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    介入栓塞術(shù)治療對高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床療效及安全性分析

    2022-11-22 03:47:08姚凱華李永文韓興旺劉永玲
    大醫(yī)生 2022年22期
    關(guān)鍵詞:夾閉術(shù)蛛網(wǎng)膜開顱

    姚凱華,孫 永,朱 峰,李永文,韓興旺,劉永玲

    (青海紅十字醫(yī)院神經(jīng)外科,青海西寧 810099)

    顱內(nèi)動脈瘤是血流高沖擊等原因?qū)е碌娘B內(nèi)血管瘤樣突起,動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是指各種原因?qū)е聞用}瘤破裂出血后所引起的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜腔出血[1]。aSAH的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其發(fā)病多受患者生活習(xí)慣、遺傳、既往病史等因素的影響,且致死率及致殘率較高[2]。關(guān)于aSAH的治療仍然是臨床研究的棘手問題,開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)是目前治療aSAH的兩種主要方式。開顱夾閉術(shù)是治療aSAH的一種精確方法;介入栓塞術(shù)是在血管造影的引導(dǎo)下,將導(dǎo)管插入瘤體內(nèi),并傳導(dǎo)介入材料至瘤體,從而達(dá)到栓塞治愈[3]。但有關(guān)兩種術(shù)式對高分級aSAH患者的治療效果及安全性還存在不少爭議[4]。故本文選取89例aSAH患者進(jìn)行回顧性研究,主要探究介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療對患者臨床療效及安全性的影響,旨在為醫(yī)學(xué)研究提供參考數(shù)據(jù),現(xiàn)將內(nèi)容展示如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年3月至2021年3月青海紅十字醫(yī)院收治的89例aSAH患者展開回顧性分析,根據(jù)治療方案的不同歸納為對照組42例與研究組47例。對照組患者中男性22例,女性20例;年齡40~64歲,平均年齡(54.98±4.58)歲;動脈瘤直徑3~15 mm,平均(8.75±2.56)mm;世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級(WFNS)[5]:Ⅳ級27例,Ⅴ級15例。研究組患者中男性26例,女性21例;年齡39~65歲,平均年齡(55.24±4.68)歲;動脈瘤直徑3~14 mm,平均直徑(8.12±2.34)mm;WFNS分級:Ⅳ級30例,Ⅴ級17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)青海紅十字醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《2012版美國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南解讀》中aSAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)造影等??茩z查確診;②既往無手術(shù)史者;③臨床資料完整;④生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有腦積水的患者;②存在手術(shù)禁忌證者;③患有嚴(yán)重器臟疾病或血液系統(tǒng)疾病者;④伴精神障礙、無法正常交流者;⑤非自發(fā)性蛛網(wǎng)膜腔出血;⑥存在其他腦部疾病者。

    1.2 治療方法 對照組患者采用開顱夾閉術(shù)治療:患者氣管插管予以全身麻醉,合適體位消毒鋪巾;術(shù)側(cè)翼點(diǎn)入路做10 cm左右弧形切口,切開并分離皮瓣,以顱骨鉆鉆孔去除骨瓣,充分暴露硬腦膜、分離蛛網(wǎng)膜下腔、暴露動脈瘤體,分離瘤頸,夾閉動脈瘤,過程中注意阻斷血流,術(shù)中嚴(yán)密止血;縫合切口,密切監(jiān)測患者生命體征。

    研究組患者采用介入栓塞術(shù)治療:患者予以氣管插管,全身麻醉,并做肝素處理,采用造影觀察患者瘤體情況,并借助造影引導(dǎo),將微導(dǎo)管置入動脈瘤,注意動作輕柔避免瘤體被刺破,將合適大小的彈簧圈置于預(yù)定位置,術(shù)畢。術(shù)后壓迫穿刺位置,保證患者持續(xù)臥床時(shí)間>24 h,另給予尼莫地平進(jìn)行抗腦血管痙攣治療3 h。對使用支架的患者,采用低分子量肝素進(jìn)行2 d的抗凝治療,并口服阿司匹林與氯吡格雷。所有患者出院后均隨訪3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:依照格拉斯哥結(jié)局量表(GOS)判定[7]。痊愈:治療后癥狀體征基本消失,日常生活可自理;顯效:治療后喪失部分活動及工作能力,缺乏一定自理能力,輕微殘障;疾病進(jìn)展:治療后患者僅存意識,感覺、語言有障礙,生活不能自理;無效:患者無意識,只能呼吸眨眼。[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%=總有效率。②免疫功能:對比兩組患者治療前及治療8天后的免疫功能指標(biāo),檢測方法:所有患者于治療前、治療8 d后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 mL,高速離心(3 000 r/min)10 min后分離血清,并將其置于-70 ℃冰箱貯存以待檢測,采用全自動免疫濁度分析儀(上海智巖科學(xué)儀器有限公司,型號:AIA-360)測定血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③并發(fā)癥:包括顱內(nèi)感染、腦積水、腦血管痙攣、再出血。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者總有效率(82.98%)高于對照組(64.29%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

    2.2 兩組患者治療前后的免疫功能對比 治療后,兩組患者的IgA、IgG、IgM水平均較治療前下降,但對照組更低于研究組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后的免疫功能對比(g/L,±s )

    表2 兩組患者治療前后的免疫功能對比(g/L,±s )

    注:與同組治療前相比,*P<0.05。IgA:免疫球蛋白A;IgG:免疫球蛋白G;IgM:免疫球蛋白M。

    組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 1.29±0.21 0.84±0.15* 12.95±3.25 9.84±3.01* 1.41±0.26 0.96±0.18*對照組 42 1.31±0.22 0.61±0.13* 12.33±3.26 6.18±2.01* 1.39±0.25 0.65±0.13*t值 -0.658 7.686 0.897 6.662 0.369 9.216 P值 0.512 <0.001 0.371 <0.001 0.713 <0.001

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.38%)低于對照組(23.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

    3 討論

    據(jù)既往文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),腦動脈瘤一旦破裂引發(fā)aSAH,患者首次出血的死亡率高達(dá)40%,第二次則接近60%[8]。而分級aSAH是WFNS分級中的Ⅳ~Ⅴ級,保守治療效果往往欠佳,且容易因?yàn)樵俪鲅?、高顱壓而導(dǎo)致死亡,故主張采用外科手術(shù)治療。目前開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)是臨床上治療aSAH的兩種主要術(shù)式。開顱夾閉術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式,能夠在保障周圍血管及神經(jīng)的安全下清除血腫,但術(shù)中操作復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥較多。介入栓塞術(shù)可經(jīng)過特殊的導(dǎo)管系統(tǒng),依靠彈簧圈填滿動脈腔,該術(shù)式對腦血管影響小,可減輕患者術(shù)后的并發(fā)癥率[9]。在本文中選取了89例aSAH患者的資料進(jìn)行比較研究,結(jié)果顯示研究組的治療效果顯著高于對照組,說明了介入栓塞術(shù)的治療效果較開顱夾閉術(shù)更為優(yōu)秀,這與既往王旭閣等[10]、方錦才等[11]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。介入栓塞術(shù)通過彈簧圈填塞動脈瘤腔,能夠使動脈瘤內(nèi)的血流速度迅速減慢或阻斷,使得瘤體腔內(nèi)血栓機(jī)化,瘤體頸內(nèi)膜化,從而達(dá)到治療目的[12]。本文結(jié)果顯示,治療后兩組患者的IgA、IgG、IgM均較治療前下降,但對照組更低于研究組,研究組并發(fā)癥率低于對照組,說明兩種術(shù)式均對患者的免疫功能造成了一定影響,但介入栓塞術(shù)造成的影響較小,考慮為其中開顱夾閉術(shù)術(shù)中造成的創(chuàng)傷較大,可能會對患者的局部血管造成一定損害,從而影響到機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng),降低了患者的免疫功能,不利于術(shù)后的恢復(fù);而介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷小,減少了手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可促進(jìn)患者恢復(fù)。

    綜上所述,相較于開顱夾閉術(shù),對高分級aSAH患者采取介入栓塞術(shù)治療的效果更為顯著,且介入栓塞術(shù)對患者免疫功能的影響更小,術(shù)后并發(fā)癥率低,具有較高安全性,值得在臨床中運(yùn)用。

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