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    產(chǎn)前超聲對胎兒側腦室增寬的判定及與新生兒早期神經(jīng)發(fā)育的關系

    2022-11-22 13:23:24吳俊莉何志全王開碧熊榮勤
    影像科學與光化學 2022年6期
    關鍵詞:雙頂后角側腦室

    吳俊莉, 何志全, 王開碧, 熊榮勤

    1. 遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院), 貴州 遵義 563099;2. 遵義醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院, 貴州 遵義 563003

    胎兒側腦室增寬(VM)指胎兒側腦室寬度≥10 mm,是產(chǎn)前超聲篩查常見也最容易觀察到的顱內異常表現(xiàn)之一,其發(fā)生率約0.78%~2.2%[1,2]。胎兒VM≥15 mm被認定為腦積水,可對胎兒的生命及后天的智力發(fā)育帶來嚴重威脅[3]。盡管胎兒不足15 mm的VM多數(shù)是偶然的和良性的,但也可能與遺傳、結構、神經(jīng)認知障礙有關,甚至導致嚴重的功能損害[4]。因此,為保證分娩質量,降低風險性,加強產(chǎn)前影像學檢查非常有必要。超聲是產(chǎn)前檢查首選影像學方法,具有操作便捷、安全性高、可重復性強、價格低廉等優(yōu)勢,能準確測量胎兒側腦室寬度,對胎兒VM程度進行準確判定[5]。國內對VM胎兒的研究主要集中在預后觀察方面[6,7],且研究結果存在一定差異,VM的產(chǎn)前咨詢仍面臨著巨大挑戰(zhàn)。胎兒側腦室后角寬度、雙頂徑是超聲檢查胎兒VM的主要指標,本研究重點探究產(chǎn)前超聲影像特征、側腦室后角寬度與雙頂徑比值對胎兒VM程度的判定價值及與新生兒早期神經(jīng)發(fā)育的相關性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)我院倫理委員會審批通過,選取2017年2月至2021年2月遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院的120例胎兒VM孕婦作為研究對象,開展前瞻性研究,其中經(jīng)產(chǎn)婦85例、初產(chǎn)婦35例;年齡20~38歲,平均年齡(27.89±3.94)歲;孕周25~33周,平均孕周(28.89±2.86)周;體質量指數(shù)(BMI)19.8~26.3 kg/m2,平均BMI(23.19±1.55)kg/m2。通過產(chǎn)前超聲測量側腦室后角寬度,根據(jù)VM程度分為輕度組(10 mm≤VM<12 mm,n=61)、中度組(12 mm≤VM<15 mm,n=37)、重度組(VM≥15 mm,n=22)。納入標準:產(chǎn)前超聲測量胎兒側腦室寬度≥10 mm;單胎妊娠;自然受孕;孕婦及家屬知情同意。排除標準:因孕婦因素可能導致新生兒早期神經(jīng)發(fā)育異常者;精神疾病或心理疾病孕婦;有遺傳病家族史者;因胎兒VM或其他原因選擇終止妊娠者;胎兒合并有其他畸形。

    1.2 方法

    超聲檢查:采用日立HI VISION Preirus、西門子ACUSON OXANA2彩色多普勒超聲機,腹部凸陣探頭,頻率3.5 MHz,檢查時孕婦平臥,充分顯露腹部,清晰顯示胎頭,觀察胎兒側腦室形態(tài)及寬度。取側腦室平面,測量側腦室近枕角處(房部)內側緣與外側緣間距離,即為側腦室后角寬度。取側腦室最寬側的測量值作為最終側腦室寬度,同時,測量胎兒雙頂徑。并觀察有無其他異常征象。

    神經(jīng)發(fā)育情況判定:隨訪至妊娠結束,于新生兒出生1周內采用新生兒神經(jīng)行為(NBNA)[8]評估神經(jīng)發(fā)育情況,包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般評估5個項目,共20個條目,每條0~2分,總分0~40分。以1周內新生兒NBNA評分≥37分為神經(jīng)發(fā)育正常,<37分為神經(jīng)發(fā)育異常。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 3組孕婦一般資料、胎兒產(chǎn)前超聲檢查結果比較

    3組孕婦年齡、孕周、體質量指數(shù)、經(jīng)產(chǎn)情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);重度組產(chǎn)前胎兒側腦室后角寬度與雙頂徑比值大于輕度組、中度組,中度組大于輕度組(P<0.05)。見表1。典型超聲圖像見圖1,其中,圖1(a)患者29歲,妊娠23周3天,雙頂徑5.9 cm,頭圍21.7 cm,側腦室輕度增寬;圖1(b)患者29歲,妊娠34周,雙頂徑8.8 cm,頭圍31.6 cm,側腦室中度增寬;圖1(c)患者37歲,妊娠25周,雙頂徑5.4 cm,頭圍21.5 cm,側腦室重度增寬。

    圖1 輕度(a)、中度(b)、重度(c)VM胎兒產(chǎn)前超聲圖像

    表1 3組孕婦一般資料、胎兒產(chǎn)前超聲檢查結果比較

    2.2 側腦室后角寬度與雙頂徑比值和VM程度的相關性

    經(jīng)Spearman相關性分析顯示,產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值和VM程度呈正相關關系(r=0.719,P<0.05)。見圖2。

    圖2 側腦室后角寬度與雙頂徑比值和VM程度的相關性(賦值:輕度=1,中度=2,重度=3)

    2.3 不同早期神經(jīng)發(fā)育情況新生兒產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度比較

    所有孕婦均完成隨訪,結果顯示,NBNA評分<37分(異常)新生兒產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度均較NBNA評分≥37分(正常)新生兒高(P<0.05)。見表2。

    表2 不同早期神經(jīng)發(fā)育情況新生兒產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度比較

    2.4 產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度與早期NBNA評分的相關性

    經(jīng)Pearson相關性分析顯示,產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度與早期NBNA評分呈負相關關系(r=-0.581、-0.602,P<0.05)。

    2.5 產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度的預測價值

    以早期神經(jīng)發(fā)育異常新生兒為陽性樣本,發(fā)育正常新生兒為陰性樣本,繪制產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度,以及聯(lián)合預測新生兒早期神經(jīng)發(fā)育異常的ROC曲線,結果顯示,二者單獨預測的曲線下面積(AUC)分別為0.802、0.836,聯(lián)合預測的AUC為0.938。見表3。

    表3 產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度的預測價值

    3 討論

    胎兒腦室增寬是由腦室系統(tǒng)內過多積聚腦脊液導致腦室系統(tǒng)擴張引起,以側腦室增寬最為常見,正常胎兒側腦室體部寬度<10 mm,平均7 mm左右,且在孕14~40周之間基本不變[9,10]。當胎兒存在染色體異常、病毒感染、腦室壓力增高或神經(jīng)元缺失等因素時,均可能引起VM,從而影響胎兒的生長發(fā)育[11]。

    目前,臨床關于胎兒腦室的產(chǎn)前檢查主要依賴于超聲技術,在衡量評估胎兒大腦發(fā)育情況方面具有重要應用價值。相關研究顯示,胎兒不同程度的VM產(chǎn)前超聲表現(xiàn)不同,可為臨床評估VM情況提供可靠影像學依據(jù)[12]。本研究超聲結果顯示,隨著VM程度增加,側腦室寬度逐漸增大。說明產(chǎn)前超聲在VM程度判定方面具有良好應用價值,與上述研究結論保持一致。新近研究指出,通過產(chǎn)前超聲檢測獲取胎兒側腦室前角間距與雙頂徑比值,可作為篩查完全性胼胝體缺失的有效觀察指標[13]。胎兒胼胝體發(fā)育不全是一種較少見的先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,也與側腦室增寬的發(fā)生密切相關[14,15]。筆者推測側腦室后角寬度與雙頂徑比值或許與VM的發(fā)生發(fā)展有關,但目前尚無研究報道。本研究結果顯示,隨著胎兒VM程度加重,其產(chǎn)前胎兒側腦室后角寬度與雙頂徑比值逐漸增加,二者呈現(xiàn)出明顯正相關關系,其原因在于VM會引起胎兒側腦室后角寬度增大,而對雙頂徑的影響并不明顯,因此隨著VM的增加,側腦室后角寬度與雙頂徑比值逐漸增大。由此可見,通過產(chǎn)前超聲檢測胎兒側腦室后角寬度與雙頂徑比值,也可用于評估VM程度。

    本研究還分析了產(chǎn)前胎兒側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度與新生兒早期神經(jīng)發(fā)育的關系,結果顯示,早期神經(jīng)發(fā)育異常新生兒產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度均高于早期神經(jīng)發(fā)育正常新生兒,進一步通過相關性分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度與早期NBNA評分呈負相關。說明產(chǎn)前胎兒側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度異常均會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,最終導致新生兒早期神經(jīng)發(fā)育異常。這是因為產(chǎn)前胎兒側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度越大,側腦室內積蓄的腦脊液越多,對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的不利影響越大,最終增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常風險[16,17]。本研究還發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值、側腦室寬度預測新生兒早期神經(jīng)發(fā)育異常的AUC均在0.7以上,具有良好預測效能,特別是二者聯(lián)合預測的AUC為0.938,預測效能更高,可為臨床預測新生兒早期神經(jīng)發(fā)育情況提供可靠參考依據(jù),從而指導妊娠管理。此外,有報道[18]指出,若孕中期檢查發(fā)現(xiàn)脈絡叢與側腦室壁的距離超過3~4 mm,即便側腦室寬度不足10 mm,也應加以注意。本研究隨訪結果中,部分輕度VM胎兒宮內轉歸后側腦室寬度降至10 mm以下,但分娩后早期NBNA評分仍不足37分,說明即便是側腦室寬度恢復正常也有可能發(fā)生神經(jīng)發(fā)育異常,提示產(chǎn)前超聲檢查應盡量詳盡,查找出發(fā)生VM的原因,并明確是否伴有其他顱內結構異常。

    綜上可知,產(chǎn)前超聲是判定胎兒VM、評估VM程度的重要方法,且產(chǎn)前側腦室后角寬度與雙頂徑比值與新生兒早期神經(jīng)發(fā)育結局有關,其與產(chǎn)前側腦室寬度聯(lián)合在預測新生兒早期神經(jīng)發(fā)育情況方面具有較高預測價值。但本研究仍存在一定不足,如未探究孤立性與非孤立性VM之間側腦室后角寬度與雙頂徑比值的差異,且側腦室后角寬度與雙頂徑比值和染色體異常的相關性未明確,未來工作中仍需深入探討。

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