利拉魯肽聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果分析

王雪芹

101300 順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，北京

2 型糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起血糖水平升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝紊亂綜合征，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素分泌的相對不足，2 型糖尿病患者數(shù)占糖尿病患者總數(shù)＞90%[1-2]。2 型糖尿病的治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)胰島素分泌功能，調(diào)節(jié)血糖水平至正常狀態(tài)，避免并發(fā)癥發(fā)生。目前尚無治療糖尿病的特效藥物，只能通過藥物控制血糖水平，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生。瑞格列奈是具有強(qiáng)降糖效果的新型口服降糖藥。利拉魯肽是目前臨床應(yīng)用較多的短期降糖藥物，胃腸道吸收快、代謝速度快、維持時間＞24 h。

本研究旨在探討利拉魯肽聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2021年2-8月順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的2型糖尿病患者30 例為對照組，選取2021年4-9月順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的2型糖尿病患者30例為觀察組。對照組男16 例，女14 例；年齡45～74 歲，平均(58.5±4.4)歲；病程3～15年，平均(6.6±1.4)年；體重指數(shù)(BMI)21.3～27.6 kg/m2， 平均(25.3±1.3)kg/m2。觀察組男17 例，女13 例；年齡46～72 歲，平均(58.3±4.2)歲；病程2～13年，平均(6.3±1.2)年；BMI 21.2～27.3 kg/m2，平均(25.2±1.2)kg/m2。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75 歲；③患者自愿接受本治療方案，且簽署知情同意書；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1 個月內(nèi)接受藥物治療者；②對治療藥物過敏者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙者；④伴有惡性腫瘤者；⑤存在精神障礙者；⑥臨床資料不全者。

方法：對照組在降壓、降脂基礎(chǔ)上給予瑞格列奈治療。瑞格列奈(生產(chǎn)廠家：諾和諾德(中國)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130021)餐前30 min 內(nèi)口服，起始劑量為1 mg，最大劑量為4 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予利拉魯肽治療。利拉魯肽(生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160037)午餐前皮下注射，0.6 mg/次，連續(xù)治療1 周，然后調(diào)整劑量為1.2 mg/次。兩組均持續(xù)治療5 周。

觀察指標(biāo)：①血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，采集患者靜脈血進(jìn)行檢驗。②炎性指標(biāo)，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、白介素-1B(IL-1B)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采集患者靜脈血后用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗。按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。③血脂水平、BMI 變化情況，血脂指標(biāo)包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯，

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血糖指標(biāo)水平比較：治療前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

兩組患者炎性因子水平比較：治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-1B、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-1B、TNF-α 水平均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

兩組患者血脂水平、BMI 變化情況比較：治療前，兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者低密度脂蛋白、甘油三酯水平均降低，高密度脂蛋白水平均升高，同時觀察組低密度脂蛋白、甘油三酯水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后，兩組患者BMI變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂水平、BMI變化情況比較

討 論

2 型糖尿病是糖尿病最常見的類型，是多因素相互作用引起的代謝綜合征，其病理生理改變較為復(fù)雜，胰島β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗發(fā)生在糖尿病發(fā)展過程的各個階段[3-5]。胰島素的生物效應(yīng)減弱即為胰島素抵抗，是導(dǎo)致2型糖尿病的重要原因之一[6]。

瑞格列奈是苯甲酸衍生物、非磺脲類促胰島素分泌物[7]。其作用于胰島β 細(xì)胞，起到保護(hù)胰島β 細(xì)胞的作用，使鉀離子通道關(guān)閉，加快胰島素分泌，降低血糖峰值，有效改善患者血糖控制水平，抑制餐后血糖濃度。利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物，與人GLP-1 具有97%同源性，降糖效果可以維持＞24 h，可促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延長胃排空時間，減輕饑餓感和能量攝入，降低體重和體脂量[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平均下降，觀察組低于對照組，與楊雪梅等[9]報告的結(jié)果基本一致。治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-1B、TNF-α 水平均下降，觀察組低于對照組。治療后，兩組患者低密度脂蛋白、甘油三酯水平均降低，高密度脂蛋白水平升高，同時觀察組低密度脂蛋白、甘油三酯水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，與鹿華彥等[10]報告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病可以迅速降低血糖，減少炎性反應(yīng)，改善血脂水平。