法醫(yī)物證司法鑒定職業(yè)風(fēng)險管理

牛俞杰 趙世鵬 歐陽兆旭 盧學(xué)昂

1.濰坊眾城司法鑒定所，山東 濰坊 261000；2.濟南鐵路公安處刑事技術(shù)支隊，山東 濟南 250031

法醫(yī)物證學(xué)鑒定是利用生物化學(xué)、生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的理論和技術(shù)，使用遺傳學(xué)標(biāo)志系統(tǒng)的多態(tài)性對生物學(xué)材料的個體來源與個體之間的親緣進(jìn)行鑒定。主要工作內(nèi)容包括：種族和種屬認(rèn)定、個體識別、親子鑒定、性別鑒定等。據(jù)統(tǒng)計，司法鑒定機構(gòu)在鑒定活動中出現(xiàn)的投訴案件呈上升趨勢，被投訴的根源由單純的對司法鑒定結(jié)論不滿意，到對鑒定人及工作人員的服務(wù)態(tài)度、鑒定收費及鑒定程序合法性等問題持有不滿等等，甚至存在著以各式各樣的理由和方式進(jìn)行投訴、上訪、要求賠償?shù)那闆r。

一、生物安全及檢材污染的職業(yè)風(fēng)險

鑒定人在檢材采集及實驗室實驗過程中，都要接觸到不同類型的檢材，特別是具有傳染性疾病的檢材如乙型肝炎、丙型肝炎陽性、梅毒陽性的血液或其他檢材。這些物質(zhì)存在嚴(yán)重的生物危害性，必須引起高度重視。筆者在工作中曾經(jīng)遇到過一例：某被鑒定人采血后，因按壓不規(guī)范，時間過短，其自身凝血也較差，在采血后被鑒定人觸摸了采血臺、飲水時觸摸了飲水機的按鈕、合影時觸摸了合影展示橫幅，這些物品上均留有被鑒定人的血跡，這就是一種比較危險的生物污染［2］。而且如果不是工作人員及時發(fā)現(xiàn)及時清潔消毒，便可能會造成一系列的生物污染，尤其是采血臺上的血跡還容易造成下一例鑒定檢材的污染。鑒定時必須牢記各項操作的正規(guī)使用及操作措施，做到按流程按規(guī)章制度工作，確保各項鑒定及實驗的安全展開。鑒定人員在工作中經(jīng)常會接觸到被鑒定人的血液，如果不做好防護(hù)工作，也會威脅到鑒定人員的身體健康。近年來，新冠病毒等傳染性疾病的傳播，更增加了鑒定人員的職業(yè)風(fēng)險，威脅著鑒定人員的身心健康。鑒定人員在工作中一定要提高職業(yè)防護(hù)意識，按照法醫(yī)物證操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行各種操作，避免感染細(xì)菌病毒。鑒定機構(gòu)還應(yīng)建立完善的職業(yè)暴露處理規(guī)章制度［3］。一旦鑒定人員被帶血的針刺傷，應(yīng)立即為其進(jìn)行局部處理，并及時通知機構(gòu)負(fù)責(zé)人，在采血的過程中一定要佩戴好手套、口罩等相關(guān)防護(hù)用品，既可以防止檢材的混雜污染，另一方面也可以減少鑒定人員自身的安全風(fēng)險。

二、職業(yè)操守方面的職業(yè)風(fēng)險

隨著婚姻家庭關(guān)系不穩(wěn)定的問題日益突出，親子鑒定已成為一種比較普遍的離婚案件財產(chǎn)糾紛、撫養(yǎng)費糾紛審理的重要客觀證據(jù)，社會需求在逐漸增高，甚至隱隱成為一種剛需的趨勢。一些沒有社會責(zé)任感的不法分子及社會閑散人員盯上了這一利益，無底線無顧忌的惡性競爭，擾亂行業(yè)環(huán)境，某些親子鑒定中介腐蝕了鑒定機關(guān)的工作人員，敗壞了政風(fēng)黨紀(jì)，造成大量虛假鑒定報告被采信，給案件偵破以及戶籍管理帶來隱患，2021年濰坊市爆發(fā)的震驚全國的販賣嬰兒大案中親子鑒定中介就參與其中，有很多被拐賣嬰兒因虛假親子鑒定落戶，該案至今仍未偵破。面對這類現(xiàn)象，應(yīng)以提高司法鑒定人及其他工作人員道德素質(zhì)為根本，加強職業(yè)道德教育，樹立敬畏法律的意識，并且要強化工作紀(jì)律、強化風(fēng)險意識教育，工作責(zé)任制度。通過開展警示教育，建立健全鑒定過程檢查和情況通報制度，全面實施懲戒制度，司法鑒定機構(gòu)、司法鑒定人不可單純以經(jīng)濟利益為出發(fā)點，必須要在司法鑒定過程中做到有章可循，有據(jù)可依，嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范及司法鑒定的技術(shù)操作程序從事司法鑒定工作。

三、溝通交流不到位造成的職業(yè)風(fēng)險

有時鑒定機構(gòu)在鑒定活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于被鑒定人單方面的不滿引起的投訴或糾紛，影響被鑒定人滿意度的因素是多方面的，司法鑒定是一種法律服務(wù)，但被鑒定人參與鑒定和享受其他的服務(wù)不同，因為法醫(yī)司法鑒定出具的鑒定意見未必是委托人或被鑒定人所需要或者所期望的［4］。當(dāng)被鑒定人達(dá)不到心理預(yù)期，有時會產(chǎn)生偏激、偏執(zhí)甚至惡意的心態(tài)，通過各種方式達(dá)到干擾鑒定的目的。還有一部分原因是在鑒定過程中溝通不到位，引起被鑒定人誤解或者感到被輕視造成對鑒定人缺乏信任，被鑒定人或者委托人能夠信任鑒定人的水平和職業(yè)操守是法醫(yī)物證司法鑒定的職業(yè)風(fēng)險管理中的重要目的，要達(dá)到這一目的需要通過雙方之間的有效溝通。通過對鑒定人和鑒定助理進(jìn)行素質(zhì)教育，可以引導(dǎo)他們?nèi)绾闻c被鑒定人溝通，如何與被鑒定人建立信任與誠信，以避免不必要的麻煩。交流溝通過程中要充分尊重被鑒定人的權(quán)利，包括知情權(quán)、自由選擇權(quán)、隱私權(quán)等。

四、檢材提取過程中的職業(yè)風(fēng)險

采血前鑒定人員穿著隔離衣，清潔雙手，然后戴手套口罩，做好防護(hù)后取出血卡進(jìn)行填寫，提示被鑒定人仔細(xì)核對血卡信息并按手印，然后讓被鑒定人掌心向上伸出采血手指，針刺前必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，首先使用酒精棉棒消毒，鑒定人盡量抓握被鑒定人未按手印的手指防止印泥污染，抓握時拇指從上方輕扣，其余手指于下方輕托被鑒定人采血手指，注意盡量抵住被鑒定人指尖部，防止采血過程中因手指的柔韌性造成按壓時指尖回縮引起針刺失敗或針刺過淺不出血，穿刺后再用采血紙卡采集血樣。由于初次做法醫(yī)物證鑒定的鑒定者有時會出現(xiàn)恐懼緊張等負(fù)面情緒，尤其是年幼的兒童更為明顯，鑒定人員應(yīng)以溫和熱情的態(tài)度，耐心向其本人或其監(jiān)護(hù)人解釋，介紹有關(guān)指尖采血的相關(guān)過程。采血會有輕微疼痛感，但不會對身體健康造成影響，幫助被鑒定人消除不良情緒，過程中和被鑒定人說話轉(zhuǎn)移其注意力，采血前還應(yīng)詢問被鑒定人是否有暈針暈血史、體質(zhì)虛弱、精神病史等。鑒定人員必須熟練掌握上述穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺，拔針后鑒定人員應(yīng)指導(dǎo)被鑒定人掌握正確的按壓方法，應(yīng)當(dāng)同時用棉簽壓住皮膚穿刺點，按壓三至四分鐘即可。對于凝血功能差的被鑒定人可適當(dāng)延長時間。有時鑒定機構(gòu)在電話預(yù)約時溝通不到位，被鑒定人認(rèn)為法醫(yī)物證司法鑒定采血與常規(guī)體檢一樣，采靜脈血需要空腹，所以第二天鑒定時空腹不吃飯，這種情況下更容易造成暈針暈血的不良事件發(fā)生。有人認(rèn)為指尖采血出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象十分罕見，但筆者調(diào)查醫(yī)院的護(hù)士朋友得知指尖采血與靜脈采血比較這一現(xiàn)象的確極少發(fā)生，但在護(hù)理工作中也遇到過，筆者在八年的法醫(yī)物證鑒定工作中也僅僅遇到過兩例指尖采血過程中出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象，雖然是小概率事件但不可麻痹大意仍需要防范風(fēng)險。如果出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象一定要及時處理，讓被鑒定人平躺，安撫情緒，按壓合谷穴，補充糖水等，培訓(xùn)時要教育工作人員預(yù)約時要告知被鑒定人可以飲食，案情調(diào)查核對身份時還應(yīng)注意一下被鑒定人的身心狀態(tài)。使得采血工作順利進(jìn)行，提高檢材提取過程的安全性和對法醫(yī)操作的滿意度。

五、實驗過程中的職業(yè)風(fēng)險

實驗室一定要注意防護(hù)和隔離，既是為了保護(hù)鑒定人員不受感染，也是保護(hù)檢材不受污染，在實際檢案中，如果嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作一般都可以很精確地得出檢測結(jié)果，但還有一種意外情況一定要特別注意防護(hù)風(fēng)險，那就是基因突變現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)疑似基因突變的情況必須更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行鑒定工作并且增加實驗和計算次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)1至2個不符合遺傳規(guī)律的基因座，判斷其是非親子關(guān)系還是基因突變。通常情況下，1個不符合基因座，且等位基因間相差1個重復(fù)單位，突變的可能性大，2個不符合基因座或等位基因間相差多個重復(fù)單位，為非親子關(guān)系的可能性大。根據(jù)國內(nèi)某機構(gòu)數(shù)據(jù)，含有1個不符合基因座且相差1個重復(fù)單位的無關(guān)個體對為12組，占整體的60%。此外曾有案例報道二聯(lián)體鑒定單個基因座相差7個重復(fù)單位，最終仍認(rèn)定二者具有親子關(guān)系。因此，親子鑒定過程中如果檢出1至2個不符合的基因座，不論等位基因間相差多少個重復(fù)單位，都有必要增加更多的檢測系統(tǒng)，而不能盲目認(rèn)定是產(chǎn)生了基因突變。由于親本信息的缺失，相同檢測系統(tǒng)應(yīng)用于二聯(lián)體親權(quán)鑒定時，其系統(tǒng)效能要遠(yuǎn)低于三聯(lián)體，因此多個系統(tǒng)地聯(lián)合使用，能夠有效提高系統(tǒng)累積非父排除率，使鑒定結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。在日常檢案中，如只使用一個檢測系統(tǒng)，建議選擇基因座個數(shù)多，單個基因座非父排除率高的系統(tǒng)，遇到有1至2個不符合基因座的情況，應(yīng)盡可能多的增加檢測系統(tǒng)，在日常接案的過程中盡量推薦被鑒定人采用三聯(lián)體檢測，這些工作細(xì)節(jié)都可降低錯鑒的職業(yè)風(fēng)險［5］。

六、社會責(zé)任道德方面的特殊情況職業(yè)風(fēng)險舉例

近年來，隨著維權(quán)意識和服務(wù)及法律意識的提高，法律觀念和自我保護(hù)意識的增強，司法鑒定承擔(dān)的風(fēng)險越來越大，社會是復(fù)雜的，什么樣的情況和事件都有可能發(fā)生，法醫(yī)物證司法鑒定人員要有一定的隨機應(yīng)變能力，除了嚴(yán)格地遵守法律法規(guī)和基本的職業(yè)操守外，還要有更高的社會責(zé)任感、道德感和道德操守，以下為筆者鑒定工作中遇到的幾例較為復(fù)雜、特殊、罕見的職業(yè)風(fēng)險事件，供大家參考和思考之用。

（一）案例1：委托人需將孩子戶口從東北轉(zhuǎn)到山東委托親子鑒定，在整個接待和檢材采取過程中，并未出現(xiàn)任何特殊情況或者異常，案情調(diào)查夫妻雙方表示肯定自己是孩子生物學(xué)父母，但鑒定結(jié)果出來以后，我所鑒定人發(fā)現(xiàn)鑒定結(jié)果為排除父親血緣關(guān)系，當(dāng)時筆者和其他鑒定人意識到這個家庭情況比較特殊，筆者立刻向鑒定機構(gòu)負(fù)責(zé)人通報，鑒定機構(gòu)負(fù)責(zé)人及本所數(shù)位法醫(yī)物證鑒定人，通過調(diào)查各種書面證據(jù)，錄像證據(jù)，回顧鑒定過程，儀器操作記錄，然后重新用軟件計算親緣關(guān)系，并手動計算復(fù)核，確認(rèn)鑒定結(jié)果科學(xué)客觀準(zhǔn)確?？紤]到這一事件有一方并不知情，如果我所將此司法鑒定報告發(fā)出，社會影響、家庭影響勢必難以估計。為了避免難以預(yù)估的不良事件發(fā)生，我所通過電話調(diào)查，女方承認(rèn)確有婚內(nèi)出軌行為，遂其說服男方將此委托撤銷。

（二）案例2：男女雙方在案情調(diào)查過程中，女方表示不確認(rèn)孩子是不是男方的，但自己曾有過一次婚內(nèi)出軌行為。男方表示曾用孩子的頭發(fā)和自己血樣郵寄到外地做過一次隱私鑒定，現(xiàn)在我所做親緣關(guān)系鑒定是為了復(fù)檢確認(rèn)，此外隱私鑒定不是司法鑒定，其也需要法律認(rèn)可的司法親子鑒定意見。鑒定結(jié)果排除父親與孩子的親緣關(guān)系。數(shù)月后受委托女方又帶來另一位男子，要求與孩子做一次親子鑒定，結(jié)果顯示該男子與孩子為生物學(xué)父女關(guān)系。不久后，該女子丈夫便向我所打來電話，要求我所告知這一次鑒定的結(jié)果和孩子生物學(xué)父親的姓名等個人信息，我所嚴(yán)詞拒絕，拒絕理由有三點，1.女子丈夫并不是委托人，雖然其自稱與案件有關(guān)，但他并非委托人。2.如果將被鑒定人個人信息告知他人，違背法律法規(guī)，也違背法醫(yī)的職業(yè)操守。3.若女子丈夫從我所得知孩子生物學(xué)父親個人信息，有可能出現(xiàn)很嚴(yán)重的惡性社會事件，出于道德感和社會責(zé)任心，我所工作人員也必須保護(hù)被鑒定人個人信息。

（三）案例3：有一男子來我所咨詢過去其收養(yǎng)一女孩，女孩現(xiàn)已14歲，不知什么原因女孩對自己的身世產(chǎn)生了懷疑，家庭親子關(guān)系變得緊張，男子要求我所出具一份假的親緣關(guān)系鑒定意見書，確認(rèn)該女孩為男子親生女兒。我所向該男子說明法律法規(guī)，明確表示不可出具虛假的鑒定書。雖然委托人的目的是善意的，但作為司法鑒定機構(gòu)必須堅持客觀公正、知法守法的原則。

七、總結(jié)

法醫(yī)鑒定職業(yè)風(fēng)險貫穿于日常工作的整個過程，甚至貫穿于司法鑒定人的整個職業(yè)生涯，鑒定活動中存在著多種多樣的已知和未知的高危風(fēng)險因素，只有從管理的角度對各種風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測和防范，才能真正有效地落實司法鑒定風(fēng)險管理，達(dá)到提高司法鑒定質(zhì)量，保證司法鑒定機構(gòu)和司法鑒定人安全的目標(biāo)。