病案社會(huì)化管理的創(chuàng)新實(shí)踐——基于“蘇州模式”的分析

郜 翀 莫藝萱/蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

周 毅/蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院

近年來(lái)，病案社會(huì)化管理逐漸成為病案管理的有效手段之一，而在實(shí)踐中也出現(xiàn)了病案數(shù)字化外包、病案社會(huì)化托管等模式，這些病案管理模式在一定程度上緩解了醫(yī)療空間有限和病案存儲(chǔ)快速增長(zhǎng)的矛盾，但也面臨很多新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。因此，探索符合政策要求和管理實(shí)際的病案社會(huì)化管理模式顯得尤為重要。

1 檔案管理“蘇州模式”的提出及啟示

1.1 檔案管理“蘇州模式”的提出

檔案管理的“蘇州模式”源于蘇州市工商檔案管理中心的檔案管理體制與機(jī)制實(shí)踐。2007年，在產(chǎn)權(quán)制度改革的大背景下，蘇州工商檔案管理中心對(duì)蘇州市改制企業(yè)檔案資源進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，構(gòu)建了改制企業(yè)檔案資源整合的大檔案格局，創(chuàng)造了改制企業(yè)檔案管理的“蘇州模式”，這是中國(guó)企業(yè)檔案管理史上的一個(gè)創(chuàng)舉[1]。檔案管理的“蘇州模式”是蘇州檔案人立足檔案工作使命與責(zé)任，以解決民生需求為出發(fā)點(diǎn)，以改革開(kāi)放心態(tài)審視和選擇檔案工作發(fā)展所形成的管理對(duì)策“組合拳”[2]，從而發(fā)揮檔案的最大效用，提升檔案利用效率和管理水平，強(qiáng)化檔案大力服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的功能目標(biāo)，即順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)和要求，最大限度地提供優(yōu)質(zhì)和多樣化的公共服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)檔案的利用需求[3]，對(duì)各級(jí)各類(lèi)檔案管理機(jī)構(gòu)具有借鑒意義和參考價(jià)值。

1.2 檔案管理“蘇州模式”的內(nèi)涵創(chuàng)新

蘇州檔案事業(yè)發(fā)展一直走在全國(guó)前列。蘇州工商檔案管理中心所提出和實(shí)踐的檔案管理“蘇州模式”在內(nèi)涵上有一系列創(chuàng)新，并對(duì)公立醫(yī)院病案社會(huì)化管理有許多可借鑒之處。其主要內(nèi)涵創(chuàng)新表現(xiàn)在：建立以政府為主導(dǎo)、以行業(yè)特色檔案為對(duì)象的檔案管理中心，妥善處理蘇州市檔案局、檔案館與蘇州工商檔案管理中心的業(yè)務(wù)管理關(guān)系，通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新，打破傳統(tǒng)的部門(mén)或單位檔案管理模式，形成跨部門(mén)、跨行業(yè)檔案協(xié)同管理新局面；推動(dòng)檔案資源體系的整合建設(shè)，由工商檔案管理中心集中統(tǒng)一保管市屬改制企業(yè)單位的檔案，構(gòu)建“蘇州民族工商業(yè)歷史寶庫(kù)”[4]；大力開(kāi)展檔案開(kāi)放開(kāi)發(fā)服務(wù)，拓展和延伸服務(wù)領(lǐng)域，提升檔案利用服務(wù)的品質(zhì)。

檔案管理“蘇州模式”的內(nèi)涵創(chuàng)新對(duì)病案的社會(huì)化管理具有重要借鑒意義。當(dāng)前，病案社會(huì)化管理雖然面臨諸如實(shí)體安全風(fēng)險(xiǎn)、缺乏規(guī)范指引以及利用不便等挑戰(zhàn)，但在保證病案實(shí)體安全和整理規(guī)范的前提下，整合資源、推陳出新、創(chuàng)新服務(wù)，探索病案社會(huì)化管理新模式，仍有重要意義。

2 病案社會(huì)化管理的現(xiàn)行模式及對(duì)比分析

病案社會(huì)化管理模式運(yùn)行的主要機(jī)制是將相關(guān)病案管理業(yè)務(wù)外包給檔案服務(wù)企業(yè)或檔案中介機(jī)構(gòu)，外包實(shí)踐的主要內(nèi)容有病案數(shù)字化外包、病案?jìng)}儲(chǔ)外包、病案社會(huì)化托管等。

2.1 病案數(shù)字化外包

病案數(shù)字化外包是指醫(yī)院將病案數(shù)字化業(yè)務(wù)委托給外包公司，外包公司利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字化技術(shù)手段，完成醫(yī)院每年的病案掃描要求[5]。病案數(shù)字化外包有利于減少醫(yī)院病案管理成本、提高病案部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量。將病案掃描、復(fù)制等管理業(yè)務(wù)外包后，病案部門(mén)可將更多時(shí)間與精力用來(lái)創(chuàng)新業(yè)務(wù)、提高服務(wù)水平[6]。但病案數(shù)字化外包也存在諸多問(wèn)題。一方面，病案數(shù)字化外包工作過(guò)程復(fù)雜，環(huán)節(jié)、人員、軟硬件設(shè)備涉及較多，是一個(gè)系統(tǒng)工程，在某個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏漏就會(huì)從整體上影響數(shù)字化質(zhì)量；另一方面，數(shù)字化加工后形成的電子病案存在易復(fù)制、傳輸、保存的特性，容易出現(xiàn)病案信息泄露的情況，增加信息安全風(fēng)險(xiǎn)；此外，由于外包服務(wù)公司人員大多是非檔案專業(yè)從業(yè)人員，對(duì)于檔案數(shù)字化加工規(guī)范、檔案整理分類(lèi)原則、檔案?jìng)浞莸纫罄斫庥邢蓿沟貌“笖?shù)字化質(zhì)量更加不可控。

2.2 病案?jìng)}儲(chǔ)外包

病案?jìng)}儲(chǔ)外包是醫(yī)院將需倉(cāng)儲(chǔ)的原始紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)交給倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)第三方公司管理，第三方倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)公司對(duì)病案經(jīng)過(guò)檢查核對(duì)后，進(jìn)行條碼粘貼、封存、裝箱、入庫(kù)。倉(cāng)儲(chǔ)外包是將病案庫(kù)房轉(zhuǎn)移至倉(cāng)儲(chǔ)公司，不僅為醫(yī)院節(jié)省了大量存儲(chǔ)空間和人力成本，而且專業(yè)的倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)公司往往具有良好的基礎(chǔ)設(shè)施、全面的管理設(shè)備和互聯(lián)的信息系統(tǒng)，為病案管理提供更為有利的條件，醫(yī)院病案管理人員與倉(cāng)儲(chǔ)公司服務(wù)人員都可通過(guò)信息系統(tǒng)共享病案并開(kāi)展相關(guān)服務(wù)。但病案?jìng)}儲(chǔ)外包也存在不足之處：一是倉(cāng)儲(chǔ)外包增加了運(yùn)輸環(huán)節(jié)，運(yùn)輸中存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，若病案原件受到意外損壞，將產(chǎn)生無(wú)法挽回的損失；二是因醫(yī)患糾紛等需要在非工作時(shí)間查閱病案原件，倉(cāng)儲(chǔ)外包公司是否具備24小時(shí)應(yīng)急值守服務(wù)能力，將對(duì)病案利用服務(wù)帶來(lái)較大影響[7]。

2.3 病案社會(huì)化托管

病案社會(huì)化托管是醫(yī)院病案管理部門(mén)對(duì)病案整理后，將病歷交給外包公司，由外包公司全權(quán)負(fù)責(zé)病案的歸檔、保管、調(diào)閱以及其他日常管理，外包公司對(duì)病案只有托管權(quán)，沒(méi)有所有權(quán)[8]。這一方面為醫(yī)院降低了空間成本、人力成本和管理成本，另一方面將醫(yī)院病案管理人員從繁重的事務(wù)工作中解放出來(lái)，便于做好病案工作的創(chuàng)新和延伸服務(wù)。在實(shí)踐中病案社會(huì)化托管模式的弊端也很明顯。一是病案托管公司以盈利為目的，且目前還沒(méi)有關(guān)于病案社會(huì)化托管的相關(guān)業(yè)務(wù)管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有關(guān)于病案托管公司的準(zhǔn)入資質(zhì)或退出程序的政策，而承接病案社會(huì)化托管的公司也涉獵其他相關(guān)業(yè)務(wù)，專業(yè)管理與服務(wù)能力有待提高，這都使病案社會(huì)化托管面臨很大的管理風(fēng)險(xiǎn)。

上述病案數(shù)字化外包、病案?jìng)}儲(chǔ)外包、病案社會(huì)化托管等病案社會(huì)化管理模式在技術(shù)操作層面為病案管理提供了更多選擇，但在病案實(shí)體安全、業(yè)務(wù)規(guī)范科學(xué)、利用安全便捷、信息互通可控等方面存在一定局限。如何進(jìn)一步完善病案社會(huì)化管理的體制機(jī)制，是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵。蘇州工商檔案管理中心所提出的“蘇州模式”為我們提供了一個(gè)重要參照。

3 基于“蘇州模式”的病案社會(huì)化管理創(chuàng)新實(shí)踐

3.1 內(nèi)涵

根據(jù)《檔案法》第十五條“機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，定期向檔案館移交檔案”的要求，將上述單位直接形成的對(duì)國(guó)家和社會(huì)具有保存價(jià)值的相關(guān)材料，向各級(jí)綜合檔案館移交的檔案管理模式，是我國(guó)現(xiàn)行檔案管理體系下檔案資源收集的主要方式?；凇疤K州模式”的病案社會(huì)化管理是指在政府主導(dǎo)下，設(shè)立跨部門(mén)、跨行業(yè)的“病案管理中心”，對(duì)病案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，按照“屬地管理、層級(jí)為輔”的原則，定期接收由各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院移交的病案，建立病案管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證病案的真實(shí)、完整、安全和有效利用，提升管理水平和滿意度。

基于“蘇州模式”的病案社會(huì)化管理創(chuàng)新與病案數(shù)字化外包、病案?jìng)}儲(chǔ)外包、病案社會(huì)化托管等社會(huì)化管理模式的顯著區(qū)別是：一是病案管理中心在體制上強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。它是地方政府設(shè)立的統(tǒng)一管理病歷檔案資源的職能管理部門(mén)，在業(yè)務(wù)關(guān)系上隸屬于衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)管理部門(mén)和綜合檔案館，一方面承擔(dān)綜合檔案館對(duì)病案業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督職能，另一方面負(fù)責(zé)收集、整理、保管轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院病案，并提供病案利用服務(wù)。它在性質(zhì)上屬于準(zhǔn)事業(yè)單位或非政府機(jī)構(gòu)，在內(nèi)部管理上參照綜合檔案館的運(yùn)作模式。二是病案管理中心在機(jī)制上強(qiáng)調(diào)非營(yíng)利性。病案管理中心是由政府出資和支持建立的檔案保管與利用中心，它是一個(gè)以綜合性檔案館為依托的檔案保管基地，可以參照《檔案法》第十五條的規(guī)定組織病案的集中保存與服務(wù)工作。為了保障其經(jīng)費(fèi)來(lái)源，在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)上可以參照事業(yè)單位企業(yè)化經(jīng)營(yíng)的模式，可以通過(guò)多種渠道籌集經(jīng)費(fèi)，如，民辦醫(yī)院可以通過(guò)有償形式將其病案托管等。但病案管理中心與公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)模式上有相同之處，它不是一個(gè)純粹的營(yíng)利性市場(chǎng)主體，而是負(fù)有對(duì)病案進(jìn)行長(zhǎng)期保存和提供服務(wù)的職能，肩負(fù)著對(duì)病案內(nèi)容信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、預(yù)測(cè)公民疾病演變動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)的重要使命。三是病案管理中心在特征上強(qiáng)調(diào)整合性。病案管理中心是跨行業(yè)和部門(mén)的病案管理綜合體，不僅面向公立醫(yī)院，也可以適度向民營(yíng)、私立醫(yī)院開(kāi)放；不僅強(qiáng)調(diào)保存功能，還強(qiáng)調(diào)服務(wù)功能；不僅提供病案查詢服務(wù)，而且逐步開(kāi)展病案內(nèi)容數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)服務(wù)，輔助政府健康決策。

3.2 意義

第一，“政府信譽(yù)”保障病案實(shí)體安全。由于各家醫(yī)院管理制度、保管條件參差不齊，病案管理水平高低不同，必然不同程度地影響病案的實(shí)體安全。病案實(shí)體安全是病案管理的最基本要求，是公立醫(yī)院亟待解決的基本問(wèn)題?；凇疤K州模式”的病案社會(huì)化管理的核心，是設(shè)立由政府主導(dǎo)的病案管理中心。從現(xiàn)實(shí)可行性上看，病案管理中心可以依托于綜合檔案館建立。綜合檔案館在標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)房建設(shè)、檔案設(shè)備與裝具配置、檔案“八防”管理等方面更加專業(yè)，可以更好地滿足檔案館建筑和設(shè)備設(shè)施規(guī)范配置等硬件要求；綜合檔案館已經(jīng)探索出一套行之有效并經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的歸檔文件整理規(guī)則，能高標(biāo)準(zhǔn)滿足病案整理規(guī)范要求；綜合檔案館在歸檔文件內(nèi)容質(zhì)量把控上經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠有效滿足病案內(nèi)容規(guī)范要求。因此，由衛(wèi)生健康主管部門(mén)聯(lián)合綜合檔案館來(lái)籌建病案管理中心將發(fā)揮政府業(yè)務(wù)主管部門(mén)和綜合檔案館的雙重信譽(yù)保障，從物質(zhì)條件、技術(shù)條件、制度安排上保障病案實(shí)體安全。

第二，互聯(lián)互通構(gòu)建信息安全體系。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，提升病案信息化管理水平，要求建立醫(yī)院—病案管理中心一體化管理平臺(tái)。這一方面有利于高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)統(tǒng)一的病案信息化管理系統(tǒng)，減少各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)中的重復(fù)投入，避免因各種系統(tǒng)不兼容問(wèn)題造成“信息孤島”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)病案從醫(yī)院到病案管理中心的同質(zhì)化管理；另一方面有利于在實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的信息安全“等?！币笙?，構(gòu)建病案全流程信息安全保障體系，有效避免信息安全風(fēng)險(xiǎn)，保障病案信息安全。

第三，提供“全周期”民生檔案服務(wù)。自然人的生命全流程包括生、老、病、死等主要節(jié)點(diǎn)過(guò)程，其活動(dòng)過(guò)程中形成的具有保存價(jià)值的歷史記錄均應(yīng)被妥善保管和便于提供利用。目前，與自然人生命流程對(duì)應(yīng)的出生醫(yī)學(xué)證明檔案、退休職工檔案、殯葬檔案等都已納入國(guó)家綜合檔案館的進(jìn)館范圍，實(shí)行集中統(tǒng)一管理，而病案作為自然人看病就診行為活動(dòng)的有效記錄，對(duì)應(yīng)“病”這一生命過(guò)程的重要節(jié)點(diǎn)，是涉及國(guó)計(jì)民生的重要檔案資源，是國(guó)家檔案資源體系中民生檔案的重要組成部分，是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)”的重要環(huán)節(jié)，與廣大人民群眾的日常生活息息相關(guān)，具有較強(qiáng)的民生屬性，應(yīng)該納入國(guó)家公共檔案資源體系，實(shí)現(xiàn)自然人“全周期”民生檔案管理，提供全方位民生檔案利用服務(wù)。病案管理中心的創(chuàng)建為整合包括病案在內(nèi)的各類(lèi)民生檔案服務(wù)提供了載體和平臺(tái)。

3.3 可行性

第一，制度保障。一方面，根據(jù)《檔案法》第四條“檔案工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則”、第十四條“應(yīng)當(dāng)歸檔的材料，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期向本單位檔案機(jī)構(gòu)或者檔案工作人員移交，集中管理”的要求，檔案工作實(shí)行“集中統(tǒng)一管理”，這一原則也適用于屬于民生檔案大類(lèi)的病案；另一方面，以蘇州工商檔案管理中心為代表的“蘇州模式”，已經(jīng)在體制機(jī)制方面為民生類(lèi)檔案的管理提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。設(shè)立病案管理中心，實(shí)現(xiàn)病案由公立醫(yī)院各自“分散保管”到政府主導(dǎo)的民生檔案管理機(jī)構(gòu)“集中統(tǒng)一保管”的創(chuàng)造性飛躍，可以有效規(guī)避病案散失或管理不規(guī)范等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，筑牢病案安全之基石。

第二，業(yè)務(wù)可行。行之有效的檔案管理“蘇州模式”是保障國(guó)家檔案資源有效收集的重要方式。如果以綜合檔案館為依托建立病案管理中心，在檔案業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)和流程上也具有可行性。以蘇州市檔案局、檔案館為例，首先各市屬醫(yī)院均由檔案館分配全宗號(hào)，與檔案館館藏檔案全宗號(hào)有機(jī)統(tǒng)一，這為開(kāi)展檔案移交工作奠定了基礎(chǔ)；其次市屬醫(yī)院按照要求定期向檔案館移交文書(shū)檔案、建設(shè)項(xiàng)目檔案等類(lèi)型的檔案，在檔案資源交接上已形成了較好的機(jī)制；再次蘇州市檔案局、檔案館聯(lián)合蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)每年對(duì)市屬醫(yī)院進(jìn)行年度檔案工作評(píng)價(jià)，以確保尚未移交的醫(yī)院檔案整理的規(guī)范性和實(shí)體安全性。將病案納入醫(yī)院進(jìn)館檔案的范圍有先例可循，在業(yè)務(wù)操作層面沒(méi)有障礙，病案管理中心應(yīng)該在保證實(shí)體整理規(guī)范的前提下，依據(jù)歸檔期限的要求，定期接收醫(yī)院移交的病案。

第三，經(jīng)驗(yàn)可鑒。2016年以來(lái)，江蘇省、蘇州市等先后出臺(tái)了《出生醫(yī)學(xué)證明檔案管理辦法》《出生醫(yī)學(xué)證明檔案管理實(shí)施方案》等規(guī)范指導(dǎo)性文件，將出生醫(yī)學(xué)證明檔案列入進(jìn)館檔案范圍，對(duì)出生醫(yī)學(xué)證明檔案進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，將在歸檔單位滿5年的出生醫(yī)學(xué)證明檔案向同級(jí)國(guó)家綜合檔案館移交，在移交質(zhì)量合格的出生醫(yī)學(xué)證明紙質(zhì)檔案的同時(shí)，與紙質(zhì)檔案相對(duì)應(yīng)的檔案數(shù)字化副本、電子檔案等一并移交，并依據(jù)相關(guān)證明材料提供檔案信息查詢服務(wù)。廣義來(lái)說(shuō)，出生醫(yī)學(xué)證明檔案也屬于病案的一個(gè)特殊類(lèi)別，出生醫(yī)學(xué)證明檔案與病案具有形成過(guò)程的同源性和管理方式的多重契合性，因而出生醫(yī)學(xué)證明檔案定期移交并納入綜合檔案館統(tǒng)一管理的管理模式，可以為病案管理中心的建設(shè)提供實(shí)踐依據(jù)。

3.4 舉措

一是明確相關(guān)政策支持。推進(jìn)包括醫(yī)療健康檔案在內(nèi)的各類(lèi)檔案標(biāo)準(zhǔn)供給是《“十四五”全國(guó)檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的重點(diǎn)工作。作為醫(yī)療健康檔案不可或缺的組成部分，病案管理相關(guān)配套政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定是重中之重。病案涉及國(guó)計(jì)民生，病案管理中心應(yīng)在地方政府、檔案部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)的支持下，突破傳統(tǒng)檔案管理體系思維，勇于創(chuàng)新體制機(jī)制，結(jié)合本地實(shí)際，以具體政策形式明確病案管理中心建制，完善病案管理中心職能設(shè)定，制定病案管理長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)向地方政府和衛(wèi)生主管部門(mén)爭(zhēng)取政策和資金支持，加快推進(jìn)病案從醫(yī)院到病案管理中心的同質(zhì)化管理工作。

二是實(shí)行病案的實(shí)體集中。病案實(shí)體管理存在一定的特殊性，其形成具有明顯的過(guò)程性，以診療行為完成即患者就醫(yī)活動(dòng)結(jié)束出院、相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果錄入為過(guò)程結(jié)束點(diǎn)，從文件生命周期的角度來(lái)說(shuō)，可分為運(yùn)行病歷和歸檔病歷兩個(gè)階段。運(yùn)行病歷因涉及病歷質(zhì)控、檢查報(bào)告更新等，保存在醫(yī)院更為合適。對(duì)于歸檔病歷，考慮到利用的頻率和服務(wù)的便捷性，可以參照出生醫(yī)學(xué)證明檔案的歸檔方式，即在歸檔單位滿5年后向病案管理中心移交；也可以參照會(huì)計(jì)檔案的歸檔方式，即隔年向病案管理中心移交，在滿足相關(guān)管理要求的情況下，因地制宜。做好病案的實(shí)體管理工作，首先，病案管理中心要主動(dòng)對(duì)接醫(yī)院病案管理部門(mén)，按照檔案管理的要求，梳理歸檔文件范圍，制定保管期限表；其次，與各地衛(wèi)生健康部門(mén)積極協(xié)商，出臺(tái)《病歷檔案整理規(guī)范》，遵循病歷材料的形成規(guī)律，按“卷”歸檔或者按“件”進(jìn)行整理，保持材料之間的有機(jī)聯(lián)系，便于保管和利用。

三是推進(jìn)相關(guān)管理系統(tǒng)的對(duì)接。首先，要做好前端控制，病案管理中心要和醫(yī)院做好對(duì)接，建立統(tǒng)一的病案信息化管理系統(tǒng)，并對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的字段、參數(shù)、報(bào)表打印、借閱審核等內(nèi)容形成統(tǒng)一意見(jiàn)，便于做好病案信息化和質(zhì)量控制工作，保證病案信息的同質(zhì)性；其次，為便于病案提供利用服務(wù)，建設(shè)好院內(nèi)和院外病案利用服務(wù)平臺(tái)，積極申請(qǐng)接入政府民生服務(wù)平臺(tái)，如蘇州市檔案館將檔案查詢利用服務(wù)端口接入蘇州市民生服務(wù)一體化平臺(tái)“蘇周到App”，使病案的利用在更大的人群范圍內(nèi)變得方便快捷；再次，要建立病案信息化系統(tǒng)安全保障體系，包括信息安全工作的總體方針和策略、各種安全管理活動(dòng)的管理規(guī)章、操作人員日常操作規(guī)程等。

四是開(kāi)展全方位利用服務(wù)。病案利用服務(wù)主要分為兩類(lèi)，一是面向醫(yī)院內(nèi)部，為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理提供數(shù)據(jù)支撐；二是面向社會(huì), 為個(gè)人、公安司法部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等提供證據(jù)支持，為健康社會(huì)建設(shè)提供分析數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。在醫(yī)院內(nèi)部，一方面加強(qiáng)病案宣傳，對(duì)住院病人發(fā)放病案社會(huì)化利用調(diào)查問(wèn)卷，從病人實(shí)際需求出發(fā)改善病案管理服務(wù)，精進(jìn)業(yè)務(wù)；另一方面提高病案管理人員的綜合素質(zhì)，對(duì)于經(jīng)典醫(yī)療糾紛等病案使用實(shí)例，可定期公開(kāi)研討與學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)人員積極參加相關(guān)專業(yè)講座，豐富知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。在社會(huì)層面，病案管理中心要主動(dòng)作為，除了日常的“范式”利用服務(wù)，還應(yīng)延伸服務(wù)形式，利用豐富的病案資源，借助大數(shù)據(jù)分析，做好檔案編研工作，如編寫(xiě)本地區(qū)健康影響評(píng)估報(bào)告，助力政府相關(guān)部門(mén)做好“早癌”篩查和慢病防治相關(guān)問(wèn)題決策；統(tǒng)計(jì)分析某醫(yī)院近五年來(lái)的醫(yī)療運(yùn)行情況，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支持等。

五是加快實(shí)現(xiàn)病案單套制管理。病案單套制管理具有多種優(yōu)勢(shì)，也符合我國(guó)電子檔案單套制管理的基本規(guī)范和發(fā)展趨勢(shì)。首先，電子發(fā)票的普及和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)跨省跨市異地結(jié)算為單套制管理提供事實(shí)依據(jù)；其次，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》要求“到2019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上；到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上”，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)要求開(kāi)展醫(yī)院電子病歷分級(jí)建設(shè)，這為單套制管理提供了政策依據(jù)；再次，國(guó)務(wù)院第716號(hào)令《國(guó)務(wù)院關(guān)于在線政務(wù)服務(wù)的若干規(guī)定》明確電子簽名、電子印章與手寫(xiě)簽名、實(shí)物印章等具有同等法律效力，這為單套制管理提供法制依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，病案單套制管理應(yīng)以電子病歷和信息安全為基礎(chǔ)，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為支撐，以提供全方位病案利用服務(wù)為宗旨，構(gòu)建基于病案管理特色的單套制管理，提升病案管理信息化水平。

4 結(jié)論與展望

基于“蘇州模式”的病案社會(huì)化管理與過(guò)去學(xué)界和業(yè)界所理解的檔案社會(huì)化管理有著顯著差異，它具備現(xiàn)有病案社會(huì)化管理模式無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。將病案納入國(guó)家檔案資源體系，不僅可以進(jìn)一步改善和豐富國(guó)家檔案資源體系的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，而且也可以進(jìn)一步發(fā)揮病案在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐作用。各級(jí)衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)主管部門(mén)和檔案部門(mén)可以從蘇州工商檔案管理中心所創(chuàng)立的“蘇州模式”中吸收成功經(jīng)驗(yàn)，勇于創(chuàng)新體制機(jī)制，設(shè)立由政府主導(dǎo)的病案管理中心，主動(dòng)與醫(yī)院病案管理部門(mén)對(duì)接，完善病案分類(lèi)方案、文件材料歸檔范圍和保管期限表、實(shí)體整理標(biāo)準(zhǔn)等制度性規(guī)范，根據(jù)實(shí)際情況定期接收醫(yī)院向病案管理中心移交的病案，做到應(yīng)收盡收，建立醫(yī)院—病案管理中心一體化管理系統(tǒng)，構(gòu)建病案全流程信息安全保障體系，在電子病歷管理的基礎(chǔ)上探索病案單套制管理模式，延伸檔案利用服務(wù)，創(chuàng)新檔案利用形式，真正做到讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾查檔少跑腿”，提升病案管理水平和群眾滿意度。