微信平臺聯(lián)合PBL教學法在臨床麻醉教學中的應(yīng)用

方 潔 胡 楠 梁 冰

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

臨床麻醉學屬于綜合性學科的范疇，其綜合了諸多學科知識，包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學等，從本質(zhì)上來說，應(yīng)歸于外科中的內(nèi)科一類，因此其培養(yǎng)方式和內(nèi)外科均不同，同時理論和技術(shù)體系也“自成一派”，以培養(yǎng)學生的專業(yè)理論、臨床技能和麻醉技能為重點，可以說是一門理論和實踐同等重要的學科[1]。傳統(tǒng)教學模式往往對理論學習更加注重，在培養(yǎng)學生綜合能力（臨床思維訓練、解決實際問題）方面還存在一些問題。PBL是一種基于問題而展開的新型教學模式，其通過實際問題的引導，讓學生主動去進行研究和理解。此法鼓勵學生主動參與到學習中，并重視將基礎(chǔ)知識和臨床實踐聯(lián)系起來，在國內(nèi)外各大醫(yī)學院中，很多時候都是采用這一方法來制定臨床醫(yī)學生實習。但隨之應(yīng)用時間的增多，這一種方法的諸多弊端不斷暴露出來。比如，其強調(diào)的小組討論式學習就會因為臨床實習的忙碌而擱淺，且也會因為學生不具備較強的學習能力與知識背景，而降低整個課堂教學效率。借助微信平臺為教學提供輔助是一種剛興起不久的教學手段，有助于學習小組內(nèi)部討論、師生課外互動交流的時間以及即時性的增加，進而讓課堂教學時間緊張、學生討論不充分等問題得到有效解決。微信輔助的PBL教學可確保基礎(chǔ)—臨床、理論—實踐結(jié)合與滲透的順利實現(xiàn)，進一步優(yōu)化學生的知識、能力、素質(zhì)目標培養(yǎng)。所以，本文評估和分析了臨床麻醉教學中PBL教學與微信平臺兩組教學模式的應(yīng)用效果。

一、臨床麻醉學的教學現(xiàn)狀

臨床麻醉學具有一定的特殊性，具體體現(xiàn)在：第一，課程多、課時多，學生需要吸收較多的內(nèi)容，教師教學的重點是怎樣快速幫助學生理解臨床麻醉學；第二，有很多操作過程，且難度較大，臨床麻醉學的一大教學難點就是如何結(jié)合課堂所學知識與實踐，讓學生的實踐能力得到有效鍛煉。所以一直以來，臨床麻醉學教學均在積極研究的一個問題就是怎樣把學生的臨床思維能力、解決問題的能力不斷提高，同時有機結(jié)合學生所學的理論知識和臨床，以良好的基礎(chǔ)助力其今后更好地從事臨床麻醉工作。很長時間以來，臨床麻醉學使用頻率最高的一種教學形式就是課堂講授，并將課后的作業(yè)、問題答疑以及實驗操作等聯(lián)系起來，受這一古板教學方法的影響，導致實際教學效果同預期相差甚遠。面對現(xiàn)代化的教學需求，傳統(tǒng)的教學模式已無法滿足，所以必須要不斷探索創(chuàng)新，將一種全新的教學模式開發(fā)出來，圍繞培養(yǎng)綜合型人才確立教學目標，以讓臨床麻醉教學中的問題得到有效解決。將微信平臺與PBL教學法應(yīng)用于臨床麻醉教學中，能夠極大地促進麻醉學教學質(zhì)量與效率的顯著提升。

二、理論概述

1.PBL教學法

PBL（Problem-based learning）是一種基于問題而展開的教學方法，其首創(chuàng)者為美國的神經(jīng)病學教授 Barrow，現(xiàn)階段大部分國家的醫(yī)學院均已接受這一方法，并將其積極應(yīng)用于教學過程中，在現(xiàn)代醫(yī)學教育改革中其已逐漸成為一種主流[2]。截止到目前，PBL教學模式已被全球范圍內(nèi)超過1500所的醫(yī)學院所采用，且我國的眾多醫(yī)學院校也將其作為了臨床教學改革的一個新方向，取得的效果也非常好。作為一種全新的教學模式，PBL教學法的核心時問題、驅(qū)動力是解答問題，主要手段包括分組闡述、展示、討論及相互交流，主要目標是讓學生主動學習，并對其創(chuàng)新性思維進行培養(yǎng)，如此教學模式有助于學生對所學知識留下深刻的記憶，把所學技能更好的掌握。

2.微信平臺教學

如今，我國應(yīng)用最廣泛的一種即時通信應(yīng)用程序就是微信，其不需花費任何費用，能夠很快完成文字、圖片以及視頻、語音的發(fā)送，主要特點有遠程、互動與實時等。以微信平臺為基礎(chǔ)而構(gòu)建的學習小組，讓實習醫(yī)師能夠?qū)崟r同帶教教師進行溝通交流，第一時間解決相關(guān)問題，加快互通知識的速度，促進實習醫(yī)師學習效率的有效提升?，F(xiàn)階段，受網(wǎng)絡(luò)化教學環(huán)境的影響，各大高校與住院醫(yī)師培訓基地均可見微信教學的身影。微信不僅可用于聊天，還可借助微信公眾平臺，通過多種形式（文字、聲音、視頻、圖片等）將各類數(shù)據(jù)和文獻發(fā)布出來，又或是組建微信群，在群內(nèi)展開實時討論，從而降低溝通與學習成本。作為一種新型教學手段，微信在麻醉臨床教學中應(yīng)用，既有助于學生學習效率與時間利用率的提高，讓學生能夠能夠把碎片時間充分利用起來展開學習，同時也可借助圖片、動畫與視頻等具化抽象的知識，并結(jié)合理論知識和臨床時間，方便學生規(guī)范學習操作技能管理等[3]。該種模式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在可對師生之間的溝通、指導起到積極促進作用，第一時間將信息準確傳達，同時便于組織討論，對學生的自主學習能力予以有效培養(yǎng)。相關(guān)學者認為，立足于微信平臺來培養(yǎng)麻醉住院醫(yī)師，能夠?qū)鹘y(tǒng)課堂教學空間打破，可將學生的學習興趣和熱情激發(fā)出來，促進自我指導的學習能力、實踐操作能力、溝通能力和團隊協(xié)作意識不斷增強，加快臨床醫(yī)學教育改革[4]。有研究指出，將師生微信互動平臺應(yīng)用于麻醉教學中能夠幫助學生更好地解決問題。但需要注意的是，微信平臺這種教學方法僅僅是以輔助形式存在的，不能把其當做主導模式應(yīng)用于教學中。該種教學方法的缺點表現(xiàn)在要求學生一定要有主觀學習積極性，且在非臨床工作時間能夠主動學習，局限性較大。所以微信平臺教學應(yīng)結(jié)合其他教學方法。研究證實，微信平臺與PBL教學方法有助于促進麻醉住院醫(yī)師教學質(zhì)量的顯著提升，值得進一步推廣應(yīng)用于麻醉科臨床教學中。

三、實踐應(yīng)用

1.PBL在臨床麻醉教學中應(yīng)用

（1）科學的設(shè)置問題

一直以來，讓廣大臨床教學者最頭疼的一個問題就是怎樣科學地設(shè)置問題。首先，教師應(yīng)該認識到教學的核心是學以致用，以幫助學生打下堅實的理論基礎(chǔ)，更好地進行臨床實踐。所以這一問題應(yīng)同臨床相結(jié)合，把實用性著重突出，而并非只是理論空洞的抽象問題。而為了讓這一點成功實現(xiàn)，授課教師可根據(jù)本次課程內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一個虛擬的醫(yī)療環(huán)境，并把臨床操作流程聯(lián)系起來設(shè)置思考題，并以此為中心一層一層展開。雖然同臨床病例討論差不多，但還是有一定差別，即大課范圍更廣，諸多臨床病例均包含其中。因受限于上課時間，教師應(yīng)選擇簡單實用且具有代表性的臨床病例。成功設(shè)置問題后，也必須注意講解，既要具備常規(guī)的講課技巧，還一定要將PBL突出，加強互動，做到有問有答，主動對學生的臨床思維進行培養(yǎng)。我們在教學中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一些學生具有很強的主動思維惰性，一方面對枯燥乏味的傳統(tǒng)教學法抱怨不已，另一方面又不愿意展開主動學習，而這對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維來說是非常不利的。通過設(shè)置連貫的思考題，能夠把學生的惰性消除，使之積極進行思考，借助所學知識把今后在臨床中可能會遇到的問題解決，形成良好的臨床思維[5]。比如，在甲亢患者麻醉的講解過程中，先虛擬患者麻醉的醫(yī)療流程，包括術(shù)前訪視、病情評估、麻醉方選擇與用藥、術(shù)中并發(fā)癥及其防治、術(shù)后注意事項等；接著又可將每個流程細分為幾個問題，要求學生主動做出回答；最后再由教師做概括總結(jié)與點評，讓學生完成課后思考題。經(jīng)課后調(diào)查可知，百分之七十的學生對這種教學模式都是非常支持的，覺得其能夠?qū)⒆陨淼膶W習興趣大大提高，可幫助自己更好地運用知識解決問題。

（2）與循證醫(yī)學有機結(jié)合

醫(yī)學這門學科充分結(jié)合了理論和實踐，二者相互檢驗，因而臨床授課內(nèi)容一定要具備準確性、客觀性，堅決杜絕理論化?，F(xiàn)階段已經(jīng)進入醫(yī)學知識爆炸的時代，面對不斷發(fā)展的信息技術(shù)，患者也對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，而廣大醫(yī)務(wù)人員所面臨的壓力也非常大[6]。與此同時，醫(yī)學教育模式也慢慢從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化。針對臨床麻醉來說，不論是臨床麻醉藥物，還是麻醉方法均有很多種選擇，進而讓廣大初學者困擾不已。對此，授課教師需把循證醫(yī)學聯(lián)系起來，并結(jié)合多個方面（現(xiàn)有理論、專家共識、自身臨床經(jīng)驗、患者意愿）分析怎樣科學實施臨床麻醉，并將不同藥物和方法的利弊指出，知曉怎樣權(quán)衡利弊做出合理的選擇。須知，能夠被用上的知識才不會容易遺忘，現(xiàn)在醫(yī)學最不能少的一項醫(yī)療手段就是循證醫(yī)學，將其應(yīng)用于臨床授課中，所授知識的實用性很強，能夠?qū)W生運用知識解決問題的能力起到積極培養(yǎng)作用。

（3）科學的總結(jié)與解答

科學的總結(jié)和解答就好比是畫龍點睛，如果能夠合理應(yīng)用則有助于PBL教學效果的顯著提高[7]。在臨床麻醉課堂教學中，經(jīng)常需要設(shè)置很多個臨床問題，而學生往往也會給出各種回答，部分觀點甚至是不正確的。對此，授課教師應(yīng)第一時間做出點評，并分析哪里是對的、哪里又是錯的，最好通過歸納的形式結(jié)合課堂設(shè)置的問題，同時將全課的難點與重點提煉出來，通過對部分精煉選擇題予以使用，并當堂進行考核，有助于課堂互動效果的大幅提高，也能夠?qū)W生課堂學習效果進行直接檢驗，學生對其的認可度與支持度非常高。

2.微信在麻醉學臨床實踐操作教學方面的應(yīng)用

在眾多臨床專業(yè)中，麻醉專業(yè)具有很強的技術(shù)操作性，要求將包括：氣管插管、各節(jié)段硬膜外穿刺置管、橈動脈穿刺置管以及深靜脈穿刺置管等諸多臨床操作掌握。就這部分技術(shù)性操作而言，如果單純地由教師在課堂進行理論知識的講授，不讓學生展開實踐，那么勢必無法讓其真正了解，因而就需要模擬實際操作平臺或環(huán)境，利用信息技術(shù)具體化教學內(nèi)容，這樣一來，相信學生能夠很快掌握[8]。眾所周知，若學生們能夠親自展開氣管插管、動靜脈穿刺置管、硬膜外穿刺置管等這部分技術(shù)的臨床操作，其效果遠大于在教室中的講解。但近年來，受醫(yī)患糾紛的影響，為了讓患者的隱私得到保護，所以并非所有學生都能夠有臨床操作的機會。那么該怎樣將該矛盾解決了？網(wǎng)絡(luò)信息化就給出了我們答案。教師可搜集或者錄制諸多操作視頻，利用微信平臺所具有的多種功能將其應(yīng)用于臨床教學中，以讓臨床親自實踐不足的問題得到有效解決。與此同時，教師也可以視頻或照片的形式呈現(xiàn)學生在臨床實踐過程中犯錯幾率較高的操作，并在微信平臺上同大家分享互動，讓大家找毛病和挑錯誤，活躍課堂氛圍，最后再由教師統(tǒng)一進行講解，并做總結(jié)發(fā)言，讓學生可以深刻記憶操作內(nèi)容與相關(guān)技巧，進一步規(guī)范操作。在進行視頻或照片的拍攝制作時，教師應(yīng)注意保護個人隱私內(nèi)容，最好在上面打上馬賽克，以免在公眾交流過程中發(fā)生泄露的情況。且在教學時還應(yīng)向?qū)W生傳授這一理念，以起到加強醫(yī)德教育的作用。

結(jié)語

總之，臨床麻醉專業(yè)具有繁重的教學任務(wù)，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)對應(yīng)用型麻醉醫(yī)生予以大力培養(yǎng)，即理論知識扎實、臨床操作技能嫻熟，對此就需要采用提及的教學方法，以讓教學質(zhì)量得到充分保證，使新形勢下臨床麻醉學科的要求得到較好的滿足。