胡鴻基公共衛(wèi)生思想研究

朱傳磊,李永宸

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510006)

胡鴻基于1927年至1932年任上海市首任衛(wèi)生局局長(zhǎng),是以大都市衛(wèi)生局局長(zhǎng)身份將近代公共衛(wèi)生理論運(yùn)用于中國(guó)城市公共衛(wèi)生建設(shè)的第一人。胡鴻基規(guī)劃近代上海衛(wèi)生行政建設(shè),實(shí)施衛(wèi)生防疫,時(shí)人評(píng)價(jià)其為“我國(guó)衛(wèi)生行政之獨(dú)立急先鋒”[1]。迄今為止,學(xué)界鮮見(jiàn)胡鴻基相關(guān)專(zhuān)題研究的論文，為此，筆者試從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探究。

1 胡鴻基其人

胡鴻基(1894—1932),字叔威,江蘇無(wú)錫人[2],先后畢業(yè)于國(guó)立北京醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校、約翰·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,是第一位在美國(guó)獲公共衛(wèi)生博士學(xué)位的中國(guó)人[3]。1924年,胡鴻基獲博士學(xué)位后,歷任青島普濟(jì)醫(yī)院主任醫(yī)官、京師警察廳試辦公共衛(wèi)生事務(wù)所第一股股長(zhǎng)[2]。1926年,胡鴻基任上海淞滬商埠衛(wèi)生局副局長(zhǎng),次年任上海特別市衛(wèi)生局局長(zhǎng)。1932年10月15日,胡鴻基因車(chē)禍歿于滬杭公路海鹽段[4]。胡鴻基著有《公共衛(wèi)生概論》一書(shū),較為系統(tǒng)地闡述了其公共衛(wèi)生思想。

胡鴻基去世后,時(shí)人感于其創(chuàng)辦上海市衛(wèi)生局并對(duì)滬市公共衛(wèi)生事業(yè)之發(fā)展頗有貢獻(xiàn),故多有好評(píng)：“(我國(guó)衛(wèi)生行政)脫警務(wù)羈束而獨(dú)立,則不可不推孫傳芳統(tǒng)轄五省時(shí)代之上海商埠衛(wèi)生局始,此衛(wèi)生局之創(chuàng)辦者,即胡鴻基氏。”[1]時(shí)任上海市長(zhǎng)的吳鐵城感嘆:“胡前局長(zhǎng),以其十余年專(zhuān)心研究衛(wèi)生學(xué)理之心得、本其七年來(lái)辦理本市衛(wèi)生事業(yè)之經(jīng)驗(yàn),正可繼續(xù)努力,而使吾全市市民,將享受更大衛(wèi)生設(shè)施上之幸福,忽以噩耗相傳,不獨(dú)政府喪失一得力之助手,而全市市民亦將蒙一重大之打擊?！盵5]伍連德回憶道:“胡局長(zhǎng)不僅為衛(wèi)生專(zhuān)家,即對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè),亦頗多貢獻(xiàn),如今昨兩年,預(yù)防霍亂之衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),及鄙人所主持之霍亂預(yù)防所,胡局長(zhǎng)所協(xié)助之處極多,其功績(jī)誠(chéng)未可湮滅不傳也?！盵6]1933年,由國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生部部長(zhǎng)拉西曼博士提議,設(shè)置“紀(jì)念胡鴻基學(xué)額”,每年選拔一人出洋研究,以利衛(wèi)生事業(yè)[7]。1937年,在上海滬北衛(wèi)生事務(wù)所胡鴻基銅像揭幕禮上,代理市長(zhǎng)俞鴻鈞稱(chēng)“胡鴻基先生服務(wù)衛(wèi)生局,功績(jī)卓著”[8]。

2 胡鴻基公共衛(wèi)生思想的形成背景

胡鴻基公共衛(wèi)生思想的形成,與其公共衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)背景、個(gè)人經(jīng)歷和近代中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況等具體國(guó)情有關(guān)。

1917年,胡鴻基畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院前身、近代中國(guó)第一所公辦西醫(yī)院校——國(guó)立北京醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校,其“非常重視衛(wèi)生行政,在留日學(xué)生界有許多前輩老師,人脈甚廣”[3]。畢業(yè)后,胡鴻基旋即赴歐,協(xié)助美國(guó)紅十字會(huì)工作[5],第一次世界大戰(zhàn)期間,“在比國(guó)境英軍戰(zhàn)線(xiàn)之野戰(zhàn)病院,供職看護(hù),救濟(jì)傷兵,備嘗艱苦”[9]。一戰(zhàn)的親身經(jīng)歷及其后的世界性流感大流行(1918-1921),使胡鴻基意識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生思想中占有重要地位,“經(jīng)此創(chuàng)巨痛深之后,益使人類(lèi)感覺(jué)疫病害力之強(qiáng)大,不得不籌抵抗疫病之方法,預(yù)防醫(yī)學(xué)即抵抗疫病種種方法之基礎(chǔ),在公共衛(wèi)生中所居地位之重要,自不待言?！盵10]8胡鴻基精辟概括了預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與任務(wù):“預(yù)防醫(yī)學(xué)為公共衛(wèi)生中積極事務(wù),并不以診斷及療治為滿(mǎn)足,更須研究疫病因何而起,發(fā)生時(shí)之情形如何,宜用何法預(yù)防,故凡人體遺傳、家庭狀況、家庭生活、個(gè)人習(xí)慣、操作休息、所處環(huán)境等,及其他于人生有關(guān)系之一切間接直接各問(wèn)題,均須詳加考察,確悉疫病原因,確定預(yù)防方案,始能措施得當(dāng),增進(jìn)人體強(qiáng)健?！盵10]8-9

1919年4月,胡鴻基受北洋政府內(nèi)務(wù)部委派,與俞樹(shù)棻先生一同前往河南信陽(yáng)等地調(diào)查流行性腦脊髓膜炎疫情。此疫“自二月間始發(fā)現(xiàn)于羅山縣,迄今死亡眾多,難以計(jì)數(shù)”,“重則數(shù)小時(shí)即死,輕者二三日始死。患者十分之八九多歸于死亡”。在查疫過(guò)程中,胡鴻基目睹所經(jīng)之地“風(fēng)氣甚為陋塞,目中所見(jiàn)者,只有草篷,以及小本營(yíng)業(yè)之苦百姓而已,至于內(nèi)地道路之壞,已達(dá)極點(diǎn)。污水穢物,堆積如山,其臭異常,無(wú)怪疫氣之為害也”;所居之屋,“僅一窗一戶(hù),或兩小窗一戶(hù),且極矮小,與衛(wèi)生上當(dāng)然甚不合也”;所住旅館,“臭蟲(chóng)其大無(wú)比,匍行之速度如飛，……被撻而死者,是夜有一二百”;所居民眾,“風(fēng)俗亦甚閉塞,女子八九歲即纏腳,亦不知衛(wèi)生為何物”。[9]此次經(jīng)歷,使胡鴻基對(duì)近代中國(guó)經(jīng)濟(jì)之凋敝、風(fēng)俗之落后、疫病之頻仍及衛(wèi)生狀況之惡劣,有了更為直觀的體會(huì)。

近代上海雖為遠(yuǎn)東第一大都市,但其社會(huì)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生狀況卻與內(nèi)地有著相似之處。當(dāng)時(shí)上海的鄉(xiāng)區(qū)范圍遠(yuǎn)大于市區(qū),但“情形很是落后,和市區(qū)相差竟有二十年或三十年的光景”,“鄉(xiāng)區(qū)范圍很廣”,但交通卻很不便利,“像浦東這種地方只有小車(chē)子,黃包車(chē)是不通的。因?yàn)榻煌ú槐?所以鄉(xiāng)區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題也更難解決”[11]。此外,各種急慢性傳染病也嚴(yán)重危害近代上海民眾之健康。1929年,上海因流行性腦脊髓膜炎疫情而致死者,“粗略的估計(jì)顯示大約500人”[12];此外,上海學(xué)生患肺結(jié)核病的比例也很高,1933年秋,衛(wèi)生局對(duì)市立比德學(xué)校施行肺癆檢查,“受檢查學(xué)童計(jì)有822人,其中有542人有陽(yáng)性反應(yīng),這就證明60%以上有肺癆病”[13]。

在對(duì)比北京(30‰)、香港(25‰)與紐約、倫敦的死亡率(12‰)后,胡鴻基發(fā)現(xiàn)“中國(guó)每年比英美要多死幾百萬(wàn)人”[14],而“國(guó)內(nèi)累年戰(zhàn)爭(zhēng),所受經(jīng)濟(jì)上損失及殺死士卒,尚不及其十分之一”[14]。因而,胡鴻基站在國(guó)家民族與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生的重要性,“欲解決民族問(wèn)題,提倡公共衛(wèi)生,是決不容緩。欲解決國(guó)民經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,經(jīng)營(yíng)公共衛(wèi)生是決不容緩”[14]。在如何發(fā)展中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的問(wèn)題上,胡鴻基清醒地認(rèn)識(shí)到必須要結(jié)合中國(guó)國(guó)情,以規(guī)避“專(zhuān)事摹仿”及“師心自用”兩種錯(cuò)誤做法?！豆残l(wèi)生概論》也正是胡鴻基在借鑒英美公共衛(wèi)生理論、結(jié)合近代中國(guó)具體實(shí)際的基礎(chǔ)上,據(jù)其實(shí)施上海衛(wèi)生行政的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成,書(shū)中提出要在中國(guó)發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè),惟有“藉彼經(jīng)驗(yàn),供我參考,何去何從,惟我自擇。外則借助他山,內(nèi)則斟酌國(guó)情,勿專(zhuān)事摹仿,勿師心自用”[10]62,并自信地認(rèn)為只要“參究精當(dāng),而戮力同心以圖之,不難后來(lái)居上,何相等之足云”[10]62。可見(jiàn),胡鴻基的公共衛(wèi)生思想是其運(yùn)用西方公共衛(wèi)生理論以解決中國(guó)近代衛(wèi)生問(wèn)題所做的初步嘗試,也是兩者有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。

3 胡鴻基公共衛(wèi)生思想

胡鴻基首次提出了完整的公共衛(wèi)生概念,并對(duì)其性質(zhì)、內(nèi)涵、目的與方法進(jìn)行了高度概括?！肮残l(wèi)生系一種藝術(shù)與科學(xué),講求預(yù)防疾病,延年益壽,加增身體健康及治事能力。用有組織的社會(huì)團(tuán)體,去經(jīng)營(yíng)環(huán)境衛(wèi)生、傳染病預(yù)防、公共衛(wèi)生教育、醫(yī)務(wù)及公共衛(wèi)生看護(hù)機(jī)關(guān)之設(shè)置、社會(huì)服務(wù)團(tuán)之組織等種種,求達(dá)到社會(huì)團(tuán)體中人人健康為標(biāo)準(zhǔn)”[14]。在認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生的內(nèi)涵時(shí),胡鴻基首先對(duì)個(gè)人衛(wèi)生與公共衛(wèi)生作了明確界定,“個(gè)人衛(wèi)生,在養(yǎng)成個(gè)人合于生理的正當(dāng)習(xí)慣,以獲一己之天然健康與發(fā)育。公共衛(wèi)生,在用有組織的政府機(jī)關(guān),遏止一切病原,以護(hù)全體人民之健康,且增進(jìn)其壽命及能率?！毕噍^于個(gè)人衛(wèi)生以個(gè)人為主體,公共衛(wèi)生事業(yè)則必須由國(guó)家經(jīng)營(yíng),故其又可稱(chēng)為“國(guó)家醫(yī)學(xué)”[14]。就內(nèi)容而言,胡鴻基認(rèn)為公共衛(wèi)生“非僅補(bǔ)救于事后,實(shí)兼疾病之預(yù)防”[10]2,即其可分為預(yù)防與救護(hù)兩大部分。目的就是“使病原不能肆虐,以害健康之人民,與夫已病者獲適宜之療治,減少痛苦、回復(fù)健康”[15]。對(duì)中華民國(guó)成立十余年來(lái),在發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)上未有顯著建樹(shù)的原因,胡鴻基歸納為“組織不良、人才缺乏、經(jīng)費(fèi)無(wú)著”[10]61,認(rèn)為專(zhuān)門(mén)人員、相當(dāng)財(cái)力與人民合作為成功經(jīng)營(yíng)公共衛(wèi)生的必需條件[14],其中又格外強(qiáng)調(diào)人民合作的重要性,勸導(dǎo)群眾對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)“應(yīng)盡力贊助,同赴事功，……務(wù)底于成之決心”[10]62。此外,在認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生的作用時(shí),胡鴻基除與眾多清末民初的醫(yī)界人士一樣希冀于“衛(wèi)生救國(guó)”外,一戰(zhàn)救護(hù)傷員的人生經(jīng)歷,也使其更多了一份對(duì)人類(lèi)生命的關(guān)懷,主張以發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)促進(jìn)世界和平、實(shí)現(xiàn)世界大同,為此,胡鴻基提出了獨(dú)特的觀點(diǎn),“以宗教改造世界往往引起戰(zhàn)爭(zhēng),惟以衛(wèi)生改造世界,反可促進(jìn)世界和平 ”[14]。

3.1 預(yù)防傳染病是衛(wèi)生行政的方針

胡鴻基認(rèn)識(shí)到“要辦衛(wèi)生行政,先要定方針,要定方針先要研究,究竟那一項(xiàng)工作最為需要,是不是目前的經(jīng)濟(jì)效力所能達(dá)到的。我們衛(wèi)生局所定的方針就是預(yù)防各種傳染病,而對(duì)于夏天的霍亂和冬天的天花尤為注意。 ”[11]

以預(yù)防各種傳染病作為上海市衛(wèi)生行政的方針,主要是基于兩方面的考量。一是近代上海因各種傳染病而導(dǎo)致的高死亡率。胡鴻基參考北京、香港的市民死亡率后,認(rèn)為上海市民的死亡率約為25‰,“與倫敦、紐約、柏林等處相較,則幾逾其死亡率一倍。而死亡者以患胃腸傳染病及天花等急性傳染病者最多”[15],以霍亂為例,其“在上海每隔兩三年總要流行一次,每次死者不下數(shù)千人”[11]。二是由于上海市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)奇絀的限制。公共租界的衛(wèi)生機(jī)關(guān),每年經(jīng)費(fèi)可達(dá)80萬(wàn)兩之巨,且不必負(fù)責(zé)辦理清道事宜,而華界每年的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),去除清道費(fèi)之后,“只有十三萬(wàn)、十四萬(wàn)之?dāng)?shù),等于他們的八分之一”,“用在衛(wèi)生工作方面的每月只有一萬(wàn)多元”[11]。此種情況也迫使胡鴻基不得不尋求以最少花費(fèi)取得最大成效的途徑,而以預(yù)防各類(lèi)傳染病作為衛(wèi)生行政政策的方針顯然符合這一要求。

防治傳染病需分緩急輕重以循序辦理。胡鴻基注意到,“霍亂和天花都是烈性的傳染病,很需要預(yù)防。至于有些傳染病,例如肺癆病之類(lèi),因?yàn)樘毡榱?按照我們衛(wèi)生局目前的經(jīng)濟(jì)狀況是沒(méi)有方法預(yù)防的”[11],所以“第一步宜于此病(霍亂、天花)之預(yù)防及療治”,“次及于一般急性傳染癥之預(yù)防及療治，再及于慢性傳染病之預(yù)防及療治”[15]。

棚戶(hù)區(qū)貧民的傳染病預(yù)防是衛(wèi)生行政工作的重點(diǎn)。當(dāng)時(shí)上海華界內(nèi)的棚戶(hù)區(qū)貧民約有25萬(wàn)人,且人口相當(dāng)擁擠,一個(gè)草棚內(nèi)往往要住好幾十人,又因經(jīng)濟(jì)所限,棚戶(hù)區(qū)貧民“在環(huán)境和飲食方面多欠注意”,所以“每次霍亂病都是從草棚里發(fā)生的”,“一遇有這種傳染病發(fā)生,他們便首當(dāng)其沖”。基于這種情況,改良平民住所以促進(jìn)衛(wèi)生,便成為傳染病預(yù)防工作的題中應(yīng)有之義。胡鴻基提出在平民住所內(nèi),除應(yīng)有自來(lái)水等衛(wèi)生設(shè)備外,還應(yīng)開(kāi)展衛(wèi)生教育以改良風(fēng)俗。閘北一帶雖已建有600間貧民住所,但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以收容全部貧民,“這個(gè)問(wèn)題若能于一二年內(nèi)解決,則公共衛(wèi)生必進(jìn)步，……各種瘟疫即使發(fā)生也可以立即消滅”[11]。

3.2 完善生命統(tǒng)計(jì)是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的前提條件

胡鴻基所稱(chēng)的“生命統(tǒng)計(jì)”即指“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)”。生命統(tǒng)計(jì)應(yīng)包含戶(hù)口統(tǒng)計(jì)、出生統(tǒng)計(jì)、死亡統(tǒng)計(jì)、疾病統(tǒng)計(jì)及婚嫁統(tǒng)計(jì)等5個(gè)方面[16],其中又以生死疾病統(tǒng)計(jì)為核心[15]。

鑒于“現(xiàn)在社會(huì)中,明白生命統(tǒng)計(jì)之作用及了解生命統(tǒng)計(jì)之重要的人很少”,胡鴻基從三方面概述生命統(tǒng)計(jì)的作用。第一，生命統(tǒng)計(jì)是國(guó)家各種政務(wù)設(shè)施的指南針。“他(生命統(tǒng)計(jì))的效用,好像航海要用指南針,免得走錯(cuò)或走了冤枉路一樣。因?yàn)樾l(wèi)生各政,一方面固然應(yīng)該使其平均進(jìn)展,而一方面亦應(yīng)參照各地特殊狀況,采用特殊應(yīng)付的辦法,才能切合需要,避免時(shí)間及金錢(qián)的不經(jīng)濟(jì)。要達(dá)到這一目的,非有準(zhǔn)確的生命統(tǒng)計(jì)不可”。第二，生命統(tǒng)計(jì)是衛(wèi)生行政設(shè)計(jì)上很重要的資料。生命統(tǒng)計(jì)“可以歸納一區(qū)域內(nèi)的生命實(shí)況”,準(zhǔn)確了解男女比例、適齡婚嫁人數(shù)、地方常見(jiàn)病、職業(yè)病及死于職業(yè)病的人數(shù)、人口密度等。第三，生命統(tǒng)計(jì)是考察衛(wèi)生行政成績(jī)的依據(jù)?！耙?yàn)樾l(wèi)生政策以事前預(yù)防為上著,以事后補(bǔ)救為末計(jì)。俗語(yǔ)有云:與其焦頭爛額,不若曲突徙薪。這兩句話(huà),正合我們辦衛(wèi)生的最大原則”,故除撲滅已發(fā)之疫病外,其余衛(wèi)生成績(jī)非據(jù)生命統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),均難以顯現(xiàn)。[16]

要做好生命統(tǒng)計(jì),“對(duì)于家譜、優(yōu)生學(xué)、人類(lèi)學(xué)、病理統(tǒng)計(jì)學(xué)、登記及統(tǒng)計(jì)方法,都不可不研究”,對(duì)完善的生命統(tǒng)計(jì),胡鴻基提出了兩個(gè)要求:一為材料須確實(shí),二為編制方法須合于需用目標(biāo),若不符合,則統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輕則少效用,重則無(wú)意義[16]。系統(tǒng)而準(zhǔn)確的生命統(tǒng)計(jì)的建立,要依靠以下4點(diǎn):一是“要人民都曉得生命統(tǒng)計(jì)的重要,大家遵守規(guī)則,熱心報(bào)告”[16];二是要由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)選派專(zhuān)員,承辦調(diào)查及編制等事[15];三是要提高業(yè)醫(yī)者醫(yī)學(xué)水平,使業(yè)醫(yī)者對(duì)病因、死因有準(zhǔn)確的鑒別[16],對(duì)于中醫(yī),也要“設(shè)班授以傳染病之知識(shí)及填寫(xiě)死亡報(bào)告單、死因名稱(chēng)之能力”[17];四是要制定強(qiáng)制報(bào)告法規(guī),不照章辦理者,可處以拘留或罰款[16]。

3.3 醫(yī)藥社會(huì)化是解決窮人高死亡率問(wèn)題的途徑

胡鴻基認(rèn)為,近代上海貧民的死亡率之所以很高,主要有兩方面的原因：一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格昂貴,貧民往往無(wú)力承擔(dān),“有的醫(yī)生門(mén)診起碼二元,住院有的要八兩銀子一天”,這就導(dǎo)致“中等以上的人家害了病可以有錢(qián)請(qǐng)醫(yī)生,中等以下的是請(qǐng)不起醫(yī)生的”；二是許多貧民思想落后,“心里存著一種階級(jí)觀念”,認(rèn)為到免費(fèi)診療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)是一件丟臉的事,以至于生了病連施診的慈善機(jī)關(guān)也不愿去。[11]

據(jù)此,胡鴻基參考世界先進(jìn)各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)基于經(jīng)濟(jì)關(guān)系已漸趨社會(huì)化的潮流,認(rèn)為醫(yī)藥社會(huì)化是降低貧民死亡率的有效途徑。所謂醫(yī)藥社會(huì)化,就是推行公醫(yī)制度。公醫(yī)制度是近代醫(yī)界解決民眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的需求與醫(yī)療資源匱缺之間矛盾的對(duì)策,是近代醫(yī)界熱議的話(huà)題。其中,金寶善與余正行對(duì)公醫(yī)制度的概述較為全面。金寶善認(rèn)為，公醫(yī)制度應(yīng)由政府主辦;經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政支出、人民享受平均與免費(fèi)的醫(yī)療;治療與預(yù)防并重，尤其注重預(yù)防;衛(wèi)生行政權(quán)集于中央或各省市的衛(wèi)生局;縣市是實(shí)施醫(yī)事的基層單位[18]。余正行認(rèn)為公醫(yī)制度內(nèi)涵有三:“第一，增進(jìn)人民健康和人民生活環(huán)境之改善、疾病的預(yù)防與治療,都應(yīng)規(guī)定為政府應(yīng)負(fù)的責(zé)任。第二，所有現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的學(xué)識(shí),都應(yīng)該盡量以合理的組織與有效的設(shè)施普及民間。第三，全國(guó)人民在醫(yī)藥與衛(wèi)生方面的享受,不論貧富貴賤,應(yīng)該一律平等。”[19]此外,公醫(yī)制度應(yīng)納入中醫(yī)藥,“任病者自由采擇,習(xí)于西醫(yī)藥者,由西醫(yī)藥治之。習(xí)于中醫(yī)藥者，由中醫(yī)藥治之”[20]。

胡鴻基認(rèn)為,醫(yī)藥社會(huì)化落到實(shí)處,“就是多設(shè)立免費(fèi)醫(yī)療機(jī)關(guān),一面更注重于衛(wèi)生教育”。對(duì)于免費(fèi)的醫(yī)療機(jī)關(guān),具體要求有三：一是完全免費(fèi),“使害病的可以不費(fèi)一錢(qián)去就醫(yī),沒(méi)有病的也可以預(yù)防”,如已設(shè)之閘北免費(fèi)診所,“費(fèi)用一概不收,也沒(méi)有掛號(hào)費(fèi),因?yàn)橛行┎∪耸沁B幾個(gè)銅子的掛號(hào)費(fèi)也出不起的”;二是不能因?yàn)槊赓M(fèi)而降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的要求,如閘北診療所雖然免費(fèi)施診,但其醫(yī)生也全部為正規(guī)醫(yī)科學(xué)校畢業(yè);三是免費(fèi)診療所“至少每三里周?chē)睉?yīng)有一間,“因?yàn)槁诽h(yuǎn)了,那些窮苦的病人出不起車(chē)費(fèi),也就不來(lái)就醫(yī)了”。至于在設(shè)立免費(fèi)醫(yī)療機(jī)關(guān)的同時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生教育,其目的則主要是為了破除部分貧民的落后觀念,以進(jìn)一步拓寬診療所的服務(wù)人群。[11]

3.4 兒童衛(wèi)生由家庭與學(xué)校雙方負(fù)責(zé)實(shí)行

在胡鴻基看來(lái),“兒童時(shí)代是人生的基礎(chǔ)。將來(lái)之品性、智識(shí)、體格等是否良好,良好到如何程度,都受兒童時(shí)代的影響。但吾人尤應(yīng)注意到子女須有健全的體格,才能吸收品性的熏陶,智識(shí)的灌溉”[21]。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)忽視兒童衛(wèi)生,“幼兒不能受相宜之保護(hù)及給養(yǎng),以致夭亡極多,而危害到我們民族的生存”[22],因此胡鴻基格外強(qiáng)調(diào)兒童衛(wèi)生的重要性，認(rèn)為“兒童衛(wèi)生,全在于家庭與學(xué)校雙方之實(shí)行”,“國(guó)民體格之強(qiáng)弱,全視家庭與學(xué)校能否注意兒童衛(wèi)生。能注意實(shí)行就可以使國(guó)民體格趨于強(qiáng)健,否則國(guó)民體格必漸趨衰弱”[22]。

胡鴻基將兒童衛(wèi)生劃分為廣義和狹義兩方面。就廣義而言,“可把優(yōu)生問(wèn)題(就是改良人種)、孕婦衛(wèi)生問(wèn)題、產(chǎn)婦衛(wèi)生問(wèn)題都包括起來(lái)講”,提出包括設(shè)立孕婦診察所、開(kāi)展孕婦衛(wèi)生教育及提倡新法接生等促進(jìn)兒童衛(wèi)生的措施,以維護(hù)胎兒生命，提高幼兒體質(zhì)。就狹義而言,兒童衛(wèi)生則專(zhuān)指兒童本身,“自嬰兒以至成人之年,都應(yīng)該加以適宜之保護(hù)”。具體來(lái)說(shuō),又可分為兩個(gè)階段。在嬰兒時(shí)期,兒童衛(wèi)生“全靠家庭之維持,而尤以母親為最適宜于維持嬰兒健康之人”,母親除了要做好個(gè)人衛(wèi)生外,還應(yīng)做好家庭衛(wèi)生工作。但我國(guó)婦女向來(lái)缺乏育嬰知識(shí),對(duì)于嬰兒的撫育,多模仿他人的做法,因循守舊,不思改良,以致嬰兒在一歲以?xún)?nèi)夭亡甚多,分析原由,“多由于營(yíng)養(yǎng)不良,或傳染疾病,或衰弱”所致,胡鴻基認(rèn)為這也正是我國(guó)近代人口增長(zhǎng)出現(xiàn)停滯的原因之一。學(xué)齡時(shí)代的兒童衛(wèi)生,家庭與學(xué)校的責(zé)任相等,在學(xué)校方面,除“應(yīng)仿照家庭維護(hù)兒童健康的方法之外”,校內(nèi)“兒童甚多,接觸甚繁”,故對(duì)于傳染病的預(yù)防更需格外注意。此外,對(duì)于衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成、公共衛(wèi)生的訓(xùn)練,學(xué)校也都是極好的訓(xùn)練場(chǎng)。[22]

3.5 鄉(xiāng)村衛(wèi)生的重要程度不亞于城市衛(wèi)生

胡鴻基提出了重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)的三大理由：一是我國(guó)以農(nóng)立國(guó),農(nóng)民占國(guó)民中的絕大多數(shù),且農(nóng)民均生活于鄉(xiāng)村,故需重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)；二是我國(guó)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況“甚為枯窘”,“對(duì)于衛(wèi)生原則,每每忽略而不實(shí)行,以致病者日多,影響于農(nóng)事工作,減少生產(chǎn)”；三是“鄉(xiāng)村居戶(hù)散漫,且以經(jīng)濟(jì)不裕,事前預(yù)防及事后救治等之設(shè)備,均無(wú)準(zhǔn)備”。如果對(duì)農(nóng)民生活、經(jīng)濟(jì)、健康不重視,就談不上全國(guó)人民的健康保障，故而提出鄉(xiāng)村衛(wèi)生“其重要程度本不亞于人口密集之處”。[23]

實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生,要借助于鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政、建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生模范區(qū)。胡鴻基在上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)任上共建立了兩個(gè)衛(wèi)生模范區(qū):一是浦東高橋鄉(xiāng)村衛(wèi)生模范區(qū),一是吳淞衛(wèi)生模范區(qū)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生模范區(qū)主要有以下若干職能:設(shè)立診療所,免費(fèi)診治區(qū)內(nèi)居民;預(yù)防天花、白喉、霍亂、傷寒等各類(lèi)傳染病;開(kāi)展衛(wèi)生教育,勸導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣;改善環(huán)境、改良水料;保護(hù)產(chǎn)婦與嬰兒的安康;設(shè)置公共衛(wèi)生護(hù)士,指導(dǎo)個(gè)人與家庭衛(wèi)生,“往各住戶(hù)指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生及家庭衛(wèi)生之改良,但以適合家庭狀況為準(zhǔn)。遇有人病時(shí),并可輔助家屬商決請(qǐng)醫(yī)問(wèn)題”。[23]

4 結(jié)語(yǔ)

稽考胡鴻基公共衛(wèi)生思想的產(chǎn)生及其內(nèi)涵,不難看出,其衛(wèi)生救國(guó)、強(qiáng)國(guó)強(qiáng)種的公共衛(wèi)生思想,顯示出強(qiáng)烈的民族意識(shí)和愛(ài)國(guó)主義精神。但在近代中國(guó)內(nèi)憂(yōu)外患的社會(huì)背景下,胡鴻基的許多衛(wèi)生措施往往不能持續(xù)推進(jìn)。胡鴻基對(duì)中醫(yī)中藥的態(tài)度在短時(shí)間內(nèi)的轉(zhuǎn)變,也可看出其身為官員知識(shí)分子的復(fù)雜性。他既提出《制定中醫(yī)登記年限》案,以逐步消滅中醫(yī)[17],復(fù)又言及國(guó)醫(yī)國(guó)藥之保存及改進(jìn)事[24],其對(duì)中醫(yī)中藥的態(tài)度在一年多期間有如此不同,恐怕不是單純的思想轉(zhuǎn)變可以解釋的[25]。時(shí)人汪企張?jiān)u價(jià)胡鴻基“不失為一精明強(qiáng)干之醫(yī)政人才”[1],又譏諷其過(guò)于依賴(lài)經(jīng)費(fèi),“然則上海一日不增衛(wèi)生行政費(fèi),胡氏一日志不能達(dá)”[1]。胡鴻基這一近代醫(yī)界地方領(lǐng)袖與公共衛(wèi)生的重要先驅(qū),也是近代上海公共衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃的重要設(shè)計(jì)者,是研究近代城市衛(wèi)生史與近代醫(yī)學(xué)史繞不過(guò)去的歷史人物,值得進(jìn)一步研究。