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    “扶正治癌”理論重視形神并調(diào)的人文基礎(chǔ)

    2022-11-22 17:35:50姚嘉良田建輝劉嘉湘
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2022年17期
    關(guān)鍵詞:調(diào)神形神扶正

    姚嘉良 張 龍 田建輝 ▲ 劉嘉湘

    1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤臨床中心,上海 200071;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤研究所,上海 200071;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科,上海 200032

    中醫(yī)學(xué)在生命健康和疾病防治領(lǐng)域的認(rèn)知具有顯著的“以人為本”的人文特征,如《素問(wèn)·寶命全形論》曰:“天覆地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人”。國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授重視傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》貴“人”思想,臨床實(shí)踐中結(jié)合道家說(shuō)理體系以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視實(shí)證求理的特征,指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建“道法術(shù)理”完備的“扶正治癌”學(xué)術(shù)體系[1],其核心特征是“以人為本”“扶正治癌”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶,與中國(guó)傳統(tǒng)文化具有一脈相承、互促互融的特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)為傳統(tǒng)文化的更迭發(fā)展延續(xù)提供醫(yī)學(xué)保障,而傳統(tǒng)文化則為中醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新發(fā)展提供源源不竭的人文動(dòng)力。

    扶正治癌重視形神并調(diào)正是植根于對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的挖掘,立足于臨床現(xiàn)實(shí)中腫瘤患者“形神失調(diào)”的常見(jiàn)問(wèn)題,在整體觀念指導(dǎo)下,“形神并調(diào)”對(duì)腫瘤患者失衡的機(jī)體環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié),通過(guò)充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)[2],促進(jìn)腫瘤防治體系從“以瘤為主”向“以人為本,人瘤并重”轉(zhuǎn)變,最終突破腫瘤療效提高的瓶頸。本文通過(guò)深入挖掘“形神并調(diào)”的人文基礎(chǔ),結(jié)合古今醫(yī)學(xué)人文大家注重調(diào)神療疾的理論實(shí)踐,進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精華,以期在傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中,進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)的傳承發(fā)展與優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新。

    1 形神并調(diào)-扶正治癌的實(shí)踐探索

    國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘先生從事腫瘤臨床實(shí)踐工作50余載,診治各種癌癥患者50多萬(wàn)人次,在全國(guó)率先系統(tǒng)全面地提出中醫(yī)扶正法治癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和方法體系,其中扶正尤重形神并調(diào)、內(nèi)外兼治,并開(kāi)創(chuàng)性提出御神扶正治癌[3],重視“神”在腫瘤發(fā)病和綜合防治中的關(guān)鍵作用,系統(tǒng)總結(jié)出調(diào)神治癌八法,如守神調(diào)神、順時(shí)調(diào)神、針刺調(diào)神、藥石調(diào)神、導(dǎo)引調(diào)神、音樂(lè)調(diào)神、推拿調(diào)神、認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)神等實(shí)踐要點(diǎn),臨床運(yùn)用治療晚期肺癌,療效為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)[4]。

    患者的病情形神狀態(tài)關(guān)乎生存預(yù)后。《素問(wèn)·移精變氣論》云:“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問(wèn)其情,以從其意,得神者昌,失神者亡”。劉嘉湘教授認(rèn)為患者之“情”不僅包括病情病史,還有患者曾經(jīng)歷的人情、事件對(duì)心理造成的影響,以及當(dāng)下患者身心的情緒、感受,強(qiáng)調(diào)在診療疾病時(shí)要以患者的身心狀態(tài)變化為中心,詳詢病情,評(píng)估形神狀態(tài)。在臨床實(shí)踐中,積極圍繞患者的形神病情,開(kāi)展系列研究探索,針對(duì)嚴(yán)重影響腫瘤患者生理心理活動(dòng)的癌痛,首創(chuàng)具有中醫(yī)特色的外貼治療癌痛新藥—蟾蜈巴布膏,在臨床應(yīng)用中極大改善了合并癌痛患者的身心問(wèn)題[5],促進(jìn)患者治療進(jìn)程的順利進(jìn)行?!端貑?wèn)·移精變氣論》中又載:“治之要極,無(wú)失色脈……逆從倒行,標(biāo)本不得,亡神失國(guó)!”劉嘉湘教授臨床辨證,重視舌脈,注重觀察患者的眼神、舌神、脈神,從形神內(nèi)外兼顧扶正治癌,針對(duì)容易合并情志異常的腫瘤患者,擅用調(diào)神疏肝藥物治療[6],結(jié)合針刺及膏藥貼敷外治,充分發(fā)揮形神并調(diào)療法的優(yōu)勢(shì),突破腫瘤療效提高的瓶頸。

    2 傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含著形神并調(diào)的人文基礎(chǔ)

    唐·魏徵《諫太宗十思疏》:“求木之長(zhǎng)者,必固其根本;欲流之遠(yuǎn)者,必浚其泉源”。中醫(yī)學(xué)根源于優(yōu)秀的中國(guó)傳統(tǒng)文化,具有醫(yī)文融合的顯著特征,是基于人文科學(xué)思維體系建立起的自然科學(xué)理論體系[7]。中醫(yī)學(xué)同中國(guó)傳統(tǒng)文化一源分歧,皆發(fā)源成長(zhǎng)于古代樸素辯證唯物主義,并隨著歷史發(fā)展而不斷交融?!靶紊癫⒄{(diào)”理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中包含的哲學(xué)思想既有易、儒、道等先秦顯學(xué)的觀點(diǎn),也有名、兵、陰陽(yáng)等隱學(xué)的痕跡[8]。其中扶正治癌理論中的形神并調(diào)蘊(yùn)含著易家“變易”、道家“道法自然、載營(yíng)抱魄”、儒家“仁本、致中和”以及兵家“道天地將法”思想。

    2.1 易家“變易”思想與形神并調(diào)理論

    《周易·系辭下》:“易之為常也不可遠(yuǎn),為道也屢遷,變動(dòng)不居,周流六虛,上下無(wú)常,剛?cè)嵯嘁?,不可為典要,唯變所適”?!白円住弊鳛橐准业暮诵乃枷耄笇?dǎo)形神并調(diào)理論的實(shí)際運(yùn)用?!叭宋摹币辉~最早見(jiàn)于《易傳》,《賁卦·彖傳》云:“文明以止,人文也。觀乎天文,以察時(shí)變;觀乎人文,以化成天下”。中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為,人是形神互濟(jì)的整體,同時(shí)與自然和諧互動(dòng)、在社會(huì)安生立命中實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。因此腫瘤的防治,要注重“形神并調(diào)”,要重視遵循自然的規(guī)律“因時(shí)因地因人”辨證論治,同時(shí)要注重患病之人的社會(huì)性,重視精神意識(shí)、道德修養(yǎng)、社會(huì)倫理等因素對(duì)疾病的影響[9]。因此形神并調(diào)在腫瘤防治過(guò)程中并非一成不變,而是根據(jù)患者不同時(shí)期神亂和形傷的程度決定調(diào)神和療形的先后順序以及側(cè)重程度[10]。

    2.2 道家“道法自然、載營(yíng)抱魄”與形神并調(diào)理論

    《道德經(jīng)》第二十五章:“人法地,地法天,天法道,道法自然”?!暗婪ㄗ匀弧弊鳛榈兰宜枷氲牡谝灰?jiǎng)t,指導(dǎo)形神并調(diào)要注重因任自然、天人合一,是因時(shí)因地因人而異的修身養(yǎng)生療疾法則。《老子》:“載營(yíng)魄抱一,能無(wú)離乎?”則強(qiáng)調(diào)了使精神保持安定狀態(tài),人的精神和形體合一的重要性。《莊子·外篇·在宥》:“無(wú)視無(wú)聽(tīng),抱神以靜,形將自正。必靜必清,無(wú)勞汝形,無(wú)搖汝精,乃可以長(zhǎng)生。目無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,心無(wú)所知,汝神將守形,形乃長(zhǎng)生”。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)守神保形在養(yǎng)生長(zhǎng)壽中的重要意義。在西漢的典籍《淮南子·原道訓(xùn)》中則強(qiáng)調(diào):“形為生之舍;氣為生之充;神為生之制”?;谝陨侠碚摚稣伟├碚擉w系下的形神并調(diào),注重在整體觀念指導(dǎo)下,根據(jù)四時(shí)節(jié)氣變化,結(jié)合患者陰陽(yáng)偏頗,做到因時(shí)之序,因人而異,系統(tǒng)調(diào)理患者的疾病。道家養(yǎng)生思想中的道引、守一、心齋、坐忘等理論亦是形神并調(diào)理論實(shí)踐的具體指引與借鑒[11]。

    2.3 儒家“仁本、致中和”思想與形神并調(diào)

    樊遲問(wèn)仁,子曰:“愛(ài)人”?!吨杏埂分幸鬃拥脑捳f(shuō):“仁者,人也,親親為大”??鬃影选叭省弊鳛槿俗罡叩牡赖戮辰绾偷赖略瓌t,注重以人為本的核心理念[12],推廣應(yīng)用到形神并調(diào)理論,則強(qiáng)調(diào)要從心理和病理層面全面考慮患者的病情。《禮記·中庸》載“喜、怒、哀、樂(lè)之未發(fā),謂之中;發(fā)而皆中節(jié),謂之和?!轮泻?,天地位焉,萬(wàn)物育焉”。《春秋繁露·陰陽(yáng)義》則云:“天道之常,一陰一陽(yáng)。陽(yáng)者,天之德也;陰者,天之刑也”。儒家思想注重天地合德,以人文本的“仁”學(xué),強(qiáng)調(diào)萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)展要遵循中和為度[13]。中和的處世哲學(xué),不僅體現(xiàn)在人際社會(huì)關(guān)系的和諧穩(wěn)定,也是傳統(tǒng)文化中心理健康的重要指標(biāo)之一。具體到形神并調(diào)的運(yùn)用中,則體現(xiàn)在調(diào)神和療形的度與平衡,不可一味追求消除有形瘤體而忽略患癌之人的神機(jī)紊亂,也不可只關(guān)注患癌之人的心理異常而忽略隱瞞患者腫瘤病情的進(jìn)展變化,要做到辨證論治,分階段、分病情地調(diào)理患者的形神,重視腫瘤患者在疾病防治過(guò)程中的主體作用。

    2.4 兵家“道天地將法”與形神并調(diào)

    《孫子兵法》曰:“經(jīng)之以五(事),校之以計(jì),而索其情:一曰道,二曰天,三曰地,四曰將,五曰法”。兵家“道天地將法”的全局觀,與中醫(yī)整體觀異曲同工之妙[14],而形神并調(diào)則與兵家張弛文武之道趨同。在我國(guó)古代兵法著作《吳子》開(kāi)篇“圖國(guó)第一”中提到“明主鑒茲,必內(nèi)修文德,外治武備”,調(diào)理人之內(nèi)在神機(jī)則類(lèi)似于“內(nèi)修文德”,御神可調(diào)形;治療外在形體則相比于“外治武備”,強(qiáng)形健體可防御疾病進(jìn)展。因此《靈樞·玉版》中有關(guān)癰疽的論述:“故兩軍相當(dāng),旗幟相望,白刃陳(陣)于中野者,此非一日之謀也?!惫湃藲v來(lái)講究“修身、齊家、治國(guó)、平天下”,文天祥有詩(shī)云:“理身如理國(guó),用藥如用兵”,在清代名醫(yī)徐大椿的論醫(yī)之書(shū)《醫(yī)學(xué)源流論》中,更是辟有專(zhuān)章《用藥如用兵論》。

    3 中醫(yī)學(xué)中重視形神并調(diào)的發(fā)展歷程

    根之茂者其實(shí)遂,膏之沃者其光曄。植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué),集先賢哲思于大成,其中關(guān)于形神并調(diào)的理論系統(tǒng)匯聚于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并隨后續(xù)不同歷史時(shí)期優(yōu)秀醫(yī)家的融匯繼承發(fā)展而不斷完善精進(jìn)。

    3.1 《內(nèi)經(jīng)》奠定形神并調(diào)理論

    《素問(wèn)·上古天真論》中有云:“故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”?!靶闻c神俱”是養(yǎng)生療病的關(guān)鍵[15],因此要重視調(diào)神療形以養(yǎng)生卻病保命?!端貑?wèn)·本病論篇》:“得神者昌,失神者亡”更是強(qiáng)調(diào)神之有無(wú)盛衰對(duì)疾病預(yù)后的重要性。而《靈樞·小針解》中則強(qiáng)調(diào):“神者,正氣也”。有正氣既是有神,治神就是穩(wěn)定正氣,而具體到腫瘤的形神并調(diào)則有調(diào)神治癌八法可以借鑒參考?!鹅`樞·邪客第七十一》中記載的半夏秫米湯,為《內(nèi)經(jīng)》僅有十方之一,專(zhuān)用以治療不寐以調(diào)神,至今仍然是中醫(yī)臨床安寐調(diào)神最常用的方劑之一。由于“形與神俱”在維護(hù)調(diào)理機(jī)體整體生理功能中的關(guān)鍵作用,劉嘉湘教授認(rèn)為腫瘤是“天”“人”“地”三者之間平衡失調(diào),環(huán)境、生活方式、精神心理異常所致的疾病,因此強(qiáng)調(diào)防治腫瘤應(yīng)當(dāng)注重“形神并調(diào)”[15]?!梆B(yǎng)形”指對(duì)形體的調(diào)理和鍛煉,主要有調(diào)整飲食、保護(hù)胃氣、補(bǔ)養(yǎng)陰精、通調(diào)氣血等,疏利精、氣、血脈、津液的暢通,最終達(dá)到機(jī)體臟腑陰陽(yáng)氣血的平和,從而保障生命活動(dòng)的正常進(jìn)行;“養(yǎng)神”則是指對(duì)人體精神心理狀態(tài)、意識(shí)情志的調(diào)理與改善,包括提高個(gè)人的道德涵養(yǎng)、調(diào)整個(gè)人的心理健康等,達(dá)到神安志定的平穩(wěn)狀態(tài),有助于協(xié)調(diào)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行[16]。

    3.2 調(diào)神治病師法仲景

    《傷寒雜病論》中詳論神志精神異常疾病的病因病機(jī)及立法處方,沿用至今仍療效顯著。其中針對(duì)婦人臟躁的甘麥大棗湯、治療梅核氣的半夏厚樸湯、治療虛勞虛煩不得眠的梔子豉湯、治療百合病的百合地黃湯等經(jīng)方在治療失眠、焦慮、抑郁等精神心理異常[17]以及腫瘤相關(guān)性心身疾病中廣泛應(yīng)用[18]?!督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》:“邪哭使魂魄不安者,血?dú)馍僖?,血?dú)馍僬?,屬于心,心氣虛者,其人則畏,含目欲眠,夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散,魂魄妄行”,指出精神異常病機(jī)在血?dú)馓撋?,不能涵養(yǎng)心神。而《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中則論述了“婦人臟躁,喜悲傷,欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之”,臨床可借鑒用于治療婦科腫瘤術(shù)后激素紊亂內(nèi)分泌失調(diào)引起的煩躁不安、心緒不寧。而治療少陽(yáng)樞機(jī)不利的柴胡類(lèi)經(jīng)方在臨床上可應(yīng)用于治療抑郁類(lèi)疾病,其中肝癌合并抑郁可立足以少陽(yáng)為樞通調(diào)形氣神,運(yùn)用柴胡類(lèi)方劑結(jié)合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、認(rèn)知行為治療等發(fā)揮形神并調(diào)的療效優(yōu)勢(shì),綜合辨治腫瘤相關(guān)性抑郁[19]。

    3.3 名醫(yī)前賢融匯發(fā)展形神并調(diào)

    華佗的《青囊秘錄》中提到:“善醫(yī)者,先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”,強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)心調(diào)神的重要性。而梁代陶弘景則在《養(yǎng)性延命錄》中將惜神置于養(yǎng)生十要之首,強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)生大要一曰嗇神,二曰愛(ài)氣,三曰養(yǎng)形”,并認(rèn)為“道者氣也,保氣則得道,得道則長(zhǎng)存。神者精也,保精則神明,神明則長(zhǎng)生”,另辟吹、呼、噓、呵、嘻、哂等十二種調(diào)息養(yǎng)神之法,以達(dá)到神具五臟安。孫思邈《千金方》中告誡眾人“不以事累意,不臨時(shí)俗之儀,淡然無(wú)為,神氣自滿”,強(qiáng)調(diào)養(yǎng)性怡神的重要意義[20]。具體到腫瘤疾病中重視情志因素調(diào)神,古代先賢亦有精辟見(jiàn)解論述。金元時(shí)期的著名中醫(yī)大家張從正和朱丹溪認(rèn)識(shí)到情志因素是引起類(lèi)似腫瘤病癥的重要原因,例如張從正的《儒門(mén)事親》中:“積之成之,或因暴怒喜悲思恐之氣”,并擅用以平驚奇法、情志相勝法、移精變氣法等法治療情志疾病,對(duì)中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)顯著[21]。而朱震亨在《丹溪心法》中論及“邇巖”,認(rèn)為是“女子不得于夫,不得于舅姑,狀怒郁悶晰夕積累……名曰妳巖,以其瘡形嵌凹似巖穴也,不可治矣”。劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中對(duì)于調(diào)神亦有真知灼見(jiàn),闡述了神與形、神與精氣的密切關(guān)系,其中“是知形者生之舍也,氣者生之元也,神者生之制也,形以充氣,氣耗則病,神依氣住,氣納神存……以神為本,以氣為與,神氣相合,可以長(zhǎng)生”。明末喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中專(zhuān)篇論述養(yǎng)神,強(qiáng)調(diào)診病注重從患者的色脈判斷神的存亡,強(qiáng)調(diào)神在病情輕重判別中的重要性,認(rèn)為“征其脈與五色俱奪者,此久病也。神與氣俱衰也。征其脈與五色俱不奪者,新病也。神與氣俱強(qiáng)也。新病可急治,久病宜緩調(diào)。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。色者神之旗,藏者神之舍,神去則藏?cái)?,藏?cái)t色見(jiàn)夭惡”??梢?jiàn)情志心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用,進(jìn)一步提示調(diào)神及形神并調(diào)在疾病防治中的重要意義。

    4 堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)文化自信,推動(dòng)“扶正治癌”理論的傳承創(chuàng)新發(fā)展

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”,形神并調(diào)的養(yǎng)生觀汲取了中國(guó)傳統(tǒng)文化的修身養(yǎng)生觀念,并在疾病治療理論與實(shí)踐中不斷豐富完善[22],而扶正治癌理論中的“道、法、術(shù)、理”體系正是中醫(yī)腫瘤理論對(duì)傳統(tǒng)文化深入傳承創(chuàng)新的理論及應(yīng)用產(chǎn)物。通過(guò)綜合運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯分析等方法,深入挖掘劉嘉湘教授“扶正治癌”理論體系重視“形神并調(diào)”的人文基礎(chǔ),端本尋支,溯流討源從而復(fù)興醫(yī)道,正本清源。其中形神并調(diào)理論通過(guò)挖掘易、儒、道、兵及古代醫(yī)家的精髓,立足于動(dòng)態(tài)調(diào)理腫瘤患者的身心健康,在臨床實(shí)踐運(yùn)用中療效顯著。

    《周易·益卦·彖傳》曰:“益,損上益下,民說(shuō)無(wú)疆,自上下下,其道大光……凡益之道,與時(shí)偕行”?!吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中明確提出:傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容,是中華民族偉大復(fù)興的大事[23]。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與時(shí)偕行,新時(shí)期的中醫(yī)人要堅(jiān)定文化自信,積極傳承中華文化與中醫(yī)文化精髓,主動(dòng)肩負(fù)起中華文化偉大復(fù)興的歷史使命與責(zé)任。導(dǎo)師田建輝主任在國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想指引下,帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極傳承中醫(yī)藥學(xué)精華,并積極融匯腫瘤學(xué)、免疫學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、人工智能等現(xiàn)代科學(xué)理念及技術(shù)[24],以期通過(guò)融合中醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理念,積極傳承創(chuàng)新發(fā)展“扶正治癌”理論體系學(xué)術(shù)思想,忠實(shí)踐行新時(shí)期國(guó)家中醫(yī)藥“傳承精華,守正創(chuàng)新”的建設(shè)要求,從而不斷推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新與傳承發(fā)展。

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