6S管理在醫(yī)共體衛(wèi)生院同質(zhì)化建設(shè)中的應(yīng)用探討

劉疆東 王曉云 槐曉禾 王亮 劉建敏 李戰(zhàn)勝

衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要服務(wù)對象是基層患者，任何細小的疏忽和失誤都關(guān)乎患者的生命與安危[1]，其標準化、規(guī)范化管理尤為重要?？h域醫(yī)共體建設(shè)的目的是通過整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，固基本、強基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力[2]，使基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)同質(zhì)化服務(wù)。6S管理法是由日本企業(yè)5S管理法演變而來的管理模式[3-4]，其核心指導(dǎo)思想為整理 (sort)、整頓 (straighten)、清潔 (sweep)、規(guī)范(standardize)、素養(yǎng) (sustain)、安全 (safety)，經(jīng)實踐證明為一種先進、實用的精細化管理方法。目前，6S管理方法被廣泛地應(yīng)用于包括衛(wèi)生系統(tǒng)在內(nèi)的諸多領(lǐng)域，且成效顯著[5-11]。在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，已有部分試點地區(qū)為了加強基層病種診療能力建設(shè)，穩(wěn)步推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室6S管理模式[2]。高密市人民醫(yī)院是國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣的核心醫(yī)院，擔(dān)負著醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的指導(dǎo)和引領(lǐng)任務(wù)。為使所有成員衛(wèi)生院實現(xiàn)同質(zhì)化管理和同步發(fā)展，醫(yī)共體核心醫(yī)院牽頭對成員衛(wèi)生院實施了6S管理，并成立了項目組，從固定資產(chǎn)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全、滿意度等方面進行了問卷調(diào)查，并對改進效果進行了研究分析。

1 6S管理實施背景

該醫(yī)共體中共有6家基層衛(wèi)生院，其中1家衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件較好，設(shè)備設(shè)施相對完善，參照二級醫(yī)院管理。其余5家情況基本相似，設(shè)備設(shè)施陳舊，就醫(yī)環(huán)境較差，資金、物品匱乏又存在浪費，醫(yī)護人員不能嚴格按照標準及規(guī)范進行操作，存在醫(yī)療安全隱患，是該次6S管理研究的重點。

2 6S管理實施過程

6S管理在醫(yī)院的應(yīng)用是一個由簡至繁、由易到難、由有形至無形的過程[12]。醫(yī)共體5家基層衛(wèi)生院在核心醫(yī)院的統(tǒng)一組織下，自2020年4月開始引入6S管理方法，2021年3月通過全面驗收，前后歷時1年時間。通過“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”6個步驟，建立并完善了各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、職工行為禮儀規(guī)范、安全防范措施及質(zhì)量控制體系，推進了同質(zhì)化管理。5家衛(wèi)生院的6s管理改進分為5個階段。

2.1 學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段

核心醫(yī)院成立專家團隊，由醫(yī)療、護理、院感、藥事、6S管理等領(lǐng)域?qū)＜医M成。采用集中理論授課和核心醫(yī)院樣板科室現(xiàn)場觀摩教學(xué)等方式，分期分批對醫(yī)療集團內(nèi)成員衛(wèi)生院中層以上干部進行6S管理培訓(xùn)，并現(xiàn)場組織考核，確保各成員衛(wèi)生院管理人員充分了解6S管理要求、目的和意義。

2.2 建章立制階段

在核心醫(yī)院專家組的指導(dǎo)下，各成員衛(wèi)生院認真梳理醫(yī)院管理服務(wù)中的問題和不足，修訂醫(yī)療質(zhì)量、護理管理、院感管理、藥事管理等規(guī)章制度，建立激勵機制，搭建建言獻策“金點子”平臺，鼓勵各成員分院員工發(fā)現(xiàn)服務(wù)和流程中的問題和不足，強化各成員衛(wèi)生院內(nèi)部管理。

2.3 整改提高階段

各成員衛(wèi)生院強化在實際工作中執(zhí)行制度、規(guī)范，根據(jù)建設(shè)要求認真組織問題整改工作，持續(xù)改進醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化發(fā)展。核心醫(yī)院組織管理專家每月對各成員衛(wèi)生院進行1次指導(dǎo)，提出整改意見，并督促完成整改。

2.4 成果驗收階段

核心醫(yī)院組織專家對衛(wèi)生院6S管理落實情況進行驗收，在集團內(nèi)進行成員衛(wèi)生院的改進情況公示，并納入成員衛(wèi)生院綜合目標考核中，與成員衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子績效掛鉤。

2.5 持續(xù)改進階段

驗收合格后即進入維持管理和持續(xù)改進階段，各成員衛(wèi)生院建立院、科2級管理制度，每周進行科室自查，每月進行院級督察，醫(yī)共體核心醫(yī)院每季度對持續(xù)提升且成效突出的衛(wèi)生院頒發(fā)“羚羊獎”，對不能持續(xù)改進、改進效果不好的衛(wèi)生院頒發(fā)“蝸牛獎”，督促各衛(wèi)生院做好持續(xù)管理與創(chuàng)新。

3 應(yīng)用效果

為檢驗6S管理模式在5家衛(wèi)生院的應(yīng)用效果，項目組從《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標準（2018年修改）—— 創(chuàng)建與評價指南》《國家三級公立醫(yī)院績效考核指標體系（2020年正式版）》選取部分指標，從固定資產(chǎn)盤活、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全不良事件、職工滿意度、患者滿意度等5個維度進行統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1 固定資產(chǎn)盤活

在實施6S管理前，各衛(wèi)生院內(nèi)部機構(gòu)都不同程度地存在著資產(chǎn)閑置。實施6S管理后，核心醫(yī)院后勤設(shè)備管理部門協(xié)助各成員衛(wèi)生院建立了固定資產(chǎn)目錄，并進行了現(xiàn)場盤點，清理出各自長期不用或報廢的辦公用具、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、后勤輔助物資等固定資產(chǎn)，通過統(tǒng)一回庫、調(diào)撥、重新粉刷、拆件再組裝使用等措施，使5家衛(wèi)生院大量沉寂的物資設(shè)備得到了重新應(yīng)用，大量固定資產(chǎn)得到盤活，各衛(wèi)生院固定資產(chǎn)盤活情況見表1。

表1 5家衛(wèi)生院盤活固定資產(chǎn)價值統(tǒng)計（萬元）

3.2 醫(yī)院感染管理情況

為檢驗6S管理在醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行方面的管理成效，在項目組組織下，于6S改造前、后對5家衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的無菌操作和手衛(wèi)生情況進行了現(xiàn)場檢查和考核，根據(jù)評價工作需要，由核心醫(yī)院院感專家選擇觀察區(qū)域和時間段，持續(xù)觀察時間不超過20min，記錄無菌操作及手衛(wèi)生時機、執(zhí)行情況、方法等。每家衛(wèi)生院改造前和改造后各檢查考核了3次，每次考核10名醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果見表2、表3。

表2 5家衛(wèi)生院6S實施前后醫(yī)務(wù)人員無菌操作合格率統(tǒng)計

表3 5家衛(wèi)生院6S實施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計

5家衛(wèi)生院6S實施前后醫(yī)務(wù)人員無菌操作合格率從 56.00% 提升到了 90.67% ( χ2=46.09, P＜0.005)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率從51.33%提升到了91.33%(χ2=57.14, P＜0.005)。

3.3 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得到改進

醫(yī)療安全（不良）事件(medical security/adverse events)是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[13]。保障患者安全, 減少不良事件的發(fā)生是患者的基本需求，亦是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志[14]。為檢驗6S管理在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的成效，項目組針對各基層醫(yī)院發(fā)生率較高的給藥缺陷、職業(yè)暴露、護理差錯等不良事件，統(tǒng)計了2020年4月和2021年3月近1年的數(shù)據(jù)，結(jié)果見表4。

表4 5家衛(wèi)生院6S管理實施前后不良事件發(fā)生數(shù)量統(tǒng)計（件）

經(jīng)過6S管理，5家衛(wèi)生院在同樣的時間范圍內(nèi)，實施后1年內(nèi)護理給藥缺陷同比下降60.00%，職業(yè)暴露同比下降51.22%，護理差錯同比下降48.15%。

3.4 職工認可度提升

項目組進行了5家衛(wèi)生院職工對6S管理有效性的認可度問卷調(diào)查，從工作環(huán)境改善、工作效率提高、差錯事故減少、科室浪費減少、凝聚力提升5個方面的有效性進行認可度測評。發(fā)放問卷493份，獲得有效問卷484份，問卷回收率為98.17%，結(jié)果見表5。

表5 5家衛(wèi)生院職工對6S管理有效性認可度統(tǒng)計

實施6S管理后，職工總體認可率為92.36%，對改造效果評價最高的是改善了工作環(huán)境，職工認可率達到97.93%。

3.5 患者的滿意度提高

在沒有被調(diào)查基層衛(wèi)生機構(gòu)工作人員參與的情況下，項目組對5家衛(wèi)生院實施6S管理前、后各隨機選擇50例患者，從就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、就診流程、就診體驗等方面進行滿意度調(diào)查。結(jié)果見表6、表7。

表6 實施6S管理前患者滿意度統(tǒng)計

表7 實施6S管理后患者滿意度統(tǒng)計

經(jīng)過6S管理，患者對就醫(yī)環(huán)境 (χ2=10.59,P＜0.005)，服務(wù)態(tài)度 (χ2=7.31, P＜0.005)，就醫(yī)流程(χ2=11.83, P＜0.005)，就醫(yī)體驗 (χ2=16.74, P＜0.005)滿意度均存在統(tǒng)計學(xué)差異。

4 討論

4.1 6S管理盤活了衛(wèi)生院資產(chǎn)

醫(yī)院的發(fā)展離不開成本控制，在長期發(fā)展戰(zhàn)略中，資源成本控制的重要性毋庸置疑。6S管理在提升資源利用率的同時，可防止資源浪費的情況出現(xiàn)[15]。5家衛(wèi)生院在6S管理下，對辦公用具、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、后勤輔助物資等固定資產(chǎn)進行了統(tǒng)一管理調(diào)配，杜絕了因為擱置使用而產(chǎn)生的資源浪費，使醫(yī)院后勤管理工作的運營成本得到有效控制，在資產(chǎn)盤活方面取得了明顯的效果，在很大程度上解決了各成員衛(wèi)生院資源不足的問題。

4.2 6S管理規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為

將企業(yè)行之有效的6S管理方法引入醫(yī)院感染控制中是現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢[16]。醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)院環(huán)境清潔度、消毒、滅菌、無菌操作、護理人員手衛(wèi)生等情況顯著相關(guān)[17]。6S管理不僅改變了基層衛(wèi)生院的環(huán)境，更重要的是對醫(yī)務(wù)人員進行了理念、流程、操作規(guī)范的培訓(xùn)。在6S管理中，各基層衛(wèi)生院狠抓落實《無菌技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對無菌操作、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手及手消毒進行統(tǒng)一規(guī)范，定期監(jiān)測，并將考核結(jié)果與科室績效掛鉤，有效提高了無菌操作合格率，提升了手衛(wèi)生依從性。在實施6S管理后，5家衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理操作規(guī)范性方面有明顯改善。

4.3 6S管理保障了醫(yī)療安全

在衛(wèi)生院實施6S管理中，核心醫(yī)院為各衛(wèi)生院進一步梳理了醫(yī)療質(zhì)量與管理方面的規(guī)章制度，并督促各衛(wèi)生院在日常工作中能夠落實這些制度。對5家衛(wèi)生院的醫(yī)療安全（不良）事件實施了非懲罰性報告制度[18]，即鼓勵上報、有獎上報。對主動報告者進行績效獎勵，對未發(fā)生不良后果的不良事件當(dāng)事人免予處罰，對發(fā)生了不良后果但主動上報的減輕處罰。通過一系列制度實施，不良事件發(fā)生率明顯降低。

4.4 6S管理提升了醫(yī)患雙方的滿意度

2020年三級公立醫(yī)院績效考核體系[19]基本建立，并將“滿意度評價”列入考核指標[20]，對患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度進行考核。通過全員共同參與6S管理、提升管理水平及持續(xù)提升素養(yǎng)，增強了員工主人翁意識，提升了團隊凝聚力，改善了辦公環(huán)境和休息區(qū)域，優(yōu)化了工作流程，員工的歸屬感和榮譽感明顯增強。

4.5 6S管理改善了患者的就醫(yī)體驗

隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，患者對醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，對醫(yī)院的各項管理提出了更高要求[16]。通過“整理、整頓、清掃”，5家衛(wèi)生院對物表進行了徹底清潔并定期進行檢查、考核，為患者營造出干凈整潔、安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。6S管理作為醫(yī)院精細化管理的有效手段[21]，有力地改變了管理者思維[22]，優(yōu)化了工作流程，減少了患者往返醫(yī)院次數(shù)和等候時間，提高了工作效率，改善了患者就醫(yī)體驗。患者對基層衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、就診流程、就診體驗等方面滿意度明顯提升。

5 結(jié)論

在緊密型醫(yī)共體建設(shè)中，雖然要重視各醫(yī)院的個性化發(fā)展，但管理方式、方法的同質(zhì)化也是一項重要內(nèi)容。該縣域醫(yī)共體借助6S管理工具在衛(wèi)生院中進行同質(zhì)化管理，對提高基層衛(wèi)生院管理水平和服務(wù)能力等起到了積極的作用，在改善各成員衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境，提升員工素養(yǎng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務(wù)，保障患者、員工、設(shè)備安全等方面均取得了一定的成效，對醫(yī)共體的健康發(fā)展具有一定的參考價值。