藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)方法的實踐與探索

李明華 藍(lán) 俊

（貴州護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州貴陽 551300）

藥理學(xué)是醫(yī)藥專業(yè)中比較重要的一門學(xué)科，其主要涵蓋了一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識。在藥理學(xué)的實際教學(xué)當(dāng)中，這項學(xué)科的教學(xué)效果并不理想，面對涉及內(nèi)容較為廣泛的藥理學(xué)知識，學(xué)生很難深入了解并掌握其相關(guān)知識技能，特別是在用藥方面，時常會出現(xiàn)混淆的情況。所以，關(guān)于藥理學(xué)的教學(xué)工作和其方法的選擇，一直是該學(xué)科重點研究的問題。隨著教育事業(yè)的不斷發(fā)展，如今教學(xué)的方式方法越來越多樣化。而針對藥理學(xué)自身的特點來看，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)亻_展病例教學(xué)，并以此為中心，采用新型藥理學(xué)教學(xué)方法。當(dāng)下，這種方法在藥理學(xué)教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用，但其仍存在一些問題與不足。這種教學(xué)方法的實踐還需不斷進行探索和研究，從而為該方法的應(yīng)用探究出更加合適的途徑，以此來促進其作用得到充分發(fā)揮，這也正是本文重點研究的內(nèi)容。文章將從分析藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀入手，并對該學(xué)科以病例教學(xué)為中心教學(xué)方法的實踐進行分析，探討其存在的問題，并提出相應(yīng)的改善措施和對策，以此體現(xiàn)出藥理學(xué)通過這種教學(xué)方法應(yīng)用的效果，進而為其教學(xué)工作的開展提供有效保障。

一、藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，在實際教學(xué)當(dāng)中，藥理學(xué)這門學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容主要是以藥物和機體間相互作用規(guī)律與機制為主，并學(xué)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，針對不同的病癥應(yīng)當(dāng)怎樣用藥，從而進行治療。整體來說，該學(xué)科是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的結(jié)合，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。但在實際教學(xué)當(dāng)中，由于該學(xué)科涉及內(nèi)容較多，學(xué)生并不能在短時間內(nèi)就完全了解各種藥物的作用和機制，不夠了解怎樣的病情應(yīng)當(dāng)使用什么樣的藥物。造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，主要還是由于學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理知識時，更多是以理論知識為主，并沒有進行實踐，且對多種病例不夠了解，沒有切實地以病例的方式來進行教學(xué)，從而也就使學(xué)生在用藥方面是采取純硬背的方式，進而也就缺乏一定的實踐性，導(dǎo)致學(xué)生藥理學(xué)科的學(xué)習(xí)效果不夠理想。

整體效果不佳的原因在于學(xué)習(xí)方法不具備創(chuàng)新性，不滿足實際臨床醫(yī)學(xué)的需求，繁多的藥物使用規(guī)則和條例及注意事項就使得學(xué)生無法對學(xué)習(xí)提起興趣，進而也就不能有效調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性與積極性，使得教學(xué)效果大打折扣，這些都是教學(xué)方法較為老套所導(dǎo)致，從而也就為培養(yǎng)就醫(yī)人才造成了極大的阻礙。這是當(dāng)下我國各大高校在開展藥理學(xué)教學(xué)當(dāng)中普遍存在的問題，整體教學(xué)質(zhì)量和效果都沒有達(dá)到預(yù)想的高度[1]。

二、藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)的實踐分析

1.以病例為中心教學(xué)的方法

這種教學(xué)方法主要是以病例為中心，在教學(xué)過程中結(jié)合理論知識，重點對學(xué)生講解一些病例，可用臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中較為典型的病例作為例子來進行講解，引導(dǎo)學(xué)生去深入了解不同的病例，這樣能夠加深其學(xué)習(xí)印象，同時，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能夠分辨不同病例在用藥方面的區(qū)別，這樣能夠更加直接的將用藥效果呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，進而也就能夠使其了解不同病例在用藥方面的區(qū)別。這種教學(xué)方法屬于新型教學(xué)法，是針對藥理學(xué)學(xué)科知識的特點形成的一種教學(xué)方法，且也是針對當(dāng)下藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的一種創(chuàng)新手段。其能夠基于實際病例的治療為準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)藥理知識，通過臨床治療分析與講解相關(guān)知識內(nèi)容的方式讓學(xué)生體會到不停藥物在臨床治療中應(yīng)用的實際成效，以此加深學(xué)生對各類藥理知識的記憶。

2.以病例為中心教學(xué)的效果

經(jīng)過不斷的研究和實踐發(fā)現(xiàn)，在以病例為中心教學(xué)方法的應(yīng)用中，能夠切實做到以學(xué)生為本，并有效提升其自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其能夠積極主動的開展學(xué)習(xí)，且在課外還能夠自主的去搜尋一些典型病例的資料，這就使得藥理學(xué)的教學(xué)不再只以課本教材上的理論知識為主，而是將理論與實踐進行有效結(jié)合，這樣有助于提升學(xué)生解決問題的能力，目的就是能夠為其以后在臨床實踐和工作方面奠定基礎(chǔ)，且轉(zhuǎn)變了過往枯燥無味的教學(xué)形式，讓學(xué)生從另一個角度來了解藥理學(xué)，通過創(chuàng)新教學(xué)的方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而發(fā)揮其主觀能動性，使學(xué)生能夠圍繞實際病例來探究各類藥物的藥理知識[2]。

3.以病例為中心教學(xué)的優(yōu)點

對于藥理學(xué)的教育教學(xué)來說，其各項技能培訓(xùn)尤為重要，具體是依據(jù)圍繞“藥物”來進行教學(xué)，而藥物的使用主要就是涉及到臨床治療，是依據(jù)醫(yī)治不同癥狀的病例來體現(xiàn)出不同藥物在實際治療中的療效與其存在的不良反應(yīng)。以病例為中心教學(xué)的方式優(yōu)點就在于其脫離了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，教學(xué)的內(nèi)容和重點不再以敘述理論知識為主，這樣的教學(xué)方式推動了藥理教學(xué)的創(chuàng)新，無論是從整體教學(xué)的形式還是方式方法的應(yīng)用，都發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。與以往的教學(xué)模式對比來看，以病例為中心的教學(xué)方式在講解藥物相關(guān)知識時，不再局限于站在講述藥物作用的層面，能夠突破教學(xué)課本的限制，以實際病例講解的方式來讓藥理專業(yè)的學(xué)生直觀感受到各類藥物在治療相對應(yīng)病例時的實際效果，以這種方式就能引導(dǎo)學(xué)生深入理解并掌握關(guān)藥物的基礎(chǔ)知識。同時，還能拓展其他相關(guān)學(xué)科的知識內(nèi)容，以此來凸顯藥理學(xué)科與邊緣學(xué)科及交叉學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容深度與廣度的拓展。

除此之外，在病例教學(xué)的形式下，還能帶領(lǐng)學(xué)生進入到專業(yè)工作的環(huán)境中，以情景感受的方式來體會藥理工作的特殊性，以此來使學(xué)生對相關(guān)職業(yè)有一個新的認(rèn)識，以明確崗位職責(zé)的方式來為學(xué)生個人發(fā)展指明方向。以病例討論的形式，依據(jù)病例實際使用的藥物來進行分析，在課堂教學(xué)中，可通過分組討論的形式來發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使其成為專業(yè)教學(xué)的主導(dǎo)者，以此來構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)氛圍，增進師生與同學(xué)之間的關(guān)系。在良好的學(xué)習(xí)氛圍下，學(xué)生也能積極參與到知識學(xué)習(xí)與病例講解的教學(xué)活動中，在加強學(xué)生理論知識儲備的同時，還能培養(yǎng)其實踐思考與學(xué)習(xí)的能力，有助于促進學(xué)生實現(xiàn)全面發(fā)展，從理論與實踐兩個層面來充分掌握藥理專業(yè)相關(guān)的知識技能。

三、藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)存在的問題

在藥理學(xué)教學(xué)中，以病例為中心的教學(xué)方法效果雖好，但也存在一些問題。這些問題會影響到該方法的教學(xué)實效，從而使其作用無法得到充分發(fā)揮。而在實際教學(xué)當(dāng)中，病例教學(xué)方法存在的問題主要有以下幾點：（1）資源不足。由于過去很長一段時間，藥理學(xué)教學(xué)都是以課本知識為主導(dǎo)，并沒有將病例教學(xué)融入其中，從而也就導(dǎo)致目前很多高校在開展病例教學(xué)時，嚴(yán)重存在資源不足的情況。除此之外，在師資資源方面也有嚴(yán)重困乏的情況，那就是很多教師自身因受傳統(tǒng)教學(xué)思想和方法的影響，從而在開展以病例為中心的教學(xué)方法時，其自身專業(yè)知識技能就比較缺乏，進而也就無法真正將這一教學(xué)方法的理念貫徹落實到實際教學(xué)當(dāng)中。（2）教學(xué)時間不足。這一問題主要是受到資源匱乏的影響，進而就會導(dǎo)致教學(xué)時長增加，不能在有效的時間內(nèi)來實現(xiàn)高效教學(xué)，資源與時間存在一定的牽制作用，從而也就使得教學(xué)時間存在不足的問題[3]。

四、改善藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)存在的問題對策

在藥理學(xué)教學(xué)中，要想使以病例為中心的教學(xué)方法得到有效實施，使其效果能夠得以體現(xiàn)，首要任務(wù)就是完善教學(xué)資源，進一步優(yōu)化與調(diào)整，進行資源整合，根據(jù)學(xué)校教學(xué)資源和師資力量方面的實際情況來進行補充，對于硬件設(shè)施方面要進一步完善，使教學(xué)資源更加規(guī)范化、合理化以及科學(xué)化。并且，在師資力量方面，要加強對教師的專業(yè)化培訓(xùn)，將以病例為中心的教學(xué)方法和相關(guān)理念融入其中，使教師對這種教學(xué)方法有一個更加深入且正確的認(rèn)識[4]。

其次，就要合理的調(diào)整教學(xué)時間，考慮到時間與資源之間的牽動性，在開展教學(xué)時，就應(yīng)當(dāng)合理的規(guī)劃教學(xué)時間，根據(jù)實際情況來安排教學(xué)內(nèi)容，并合理的應(yīng)用以病例為中心的教學(xué)方法。這樣才能夠解決該方法實際應(yīng)用存在的問題，以此來達(dá)到其應(yīng)用的目的[5]。以借助病例教學(xué)的方式來改變以往沿用的“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)法，不能只以課堂教學(xué)內(nèi)容為主，而忽略課后教學(xué)的重要性，且要加強對學(xué)生的關(guān)注，了解學(xué)生實際學(xué)習(xí)情況，明確其對知識技能的把控程度，這樣才能為后續(xù)教育教學(xué)工作的開展提供保障，以此來提高藥理教學(xué)的成效。具體的實施方式就是以病例為核心，通過選取醫(yī)院臨床治療中較為典型的病理來進行講解，通過融入藥理學(xué)的知識，解析不同疾病治療中涉及到的藥物，以此來引導(dǎo)學(xué)生進行思考，培養(yǎng)其學(xué)會思考問題與解決問題的能力，促進學(xué)生養(yǎng)成良好的探索精神。在病例分析的過程中，就可通過拋出問題的形式來引發(fā)學(xué)生進行思考，要以拓展教學(xué)深度與廣度為基準(zhǔn)來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)難度更大的知識內(nèi)容，以知識探索的形式來體會藥理知識學(xué)習(xí)中不同的樂趣，以此來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情與興趣。

最后，可通過改變授課方法來促進藥理教學(xué)效率及質(zhì)量水平的提升。在傳統(tǒng)的藥理教學(xué)中，課程的安排主要是以總論的學(xué)習(xí)形式為主，這樣的課程教學(xué)目的在于傳授藥理專業(yè)的基本知識，使學(xué)生對藥理學(xué)能夠形成一種基本概念，從而引導(dǎo)其對藥理學(xué)知識有一個基本的認(rèn)識與了解。但在以病例為中心的創(chuàng)新性教學(xué)中，課程的安排則以各論為主，教師要提前將所要教學(xué)的各論藥物與相關(guān)病例問題以資料的形式發(fā)放給學(xué)生，或是通過發(fā)布課本預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)的方式來讓學(xué)生結(jié)合相關(guān)資料先對即將學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容進行一個系統(tǒng)化的預(yù)習(xí)。并以分組學(xué)習(xí)的方式，通過提出問題讓學(xué)生分組思考并進行討論，隨后由各組派出學(xué)生代表來講解相關(guān)問題，其他同學(xué)在聽取他人講解后，也能提出自己的意見與想法，以此來進行補充。在此過程中，教師還需切實依據(jù)病例教學(xué)為主，圍繞實際選取的病理來認(rèn)真聽取學(xué)生對問題的解答，當(dāng)出現(xiàn)問題時，教師要立刻糾正學(xué)生的看法，并為其悉心講解，并明確出相關(guān)知識的重點與難點內(nèi)容，尤其是要對不同病例中，藥物作用機制、作用靶點及不良反應(yīng)進行詳細(xì)敘述。

除此之外，為使病例教學(xué)在藥理教學(xué)中的效能及作用得到充分發(fā)揮，還需依據(jù)信息化技術(shù)的應(yīng)用為主，從而實現(xiàn)科學(xué)化教學(xué)。可借助微信、qq等信息軟件來為師生之間和同學(xué)之間的學(xué)習(xí)交流構(gòu)建良好的網(wǎng)絡(luò)交流平臺，通過建立學(xué)習(xí)交流群的方式，能夠加強課后學(xué)習(xí)交流，使教師與學(xué)生的關(guān)系進一步增進。同時，同學(xué)之間，在課后也能通過學(xué)習(xí)群共享資料或是進行討論的方式來發(fā)表個人意見，從中進行學(xué)習(xí)經(jīng)驗的交流學(xué)習(xí)，也可依據(jù)私聊的方式來進行互動交流。圍繞教師在課堂教學(xué)中提出的病例進行課后交流與討論，從而加強學(xué)生對藥理學(xué)的課程有較深入的掌握和認(rèn)識，并對以后臨床知識的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)[6]。

五、藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)的心得體會

在醫(yī)藥領(lǐng)域的教學(xué)中，藥理學(xué)相比于臨床醫(yī)學(xué)、護理等學(xué)科來說，其理論性要強于實踐性，大部分專業(yè)知識都是以理論的形式呈現(xiàn)，在實踐方面體現(xiàn)為一種指導(dǎo)實踐的學(xué)科。通過以病例為中心進行教學(xué)，能夠從拓展教學(xué)內(nèi)容深度廣度及明確重點難點來促進教學(xué)成效的提高，以病例講解的方式來延伸至藥物知識的傳授，將不同藥物的病理知識與實際病例相連接，這樣能夠引導(dǎo)學(xué)生通過了解病例來學(xué)習(xí)不同病例中使用的藥物知識，從中來明確各類藥物的在病例治療中的實際效能與不良反應(yīng)等事項，以系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的方式來了解藥物在病例中的各項機制，這樣的教學(xué)方式能夠更加直觀的體現(xiàn)出藥物在實際治療中的效能及作用?？紤]到病理知識較為復(fù)雜的因素，大部分藥物能夠應(yīng)用在多種不同類型的病例治療中，若光是以單一的講解藥物的知識理論，就很難實現(xiàn)與病例的連接，這種學(xué)習(xí)方式較為古板，難以加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象，且對于課后鞏固學(xué)習(xí)工作的開展來說，難以實現(xiàn)有效銜接。由此也體現(xiàn)出以病例為中心的教學(xué)方式不僅能夠促進藥理教學(xué)的創(chuàng)新，還能依據(jù)改變教學(xué)形式，以豐富藥理教學(xué)內(nèi)容與方式方法來促進教學(xué)成效的提升，以彌補藥理學(xué)理論時單純藥理學(xué)教學(xué)的不足[7]。

其次，在病例教學(xué)的運用下，能夠使藥理教學(xué)主以理論教學(xué)的形式轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撆c實踐相結(jié)合，避免因兩者過度分離而導(dǎo)致教學(xué)效果降低的現(xiàn)象發(fā)生。依據(jù)講解典型病例，在拓展藥物知識的過程中，就可將生理學(xué)、生化學(xué)及病理學(xué)等相關(guān)知識進行有效整合，以多學(xué)科融合學(xué)習(xí)的方式構(gòu)建系統(tǒng)性的知識架構(gòu)，使學(xué)生能夠?qū)鹘y(tǒng)教學(xué)中較為單一的單科知識以系統(tǒng)機制構(gòu)建的方式來形成完善的知識結(jié)構(gòu)。例如在學(xué)習(xí)真菌藥物藥理知識方面，為引導(dǎo)學(xué)生深入了解此類藥物的耐用性，就要從其在病例治療方面的實際應(yīng)用為準(zhǔn)。通過分析抗真菌藥物在相關(guān)疾病中應(yīng)用的效果來看，其耐用性的水平高低，按照其作用機制可分為4大類：（1）直接對真菌細(xì)胞膜產(chǎn)生作用，這種多為多烯類藥物，其能夠以損害細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)以及功能的方式來致使細(xì)胞死亡，這種藥物對于真菌感染治療來說非常重要，其耐用性較強的特點也是其能夠得到廣泛應(yīng)用的一大因素；（2）通過作用在真菌細(xì)胞膜麥角固醇中，進行生物合成而得的唑類、烯丙胺類等抗真菌藥物，這種藥物的耐用性較低，相比于多烯類還有很多需要不斷完善的方面，不過其效果明顯，操作簡易；（3）在真菌感染中，其會進行核酸合成，而只有一氟胞嘧啶這種抗真菌藥物能夠?qū)ζ浯隧椆ば蜻M行有效抑制和干擾，破壞其DNA合成，但在耐用性方面一直是此類藥物應(yīng)用的一大問題，通常一次藥物只能夠應(yīng)用一次，不能進行多次使用。這種教學(xué)方式的意義在于加強學(xué)生對知識的記憶，這樣能夠在講解不同病例時，學(xué)生能夠通過自己所掌握的知識來將病例結(jié)合臨床知識，指出各類藥物使用的成效與不良反應(yīng)[8]。

除此之外，基于病例教學(xué)方式具備較強的交流互動性來看，教師在組織學(xué)生進行病例討論時，能夠以引導(dǎo)與以啟發(fā)式教學(xué)形式為主體，帶領(lǐng)學(xué)生進行分組討論，以此來加強教學(xué)互動，師生和同學(xué)在交流的過程中，就能構(gòu)建出良好的學(xué)習(xí)氛圍，能夠為藥理教學(xué)增添活力，擺脫以往枯燥無味的教學(xué)體驗，讓學(xué)生成為藥理知識學(xué)習(xí)的主體，使藥理學(xué)枯燥的學(xué)習(xí)變?yōu)獒槍π詮姷膶W(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性與主動性。所以，在以創(chuàng)新發(fā)展為主旋律的今天，對于專業(yè)性較強的藥理學(xué)教學(xué)發(fā)展來說，還需結(jié)合學(xué)科知識的特點，為以系統(tǒng)化教學(xué)的方式來講解各類不同性質(zhì)的藥物，就要以病例教學(xué)為主，通過培養(yǎng)學(xué)生探索能力來激發(fā)其自主思考的能力，借助病例講解來進行藥物知識的講解，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力為主，依據(jù)創(chuàng)新性教學(xué)的方式來增強藥理學(xué)學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而滿足我國十三五規(guī)劃中科教興國戰(zhàn)略和人才強國的要求[9]。

結(jié)語

通過此次對藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心的教學(xué)方法實踐和探索就能夠看出，這種教學(xué)方法對于藥理學(xué)教學(xué)的重要性和作用。其屬于一種創(chuàng)新性教學(xué)方法，非常適用于目前藥理學(xué)發(fā)展的方向，是其教學(xué)中能夠進一步提升教學(xué)質(zhì)量的方法，且還具備激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情的作用，能夠進一步地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性，這些都是良好教學(xué)效果的前提條件。雖然這種方法在應(yīng)用當(dāng)中存在一些問題，但這些問題都是可以通過采取有效措施來進行改善。由此就能夠看出，以病例為中心的教學(xué)方法具備較強的可行性，只有在資源方面足夠充足，且能夠合理地調(diào)整教學(xué)時間，就能夠充分發(fā)揮出該方法的教學(xué)效能和作用，以此來推動藥理學(xué)教學(xué)工作的開展，進而培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)方面的人才，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)提供應(yīng)用型人才，以此來推動國家發(fā)展和社會建設(shè)。

總體來說，現(xiàn)在乃至未來很長一段時間，以病例為中心的教學(xué)方法都將是藥理學(xué)教學(xué)中主要應(yīng)用到的教學(xué)方法，且關(guān)于該方法的實踐探索和研究，還需相關(guān)部門和專家學(xué)者們不斷開展研究分析，深入探討其應(yīng)用的相關(guān)事項，進而能夠為我國藥理學(xué)教學(xué)工作的開展提供有效保障，為其實現(xiàn)長期穩(wěn)定的發(fā)展而作出貢獻，以此來為我國醫(yī)學(xué)和藥學(xué)事業(yè)提供更多優(yōu)秀的人才[10]。