1例川崎病并發(fā)急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

羅 芳，宋 咪

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無錫，214002）

川崎?。↘D）是一種急性中小血管炎，通常以發(fā)熱、皮疹、口唇改變、眼紅、指（趾）端改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)［1］。KD是一種原因不明的全身非特異性血管炎性反應(yīng)的癥候群，主要發(fā)生于5歲以下的兒童，冠狀動脈病變是KD患者最主要的并發(fā)癥。未經(jīng)治療的KD患者約25%發(fā)生冠狀動脈瘤（CAA）［2］，0.25～2% 可發(fā)生巨大型冠狀動脈瘤（GCAA）［3］。CAA形成后可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致冠狀動脈血栓（CAT）事件，從而導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死甚至死亡。無錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于2021年3月31日收治了1例典型的KD并發(fā)冠狀動脈瘤樣病變形成血栓導(dǎo)致心肌梗死的患者，入院后立即送導(dǎo)管室行急診冠脈造影術(shù)＋血栓抽吸術(shù)，后病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，總住院日7 d，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者15歲，主訴因突發(fā)胸痛3小時入院。入院查心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7到V9導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高，肌酸激酶2525.6 U/L，肌酸激酶同工酶219.6 U/L，肌鈣蛋白I30.45 ng/L。肌鈣蛋白T3165.0 ng/L，考慮急性心肌梗死。入科后查體溫36.7℃，脈搏80次/min，血壓107/79 mm Hg?；颊呱裰厩?，肝頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，竇性心律，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢肌力肌張力正常，無水腫。患者既往有KD病史，治療過程不詳，現(xiàn)患者已輟學(xué)，抽煙兩年，偶有飲酒，生活作息及飲食不規(guī)律。

急診行冠脈造影術(shù)提示：左主干、前降支、對角支、回旋支均未見明顯狹窄。右冠近端閉塞，可見顯著瘤樣擴(kuò)張，右冠全程瘤樣擴(kuò)張，可見血栓影，行血栓抽吸3次，血栓遠(yuǎn)端TIMI血流3級，結(jié)束手術(shù)送入CCU。術(shù)后住院期間予阿司匹林抗血小板，低分子肝素鈉、華法林抗凝治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

本例患者有胸痛主訴，評估其疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素等，立即行心電圖檢查、測量生命體征、復(fù)查心肌標(biāo)志物等相關(guān)指標(biāo)，注意心電圖的動態(tài)演變，囑其絕對臥床休息，控制補(bǔ)液的輸液速度和量，必要時可采用輸液泵。

2.2 急診介入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

快速啟動急診綠色通道，通過互聯(lián)網(wǎng)手段實時記錄患者數(shù)據(jù)，繞行急診，做好急診PCI的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)流程及風(fēng)險。左手建立靜脈通道，做好核對工作后送入導(dǎo)管室。術(shù)中配合醫(yī)生，備好搶救藥物及臨時起搏器。術(shù)后囑患者絕對臥床休息，觀察穿刺處有無滲血滲液、血腫以及動脈搏動情況，檢查肢端皮溫、色澤，指導(dǎo)患者肢體活動。護(hù)理人員協(xié)助患者飲水，促進(jìn)造影劑的排出，每小時監(jiān)測尿量。描記術(shù)后心電圖，以備對比之用。應(yīng)用抗凝藥物時觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等出血癥狀，若出現(xiàn)上述情況立即就醫(yī)。口服華法林應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免使用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，定時監(jiān)測凝血功能及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

2.3 心理護(hù)理

患者因急性心肌梗死入院，既往有KD病史，對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足。護(hù)理人員評估發(fā)現(xiàn)，其家庭教育系統(tǒng)缺乏，生活作息及飲食習(xí)慣差，有吸煙飲酒的不良嗜好。由于患者年紀(jì)尚輕，護(hù)理人員應(yīng)多加巡視、鼓勵其戒煙，改變生活作息，傾聽煩惱，給予鼓勵，通過微信等線上方式，追蹤患者，給予幫助。同時加強(qiáng)家屬對疾病認(rèn)知，囑其多陪伴患者，創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

2.4 健康教育

患者術(shù)后第2天病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，評估其心肺功能，根據(jù)實際情況進(jìn)行住院期間心臟康復(fù)鍛煉，鍛煉在心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測下進(jìn)行。鍛煉循序漸進(jìn)，可由前3天的床上運(yùn)動逐漸過渡至雙下肢下垂，床邊坐，逐步協(xié)助床邊步行?？祻?fù)過程中若出現(xiàn)心率異常，或是胸悶痛、氣喘明顯、心電圖ST段改變時應(yīng)立即停止，就地休息，必要時遵醫(yī)囑用藥。評估患者對疾病、藥物、飲食、活動等相關(guān)事項的知曉度，根據(jù)相應(yīng)情況做好疾病相關(guān)知識的解說。鼓勵患者戒煙限酒、按時服藥，幫助了解服藥的重要性，控制好血壓、血糖、血脂，教會其定時測量脈搏、血壓，發(fā)放健康教育手冊。生活方式指導(dǎo)：低鹽低脂清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體質(zhì)量、保持積極心態(tài)。服藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握心絞痛的癥狀、誘因，正確使用硝酸酯類和抗凝藥物，掌握藥物的作用與副作用，并指導(dǎo)患者用藥安全，同時教會家屬心肺復(fù)蘇的急救措施。出院時告知患者復(fù)查時間、復(fù)查的項目及個人生活習(xí)慣上的相關(guān)注意事項。

3 討論

KD患者并發(fā)CAA可伴隨其終身，血栓事件可持續(xù)存在或者反復(fù)發(fā)生，故對確診為KD合并CAA的患者，應(yīng)定期復(fù)查，規(guī)范化管理，早期預(yù)防，降低冠心病發(fā)生風(fēng)險。患者診斷心肌梗死后，應(yīng)根據(jù)疾病的相關(guān)危險因素進(jìn)行干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活作息和飲食習(xí)慣，避免吸煙飲酒，并做好定期隨訪，加強(qiáng)家庭支持，強(qiáng)化患者的自我管理效能。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。