以“新醫(yī)科”理念為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式和要點(diǎn)探討

過金晶，張蓉蓉，羅蘇秦，孫文菁

浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，浙江 杭州 310053

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)的需求隨之提升，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式逐漸由傳統(tǒng)的“以治病為中心”轉(zhuǎn)變至“以健康為中心”，這就提高了臨床醫(yī)學(xué)人才需求。而在臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，除了需注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)外，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使其能夠不斷提升臨床思維與能力，不斷提高綜合素質(zhì)。創(chuàng)新作為新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的生命線，發(fā)展“新醫(yī)科”作為新時(shí)代黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最新要求，加強(qiáng)“新醫(yī)科”建設(shè)需從“理念新、背景新及專業(yè)新”三新入手。“新醫(yī)學(xué)”旨在有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)、工程、科學(xué)、文科的相互滲透，融合人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]。因此，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力及運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)能力也成為“新醫(yī)科”理念教育的重難點(diǎn)。本文就“新醫(yī)科”背景進(jìn)行醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式探討。

1 創(chuàng)新能力的影響因素

1.1 客觀因素

①教育體系變革緩慢。教育效果和學(xué)生能力的評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法，通過傳統(tǒng)考核指標(biāo)來評(píng)估教師和學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造力，從而影響教師和學(xué)生的創(chuàng)造力。當(dāng)下大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、云計(jì)算、人工智能、生物新材料等前沿技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，因此醫(yī)學(xué)教育體系面臨著新的建設(shè)發(fā)展要求[2]。

②學(xué)生缺乏創(chuàng)新能力訓(xùn)練。學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而簡(jiǎn)單記憶參與應(yīng)試教育。此外，只有較少部分的學(xué)生有機(jī)會(huì)參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，造成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生缺乏創(chuàng)新設(shè)計(jì)思維及實(shí)操機(jī)會(huì)。

③教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新。目前醫(yī)學(xué)課程授課方式側(cè)重于純理論知識(shí)的灌輸，教學(xué)模式較為單一，并沒有體現(xiàn)學(xué)科交叉的特點(diǎn)[3]。無論是政府與學(xué)校、社會(huì)與家庭，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力都面臨著教育目標(biāo)的重新定位、教學(xué)方式的重新選擇、教育效果的重新評(píng)估[4]。如果不解決這些深層次的問題，就很難形成鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制和社會(huì)環(huán)境。

1.2 主觀因素

①缺乏創(chuàng)新意識(shí)和欲望。在校期間，大多學(xué)生將可利用時(shí)間花在課本知識(shí)的學(xué)習(xí)，且由于單一的考試評(píng)價(jià)方式，造成學(xué)生完全“為了考試而學(xué)習(xí)”，這就造成其易忽略自身創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)，創(chuàng)新意識(shí)淡薄。大部分學(xué)生的目標(biāo)只限于找到一份好工作或考研[5]，對(duì)創(chuàng)新積極性缺乏。

②思維慣性定勢(shì)。每個(gè)人都會(huì)形成自己習(xí)慣性的、有格式的思維模式。當(dāng)面對(duì)外部事物或?qū)嶋H問題時(shí)，容易將它放到一個(gè)特定的思維框架中，遵循一個(gè)特定的思維。這種思維存在是形式結(jié)構(gòu)與強(qiáng)慣性的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響學(xué)生創(chuàng)新能力[6]。

③意識(shí)與行為之間存在反差。部分學(xué)生有創(chuàng)新動(dòng)機(jī)，對(duì)創(chuàng)新有一定的認(rèn)識(shí)，想在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中提出新的想法、新的理論，但在實(shí)際實(shí)踐中，會(huì)存在很多挫折和困難，很多學(xué)生會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，致使中途放棄參與項(xiàng)目。

2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)和國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展?fàn)顩r不同，我國(guó)實(shí)行以“5+3”（5年本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主，以“3+2”（3年專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。而美國(guó)醫(yī)學(xué)教育以本科后教育，即考生須完成非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（Medical College Admission Test，MCAT）才能就讀于醫(yī)學(xué)院[7]。此外，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家為了實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)自由”的教育理念，實(shí)行學(xué)分制管理模式促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。國(guó)內(nèi)各高校雖已普及學(xué)分制教學(xué)管理，但未形成清晰、完善、科學(xué)的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)[8]。高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展道路的選擇由各種不同的因素造成，并沒有標(biāo)準(zhǔn)格式可以套用，需要用辨證的視角審視國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)建設(shè)符合“新醫(yī)科”發(fā)展理念的教育體系有更準(zhǔn)確的定位和思考[9]。國(guó)內(nèi)醫(yī)療專業(yè)人才的培養(yǎng)基本上沿襲了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，是一種“填鴨式”的教學(xué)方式。實(shí)踐部分以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)較少，學(xué)生參與科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，評(píng)分系統(tǒng)過于單一[10]。

因此，在“新醫(yī)科”背景下，高校尤其是地方高校需要重新審視自身的質(zhì)量體系，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)療人才，改革辦學(xué)形式和教學(xué)方式，加強(qiáng)創(chuàng)新素質(zhì)教育，不斷增強(qiáng)和提高學(xué)生實(shí)踐性、創(chuàng)新性和綜合性素質(zhì)，培養(yǎng)高校人才，縮小與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距和需求。

3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新體系

3.1 明確創(chuàng)新能力培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生多樣化發(fā)展

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的核心目標(biāo)已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的知識(shí)型人才培養(yǎng)，而是對(duì)具有創(chuàng)造力、創(chuàng)新能力、寬闊視野的綜合型人才進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)前各國(guó)家、醫(yī)療教育單位均不斷對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革，注重人才培養(yǎng)目標(biāo)完善。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的知識(shí)、能力、技能提出準(zhǔn)確的目標(biāo)，緊扣目標(biāo)對(duì)配套的臨床基礎(chǔ)課程、實(shí)習(xí)課程、學(xué)術(shù)研究課程等進(jìn)行創(chuàng)新，結(jié)合“以學(xué)生為中心”“新醫(yī)科”理論，設(shè)置能夠突出醫(yī)學(xué)生多樣化發(fā)展的課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才進(jìn)行培養(yǎng)[11]。未來的醫(yī)生應(yīng)具有多樣性，除了是醫(yī)療服務(wù)提供、健康管理者外，還應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)研究等多方面的能力，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)新需求。

3.2 加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷視作重點(diǎn)內(nèi)容，以促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)操守提升，使其能夠?yàn)榛颊咛峁└嗳宋年P(guān)愛，并不斷提升自身滿足感、幸福感。在“新醫(yī)科”理念基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)人文教育的實(shí)施，使醫(yī)學(xué)生能夠更具同情心、同理心，為達(dá)到提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，不斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，以促進(jìn)其醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的有效培養(yǎng)[12]。但在實(shí)際情況中，盡管我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展了人文課程減少，但仍無統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)，且連續(xù)性缺乏，不利于人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)基于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)，適當(dāng)融入社會(huì)科學(xué)，并借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教育經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建更為適用的教育體系。具體而言，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施教學(xué)時(shí)，應(yīng)開設(shè)人文課程，并舉辦教育講座、研討會(huì)、案例分析等活動(dòng)，通過靈活多樣的教學(xué)形式對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，促進(jìn)其創(chuàng)新能力有效提升。

3.3 靈活應(yīng)用多種教育形式，有效提升學(xué)生創(chuàng)造能力

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教育理念，注重學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力的有效培養(yǎng)。靈活應(yīng)用多種教育形式，如以問題為中心的教學(xué)方法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例研究教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法等[13]。在課堂上，教師可通過問題、疾病案例形式將學(xué)習(xí)內(nèi)容提出，引導(dǎo)學(xué)生自主查找相關(guān)文獻(xiàn)，隨后通過小組形式進(jìn)行討論與交流，自主找尋問題解決思路，最后分析與總結(jié)問題。學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，獨(dú)立思考、合作交流能力得到有效培養(yǎng)[14]。還可開設(shè)不同類型的課程，允許學(xué)生選擇感興趣的課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提升臨床技能和創(chuàng)造性思維。

3.4 充分利用資源，有效培養(yǎng)創(chuàng)新能力

在新醫(yī)科背景下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)、機(jī)器人等技術(shù)，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等新醫(yī)學(xué)學(xué)科。智能醫(yī)療工程強(qiáng)調(diào)智能感知、智能分析、醫(yī)療數(shù)據(jù)智能決策等智能新技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，包括智能藥物研發(fā)、醫(yī)療機(jī)器人等[15]。

近年來，人類醫(yī)生和醫(yī)學(xué)人工智能在國(guó)內(nèi)外電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（compated tomography,CT）、磁共振成像（magnetic resonance imageing,MRI）、病理切片讀數(shù)的競(jìng)爭(zhēng)中展開了激烈的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療人工智能在速度和準(zhǔn)確性上展現(xiàn)了其遠(yuǎn)超人類醫(yī)生的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[16]。人工智能、大數(shù)據(jù)和機(jī)器人等新技術(shù)越來越多地與醫(yī)療保健相關(guān)學(xué)科相結(jié)合[17]。因此，醫(yī)學(xué)院校必須守正創(chuàng)新，緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢(shì)，充分利用現(xiàn)有多樣化的學(xué)科資源，積極探索有效的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

3.5 制定創(chuàng)新培養(yǎng)計(jì)劃，提升創(chuàng)新能力

創(chuàng)新實(shí)踐教育可以為學(xué)生提供關(guān)于科研活動(dòng)、重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科研究方向等醫(yī)學(xué)專業(yè)信息?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才除了應(yīng)具有良好的臨床問題分析與解決能力，還應(yīng)具備對(duì)多種疾病進(jìn)行處理的能力，這就需要不斷提升其創(chuàng)新能力[18]。在創(chuàng)新培養(yǎng)計(jì)劃制定上，盡量減少驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，增加綜合、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)等環(huán)節(jié)，促使學(xué)生主動(dòng)參與，在學(xué)習(xí)過程中不斷思考、探索[19]。另外，設(shè)置多類型臨床實(shí)踐課程，為醫(yī)學(xué)生提供更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生參與社區(qū)培訓(xùn)、病例分析、研討會(huì)等。鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)檢索、儀器準(zhǔn)備、多種試劑配置等全過程，體驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的完整性和連續(xù)性，使其創(chuàng)新意識(shí)與能力在實(shí)踐過程中得到有效培養(yǎng)。

3.6 開展學(xué)生科研活動(dòng)，有效結(jié)合臨床實(shí)踐與創(chuàng)新思維結(jié)合

醫(yī)學(xué)教育因其實(shí)用性較強(qiáng)，加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐對(duì)于理論學(xué)習(xí)也十分重要。而解決這個(gè)問題的關(guān)鍵是創(chuàng)造良好的臨床實(shí)踐環(huán)境，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)操機(jī)會(huì)。①舉辦相關(guān)專題講座：科學(xué)研究方法、論文寫作、項(xiàng)目設(shè)計(jì)方法、案例分析、醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)方法現(xiàn)狀探討等；②鼓勵(lì)并組織學(xué)生參加科技競(jìng)賽，完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。除此以外，注重臨床實(shí)踐與創(chuàng)新思維相結(jié)合，培養(yǎng)充滿活力的醫(yī)學(xué)能力。根據(jù)高等醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的要求，附屬醫(yī)院各相關(guān)科室有充足的學(xué)生臨床教育床位，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，并有指導(dǎo)學(xué)生臨床工作的經(jīng)驗(yàn)。在臨床研究中，應(yīng)給學(xué)生盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。因此，在調(diào)研和實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，確保培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生既有廣博的知識(shí)，緊跟“新醫(yī)科”發(fā)展。

4 結(jié)語

“新醫(yī)科”是高等醫(yī)學(xué)教育為適應(yīng)新時(shí)代要求而倡導(dǎo)的廣義的、相對(duì)有活力概念。地方醫(yī)科大學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，需深入探索以“新醫(yī)科”為背景的人才培養(yǎng)模式等各領(lǐng)域范式。發(fā)展“新醫(yī)科”是引領(lǐng)“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的重要手段。如何將“新醫(yī)科”融入學(xué)生教育，并探索教育理念和培養(yǎng)模式的改革是當(dāng)務(wù)之急。新醫(yī)科發(fā)展的核心是跨學(xué)科、集成創(chuàng)新，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、醫(yī)學(xué)與科學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、新興技術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的人力資源開發(fā)模式。逐步弱化學(xué)科專業(yè)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)具有高度創(chuàng)新性和跨學(xué)科、跨學(xué)科融合能力的臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究人員。

隨著“新醫(yī)科”理念的不斷推進(jìn)，國(guó)內(nèi)高校正在不斷探索新的辦學(xué)模式，包括實(shí)施以理工科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育，生物醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)和人工智能等方面的課程逐步開設(shè)。各大高校積極整合有效資源，立足于科技最新進(jìn)展，新設(shè)前沿技術(shù)和交叉學(xué)科結(jié)合的醫(yī)學(xué)專業(yè)?；趯?duì)“新醫(yī)科”的認(rèn)知理解，還需要當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行合理的改革和創(chuàng)新，通過不斷的經(jīng)驗(yàn)積累和探討，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科知識(shí)融合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科知識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，拓展解決臨床問題的視野和思路。