行為階段轉(zhuǎn)變理論在護士標(biāo)準(zhǔn)防護中的應(yīng)用研究進展

尹紅梅

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 惠州，516025）

近年來，隨著疾病譜的不斷變化、各種新型高科技儀器設(shè)備的廣泛使用以及新發(fā)傳染病的爆發(fā)流行等，護士面臨的職業(yè)危險因素更加復(fù)雜，因職業(yè)暴露感染疾病的風(fēng)險日益凸顯，嚴(yán)重影響醫(yī)護人員的身、心健康［1］。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職暴露后可能出現(xiàn)部分心理癥狀，普遍存在程度不等的擔(dān)心、憂慮等表現(xiàn)［2］。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后6個月內(nèi)均存在感知壓力、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀和焦慮抑郁情緒持續(xù)升高等現(xiàn)象［3］。護理人員是職業(yè)暴露的高危人群，加強安全防護教育與培訓(xùn)，增強自我防護意識，切實落實標(biāo)準(zhǔn)防護，是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效措施［4］。行為階段轉(zhuǎn)變理論作為綜合性和一體化的心理學(xué)研究方法，是一個系統(tǒng)的研究個體行為改變的方法，針對個體所處的階段采取相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變策略，促使其向保持階段轉(zhuǎn)變［5］。行為階段轉(zhuǎn)變理論在護理領(lǐng)域應(yīng)用范圍不斷擴大，重視度日益提升［6］，該理論在促進個體行為轉(zhuǎn)變、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣等方面成效顯著［7］。行為轉(zhuǎn)變理論可有效加強護理人員的自我防護意識和自我防護水平［8］。本文對行為階段轉(zhuǎn)變理論在護士標(biāo)準(zhǔn)防護中的應(yīng)用研究進展進行綜述，以期為臨床護士標(biāo)準(zhǔn)防護指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 行為階段轉(zhuǎn)變理論概述

1.1 概念

行為階段轉(zhuǎn)變理論是由美國心理學(xué)教授普羅察斯卡（Prochaska）在1983年提出的應(yīng)用于個體水平的理論，該理論強調(diào)根據(jù)個人或群體需求來確定行為干預(yù)的策略，理論基礎(chǔ)是社會心理學(xué)［9］。行為階段轉(zhuǎn)變理論是一個有目的的行為改理論，該理論強調(diào)個體的行為變化是一個連續(xù)動態(tài)的過程，人們在真正做到行為改變之前，內(nèi)心要經(jīng)歷一系列的循環(huán)變化，可能呈前進式朝向一個好的階段發(fā)展，也可能出現(xiàn)后退現(xiàn)象［10］。行為階段轉(zhuǎn)變理論的行為變化階段劃分參考了時間性、動機和恒心層面，認為行為改變是一個復(fù)雜、漸進、連續(xù)的過程而不是一個結(jié)果，不同的人在行為改變的動機、準(zhǔn)備方面可能會處于不同水平（有程度差別），在進行行為干預(yù)時，對不同的人要給予不同的干預(yù)。

1.2 內(nèi)容

行為階段轉(zhuǎn)變理論框架由變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡四大部分組成［11］。階段變化是框架核心，階段變化理論認為行為改變過程需跨越無打算（無意圖）、打算（意圖）、準(zhǔn)備、行動和保持五個階段。不同階段要有匹配的干預(yù)方法，才能獲得有效的干預(yù)結(jié)果。處于無打算階段的個人未意識到問題存在，未想到要改變行為；處于打算階段的個人已經(jīng)認識到某種行為問題的危害，想在未來（通常在未來6個月內(nèi)）改變行為；處于準(zhǔn)備階段的個人準(zhǔn)備（通常在未來1個月內(nèi)）改變行為，并采取行動，例如制定一個月行動計劃；行動階段的個人是已采取行為改變行動，但少于6個月；行為持續(xù)階段是個人已經(jīng)達到行為改變目標(biāo)，并已經(jīng)維持6個月以上，行為變化已成為一種習(xí)慣［9，12-13］。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 傳播知識和信息，提高行為改變的認知水平：梁霞等［14］研究顯示在意圖期和準(zhǔn)備期以多媒體形式、發(fā)放資料、講座和座談為主，討論和個別輔導(dǎo)為輔，使護士產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識。楊丹敏［15］研究顯示在準(zhǔn)備期開展洗手教育宣傳、在工作場所張貼海報、增加科內(nèi)洗手設(shè)施及護手設(shè)備、及時通報洗手率、取得患者支持、監(jiān)督護士洗手等方法，能促進進入行動期。個體掌握更多的知識，有助于幫助擬定行為改變計劃，促進行為的改變，而提供規(guī)范的行為轉(zhuǎn)變指南，有助于確立切實可行的行為目標(biāo)［16］。

1.3.2 加強管理，使干預(yù)對象鞏固其行為改變：行動階段有明顯的行動改變，但不穩(wěn)定，問題行為發(fā)生率高，干預(yù)方案重點強調(diào)鼓勵，可以是物質(zhì)的也可以是精神的，促進無效行為轉(zhuǎn)變?yōu)橛行袨?，行為轉(zhuǎn)變后有效維穩(wěn)［17］。

1.3.3 增強干預(yù)對象信心，鞏固成功行為：維持階段行為改變已經(jīng)成為一種習(xí)慣，輕易不會改變；持續(xù)監(jiān)督，鼓勵干預(yù)對象自我行為監(jiān)控，定期評估，適時調(diào)整，使新行為成為一種自愿、自覺行為［14-15，18］。

2 對護士自我防護行為干預(yù)的意義

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品等，均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染、是否接觸非完整的皮膚與黏膜，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物品時，必須采取防護措施［19］，均應(yīng)利用各種防護屏障、設(shè)備，采取措施進行隔離，以最大限度保護醫(yī)護人員和患者的安全［20-21］。標(biāo)準(zhǔn)防護是控制醫(yī)院感染的重要措施，是保障患者、醫(yī)護人員安全的基礎(chǔ)。規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)防護行為能有效減少職業(yè)暴露，保證醫(yī)護人員有良好的防護行為依從性［22］。常見影響護士防護行為依從性的主要因素包括必備的個人防護設(shè)備、組織培訓(xùn)、防護知識水平、健康信念和一般自我效能，而將標(biāo)準(zhǔn)防護行為運用到護理工作中，有助于護士養(yǎng)成規(guī)范性操作習(xí)慣，維護其職業(yè)健康［23-26］。行為階段轉(zhuǎn)變理論的研究過程涉及到個人的情緒、認知和行為改變的層面，對降低高危險的行為、養(yǎng)成期望的行為習(xí)慣有顯著效果。干預(yù)過程中，實施者應(yīng)根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，在行為轉(zhuǎn)變過程中提供針對性轉(zhuǎn)變技術(shù)［14-15］。

3 行為階段轉(zhuǎn)變理論在護士標(biāo)準(zhǔn)防護中應(yīng)用

行為階段轉(zhuǎn)變理論被廣泛應(yīng)用于改變?nèi)说囊恍┎唤】档男袨?，如戒煙、戒酒等，也用于幫助人們建立健康行為?xí)慣，如安全性行為、平衡飲食等。目前，該理論在護理健康教育工作中的應(yīng)用還處于初級階段，發(fā)展空間大，且從現(xiàn)有研究成果來看，其效果是明顯的。

3.1 護士標(biāo)準(zhǔn)防護意識和防護行為

防護知識缺乏是影響護士防護意識的重要因素之一。研究［8，24，27-28］顯示仍有少數(shù)護士未參與標(biāo)準(zhǔn)防護措施的相關(guān)培訓(xùn)，即使參加培訓(xùn)，護士對知識掌握的也不牢固，重視度不高，培訓(xùn)流于形式，護士防范意識仍然薄弱，標(biāo)準(zhǔn)防護執(zhí)行率較低。張璇等［29］在新型冠狀病毒肺炎疫情期間調(diào)查了100名護理人員手衛(wèi)生依從性，整體依從性為81.46%，雖然較以前有很大提高，但仍需加強。防護信念來源于護士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認知度和執(zhí)行阻礙程度。階段變化理論的核心部分是“意識-行為轉(zhuǎn)變-鞏固轉(zhuǎn)變行為”，正確的防護行為需要建立護士群體防意識和改變行為才能實現(xiàn)［30］。基于行為階段轉(zhuǎn)變理論培訓(xùn)后，提升護士對標(biāo)準(zhǔn)防護工作的重視程度，改變依從信念、工作態(tài)度和行為，提高標(biāo)準(zhǔn)防護的執(zhí)行率［31］。行為轉(zhuǎn)變理論有利于轉(zhuǎn)變護士標(biāo)準(zhǔn)防護行為［7-8，14，24］。

3.2 護士的自我效能感

自我效能是人們對自己組織、實施行為并達到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷，是社會認知理論的核心［9］。個體的自我效能水平越高，越能完成預(yù)期目標(biāo)［32］。提升自我效能感，可以促進個人行為階段轉(zhuǎn)變。自我效能是指個體對自身能夠建立并維持健康行為充滿信心，自我效能充足的個體更有可能建立健康行為［11］。階段變化理論的應(yīng)用可提高護士自我效能感［7］。行為階段轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模型是運用個體在每個行為變化階段的敏感性，采取針對性措施，可提高護士標(biāo)準(zhǔn)防護信念和自我效能感［31-33］。

3.3 護士標(biāo)準(zhǔn)防護的依從性

依從性也稱順從性、順應(yīng)性，依從性的高低影響護士工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護行為的正確率。楊冰等［34］研究顯示，2000年～2016年來自全國319家醫(yī)院38867名護士銳器傷率、針刺傷率、污染針刺傷率分別為81.93%、76.55%、61.14%，手套佩戴率為23.67%。護士標(biāo)準(zhǔn)防護依從性一直是臨床安全關(guān)注的要點，護理人員的防護依從性需要進一步提高，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高自我職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露［35］。行為階段轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用，有助于護士增強標(biāo)準(zhǔn)防護意識，積極主動采取防護行為，促進標(biāo)準(zhǔn)防護行為依從性的提高［14-15，31］。

3.4 行為階段轉(zhuǎn)變理論的局限性

行為階段轉(zhuǎn)變理論模型在護理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于多種行為改變，但發(fā)展迅速的同時也存在研究內(nèi)容不夠深入、階段劃分尚不清晰、不能全面反映該理論模型多維性等問題［6，35］。該理論在個體行為改變研究中過分重視主體的認知過程，對環(huán)境的影響考慮較少，研究過程僅為描述而非原因性解釋［6，18，32，36］。

4 小結(jié)

綜上所述，行為階段轉(zhuǎn)變理論作為一種有目的、綜合的行為干預(yù)方法，被廣泛應(yīng)用于臨床護理、社區(qū)護理、家庭護理、護理教育等眾多護理領(lǐng)域，并取得較好的效果［32］。但該理論在護理領(lǐng)域的研究尚處于初步階段，未來應(yīng)開展更科學(xué)、更深入的方法研究，使其在護理領(lǐng)域發(fā)揮更大的理論指導(dǎo)作用。