懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩關(guān)節(jié)康復(fù)中的應(yīng)用

王東生 符堪德

(1.廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510663;2.廣州大學(xué) 廣東廣州 510006)

肩關(guān)節(jié)問(wèn)題在生活中比較常見(jiàn)，其中肩袖損傷及不良姿勢(shì)導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度不足，在青壯年中發(fā)生率較高，而肩周炎在中老年中發(fā)病率高，傳統(tǒng)多采用針灸、推拿及物理因子等干預(yù)手段，但是治療過(guò)程中可能會(huì)伴隨疼痛，同時(shí)療程較長(zhǎng)，容易反復(fù)。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)，通過(guò)引導(dǎo)患者在無(wú)痛條件下，進(jìn)行開(kāi)鏈或者閉鏈功能訓(xùn)練，可以同時(shí)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)控制能力，其不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)環(huán)境也有助于提升患者局部的本體感覺(jué)［1］，在肩關(guān)節(jié)康復(fù)中應(yīng)用效果較好。

1 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩關(guān)節(jié)康復(fù)中的理論研究

對(duì)于肩關(guān)節(jié)周圍緊張的肌群，常規(guī)的放松手段只能放松關(guān)節(jié)周圍較淺層的肌肉，改善部分肌張力和關(guān)節(jié)負(fù)荷，但是無(wú)法影響關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌群的募集順序，使該部位某些肌肉始終處于容易激惹的狀態(tài)，讓后期的神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練難度加大。由于上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生的力量一部分會(huì)通過(guò)肩胛骨向軀干傳導(dǎo)，所以軀干的核心穩(wěn)定和肩胛骨的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性都會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有所影響。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不穩(wěn)定的訓(xùn)練環(huán)境，可以增加運(yùn)動(dòng)刺激，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的募集能力，增加深層核心肌群的激活，從而減少淺層動(dòng)作肌群的代償，因此懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不但可以發(fā)展患者核心力量，同時(shí)有利于在減輕某些緊張肌肉張力的條件下改善肩關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉控制功能，有利于減少運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)損傷和因過(guò)度負(fù)荷而產(chǎn)生的疼痛。彭金鳳等［2］對(duì)有慢性頸肩痛的患者進(jìn)行肌電檢測(cè)，在接受為期6 周的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，在長(zhǎng)時(shí)間的打字活動(dòng)中患者上斜方肌和頸后肌的肌電信號(hào)平均中位頻率增加，說(shuō)明懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使更多的慢肌纖維參與到了該活動(dòng)中，使患者出現(xiàn)頸肩肌肉疲勞的時(shí)間點(diǎn)延遲。此外，肩關(guān)節(jié)有獨(dú)特的盂肱節(jié)律，因損傷或者炎癥等導(dǎo)致的肌張力升高會(huì)導(dǎo)致盂肱節(jié)律異常，使患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊或者卡壓的現(xiàn)象而導(dǎo)致疼痛或活動(dòng)度不足，通過(guò)懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練可以減少重力的影響，減小肌張力，有利于患者重新恢復(fù)正常的盂肱節(jié)律，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)控制能力。對(duì)于因關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足或者疼痛造成的肌肉萎縮，通過(guò)在新的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍給予不同方向力的刺激，也有利于患者肌肉體積、力量和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩關(guān)節(jié)康復(fù)中的臨床應(yīng)用

目前，懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)在肩關(guān)節(jié)康復(fù)方面的應(yīng)用研究，主要涉及肩周炎、肩袖損傷及圓肩等不良姿勢(shì)引發(fā)的肩關(guān)節(jié)問(wèn)題等方面，其中以肩周炎治療方面的研究居多。

2.1 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩周炎康復(fù)中的應(yīng)用

肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)病機(jī)制為滑膜下慢性炎癥和纖維化，有時(shí)伴關(guān)節(jié)囊增厚或者攣縮，患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度受限明顯。由于在懸吊環(huán)境下因重力影響產(chǎn)生肌張力減小，因此可以減輕患者肌肉松解和關(guān)節(jié)松動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，有利于獲得更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。陳佩順等［3］利用動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合SET懸吊技術(shù)隨機(jī)對(duì)32例肩周炎患者在無(wú)痛范圍內(nèi)干預(yù)10天后，與對(duì)照組31例患者相比，該組患者疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、生活能力和肌力等皆有顯著改善。筆者認(rèn)為，與傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)牽拉技術(shù)相比，該技術(shù)應(yīng)用動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以松解關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肩周炎導(dǎo)致的疼痛，提高其功能。同時(shí)，應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練激活肩關(guān)節(jié)深層的肌群，鍛煉其穩(wěn)定性和增加關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)。張松等［4］對(duì)患者三角肌、胸肌和岡下肌進(jìn)行手法松解后，再結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在不穩(wěn)定支撐下進(jìn)行訓(xùn)練，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯。通過(guò)手法松解已經(jīng)粘連的組織后，使用懸吊系統(tǒng)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練，可以在手法松解的基礎(chǔ)上擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加局部的代謝，促進(jìn)滑膜分泌滑液，減輕手法治療后出現(xiàn)再次粘連，其次對(duì)于長(zhǎng)期疼痛造成的肌肉失用和萎縮，可以形成力的刺激，促進(jìn)其恢復(fù)。

以聳肩來(lái)代償外展，經(jīng)?？梢栽诩缰苎谆颊咧锌吹?，因?yàn)榛颊邽殛P(guān)節(jié)囊受限模式，肱骨活動(dòng)受限，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的角度都受到影響，所以患者以肩胛骨運(yùn)動(dòng)代償。要糾正代償，針對(duì)肩胛骨的訓(xùn)練必不可少，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練主要是在盂肱節(jié)律下針對(duì)肩胛骨及肩袖肌群進(jìn)行。宋艷萍等［5］對(duì)頑固性肩周炎患者在蠟療、中頻、中藥外敷和關(guān)節(jié)松動(dòng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用懸吊系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練和穩(wěn)定控制訓(xùn)練。懸吊系統(tǒng)下肌張力降低，容易恢復(fù)肩胛骨正常位置。在8周的治療后，患者疼痛程度及患肢的運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。對(duì)于頑固性肩周炎，單一的治療手段療效有限，在融合傳統(tǒng)的治療方法基礎(chǔ)上，應(yīng)用懸吊系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。

2.2 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩袖損傷康復(fù)中的應(yīng)用

肩袖損傷的患者，由于在創(chuàng)傷后患肩需要長(zhǎng)時(shí)間的固定，容易形成周圍結(jié)締組織粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足，肩袖肌群因長(zhǎng)期失用而萎縮，關(guān)節(jié)功能下降。作為肩關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定肌群，肩袖肌群如果沒(méi)有及時(shí)得到康復(fù)訓(xùn)練，患者容易在肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作表達(dá)中出現(xiàn)代償，長(zhǎng)時(shí)間的代償將導(dǎo)致肩胛骨偏離正常位置伴隨雙肩不對(duì)稱、盂肱節(jié)律異常，患者表現(xiàn)出疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，由于肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，在體育運(yùn)動(dòng)中也容易出現(xiàn)再次損傷脫位。因此，對(duì)于這類患者，除了訓(xùn)練肩袖肌群的肌力和神經(jīng)肌肉控制，如何讓患者肩胛骨回到正常的位置并維持其穩(wěn)定性，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)是首先需要考慮的內(nèi)容。肩袖損傷的臨床治療以保守治療居多，保守治療無(wú)效可選擇外科手術(shù)及支架修復(fù)等手段。保守治療的目的以減輕患者疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。陳東林等［6］在患者肩關(guān)節(jié)激痛點(diǎn)使用溫灸放松肌纖維、降低激痛點(diǎn)活性后配合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)肩胛穩(wěn)定肌群、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，激活失活肌群，改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，在降低患者疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能方面療效滿意。李淑亞等［7］在肩袖損傷患者的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練，第一段以建立正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和中立位為目標(biāo)，讓患者在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛骨的活動(dòng)，保證肩部活動(dòng)肌群和肩袖肌群的活性。第二階段以開(kāi)鏈下的力量訓(xùn)練為主，使用彈力帶等器具逐漸進(jìn)階，提高肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作肌肌力。第三階段肩袖損傷基本愈合后，在閉鏈下發(fā)展本體感覺(jué)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制，治療后患者臨床癥狀皆有顯著改善。

2.3 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在不良姿勢(shì)導(dǎo)致肩痛康復(fù)中的應(yīng)用

除炎癥和結(jié)構(gòu)損傷問(wèn)題外，隨著人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鲗?duì)電子產(chǎn)品的依賴性增加，長(zhǎng)時(shí)間低頭導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。長(zhǎng)時(shí)間維持含胸低頭的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群疲勞而引發(fā)肩胛骨、肱骨偏離正常生理位置，患者通常會(huì)出現(xiàn)肩部淺表肌群過(guò)度激惹以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的撞擊現(xiàn)象，表現(xiàn)為圓肩姿勢(shì)、頸肩部的肌緊張及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常出現(xiàn)在文職人員或者長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車的司機(jī)中。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要目的是首先通過(guò)斜方肌中下束、菱形肌以及肩袖肌群的肌力訓(xùn)練，糾正肩胛骨的外上方移動(dòng)和肱骨的內(nèi)旋并使其穩(wěn)定。其次，在利用懸吊系統(tǒng)降低關(guān)節(jié)負(fù)荷的環(huán)境下，恢復(fù)正常的盂肱節(jié)律，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。彭金鳳等［2］篩選32例，每周伏案或低頭時(shí)間超過(guò)20h的女大學(xué)生，使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練放松肩關(guān)節(jié)周圍的原動(dòng)肌和拮抗肌，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利用肌電分析懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后頸肩部淺層肌肉的肌電圖變化，經(jīng)過(guò)6周的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，試驗(yàn)組患者上斜方肌和頭夾肌的肌電振幅下降較對(duì)照組有顯著差異性，說(shuō)明通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加了其他肌肉的募集，減少了淺層肌肉的激惹程度。特別是與常規(guī)的針灸推拿及物理因子干預(yù)手段相比，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減少該類患者肩部癥狀的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩關(guān)節(jié)的康復(fù)應(yīng)用，主要集中在改善肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和提升本體感覺(jué)等方面，治療手段可結(jié)合推拿、溫灸、中頻等其他治療技術(shù)。但是，治療目標(biāo)多關(guān)注在肩關(guān)節(jié)局部，身體其他部位對(duì)肩關(guān)節(jié)的影響關(guān)注不足，如軀干的核心穩(wěn)定，由于人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)四肢產(chǎn)生的負(fù)荷會(huì)向軀干傳導(dǎo)，因此如果患者的軀干核心穩(wěn)定性不足，那么在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)就需要局部肌肉更強(qiáng)的控制能力，但是對(duì)于慢性炎癥或者神經(jīng)肌肉控制不足的患者來(lái)說(shuō)，肩關(guān)節(jié)局部負(fù)荷增加容易激惹癥狀，影響患處的愈合。此外，如果患者有胸椎過(guò)度后凸，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌張力不平衡，影響肩胛骨在胸廓背側(cè)的滑動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的功能，所以在治療前，對(duì)患者有更全面的評(píng)估可能會(huì)得到更好和更穩(wěn)定的治療效果。特別要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，家庭再教育也很重要，如何讓患者在生活和工作中，避免出現(xiàn)容易激惹姿勢(shì)或者動(dòng)作對(duì)于后期避免癥狀復(fù)發(fā)和療效的維持也很關(guān)鍵。

在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要加強(qiáng)“體醫(yī)融合”的今天，體醫(yī)融合成為健康促進(jìn)的新路徑。通過(guò)對(duì)不同年齡、不同社會(huì)背景和不同環(huán)境中容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)健康問(wèn)題的人群開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)，以醫(yī)療問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)預(yù)防，促進(jìn)康復(fù)，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在“體醫(yī)融合”背景下的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣。