數(shù)字化建設(shè)對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐探索

徐佳文 陳冬垚 朱安全

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體[1]，推動(dòng)其高質(zhì)量發(fā)展是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略背景下的必然要求。作為習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的重要內(nèi)容，“高質(zhì)量發(fā)展”已成為當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心要義[2]，這也對(duì)公立醫(yī)院圍繞公益性的改革提出更高要求。2021年2月19日，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求公立醫(yī)院堅(jiān)持以人民健康為中心，不斷創(chuàng)新管理、提質(zhì)增效[3]。2021年10月，為進(jìn)一步鞏固醫(yī)療服務(wù)改善行動(dòng)成果，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》，希望充分發(fā)揮公立醫(yī)院在保障和改善民生中的重要作用，以信息化、數(shù)字化建設(shè)為驅(qū)動(dòng)力提升醫(yī)院管理能力[4]。

2018年以來，我國政府層面陸續(xù)發(fā)布與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)的文件，大力促進(jìn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過公立醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)重塑患者就醫(yī)路徑，提供更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，大型公立醫(yī)院積極探索數(shù)字賦能醫(yī)療的豐富形式，可以更好地發(fā)揮創(chuàng)新引領(lǐng)作用[5]，這是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的又一重要內(nèi)涵。本文以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙醫(yī)二院）的實(shí)踐為例，探討數(shù)字化建設(shè)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的多種實(shí)現(xiàn)路徑。

1 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的創(chuàng)新實(shí)踐

浙醫(yī)二院一直以來是全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探路者，始終堅(jiān)持以患者診療需求為中心，探索數(shù)字化技術(shù)融入醫(yī)療服務(wù)的多重可能性。經(jīng)過10余年的發(fā)展，浙醫(yī)二院目前已形成從外延到內(nèi)在核心的數(shù)字創(chuàng)新體系，以面向醫(yī)務(wù)人員、患者、管理為內(nèi)在邏輯推進(jìn)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”數(shù)字化建設(shè)，成為浙江省醫(yī)療數(shù)字化“重要窗口”的先行者，具有較高的社會(huì)認(rèn)同度與美譽(yù)度。

1.1 智慧醫(yī)療——數(shù)字化助力效率質(zhì)量雙提升

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，打破數(shù)據(jù)孤島、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體系的關(guān)鍵。浙醫(yī)二院2017年上線的“浙二好醫(yī)生”平臺(tái)在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、院際間數(shù)據(jù)交互的前提下，以5大層級(jí)、6個(gè)子平臺(tái)和9大系統(tǒng)為技術(shù)架構(gòu)，最大程度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通與線上線下系統(tǒng)的雙向聯(lián)動(dòng)。該平臺(tái)的B2B模式面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，其中以長(zhǎng)興的“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診評(píng)估中心”最為典型。它以共享云系統(tǒng)為依托，貫通醫(yī)院間信息鏈路，為電子病歷互通、雙向轉(zhuǎn)診評(píng)估、遠(yuǎn)程醫(yī)囑互認(rèn)、院際間醫(yī)療資源共享等創(chuàng)造條件，進(jìn)而對(duì)確有需求患者進(jìn)行“一鍵轉(zhuǎn)診”，以信息技術(shù)為手段保證整個(gè)診療過程的順暢連續(xù)[6]。此外，實(shí)時(shí)、高清、動(dòng)態(tài)的云數(shù)據(jù)平臺(tái)為醫(yī)生會(huì)診、查房與病例討論創(chuàng)造條件，提高診斷的準(zhǔn)確性；包含遠(yuǎn)程培訓(xùn)、手術(shù)示教、放射讀片等內(nèi)容的遠(yuǎn)程教育，有效助力基層醫(yī)療水平提升。

浙醫(yī)二院利用云端技術(shù)，設(shè)立e-ICU遠(yuǎn)程托管服務(wù)，通過臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)時(shí)病情、監(jiān)護(hù)信息、檢驗(yàn)檢查等內(nèi)容的查看，同時(shí)與異地醫(yī)院監(jiān)護(hù)室的工作人員進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，必要時(shí)開立遠(yuǎn)程醫(yī)囑、商討制定治療方案。遠(yuǎn)程機(jī)器人超聲診療也是浙醫(yī)二院異地合作模式的特色所在，其通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳輸患者圖像、彩超，利用操作桿控制機(jī)械臂完成對(duì)應(yīng)操作，助力院內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，為患者救治爭(zhēng)取時(shí)間。

浙醫(yī)二院充分利用5G技術(shù)廣連接、低時(shí)延的特性，打造國內(nèi)第一個(gè)5G防疫智慧管控系統(tǒng)——5G救護(hù)車、5G-ICU、5G-VR探視系統(tǒng)、急救直升機(jī)等，考慮了多設(shè)備系統(tǒng)多應(yīng)用場(chǎng)景，以數(shù)字化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效協(xié)同。具體來講，5G救護(hù)車隔空傳輸患者生命體征，視頻通話與實(shí)時(shí)VR眼鏡為遠(yuǎn)程指導(dǎo)隨車醫(yī)生搶救創(chuàng)造條件；5G-ICU集成多種醫(yī)療設(shè)備參數(shù)與高清視頻信號(hào)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)環(huán)境與患者生命體征，及時(shí)預(yù)警危機(jī)事件；5G-VR探視系統(tǒng)助力患者家屬遠(yuǎn)程探視，方便專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；5G賦能直升機(jī)空中轉(zhuǎn)運(yùn)急救，打造無時(shí)差的隔空生命數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)。

1.2 智慧服務(wù)——數(shù)字化促進(jìn)全方位就醫(yī)體驗(yàn)改善

浙醫(yī)二院始終以“患者與服務(wù)對(duì)象至上”為核心理念，尋找患者就醫(yī)痛點(diǎn)，不斷以數(shù)字化手段推動(dòng)患者體驗(yàn)改善。

“浙二好醫(yī)生”的B2C模式面向患者個(gè)體提供診療服務(wù)，用數(shù)字化手段打造可追溯的全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理。除線上問診、自助預(yù)約掛號(hào)、候診叫號(hào)、費(fèi)用查詢、檢驗(yàn)報(bào)告獲取等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置外，“浙二好醫(yī)生”還具有其他功能：線上藥事服務(wù)系統(tǒng)面向患者提供用藥咨詢、為復(fù)診患者在線續(xù)方并提供藥品配送，從而減少患者不必要的奔波；掌上病房提供入院前查詢須知，入院中報(bào)告查詢、充值、在線繳費(fèi)和出院后健康宣教、隨訪問卷等服務(wù)，簡(jiǎn)化了煩瑣的傳統(tǒng)住院流程；云端內(nèi)鏡中心首次將?？迫鞒谭?wù)搬到線上，使患者可以擁有院外專業(yè)指導(dǎo)以進(jìn)行后續(xù)治療及康復(fù)。

浙醫(yī)二院構(gòu)建的一站式惠民體系，在讓信息替患者跑路中提升患者就醫(yī)的獲得感與幸福感。一站式智慧醫(yī)療體系中包括電話、APP、網(wǎng)站、自助服務(wù)機(jī)在內(nèi)的全方位、立體式預(yù)約服務(wù)平臺(tái)，極大破解了患者“掛號(hào)難”問題；全面開展診間、床邊結(jié)算服務(wù)，加之收費(fèi)、票據(jù)打印等環(huán)節(jié)的電子化服務(wù)，緩解了患者“排隊(duì)長(zhǎng)”的問題。一站式院前管理系統(tǒng)經(jīng)過全方位信息整合，實(shí)現(xiàn)床位零手續(xù)預(yù)約、床位統(tǒng)一管理、院區(qū)間床位有效協(xié)調(diào)，以床位資源的最大化利用滿足患者的就醫(yī)需求。一站式日間手術(shù)中心以“醫(yī)生、患者、病種三準(zhǔn)入”“入院前、術(shù)前、出院前三評(píng)估”與“手術(shù)前1天、術(shù)后24小時(shí)、出院后三隨訪”制度保障各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，以日間病房集中管理與分散?？乒芾硪?guī)范流程運(yùn)作，以病房功能模塊劃分與快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)組建提升患者就醫(yī)舒適度，通過有效的溝通方式促進(jìn)醫(yī)患交流、改善臨床結(jié)局。

1.3 智慧管理——數(shù)字化驅(qū)動(dòng)工作高水平發(fā)展

浙醫(yī)二院依托數(shù)字化建設(shè)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院管理工作向精細(xì)化、高水平發(fā)展。就臨床管理而言，浙醫(yī)二院自主研發(fā)抗菌藥物信息化管理工具，以移動(dòng)手段全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)控、在線審核并及時(shí)反饋抗菌藥物使用信息。在內(nèi)鏡中心，每套鏡子、每臺(tái)機(jī)器與每個(gè)洗消槽都配備定制識(shí)別號(hào)，電腦大屏可動(dòng)態(tài)追蹤其去向與消毒時(shí)間，保障患者使用時(shí)的衛(wèi)生與安全。在病區(qū)藥房，通過電子信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑處理全流程追蹤，確保藥品的配送安全與全程冷鏈管理。

就行政后勤而言，浙醫(yī)二院借助數(shù)據(jù)監(jiān)控與場(chǎng)景監(jiān)控相結(jié)合的配電系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)配電間的集中管理、保障醫(yī)院用電的正常供應(yīng)；依托能源監(jiān)控平臺(tái)實(shí)時(shí)檢測(cè)能耗，及時(shí)調(diào)整能源使用狀態(tài)促進(jìn)節(jié)能降耗；利用信息化手段對(duì)醫(yī)療廢棄物與被服實(shí)施全過程管理，確保全院感控全方面到位；運(yùn)用醫(yī)療SPD供應(yīng)鏈管理減少耗材零星備貨、規(guī)范耗材使用，在數(shù)據(jù)整合與分析中實(shí)現(xiàn)耗材優(yōu)化管理。同時(shí)，浙醫(yī)二院以“釘釘”辦公平臺(tái)作為醫(yī)院統(tǒng)一入口，將考勤打卡、流程審批、維修管理、培訓(xùn)管理、新聞通知、問卷調(diào)查等操作移動(dòng)化，將醫(yī)務(wù)人員從煩瑣的辦事流程中解放出來，讓大家有更多的精力投入到為患者服務(wù)中去。

2 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的實(shí)踐效果

利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”形成患者全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，通過掛號(hào)、繳費(fèi)等就醫(yī)輔助流程的互聯(lián)網(wǎng)化縮短就醫(yī)時(shí)間，依托就診后護(hù)理、用藥等咨詢工作的在線化便捷醫(yī)患溝通，借助健康教育、健康評(píng)測(cè)等健康管理功能的在線化滿足患者日常健康管理需求。作為浙醫(yī)二院首款“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品，“浙二好醫(yī)生”平臺(tái)上線1年內(nèi)，入駐1 400余位高年資醫(yī)師，累計(jì)實(shí)名注冊(cè)用戶13萬人次，診療達(dá)6萬余次。之后的時(shí)間里，“浙二好醫(yī)生”繼續(xù)發(fā)揮作用，為更多患者帶來舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，浙醫(yī)二院積極打造智慧醫(yī)療應(yīng)用新場(chǎng)景?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”自2019年上線以來，有線上護(hù)理專家103名、居家護(hù)理專家29名，線上護(hù)理咨詢總量達(dá)14 000余人次、線下居家護(hù)理服務(wù)500余人次，患者滿意度高達(dá)100%[7]。

隨著來浙醫(yī)二院就診的患者數(shù)目不斷增加，數(shù)字化建設(shè)通過整合醫(yī)療資源為更多患者帶來優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn)，見表1。醫(yī)院網(wǎng)上開放90%以上門診號(hào)源，實(shí)現(xiàn)多種掛取號(hào)方式，220臺(tái)自助服務(wù)終端代替人工，人工掛號(hào)收費(fèi)窗口從25縮減至6個(gè)，預(yù)約就診時(shí)間精確到30分鐘內(nèi)。院前統(tǒng)籌準(zhǔn)備縮減患者入院等待時(shí)間，平均住院日從2017年的7.13天降至2021年的4.74天；相當(dāng)規(guī)模日間手術(shù)的開展程度提升了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，其病死率為0，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等也控制在極低水平。

表1 浙醫(yī)二院近5年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)

浙醫(yī)二院勇于創(chuàng)新，建立了可視遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、浙醫(yī)二院—美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合診斷學(xué)術(shù)中心、美國華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院南方中心、國際網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心等。此外，還創(chuàng)建了首個(gè)國際四級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與克拉瑪依市中心醫(yī)院共建了全國首家e-ICU等。浙醫(yī)二院利用遠(yuǎn)程技術(shù)大量開展疑難病例會(huì)診、手術(shù)直播、多學(xué)科遠(yuǎn)程視頻討論與遠(yuǎn)程教育，在不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的同時(shí)，也助力傳播快速更迭的學(xué)科理念，成為引領(lǐng)醫(yī)療救治的參考指南。

浙醫(yī)二院以急診服務(wù)為切入點(diǎn)，致力于打造5G生命鏈。以5G指揮醫(yī)療移動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)急救手術(shù)車為技術(shù)支持，與龍泉、岱山分院實(shí)施ECMO危急患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)，讓疑難重癥“直通”三級(jí)甲等醫(yī)院；5G-ICU賦能傳統(tǒng)急救系統(tǒng)設(shè)備，在有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)實(shí)時(shí)高清傳遞前端現(xiàn)況，滿足疫情防控、病患搶救需求；5G空中數(shù)字化神經(jīng)外科手術(shù)室成功實(shí)施了機(jī)器人輔助腦內(nèi)血腫清除術(shù)，以數(shù)字化醫(yī)療手段破除優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的時(shí)空限制；常態(tài)化無人機(jī)血液運(yùn)輸專用航線的啟用，打通了急救血液供給綠色通道，提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件或重大自然災(zāi)害的應(yīng)急救治能力。

3 對(duì)數(shù)字化建設(shè)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考

3.1 數(shù)字化建設(shè)現(xiàn)存問題

浙醫(yī)二院的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品建設(shè)通過接口標(biāo)準(zhǔn)化、多種接入方式提供與避免采集不必要數(shù)據(jù)等舉措，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息的互聯(lián)互通，但尚未將互聯(lián)網(wǎng)的觸角延伸至所有分院及相關(guān)協(xié)作醫(yī)院，以浙醫(yī)二院為中心、充分鏈接各下級(jí)醫(yī)院的格局有待形成。

數(shù)字化技術(shù)在浙醫(yī)二院的廣泛應(yīng)用，為廣大患者提供了小程序、微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也聯(lián)通了醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與政務(wù)、醫(yī)保、銀行、遠(yuǎn)程會(huì)診專網(wǎng)等外部網(wǎng)絡(luò)，使得原本獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境被敞開，可能面臨黑客入侵或網(wǎng)絡(luò)攻擊。而近幾年無論國內(nèi)外，醫(yī)療信息系統(tǒng)遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊的新聞層出不窮[8]，導(dǎo)致醫(yī)療流程無法正常運(yùn)行。同時(shí)隨著支付寶、微信等移動(dòng)支付方式的接入，對(duì)于費(fèi)用結(jié)算相關(guān)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)更加敏感，隨著國家對(duì)醫(yī)院信息化等級(jí)保護(hù)的強(qiáng)調(diào)，避免網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)將是數(shù)字化建設(shè)中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

3.2 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)持續(xù)改進(jìn)策略

3.2.1 上下級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)聯(lián)通是關(guān)鍵

數(shù)據(jù)作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要資產(chǎn)，其在不同院際間的互聯(lián)共享程度會(huì)影響分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。浙醫(yī)二院作為區(qū)域龍頭需不斷擴(kuò)大自身資源輻射范圍，主動(dòng)幫扶下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)，構(gòu)建以電子病歷為核心的集成平臺(tái)數(shù)據(jù)共享與信息交換框架，打通醫(yī)院系統(tǒng)間信息流通的壁壘，實(shí)現(xiàn)多業(yè)務(wù)的整合擴(kuò)展。同時(shí)在確保信息安全的基礎(chǔ)上，優(yōu)化檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體制機(jī)制，最大限度地避免重復(fù)檢查，更好地盤活區(qū)域醫(yī)療資源。

3.2.2 網(wǎng)絡(luò)信息安全防護(hù)是基礎(chǔ)

良好的網(wǎng)絡(luò)信息安全防護(hù)是保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的前提，一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)安全事件，醫(yī)院的運(yùn)行會(huì)受到影響，并遭受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[9]。因此，浙醫(yī)二院需進(jìn)一步完善信息安全管理工作，配置多種形式的安全防護(hù)設(shè)備，切實(shí)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”程序相關(guān)安全測(cè)試工作，以堵住安全漏洞，并設(shè)計(jì)嚴(yán)格的規(guī)章制度，杜絕業(yè)務(wù)活動(dòng)外的其他訪問行為。同時(shí)應(yīng)高度重視患者身份信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、處方信息等隱私被盜用問題，在和第三方公司合作時(shí)應(yīng)明確醫(yī)療數(shù)據(jù)只能由患者本人查詢，不得用于其他商業(yè)用途，以此保證患者隱私和信息的安全性[10]。

3.2.3 線上支付資金風(fēng)險(xiǎn)管控是必需

浙醫(yī)二院的數(shù)字化建設(shè)讓患者得以采用支付寶、微信等移動(dòng)支付方式進(jìn)行繳費(fèi)，這在提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金的管控能力提出更高要求。第三方系統(tǒng)設(shè)計(jì)漏洞、后期維護(hù)不到位等易造成費(fèi)用結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)；網(wǎng)絡(luò)支付環(huán)境不暢通、第三方系統(tǒng)問題等導(dǎo)致“單邊賬”現(xiàn)象出現(xiàn)；退費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定性也在一定程度上增加醫(yī)院退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管控難度[11]。為確保龐大醫(yī)療交易資金流量的安全及時(shí)到位，浙醫(yī)二院今后有必要搭建“醫(yī)院、患者、第三方支付、銀行”四位一體的線上支付對(duì)賬體系，通過安全化平臺(tái)設(shè)計(jì)與對(duì)賬內(nèi)控制度的完善，提升醫(yī)院內(nèi)部資金的監(jiān)管水平。

3.2.4 人文關(guān)懷是靈魂

浙醫(yī)二院依托先進(jìn)的硬件設(shè)施與技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)了基于線下醫(yī)院的全流程互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，并形成了鏈接浙醫(yī)二院與患者、浙醫(yī)二院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。受益于數(shù)字化建設(shè)的推動(dòng)，患者的就醫(yī)流程得到優(yōu)化，醫(yī)院的工作效率得以提高，醫(yī)療資源的配置變得合理。技術(shù)雖然帶來便利，但也不能忽略人文關(guān)懷。鑒于此，浙醫(yī)二院今后還應(yīng)高度重視醫(yī)院的文化建設(shè)，在全院上下灌輸智慧醫(yī)療更需要人文關(guān)懷的正確思想，激勵(lì)員工在人文關(guān)懷的理念指導(dǎo)下運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，為患者提供智慧與溫度兼具的醫(yī)療服務(wù)。