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    基于醫(yī)護(hù)患一體化模式護(hù)理盆底失弛緩綜合征1例

    2022-11-22 07:10:55汪佳婧鄂海燕魏永春董玉霞秦沙沙
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)盆底護(hù)理

    汪佳婧,鄂海燕,魏永春,董玉霞,秦沙沙

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科,北京,100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部,北京,100078)

    出口梗阻型便秘又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良,是指排便出口附近組織、器官的改變,導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。出口梗阻型便秘約占慢性便秘的60%[1]。從臨床治療的角度考慮,將出口梗阻型便秘分為直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、盆底失弛緩綜合征3個類型,其中盆底肌失弛緩是導(dǎo)致出口梗阻型便秘的主要原因,在排便時恥骨直腸肌及肛門括約肌因矛盾收縮而無法放松,肛管無法打開,表現(xiàn)為排便不盡感、肛門堵塞、手助摳便、排便費力,蹲便時間長等[2]。

    中醫(yī)認(rèn)為便秘的關(guān)鍵病機是大腸傳導(dǎo)失常,腸道氣機郁滯;涉及的臟腑以大腸為主,與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的關(guān)系密切,《圣濟(jì)總錄·卷第九十五·大小便門·大小便統(tǒng)論》中記載:“是以小腸為受盛之官,水谷初未分也,及其化物,歸于膀胱而為溺,傳于大腸而為糟粕,必曰氣化則能出矣,或陰陽之氣不平,寒熱相勝,或氣實塞而不通,或氣虛損而遺泄,或燥而結(jié),或熱而秘,皆陰陽不和之病也?!敝嗅t(yī)治療便秘歷史已久,其注重從便秘疾病的病因病機入手,用損益實虛平衡陰陽的方法糾正人體陰陽虛實的失衡,恢復(fù)人體正常排便功能。

    通過中西醫(yī)結(jié)合的方法,采用醫(yī)護(hù)患一體化模式,以患者的需求為起點,以患者的滿意為結(jié)果,醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作,調(diào)動患者積極性,共同戰(zhàn)勝疾病,完成醫(yī)療服務(wù)[3]。醫(yī)護(hù)患一體化模式下,治療、護(hù)理、康復(fù)呈現(xiàn)一體化,醫(yī)生、護(hù)士、患者之間互相溝通,能夠為患者提供人性化的、連續(xù)性的治療和護(hù)理服務(wù),滿足患者生理、心理、社會和精神的需求。本文總結(jié)醫(yī)護(hù)患一體化模式下1例盆底失弛緩綜合征患者的治療和護(hù)理體會,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    患者男性,85歲,主因大便排出困難3年,加重2個月,于2021年7月8日收入北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科?;颊?年來無誘因出現(xiàn)大便排出困難,2次/周,便質(zhì)略稀,排便費力。應(yīng)用麻仁潤腸丸、牛黃清心丸及開塞露等藥物協(xié)助排便,曾給予中藥口服治療,療效欠佳??滔掳Y:2個月來患者排便費力情況加重,3次/d,便質(zhì)干硬呈球形,排便費力,依靠開塞露納肛排便,伴排便不盡感及肛門部下墜感,小便排出不暢,納可,眠差。中醫(yī)診斷:便秘;辨證分型:濕熱壅滯。西醫(yī)診斷:出口梗阻型便秘。舌紅,苔白厚膩中央有裂痕,脈浮細(xì)滑。既往體健,否認(rèn)食物及藥物過敏史。

    2 治療和護(hù)理

    2.1 診斷評估

    診斷評估包括以下幾個方面:①中醫(yī)診斷:患者為老年男性,中醫(yī)考慮脾胃虛弱,運化失常,水谷不化,蘊濕生熱,致使腸道氣機不利,發(fā)為本病。舌紅,苔白厚膩中央有裂痕,脈浮細(xì)滑。均為濕熱壅滯之象。故本病病位在大腸,病性屬虛實夾雜,證屬濕熱壅滯。②西醫(yī)診斷:因工作性質(zhì)等原因,患者有長期忍便的習(xí)慣,發(fā)病機制可能和長期忍便導(dǎo)致肛提肌過度收縮,使肌肉勞損,排便動作時橫紋肌不能協(xié)調(diào)松弛,反而反常收縮,從而形成盆底(恥骨直腸肌群)失弛緩綜合征。③排便評估:根據(jù)布里斯托大便分類法[4]評估,患者大便成硬球形,考慮為便秘。④心理狀態(tài)評估:盆底正常肌肉群生理功能產(chǎn)生變化,而長期便秘得不到改善會降低生活質(zhì)量,會進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān),因此采用焦慮自評量表(SAS)[5]對患者進(jìn)行評估,評分70分,屬于重度焦慮。

    2.2 基于醫(yī)護(hù)患一體化模式的治療和護(hù)理

    2.2.1 醫(yī)生對癥診療

    2.2.1.1 生物反饋療法:生物反饋療法具有臨床操作安全、可重復(fù)治療的優(yōu)點,主要包含肌電生物反饋、壓力探針生物反饋、腔內(nèi)球囊反饋、超聲生物反饋等方式,目的在于訓(xùn)練患者盆底肌的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、肌力力量及直腸敏感性,重建神經(jīng)-肌肉排便反射[6-7]。該療法是盆底失弛緩綜合征的首選治療方法,其通過對恥骨直腸肌和肛門外括約肌進(jìn)行再訓(xùn)練,重建和改善患者盆底肌肉的力量和協(xié)調(diào)性,對功能性便秘有較好的療效。

    2.2.1.2 中藥方劑治療:醫(yī)生按時查房,觀察患者動態(tài)病情變化,給予對癥的中藥方劑治療,根據(jù)患者情況隨時調(diào)整方劑,做到辨證施藥,因病施治。本病證屬濕熱雍滯,治療宜健脾化濕,給予參苓白術(shù)散合五苓散加減,方劑組成:黨參10 g、山藥10 g(健脾益氣)、蒼術(shù)10 g(健脾燥濕)、黃連3 g(清熱燥濕)、茯苓12 g、澤瀉15 g、薏仁30 g、黨參10 g(利濕)、桂枝6 g(溫通經(jīng)脈)、扁豆10 g、砂仁6 g(醒脾化濕)、熟地10 g(補精益血)。中藥制成配方顆粒,口服,2次/d。①患者訴夜間口干明顯,伴盜汗。天花粉10 g清熱生津止渴,丹皮10 g涼血清瘀熱,桔梗10 g清熱利咽。②患者訴小便排出不暢,加滑石10 g利濕通淋。經(jīng)過3周的健脾化濕治療,濕熱明顯減輕,舌質(zhì)淡紅,苔黃中有裂紋,脈滑。③患者年老體虛,氣血不足,訴納差,乏力,宜培補氣血,給予八珍湯加生薏苡仁30 g健脾利水滲濕,山藥健脾生津。出院前患者舌苔明顯較前變薄,口干癥狀明顯改善,排便較前順暢。

    2.2.2 護(hù)士辨證施護(hù)

    2.2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理:護(hù)理人員對患者進(jìn)行辨證施護(hù),通過“望、聞、問、切”四診結(jié)果分析患者的臨床證候,辨明其病變的本質(zhì),針對不同病因采取措施,給予推拿八髎穴聯(lián)合中藥熱奄包治療。①操作前準(zhǔn)備:患者取平臥位,暴露腹部,注意保暖和保護(hù)個人隱私。②便秘推拿:操作者雙手涂抹適量凡士林,采用潤摩法、按法、推法。潤摩法:環(huán)形有節(jié)律的左往右順時針摩腹,以患者產(chǎn)生透熱感為宜;按法:手指著力于相應(yīng)穴位中脘穴、天樞穴、氣海穴、神闕穴,逐漸用力下壓“按而留之”;推法:手掌著力于腹部從左向右單方向直線移。③中藥熱奄包治療:吳茱萸200 g、粗粒鹽200 g加熱后外敷,溫度以患者耐受為宜(溫度不超過50℃),待10 min后即可取下中藥熱奄包。④穴位按摩:手法采取點按法和掌摩法。穴位選取腎俞穴、八髎穴,每個穴位點按30 s,再用掌摩法按壓每個穴位30 s,力度以患者耐受為宜。操作后協(xié)助患者整理衣物,注意保暖。⑤治療療程:2次/d,7 d為1個療程,共做4療程。⑥注意事項:實施時力量要適中,操作過程控制約15 min,過久易使患者疲倦,過短則達(dá)不到治療作用。操作過程中應(yīng)詢問患者溫度是否適宜,以免燙傷皮膚。應(yīng)隨時詢問患者的感受,若出現(xiàn)燒灼、熱燙等不適應(yīng)立即停止治療。操作后若有局部發(fā)紅屬正常反應(yīng),囑患者不必?fù)?dān)心,不久即可自行消退。運用補瀉結(jié)合的推拿手法,可以改善胃腸道蠕動功能,提高排便效率,再通過按摩腎俞、八髎穴位起到補益腎氣、促進(jìn)氣血運化的特定功效,調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)功能[8]。經(jīng)過幾個療程的干預(yù),患者排便明顯較前順暢。

    2.2.2.2 心理護(hù)理:出口梗阻型便秘是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下的一種典型的心身疾病,精神心理因素與多種因素相互作用,形成了復(fù)雜的發(fā)病機制[9]。抑郁和焦慮是慢性便秘發(fā)病的兩大精神心理因素[10-11],護(hù)理人員與患者之間加強溝通,通過交流與傾聽、教育與指導(dǎo)、激勵與保證等方法[12],對患者進(jìn)行心理干預(yù),緩解患者的焦慮、抑郁情緒等,對便秘的防治有重要意義。同時,護(hù)理人員的耐心疏導(dǎo)及貼心關(guān)注能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保證患者能夠積極配合治療和護(hù)理。

    2.2.2.3 健康宣教:增加纖維素和水分的攝入,指導(dǎo)患者每天攝入膳食纖維25~35 g,飲水1.5~2.0 L,適量補充蜂蜜水。避免食用油膩食物,多食用新鮮蔬菜、水果,清淡飲食,忌食產(chǎn)氣食品如豆類、牛奶,忌食生冷、辛辣、刺激性食物。鼓勵患者適當(dāng)運動,可以慢走、練習(xí)八段錦。指導(dǎo)患者行功能鍛煉提肛功,晨起拍打大腸經(jīng)促進(jìn)排氣排便。告知患者應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣,晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便,排便時集中注意力。

    2.2.3 患者自身配合

    通過醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作,調(diào)動患者積極性,患者起初的消極態(tài)度明顯好轉(zhuǎn),積極配合治療和護(hù)理?;颊咴敢庵鲃雍歪t(yī)護(hù)人員交流治療的心得體會,及時反饋治療效果,和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成默契,治療依從性高。

    2.2.4 效果評估

    經(jīng)過40 d的治療,患者于2021年8月17日出院,出院前布里斯托大便分類法評估為香蕉形軟便,為正常大便,SAS焦慮評分也降至15分。出院1個月后回訪,得知患者排便正常,偶爾借助開塞露排便,心理狀況良好,治療后滿意度高。

    3 討論

    醫(yī)護(hù)患一體化模式下,醫(yī)生護(hù)士共同查房并討論患者的治療及護(hù)理方案,協(xié)同合作解決患者問題;共同對患者進(jìn)行健康教育,有利于提高患者疾病認(rèn)知程度。同時,醫(yī)護(hù)患一體化模式加強了醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的溝通,有利于提高患者滿意度及醫(yī)護(hù)配合程度。對于護(hù)理人員來說,通過查房,對患者的治療、檢查、康復(fù)護(hù)理等知識有了系統(tǒng)、全面的認(rèn)識,進(jìn)一步學(xué)習(xí)了中西醫(yī)結(jié)合的診療思路,促進(jìn)了中醫(yī)特色護(hù)理能力的提升,提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平,也體現(xiàn)了護(hù)士的價值和提升了職業(yè)認(rèn)同感[13]。

    醫(yī)護(hù)患一體化模式在實踐的過程中仍存在一些問題,如部分護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、護(hù)理工作量增加等。在今后的實施中,科室將努力解決現(xiàn)存的問題,并進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)患一體化模式,醫(yī)護(hù)協(xié)同合作,共同創(chuàng)造有利于實施醫(yī)護(hù)患共同決策醫(yī)療模式的健康環(huán)境。增強患者的信任感和能動性,多方共同努力營造醫(yī)護(hù)患共同決策的實踐氛圍及實施基礎(chǔ),使其真正成為一種常規(guī)、有效的醫(yī)療模式。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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