醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁情緒對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響：性別的調(diào)節(jié)作用

陳 穎，張 艷，周金輝，羅家明，蔣思岑，李雨潔，姚崎悅，劉浩燃，黃 馨

（川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637000*通信作者：羅家明，E-mail：jiamingluo@nsmc.edu.cn）

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的數(shù)據(jù)，至2020年底，全國網(wǎng)民人數(shù)升至9.89億，其中網(wǎng)絡(luò)游戲注冊用戶占比達(dá)52.4%［1］，青少年是網(wǎng)絡(luò)游戲的最大消費(fèi)群體［2］。過度參與網(wǎng)絡(luò)游戲或失去對網(wǎng)絡(luò)游戲行為的控制可能會對個體日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響［3］。2013年，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙被納入《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）。網(wǎng)絡(luò)游戲障礙也被稱為游戲成癮，主要表現(xiàn)為沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，如果患者被迫停止使用網(wǎng)絡(luò)游戲則會產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，并伴有情感淡漠與認(rèn)知偏差，嚴(yán)重影響個體的身心健康［4］。國外研究顯示，情緒調(diào)節(jié)與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間存在關(guān)聯(lián)，情緒調(diào)節(jié)不良的個體往往通過成癮行為來逃避或控制情緒［5］，缺乏情緒調(diào)節(jié)和控制能力可以預(yù)測網(wǎng)絡(luò)游戲障礙［6］。根據(jù)性別角色理論，不同性別個體的心理和行為特征會受到社會角色期望及人格特質(zhì)的影響［7］。研究顯示，女性的情緒表達(dá)比男性更多，且情緒調(diào)節(jié)方式存在性別差異，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時，男性比女性更偏向于壓抑和隱藏情緒［8］。此外，不同性別的個體網(wǎng)絡(luò)游戲障礙檢出率不同，與女性相比，男性的網(wǎng)絡(luò)游戲障礙檢出率較高［9］。因此，性別可能在負(fù)性情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間起調(diào)節(jié)作用。醫(yī)學(xué)生是國家未來醫(yī)學(xué)人才的后備軍，其學(xué)業(yè)壓力較重，過度的壓力會對醫(yī)學(xué)生的心理健康產(chǎn)生不良影響［10］，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生群體存在較為普遍的抑郁、焦慮問題［11］。而目前，從性別角度關(guān)注醫(yī)學(xué)生群體的抑郁、焦慮情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙關(guān)系的研究鮮見。故本研究探討醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁情緒對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響，并將性別作為焦慮、抑郁情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)變量，以期為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的預(yù)防和干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年11月，選取四川省某醫(yī)學(xué)院校的全日制在讀醫(yī)學(xué)生為研究對象。通過問卷星平臺發(fā)放問卷，共回收問卷12 002份，其中有效問卷11 771份，有效問卷回收率為98.08%。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院倫理委員會審查通過（審批號：［2021］54號）。

1.2 研究工具

采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［12］評定醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒。SAS共20個條目，采用1～4分4級評分。各條目分評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即為SAS評分，評分越高，提示焦慮情緒越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.865。

采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［13］評定醫(yī)學(xué)生的抑郁情緒。SDS共20個條目，采用1～4分4級評分，各條目評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即為SDS評分，評分越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.876。

采用簡式網(wǎng)絡(luò)游戲障礙量表（The nine-item Internet Gaming Disorder Scale-Short Form，IGDS9-SF）［14］評定醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)游戲障礙情況。IGDS9-SF是根據(jù)DMS-5關(guān)于網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的標(biāo)準(zhǔn)所編制，共9個條目，采用1～5分5級評分，各條目評分之和為總評分，評分越高，提示網(wǎng)絡(luò)游戲障礙越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

1.3 評定方法

通過問卷星平臺開展調(diào)查，由學(xué)校心理咨詢中心工作人員向各年級輔導(dǎo)員發(fā)送問卷鏈接，再由輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)發(fā)至各班級群，邀請醫(yī)學(xué)生參加調(diào)查。問卷設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語和知情同意書，參與者同意后開始問卷作答，不同意者可退出。調(diào)查采用不記名方式，所有項目填寫完畢才能提交答卷，同一手機(jī)號只能作答一次。每份問卷作答耗時約5 min，剔除答題時長＜120 s的答卷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以［n（%）］表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗比較不同性別的醫(yī)學(xué)生各量表評分的差異。使用Pearson相關(guān)分析檢驗各量表評分的相關(guān)性。采用Harman單因素檢驗法進(jìn)行共同方法偏差檢驗。采用分層線性回歸對性別調(diào)節(jié)效應(yīng)進(jìn)行檢驗。將SAS評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理（標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)平均值為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1），以高/低于平均數(shù)一個標(biāo)準(zhǔn)差為界，分出高/低水平焦慮組，進(jìn)行簡單效應(yīng)分析，理解調(diào)節(jié)效應(yīng)實質(zhì)。檢驗水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生的一般資料及不同性別者量表評分比較

共11 771名醫(yī)學(xué)生完成調(diào)查，其中女生7 526人（63.94%），男生4 245人（36.06%）；大一2 496人（21.20%），大二3 087人（26.23%），大三2 913人（24.75%），大四 2 520人（21.41%），大五 755人（6.41%）。醫(yī)學(xué)生SAS、SDS、IGDS9-SF評分分別為（33.56±6.77）分、（37.22±8.14）分、（14.34±5.99）分。男生SDS評分低于女生（t=-8.302，P＜0.01），IGDS9-SF評分高于女生（t=33.384，P＜0.01）。見表1。

表1 不同性別的醫(yī)學(xué)生各量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores of each scale among medical students of different genders

表1 不同性別的醫(yī)學(xué)生各量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores of each scale among medical students of different genders

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表；IGDS9-SF，簡式網(wǎng)絡(luò)游戲障礙量表

組 別男生（n=4 245）女生（n=7 526）SAS評分33.48±6.89 33.61±6.70-0.963 0.333 t P SDS評分36.39±8.41 37.68±7.95-8.302＜0.010 IGDS9-SF評分16.68±6.53 13.02±5.21 33.384＜0.010

2.2 共同方法偏差檢驗

特征根大于1的因子共有7個，且第1個公因子解釋的變異量為23.91%，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，說明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 相關(guān)分析

醫(yī)學(xué)生SAS評分與SDS評分呈正相關(guān)（r=0.735，P＜0.01），SAS和SDS評分與IGDS9-SF評分均呈正相關(guān)（r=0.288、0.238，P均＜0.01）。

2.4 性別在焦慮抑郁情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)作用

采用分層回歸分析檢驗焦慮、抑郁情緒對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響是否受性別的調(diào)節(jié)。結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒對醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙均有正向預(yù)測作用（β=0.245、0.058，t=18.864、4.444，P＜0.01）。焦慮情緒與性別的交互項對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙有預(yù)測作用（β=-0.194，t=-4.518，P＜0.01）。見表2。

表2 性別在焦慮、抑郁情緒與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)作用檢驗Table 2 Moderating effect of gender on anxiety，depression and Internet gaming disorder in medical students

2.5 簡單斜率檢驗

簡單斜率檢驗結(jié)果顯示，性別在醫(yī)學(xué)生的焦慮和網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的關(guān)系中有明顯的調(diào)節(jié)作用，相比于女生，焦慮情緒對男生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響更大（β男生=0.344，t=25.061，P＜0.01；β女生=0.258，t=24.384，P＜0.01）。見圖1。

圖1 性別在焦慮與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙之間的調(diào)節(jié)作用Figure 1 Moderating effect of gender on anxiety and Internet gaming disorder

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，男生IGDS9-SF評分高于女生，說明男生比女生更容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙，與既往研究結(jié)果一致［15-16］。根據(jù)性別角色理論，與女性相比，男性的攻擊性更容易被社會接受，在許多文化中，好斗是一種男性特征，網(wǎng)絡(luò)游戲中的競爭元素對男性的吸引力更大，且許多游戲設(shè)計者將男性群體作為暴力和冒險類網(wǎng)絡(luò)游戲的目標(biāo)用戶［17］，男性可能更容易從網(wǎng)絡(luò)游戲中體驗成功，從而被網(wǎng)絡(luò)游戲所吸引。男生SDS評分低于女生，提示女生的抑郁情緒較男生更嚴(yán)重，與以往研究結(jié)果一致［18-19］。分析其原因，可能是中國傳統(tǒng)性別觀念認(rèn)為女性應(yīng)該比男性承擔(dān)更多家庭責(zé)任，而隨著社會的發(fā)展，在學(xué)業(yè)和事業(yè)成就上，女性又與男性承受相同的壓力［20］，雙重的社會期待使得女性感受到更多的壓力和沖突，故而抑郁情緒的程度更深。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生SAS評分、SDS評分與IGDS9-SF評分均呈正相關(guān)，與國外研究結(jié)果一致［21-22］。Wu等［23］研究表明，焦慮、抑郁情緒是影響個體心理社會適應(yīng)的潛在風(fēng)險因素，當(dāng)個體陷入焦慮、抑郁情緒時，會增加網(wǎng)絡(luò)游戲行為。Yen等［24］研究顯示，當(dāng)個體的負(fù)面情緒越重，其對網(wǎng)絡(luò)游戲的期待越強(qiáng)烈，從游戲中獲得的滿足感越高。因此，個體從借助網(wǎng)絡(luò)游戲來舒緩不良情緒，逐漸演變?yōu)槌聊缙渲校瑢⒕W(wǎng)絡(luò)游戲視為對現(xiàn)實不滿的“避風(fēng)港”，對現(xiàn)實世界持排斥的態(tài)度，進(jìn)而增加網(wǎng)絡(luò)游戲障礙發(fā)生的概率。

回歸分析結(jié)果顯示，性別能夠調(diào)節(jié)焦慮情緒與網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的關(guān)系，相比于女生，焦慮情緒對男生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響更大，與既往研究結(jié)果一致［25］。可能的原因是，與男生相比，女生對焦慮情緒的應(yīng)對方式更多元化，更愿意通過傾訴的方式緩解焦慮情緒［26］。而男生比女生更缺乏社會交往技能［27-28］，焦慮是一種強(qiáng)烈的不愉快情緒，處于焦慮情緒的男生更容易自我封閉、社交退縮，更容易被網(wǎng)絡(luò)游戲的虛擬世界吸引，甚至對網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙。提示：在預(yù)防和干預(yù)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注焦慮水平更高的男醫(yī)學(xué)生。

綜上所述，焦慮、抑郁情緒對醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙有正向預(yù)測作用，性別在焦慮情緒與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用，焦慮情緒對男生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的影響比女生更大。本研究的局限性：①本研究數(shù)據(jù)來源為方便取樣，樣本代表性較弱，可能出現(xiàn)抽樣誤差；②本研究屬于橫斷面調(diào)查，雖然樣本量較大，但不能驗證焦慮、抑郁情緒與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的因果關(guān)系，未來還需要進(jìn)一步的縱向追蹤研究。