠性，構(gòu)建以發(fā)展中國(guó)家為主導(dǎo)、更好體現(xiàn)其意志和利益的國(guó)際衛(wèi)生合作新秩序。

一是改革以世界衛(wèi)生組織為代表的國(guó)際多邊機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其在全球衛(wèi)生治理中的核心作用。國(guó)際機(jī)構(gòu)作為全球治理和多邊合作的主要平臺(tái)，對(duì)全球性問題的解決至關(guān)重要。然而，當(dāng)前國(guó)際多邊機(jī)構(gòu)仍主要由發(fā)達(dá)國(guó)家主導(dǎo)議程設(shè)置、規(guī)則制定和人員管理，在價(jià)值理念上仍以西方價(jià)值觀為基礎(chǔ)，發(fā)展中國(guó)家利益訴求得不到彰顯。因而，世界衛(wèi)生組織等國(guó)際多邊機(jī)構(gòu)要實(shí)施改革，首先要增加發(fā)展中國(guó)家的話語權(quán)和影響力，增加發(fā)展中國(guó)家在國(guó)際組織的關(guān)鍵崗位席位，提升發(fā)展中國(guó)家的議程決策權(quán)和規(guī)則話語權(quán)。其次要提升多邊機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)力和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力。要確立以世界衛(wèi)生組織為核心的多邊衛(wèi)生治理架構(gòu)，維護(hù)其在全球衛(wèi)生治理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)力和權(quán)威性，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有權(quán)協(xié)調(diào)各方資源和規(guī)范各成員行為，避免民族主義泛濫和衛(wèi)生治理碎片化。

二是充分發(fā)揮G20、亞投行、新開發(fā)銀行等新興多邊機(jī)構(gòu)在全球衛(wèi)生領(lǐng)域的作用，特別是發(fā)揮區(qū)域新興多邊機(jī)構(gòu)靈活創(chuàng)新作用。應(yīng)在區(qū)域范圍內(nèi)形成各成員之間的有效共識(shí)，共同推動(dòng)機(jī)制創(chuàng)新和規(guī)則突破，更好回應(yīng)發(fā)展中國(guó)家利益訴求，使其成為全球衛(wèi)生治理體系的先鋒示范和有效補(bǔ)充。

三是創(chuàng)新多邊機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制。在國(guó)際衛(wèi)生援助領(lǐng)域，以發(fā)展中國(guó)家需求為導(dǎo)向，設(shè)置衛(wèi)生議題、優(yōu)先項(xiàng)和出臺(tái)解決方案，提升國(guó)際衛(wèi)生援助與合作的可持續(xù)性。創(chuàng)新衛(wèi)生融資機(jī)制，形成長(zhǎng)效支持，成立區(qū)域性疾病防治基金，匯聚各方捐款，將分散的援助力量整合成協(xié)調(diào)有效的統(tǒng)一整體，合并管理、按需分配，并建立長(zhǎng)期投資和長(zhǎng)效考核機(jī)制，由援助方和受援方共同協(xié)商，設(shè)立考核體系，評(píng)估援助效果。

四、用新技術(shù)帶動(dòng)全球衛(wèi)生治理邁上新臺(tái)階

以新技術(shù)革命為契機(jī)，將大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等先進(jìn)科技廣泛應(yīng)用到衛(wèi)生領(lǐng)域，提升全球衛(wèi)生治理效率和能力。數(shù)字技術(shù)正在重塑醫(yī)療健康管理和服務(wù)模式，對(duì)合理配置衛(wèi)生資源、提升管理服務(wù)效率和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全威脅具有重要意義①倪光南，2021年：《數(shù)字健康：構(gòu)建普惠、均等、共享的衛(wèi)生健康共同體》書評(píng),《新閱讀》，2021年12月。。新冠肺炎疫情期間，數(shù)字技術(shù)在追蹤、診斷、護(hù)理、咨詢、科普等環(huán)節(jié)得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)疫情監(jiān)測(cè)和防控起到重要作用。隨著全球老齡化程度加深和非傳染性疾病加劇，數(shù)字技術(shù)與衛(wèi)生領(lǐng)域融合將更加深入，可幫助人們做好疾病預(yù)防與管理，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，數(shù)字衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)健康公平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理分配也具有重要意義?；ヂ?lián)網(wǎng)信息傳遞能夠克服收入差異和地理障礙，將優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源惠及弱勢(shì)群體。數(shù)字技術(shù)還能夠早期檢測(cè)篩查預(yù)防病變，減少數(shù)據(jù)和診斷失誤，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理有效配置，提高衛(wèi)生資源使用效率和利用率。今后，應(yīng)從以下兩方面著手，促進(jìn)數(shù)字技術(shù)在全球范圍內(nèi)普及推廣，加快實(shí)現(xiàn)全球健康管理提質(zhì)增效、普惠平等。

一是搭建數(shù)字健康、數(shù)字衛(wèi)生管理新平臺(tái)。完善發(fā)展中國(guó)家通訊技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施，普及無線通訊網(wǎng)絡(luò)覆蓋，彌合數(shù)字產(chǎn)能和技術(shù)鴻溝；統(tǒng)一國(guó)際數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，便利健康數(shù)據(jù)跨境流通，打破數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與共享壁壘，同時(shí)完善個(gè)人信息安全與隱私保護(hù)法律法規(guī)，加快數(shù)字衛(wèi)生醫(yī)療保健普及覆蓋和數(shù)字衛(wèi)生解決方案的有效部署。

二是促進(jìn)全球數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字診斷技術(shù)合作研發(fā)與應(yīng)用。鼓勵(lì)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的跨國(guó)聯(lián)合研發(fā)，成立和推廣國(guó)際數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動(dòng)成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)、國(guó)際數(shù)字醫(yī)療成果孵化中心、國(guó)際數(shù)字醫(yī)療科研轉(zhuǎn)化中心、國(guó)際數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園、國(guó)際數(shù)字醫(yī)療科技園等，同時(shí)加快完善數(shù)字醫(yī)療知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)立法，促進(jìn)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)和成果共享。