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    負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足療效分析

    2022-11-22 07:07:28張婭麗
    關(guān)鍵詞:滲液肉芽換藥

    張婭麗 周 暉

    糖尿病足是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生發(fā)展多與糖尿病周圍神經(jīng)病變、 血管病變、 感染等多種因素密切相關(guān), 臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、 疼痛等, 若不及時(shí)予以有效治療, 可發(fā)展為壞疽, 增加截肢風(fēng)險(xiǎn)[1]。 目前, 臨床常采用清創(chuàng)聯(lián)合多功能敷料治療糖尿病足, 雖可為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)環(huán)境, 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng), 但部分患者創(chuàng)面愈合效果欠佳[2]。 本研究筆者鑒于負(fù)壓封閉引流是處理復(fù)雜創(chuàng)面以及進(jìn)行深部引流的有效治療方法, 除可通過(guò)負(fù)壓吸引裝置及時(shí)排出創(chuàng)面滲出物及壞死組織,防控創(chuàng)面感染外, 還可增加創(chuàng)面局部血流量, 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加快創(chuàng)面愈合, 將其應(yīng)用于糖尿病足的局部治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2017 年12 月至2019 年12 月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的74 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組37 例。 觀察組男性20 例、 女性17 例, 年齡(57.69±6.42) 歲, 創(chuàng)面面積(5.68±1.59) cm2,Wagner 分級(jí)為2 級(jí)15 例、 3 級(jí)22 例; 對(duì)照組男性21 例、 女性16 例, 年齡(57.73 ±6.38) 歲, 創(chuàng)面面積(5.60 ±1.64) cm2, Wagner 分級(jí)為2 級(jí)14例、 3 級(jí)23 例。 兩組患者性別及Wagner 分級(jí)情況對(duì) 比 采 用 卡 方 檢 驗(yàn),χ2=0.055、 0.057,P=0.815、 0.812,P均>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性; 年齡及創(chuàng)面面積對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=0.027、 0.213,P=0.979、 0.832,P均>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2017 年(052) 號(hào)], 且所有患者或家屬均簽署了知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn): 符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 足部血流灌注良好, 踝肱指數(shù)>0.7; 病情平穩(wěn), 血糖趨于穩(wěn)定; 對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷; 合并有局部廣泛性壞死, 需立即行手術(shù)治療; 合并有其他原因?qū)е碌淖悴繚儯?合并有全身嚴(yán)重感染; 合并有精神疾病,不能配合治療。

    2 方法

    2.1 治療方法

    兩組患者入院后均根據(jù)病情予以調(diào)控血糖、 抗感染、 改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療; 指導(dǎo)患者健康飲食, 禁止吸煙、 飲酒; 囑患者臥床休息, 減少下肢活動(dòng)。

    對(duì)照組: 創(chuàng)面于0.5% 聚維酮碘溶液常規(guī)消毒、 生理鹽水沖洗后, 清除壞死組織(盡可能切除失去生機(jī)的皮下組織、 筋膜等, 術(shù)中判斷不明確時(shí)先予以保留); 再次使用生理鹽水沖洗并用無(wú)菌干紗布拭凈后, 根據(jù)創(chuàng)面面積、 滲液量以及創(chuàng)面基底情況[4]選擇適宜的敷料貼敷治療, 如黑期(組織壞死期) 采用水凝膠敷料治療, 黃期(炎性滲出期)采用含銀敷料聯(lián)合藻酸鹽敷料治療, 紅期(肉芽組織生長(zhǎng)期) 采用含銀敷料聯(lián)合水凝膠敷料治療。 無(wú)滲液或少量滲液時(shí), 每周更換1 次敷料, 滲液較多時(shí)每2 ~3 d 更換1 次敷料, 有大量滲液時(shí)每天更換1 次敷料。 若創(chuàng)面較小, 持續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合;若創(chuàng)面較大, 待肉芽組織生長(zhǎng)良好后, 行自體游離皮片移植封閉創(chuàng)面。

    觀察組: 創(chuàng)面于清創(chuàng)后依次放置引流管、 沖洗管、 多功能敷料覆蓋及半透明薄膜封閉, 連接負(fù)壓引流裝置(半透明薄膜與敷料呈凹陷狀態(tài)表示負(fù)壓引流通暢) 行持續(xù)負(fù)壓吸引, 壓力控制在-130 ~-120 mmHg (1 mmHg =0.133 KPa), 根據(jù)滲液情況, 每5 ~7 d 更換1 次敷料。 若創(chuàng)面較小, 持續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合; 若創(chuàng)面較大, 待肉芽組織生長(zhǎng)良好后, 行自體游離皮片移植封閉創(chuàng)面。

    2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比觀察兩組患者臨床療效、 換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。 治療4 周后, 評(píng)估兩組患者臨床療效, 創(chuàng)面全部愈合為治愈; 創(chuàng)面無(wú)滲出, 肉芽組織生長(zhǎng)良好, 創(chuàng)面縮小60%及以上為好轉(zhuǎn); 創(chuàng)面縮小60%以下或繼續(xù)惡化為無(wú)效, 總有效率= (治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)) /總例數(shù)×100%[5]。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn); 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

    治療4 周后, 觀察組患者中治愈34 例、 好轉(zhuǎn)3例, 總有效率為100%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治愈25 例、 好轉(zhuǎn)12 例, 總有效率100% (Z=-2.585,P=0.010)。

    3.2 兩組患者換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

    觀察組患者換藥次數(shù)為(8.16 ±1.61) 次, 明顯少于對(duì)照組患者的換藥次數(shù)(12.67 ±2.50) 次(t=9.226,P<0.001); 創(chuàng)面愈合時(shí)間為(33.06 ±6.40) d, 明顯短于對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(47.58 ±6.72) d (t=9.517,P<0.001)。

    4 討論

    糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥,具有致殘、 致死率高等特點(diǎn)。 目前, 臨床治療糖尿病足除予以調(diào)控血糖、 抗感染、 清創(chuàng)等對(duì)癥支持治療外[6-7], 還常采用多功能敷料換藥治療, 但頻繁換藥易降低創(chuàng)面溫度, 且換藥時(shí)敷料若與新生肉芽組織粘連, 還可加重創(chuàng)面損傷而影響細(xì)胞增殖速度; 另外, 若未及時(shí)更換敷料導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物, 還可增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。 因此, 探尋理想且有效的創(chuàng)面治療方法較為重要。

    糖尿病足創(chuàng)面多合并感染, 導(dǎo)致滲出物、 壞死組織等大量生成, 若未及時(shí)清除, 可逐漸侵蝕周圍正常組織, 影響肉芽組織生長(zhǎng); 還可引起組織內(nèi)氧氣彌散距離增加, 導(dǎo)致組織細(xì)胞攝氧量降低, 阻礙細(xì)胞間物質(zhì)交換, 不利于創(chuàng)面愈合。 負(fù)壓封閉引流是一種將創(chuàng)面置于封閉負(fù)壓狀態(tài)下的治療方式, 其封閉狀態(tài)可保證創(chuàng)面處于相對(duì)清潔缺氧環(huán)境中, 維持弱酸與濕潤(rùn)狀態(tài), 并在創(chuàng)面表層形成相對(duì)穩(wěn)定的滲透壓, 減少創(chuàng)面失活組織產(chǎn)生, 促進(jìn)多功能敷料發(fā)揮吞噬、 殺菌之效; 可避免創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸, 減少感染風(fēng)險(xiǎn)[9]; 其負(fù)壓吸引作用可及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織, 在降低細(xì)胞間組織壓力,緩解組織水腫[10-11]的同時(shí), 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;有效擴(kuò)張足部毛細(xì)血管, 增加毛細(xì)血管數(shù)量及局部組織氧分壓, 減輕遠(yuǎn)端毛細(xì)血管后負(fù)荷, 提高血管通透性, 在增加創(chuàng)面血流量的同時(shí), 促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)[12-13]; 抑制糖尿病足創(chuàng)面基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá), 降低膠原酶活性, 阻止膠原蛋白降解;有效激發(fā)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、 轉(zhuǎn)化因子的表達(dá), 抑制細(xì)胞凋亡; 并通過(guò)物理牽拉作用促使創(chuàng)面細(xì)胞膜變形, 促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖, 加快創(chuàng)面愈合[14-15]。本研究結(jié)果顯示, 予以負(fù)壓封閉引流治療的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于多功能敷料治療的對(duì)照組,換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組, 創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。 可見(jiàn), 負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足的療效明顯優(yōu)于多功能敷料。

    綜上所述, 負(fù)壓封閉引流可有效減少糖尿病足患者的局部換藥次數(shù), 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 效果顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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