論中醫(yī)藥守正發(fā)展的路徑

周亞東

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文與國際教育交流學(xué)院,安徽 合肥 230012)

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥危機(jī)的日益凸顯,人們開始更多地關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)藥，中醫(yī)藥以其防病治病的顯著效果和蘊(yùn)含的價(jià)值理念受到世界各國人民的廣泛認(rèn)同，目前已經(jīng)傳播到世界196個(gè)國家和地區(qū)[1]。但中醫(yī)藥究竟如何發(fā)展，走什么路，在中醫(yī)界和學(xué)術(shù)界一直沒有達(dá)成共識(shí)。2019年10月,習(xí)近平總書記為中醫(yī)藥發(fā)展“把脈”“開方”,首次提出中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略思想,成為新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展的根本遵循、戰(zhàn)略方向和思想依據(jù)。中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略思想內(nèi)涵極為豐富,包括守正與創(chuàng)新的科學(xué)內(nèi)涵及其二者之間的關(guān)系、守正和創(chuàng)新的路徑等一系列問題。本文將重點(diǎn)探討中醫(yī)藥發(fā)展守正的路徑,即中醫(yī)藥發(fā)展如何落實(shí)“守正”?這是貫徹守正創(chuàng)新戰(zhàn)略思想的落腳點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 中醫(yī)藥教育守正發(fā)展的路徑

人才資源是第一資源,是任何事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和動(dòng)力源泉。長(zhǎng)期以來,中醫(yī)藥人才匱乏問題一直是掣肘中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的突出問題。實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵在人才,所以復(fù)興中醫(yī)藥的首要任務(wù)就是振興中醫(yī)藥人才隊(duì)伍,而人才隊(duì)伍的培養(yǎng)靠教育。培育中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展所需要的特色人才,是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.1 選準(zhǔn)教育對(duì)象,注重選拔具有文史哲特長(zhǎng)的學(xué)生

教育對(duì)象已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維方式以及專業(yè)興趣對(duì)教育效果會(huì)產(chǎn)生重要影響。現(xiàn)在中醫(yī)藥高等學(xué)校應(yīng)該“按照文科院校的標(biāo)準(zhǔn)招收具有文史哲特長(zhǎng)的新生”[2],理科生因受西方科學(xué)技術(shù)教育影響較多而更易形成西方文化思維。應(yīng)該注重選拔具有較高中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、深厚人文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)功底、熱愛中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)秀青年學(xué)生,這些學(xué)生具備學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維模式,他們更容易理解、認(rèn)同和接受中醫(yī)藥概念體系、理論體系和思維方式。他們中醫(yī)藥專業(yè)思想可能更為牢固,學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性較高,學(xué)習(xí)效果較好,更易于學(xué)好中醫(yī)藥知識(shí)。他們對(duì)中醫(yī)藥信念更為堅(jiān)定,更容易對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生積極的情感并執(zhí)著地獻(xiàn)身中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。除了注重選拔具有文史哲特長(zhǎng)的高中畢業(yè)生外,最好從中小學(xué)選擇一批對(duì)中醫(yī)藥感興趣的學(xué)生,提前培養(yǎng)。可先行實(shí)施中華傳統(tǒng)文化教育,學(xué)習(xí)、背誦中醫(yī)藥經(jīng)典,待高中畢業(yè)后,再招入中醫(yī)藥大學(xué),通過學(xué)習(xí)經(jīng)典、跟師臨床,經(jīng)過幾年有針對(duì)性的培養(yǎng),或可培養(yǎng)出一批真正能用中醫(yī)思維看病的好中醫(yī)。

1.2 改革教育模式,推動(dòng)學(xué)院教育與師承教育融合發(fā)展

自古以來,中醫(yī)藥教育一直是以個(gè)性化為特征的師承教育為主，通過口授心傳的活態(tài)傳承方式培養(yǎng)出一代代名醫(yī)大家。“中醫(yī)藥師承教育是獨(dú)具特色、符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式”[3],是中國古代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要形式,具有教學(xué)方式靈活、突出臨床技能、注重個(gè)性特長(zhǎng)等特點(diǎn),有利于傳承中醫(yī)藥文化、理解中醫(yī)藥理論精髓、掌握中醫(yī)藥特色思維方式,符合中醫(yī)藥教育規(guī)律。但是,當(dāng)今中醫(yī)藥院校所采用的主流教育模式是院校教育,院校教育“有助于中醫(yī)思維體系的建立,有利于中醫(yī)藥與現(xiàn)代知識(shí)的結(jié)合”[4]，但絕非是唯一的,更不一定是最科學(xué)、最適合的教育模式。中醫(yī)藥獨(dú)具特色的理論、個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)和技藝是難以被言傳的“個(gè)人知識(shí)”,“個(gè)人知識(shí)”屬于意會(huì)知識(shí)范疇,來源于人們對(duì)某一事物或現(xiàn)象的感受和特定經(jīng)歷的體驗(yàn)。意會(huì)知識(shí)的獲得是一個(gè)思想領(lǐng)悟的過程,更適合一對(duì)一、手把手地言傳身教,即口授心傳的師徒傳承教育方式。中醫(yī)藥院校要加強(qiáng)教育模式改革,強(qiáng)化醫(yī)、教協(xié)同,推動(dòng)院校教育與師承教育融合發(fā)展,在不斷完善院校教育的同時(shí),堅(jiān)持發(fā)展師承教育,“增加多層次的師承教育項(xiàng)目,擴(kuò)大師帶徒范圍和數(shù)量,將師承教育貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過程。”[5]要?jiǎng)?chuàng)新師承教育形式,完善師承教育體系,把師承教育的精髓融入現(xiàn)代院校教育體系,實(shí)現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化,構(gòu)建符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)特點(diǎn)的教育體系,大力培育符合中醫(yī)藥發(fā)展需求的特色人才。

1.3 創(chuàng)新教育內(nèi)容,重視和強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典和臨床教育

教育內(nèi)容是指為了實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo),經(jīng)過精心選擇、被納入教育過程的知識(shí)、技能、觀念等。教育內(nèi)容一般通過課程的形式來體現(xiàn)。從中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的課程體系看, 目前中醫(yī)藥院校的教育內(nèi)容普遍存在西化傾向,西醫(yī)藥課程、外語課程比重不斷增加,中醫(yī)藥課程比重逐漸減少,中醫(yī)藥經(jīng)典著作教學(xué)常常被忽視,與傳統(tǒng)文化知識(shí)密切關(guān)聯(lián)的人文通識(shí)教育課程如醫(yī)古文等也越來越被邊緣化。中醫(yī)藥院校應(yīng)該拿出“壯士斷腕”的氣魄和勇氣,進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革,進(jìn)一步優(yōu)化課程體系,“建立以中醫(yī)藥課程為主線、先中后西的中醫(yī)藥類專業(yè)課程體系,增設(shè)中醫(yī)疫病課程?！盵5]增加和強(qiáng)化中國傳統(tǒng)文化教育內(nèi)容,把專業(yè)課程與通識(shí)課程結(jié)合起來、學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐統(tǒng)一起來,讓學(xué)生具備深厚的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)知識(shí)、廣闊的專業(yè)視野和較強(qiáng)的臨床動(dòng)手能力，由此，可以從以下幾方面入手：

首先,增加和強(qiáng)化中國傳統(tǒng)文化教育。中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化孕育出來的博大精深的醫(yī)藥學(xué)科學(xué),中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥的根基,中醫(yī)藥學(xué)長(zhǎng)成參天大樹需要不斷從中國傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)料。中醫(yī)藥教育的規(guī)律要求我們加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化知識(shí)教育,幫助學(xué)生構(gòu)建中國古代文化知識(shí)體系,盡可能掌握直觀、直覺、頓悟的傳統(tǒng)思維方式,掌握氣、陰陽、五行等哲學(xué)原理,從而更好地理解和運(yùn)用中醫(yī)藥概念、理論和思維方式。要幫助學(xué)生解決對(duì)中華文化理解的斷層問題,消除他們的文化自卑心理,堅(jiān)定地樹立中醫(yī)藥文化自信和理論自信,培養(yǎng)他們的中醫(yī)藥主體意識(shí)和自信心。

其次,重視和強(qiáng)化中醫(yī)藥經(jīng)典教育。中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為重,中醫(yī)藥的重點(diǎn)和核心是中醫(yī)藥經(jīng)典。中醫(yī)藥經(jīng)典是其理論觀點(diǎn)和思維方式的源頭,是中醫(yī)臨床的依據(jù),也是中醫(yī)藥長(zhǎng)成參天大樹的“根”。要強(qiáng)化中醫(yī)藥經(jīng)典教育,增加中醫(yī)藥經(jīng)典課程比重,推進(jìn)中醫(yī)藥經(jīng)典教學(xué)與臨床實(shí)踐相融合,開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級(jí)考試,傳授中醫(yī)藥經(jīng)典的經(jīng)驗(yàn)和臨證體會(huì)。要幫助學(xué)生構(gòu)建陰陽五行理論框架和取象比類的認(rèn)知方式,鼓勵(lì)學(xué)生研讀中醫(yī)藥經(jīng)典,強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)藥理論和思維,奠定“愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)”的思想認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ),堅(jiān)定中醫(yī)藥事業(yè)信念,明確中醫(yī)藥事業(yè)的奮斗方向。

最后,強(qiáng)化中醫(yī)藥臨床訓(xùn)練。中醫(yī)藥學(xué)是一門十分強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作的臨床醫(yī)學(xué),需要較強(qiáng)的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力。立足臨床,是中醫(yī)藥教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。中醫(yī)藥教學(xué)除了傳辨證之道,更要授臨證之業(yè)、解實(shí)證之惑。臨床療效是硬道理,是中醫(yī)藥的生命力,培養(yǎng)學(xué)生臨床能力是中醫(yī)教育的根本立足點(diǎn)。要建立早跟師、早臨床學(xué)習(xí)制度,實(shí)行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥臨床思維,強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，從而真正落實(shí)中醫(yī)藥理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相融合,以培養(yǎng)真正掌握中醫(yī)理論精髓、能用中醫(yī)藥思路與方法看病、臨床療效明顯的臨床醫(yī)生。

2 中醫(yī)藥臨床守正發(fā)展的路徑

臨床是中醫(yī)藥事業(yè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),中醫(yī)藥臨床守正,是中醫(yī)藥守正發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥臨床守正包括中醫(yī)臨床的診法守正和治法守正等幾個(gè)方面。

2.1 守住中醫(yī)臨床特色診法

正確的診斷是臨床有效治療的前提。中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,總結(jié)出一套行之有效的臨床診察方法——望、聞、問、切四診。望、聞、問、切不僅具有可整體地、客觀地、辨證地診察人體且過程中無損傷性等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色,可以為病人省去高昂的檢查費(fèi)用,這是中醫(yī)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)診察法要堅(jiān)持自己的特色和優(yōu)勢(shì),既要將西醫(yī)的“硬技術(shù)”納入中醫(yī)四診中，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，拓展中醫(yī)四診的內(nèi)容，同時(shí)還要進(jìn)一步提升中醫(yī)自己的“軟技術(shù)”,堅(jiān)持在陰陽五行理論框架內(nèi),運(yùn)用中醫(yī)思維獨(dú)立地采用望、聞、問、切四診手段完成對(duì)患者的診察,為中醫(yī)臨床的診斷提供更安全而有效的依據(jù)，以便確立正確的診療原則和方法。同時(shí)中醫(yī)診斷的內(nèi)容還應(yīng)依據(jù)中醫(yī)治療疾病的需要來確定,中醫(yī)診斷書應(yīng)該使用中醫(yī)術(shù)語和中醫(yī)的疾病名稱,診斷結(jié)果要按照中醫(yī)診療的需要來描述。

2.2 守住中醫(yī)臨床特色治法

中醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)該形成一種自覺運(yùn)用中醫(yī)思維治病的思維慣性,在臨床診療過程中充分體現(xiàn)文化哲學(xué)思維、人文情懷、人性化特征等。在中醫(yī)臨床治療過程中,中醫(yī)臨床思維要占據(jù)主導(dǎo)地位,堅(jiān)持以體現(xiàn)整體觀念與辨證論治的原則為指導(dǎo)。辨證論治是中醫(yī)臨床的特色和優(yōu)勢(shì),是中醫(yī)的精髓和法寶。辨證論治依據(jù)望、聞、問、切四診收集病人人體整體表現(xiàn)出來的證候信息,通過八綱辨證、臟腑辨證等對(duì)其進(jìn)行綜合分析,因人、因時(shí)、因地制宜,制定個(gè)性化治療方案,對(duì)證下藥,做到“一把鑰匙開一把鎖”。制定個(gè)性化治療方案要堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),既要體現(xiàn)整體思維,又要體現(xiàn)個(gè)性化特色,綜合運(yùn)用藥物、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、拔罐等療法,提高中醫(yī)臨床療效。中藥治療要重視君臣佐使理論,重視中藥的四氣五味、升降浮沉、藥物歸經(jīng)之性,要體現(xiàn)中藥復(fù)方多層次作用的優(yōu)勢(shì),順勢(shì)調(diào)整人體的陰陽平衡,達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。對(duì)于中醫(yī)臨床療效的判斷和評(píng)價(jià),要按照中醫(yī)辨證的思路與方法,不能完全照搬西醫(yī)的方式方法。

3 中醫(yī)藥科研守正發(fā)展的路徑

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造,是我國的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué),“與各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)是世界上理論體系最成熟,臨床療效最可靠,治療方法最豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”[2],也是唯一能和西醫(yī)比肩的第二大醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥科研要遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,運(yùn)用自己獨(dú)特的研究方法研究自己獨(dú)特的內(nèi)容；要在原創(chuàng)性上做文章,而不是盲目效仿西醫(yī)藥,盲目與西醫(yī)藥接軌。中醫(yī)藥科研必須走自己的路,必須保持自己學(xué)術(shù)的自主性和獨(dú)立性。

3.1 守住中醫(yī)藥自身獨(dú)特的研究?jī)?nèi)容

“中醫(yī)研究的對(duì)象是人整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及其運(yùn)動(dòng)、變化”[6],這種反應(yīng)狀態(tài)及其運(yùn)動(dòng)變化是沒有受到人為干擾的人體生命過程的自然流露。中醫(yī)藥學(xué)是將人體當(dāng)成一個(gè)復(fù)雜的、活的、變化的整體來研究,重點(diǎn)研究人體整體層次上的功能狀態(tài)。中醫(yī)藥學(xué)的基本原理是天人合一的整體自然主義思想,其基本理論框架是通過整體性的形象思維和類比推理得出的陰陽五行理論,揭示了天地人萬物演化的自然規(guī)律。中醫(yī)藥學(xué)的研究對(duì)象建立在人體與自然廣泛聯(lián)系的基礎(chǔ)上,是在自然整體的狀態(tài)下活態(tài)的人,與自然的運(yùn)行處在一種不可分割的共生狀態(tài)之中,同時(shí)具有自然屬性和社會(huì)屬性。中醫(yī)藥學(xué)是復(fù)雜系統(tǒng)的典范,研究對(duì)象和問題具有整體性、系統(tǒng)性和復(fù)雜性特征,涉及自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科等多學(xué)科交叉的復(fù)雜知識(shí)體系。

中醫(yī)藥理論除了來自對(duì)人的自然生活實(shí)踐的總結(jié),還來自對(duì)臨床實(shí)踐的概括。中醫(yī)藥學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué),臨床是中醫(yī)藥所有問題的出發(fā)點(diǎn)和歸結(jié)點(diǎn),中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的創(chuàng)新發(fā)展皆來自中醫(yī)臨床。中醫(yī)藥研究必須面向臨床實(shí)踐,而中醫(yī)臨床理論和思維方法的源頭又是中醫(yī)藥經(jīng)典,因此必須把研究中醫(yī)藥經(jīng)典作為重要環(huán)節(jié),通過中醫(yī)藥經(jīng)典研究,整理和總結(jié)“著名中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)以及民間中醫(yī)藥技術(shù)方法”[7]。要瞄準(zhǔn)臨床應(yīng)用的需求,以解決臨床實(shí)踐問題作為科研起點(diǎn)和歸宿,總結(jié)中醫(yī)藥防病治病的深層規(guī)律,提高臨床療效。要聚焦中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種篩選和特色療法研究,秉承中醫(yī)藥“整體、辨證、個(gè)性化”理念,對(duì)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種的發(fā)病機(jī)制、特色療法進(jìn)行系統(tǒng)研究。應(yīng)圍繞健康中國戰(zhàn)略需求,建立多學(xué)科融合的科研平臺(tái),開展中醫(yī)藥防治重大疾病、疑難疾病、罕見疾病、慢病和重大新突發(fā)傳染病等聯(lián)合攻關(guān),研究出針對(duì)性的診療方案,加快中藥新藥研制和臨床應(yīng)用研究,篩選出更多療效獨(dú)特的新藥品種。

3.2 采用中醫(yī)藥自身獨(dú)特的研究方法

中醫(yī)藥學(xué)是獨(dú)特的醫(yī)藥學(xué)體系,既有自己獨(dú)特的研究?jī)?nèi)容,也有自己獨(dú)特的研究方法。中醫(yī)藥學(xué)初創(chuàng)時(shí)期,運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)、史學(xué)、邏輯學(xué)、哲學(xué)和社會(huì)學(xué)等方法進(jìn)行研究,對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的基本概念、基本觀點(diǎn)和基本理論的形成與演變作出客觀而確實(shí)的詮釋。在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和繁榮時(shí)期,人們沿襲中國經(jīng)學(xué)的研究方法,通過訓(xùn)詁、校勘、輯佚以及傳注闡發(fā)義理等考證方法對(duì)古典醫(yī)籍進(jìn)行研究,取得了豐碩的研究成果,對(duì)中醫(yī)藥學(xué)傳承與創(chuàng)新發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。當(dāng)今,為了把中醫(yī)藥“繼承好、發(fā)展好、利用好”,必須做真正的中醫(yī)藥研究,而不是用西醫(yī)藥的理論框架、思維方式、研究方法來驗(yàn)證、解釋、改造中醫(yī)藥。中醫(yī)藥研究必須在陰陽五行等理論指導(dǎo)下,運(yùn)用形象思維方式、采用觀法比類等方法進(jìn)行科學(xué)研究。中醫(yī)藥學(xué)的研究對(duì)象是人的整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài),揭示的規(guī)律是對(duì)系統(tǒng)整體層次的把握,中醫(yī)的“氣”“陰陽”“證”這些概念都具有強(qiáng)烈的整體性,具有不可還原的特征,因此，采用的研究方法只能是整體觀方法而不是分析還原法。中醫(yī)藥學(xué)是研究人和疾病的學(xué)說,人是復(fù)雜的,疾病也是復(fù)雜的,所以中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué),“根據(jù)研究對(duì)象決定研究方法的原則,中醫(yī)科研只能選擇系統(tǒng)性的研究方法”[8]，用系統(tǒng)性研究方法來解釋、論證及發(fā)展中醫(yī)藥理論,以提高中醫(yī)藥治療重大疾病的臨床療效。雖然隨著多學(xué)科交叉融合發(fā)展,綜合運(yùn)用多學(xué)科方法,包括適當(dāng)借用西醫(yī)藥學(xué)的研究方法來研究和發(fā)展中醫(yī)藥成為時(shí)代發(fā)展的需要，但我們必須牢記,中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)來源于不同的文化背景,形成了不同的科學(xué)范式,在當(dāng)代多元化科學(xué)范式背景下,仍將采用不同的研究方法。中醫(yī)藥研究不要輕易放棄自己的研究方法,更不要輕易用西醫(yī)藥的研究方法來改良嫁接中醫(yī)藥研究方法,保持自己純粹的研究方法是保持中醫(yī)藥正統(tǒng)的必然。

4 中醫(yī)藥管理守正發(fā)展的路徑

自中華人民共和國成立以來,中醫(yī)藥被納入政府管理體系,國家采取了一系列政策措施扶持、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,在全球范圍內(nèi)樹立了保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥的典范。但是,我國一直采用管理西醫(yī)藥的方式來管理中醫(yī)藥,中醫(yī)藥之“腳”一直沒有穿上自己的“鞋子”,走起路來總是不那么穩(wěn)健。當(dāng)前,中醫(yī)藥管理守正最緊迫的任務(wù),就是破除現(xiàn)行管理中醫(yī)藥的西醫(yī)藥體系和政策法規(guī)體系,建構(gòu)符合中醫(yī)藥自身特征的管理體系和政策法規(guī)體系,使中醫(yī)藥回歸遵循自身發(fā)展規(guī)律的發(fā)展軌道上。

4.1 構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理體系

中醫(yī)藥學(xué)是我國原創(chuàng)性醫(yī)學(xué),“已發(fā)展成為一套擁有自身概念范疇且邏輯自洽的知識(shí)體系”[9]和學(xué)術(shù)體系,但是我國卻沒有構(gòu)建中醫(yī)藥自身完整的管理體系。首先,沒有構(gòu)建全國統(tǒng)一的中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)。在國家層面,中醫(yī)藥沒有自己獨(dú)立的政府管理機(jī)構(gòu),國家中醫(yī)藥管理局設(shè)在衛(wèi)生部,隸屬衛(wèi)生部統(tǒng)一管轄。在地方層面,各級(jí)中醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全,名稱不統(tǒng)一,而且國家中醫(yī)藥管理局與各級(jí)中醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)之間不是直接領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,只是業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系,難以做到統(tǒng)一指揮和令行禁止。其次,沒有構(gòu)建全國統(tǒng)一的中醫(yī)藥管理權(quán)。中醫(yī)藥管理長(zhǎng)期存在“多龍治水”現(xiàn)象,管理常常是政出多門,國家層面的中醫(yī)藥管理權(quán)已被分權(quán),中醫(yī)藥教育、中醫(yī)藥臨床、中醫(yī)藥科技、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等等又各有隸屬。尤其是,中醫(yī)、中藥被分開管理,中藥的種植、研發(fā)、生產(chǎn)、銷售又被多頭管理,這嚴(yán)重違背了醫(yī)藥相存的特殊性,導(dǎo)致中醫(yī)、中藥學(xué)科分離，管理工作脫節(jié)，管理主體缺失，管理責(zé)任不清，管理效率低下等問題?？傊?多元化管理的組織形式不利于中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)要健康發(fā)展,必須遵循其自身發(fā)展規(guī)律,加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),進(jìn)行中醫(yī)藥管理體制改革,推動(dòng)中醫(yī)藥去西醫(yī)管理體制,構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中醫(yī)藥管理體系。

從國家政府層面,要優(yōu)化全國中醫(yī)藥管理體系,構(gòu)建全國統(tǒng)一高效的中醫(yī)藥管理體系。應(yīng)設(shè)立國務(wù)院直屬的中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu),提升中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理地位,擴(kuò)大國家中醫(yī)藥管理的職能,將分散在相關(guān)部委管理的相關(guān)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)統(tǒng)一劃歸國家中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),獨(dú)立行使中醫(yī)藥管理權(quán),真正給中醫(yī)藥獨(dú)立的行政管理權(quán),為中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展提供制度保障。從地方政府層面,應(yīng)全面落實(shí)《中醫(yī)藥法》,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào),將中醫(yī)藥工作納入地方國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。要加強(qiáng)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)建設(shè),建立健全地方各級(jí)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu),統(tǒng)一地方各級(jí)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)名稱,理順各級(jí)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)的管理關(guān)系,明確其權(quán)限,強(qiáng)化具體職責(zé)要求,解決政策落地的“最后一公里”問題。還應(yīng)創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體系,將中醫(yī)藥政策管理、信息管理科學(xué)有機(jī)地統(tǒng)一起來,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥管理現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、信息化,提高中醫(yī)藥管理綜合效能,使中醫(yī)藥走向良性的發(fā)展軌道,充分發(fā)揮中醫(yī)藥五大資源優(yōu)勢(shì)。

4.2 健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的政策法規(guī)體系

中醫(yī)藥已納入黨和政府管理體系,中醫(yī)藥的興衰取決于黨和國家政策法規(guī)與舉措。要全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述,強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的政策法規(guī)體系,構(gòu)建推動(dòng)中醫(yī)藥健康發(fā)展的制度機(jī)制,為中醫(yī)藥發(fā)展提供政策法律保障和條件支持。“《中醫(yī)藥法》第一次從法律層面明確了中醫(yī)藥的重要地位、發(fā)展方針和扶持措施,為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障?！盵10]繼《中醫(yī)藥法》頒布實(shí)施之后,原國家衛(wèi)計(jì)委與有關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,制定并完善配套制度,陸續(xù)出臺(tái)了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》等規(guī)定。目前,全國已有15個(gè)省份制定和頒布了地方性中醫(yī)藥法規(guī),為《中醫(yī)藥法》的實(shí)施提供了有力的支撐。各級(jí)政府要增強(qiáng)貫徹落實(shí)中醫(yī)藥法律法規(guī)的政治自覺、思想自覺和行動(dòng)自覺,提升中醫(yī)藥治理能力和服務(wù)能力,構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理體制、機(jī)制,有效解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的體制、機(jī)制障礙,充分調(diào)動(dòng)各方推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、揚(yáng)優(yōu)勢(shì)、激活力。各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)藥工作的職責(zé),切實(shí)履行好發(fā)展中醫(yī)藥的責(zé)任,結(jié)合本地實(shí)際,“把中央確定原則、目標(biāo)和任務(wù)轉(zhuǎn)化為本地區(qū)本單位行之有效的政策措施和辦法?！盵11]要抓住中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)遇,著力推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,切實(shí)優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù),提高中藥質(zhì)量,增強(qiáng)中醫(yī)藥核心競(jìng)爭(zhēng)力,不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥健康服務(wù)需求。

4.3 施行中醫(yī)臨床全科管理模式

中醫(yī)是整體醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)整體觀。中醫(yī)認(rèn)為，人體是統(tǒng)一的整體，在生理上密切聯(lián)系，在病理上相互影響。中醫(yī)臨床診療時(shí)將人體視為一個(gè)系統(tǒng)而非割裂的部分，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科而治，并不適合中醫(yī)臨床。中醫(yī)醫(yī)生更像是西醫(yī)中的全科醫(yī)生，故針對(duì)目前的中醫(yī)臨床現(xiàn)狀，建議中醫(yī)開展全科的臨床管理模式。我們要盡力避免盲目仿效西醫(yī)臨床管理模式,避免將中醫(yī)臨床機(jī)械地分科,避免將中醫(yī)醫(yī)生變?yōu)榉挚漆t(yī)生。另一方面，我們要大力發(fā)展個(gè)體診所、中醫(yī)館,要為中醫(yī)行醫(yī)營(yíng)造寬松的政策環(huán)境,鼓勵(lì)中醫(yī)師自主行醫(yī),以方便群眾看中醫(yī)。可以實(shí)施名醫(yī)堂工程,“以優(yōu)勢(shì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)為依托,建立一批名醫(yī)堂執(zhí)業(yè)平臺(tái)。國醫(yī)大師、名老中醫(yī)、岐黃學(xué)者等名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐名醫(yī)堂的,實(shí)行創(chuàng)業(yè)扶持、品牌保護(hù)、自主執(zhí)業(yè)、自主運(yùn)營(yíng)、自主培養(yǎng)、自負(fù)盈虧綜合政策,打造一批名醫(yī)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)的精品中醫(yī)機(jī)構(gòu)?！盵5]讓中醫(yī)臨床發(fā)展回歸自身特色優(yōu)勢(shì),為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的人性化特色服務(wù)。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥守正創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的正道,其中,守正是中醫(yī)藥發(fā)展堅(jiān)守守正創(chuàng)新發(fā)展正道的基礎(chǔ)和前提。探明中醫(yī)藥教育、臨床、科研、管理守正發(fā)展路徑,是我們研究學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記提出的中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)容,為中醫(yī)藥事業(yè)走守正創(chuàng)新發(fā)展之路做了有益的探索。