• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    27 例道路交通事故死亡案例中胸部主動(dòng)脈損傷分析

    2022-11-21 11:24:12葉偉權(quán)何佳吳趙斌蔡留新
    法醫(yī)學(xué)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈瓣夾層胸部

    葉偉權(quán),何佳,吳趙斌,蔡留新

    1.暨南大學(xué)司法鑒定中心,廣東 廣州 510630;2.佛岡縣公安局,廣東 佛岡 511600

    胸部損傷占身體各部位總損傷的10%~15%,在交通事故損傷中可達(dá)44.5%,胸部損傷致死人數(shù)占身體各部位總損傷致死人數(shù)的1/4[1]。作為體循環(huán)主干的主動(dòng)脈,其損傷具有一定的隱蔽性,卻較肢體損傷更致命,可造成破裂、大出血而迅速死亡,而幸存者可逐漸發(fā)展為假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層,一旦發(fā)生破裂亦可迅速死亡。在臨床上診治此類(lèi)傷者時(shí)容易漏診而發(fā)生主動(dòng)脈破裂死亡,法醫(yī)在對(duì)交通事故死亡案例進(jìn)行鑒定時(shí)需要判斷損傷與主動(dòng)脈病變之間的傷病關(guān)系。

    因此,本研究收集交通事故造成胸部主動(dòng)脈損傷的案例,分析交通事故死亡案例中胸部主動(dòng)脈損傷的特點(diǎn),以期為法醫(yī)工作提供數(shù)據(jù)參考。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    收集暨南大學(xué)司法鑒定中心2017年1月—2021年4 月交警部門(mén)委托行尸體檢驗(yàn)的案例共263 例,整理并篩選出存在胸部主動(dòng)脈損傷的死亡案例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確定為交通事故案例,且進(jìn)行了全面系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn);(2)存在胸部主動(dòng)脈損傷。符合條件的案例共27 例。

    1.2 方法

    對(duì)27 例被鑒定人的一般情況(性別、年齡),交通事故雙方的交通方式,胸腹部及主動(dòng)脈損傷,胸部主動(dòng)脈損傷后果等情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),所有統(tǒng)計(jì)使用Microsoft Office Excel 軟件進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    交警部門(mén)委托行尸體檢驗(yàn)且存在胸部主動(dòng)脈損傷的27 例中,男性20 例,女性7 例;年齡為16~78 歲,以每10 歲進(jìn)行分段,31~70 歲有20 例(占74.1%),其中51~60 歲有7 例。

    2.2 交通事故雙方的交通方式

    交通方式中(表1),被鑒定人駕駛摩托車(chē)12 例(其中單方事故2 例),駕駛電動(dòng)車(chē)6 例(其中單方事故1 例),步行4 例,騎行自行車(chē)3 例,駕駛小型客車(chē)2 例(其中單方事故1 例)。對(duì)方當(dāng)事人的交通方式中,駕駛貨車(chē)的有19 例。

    表1 27 例交通事故雙方的交通方式Tab.1 Transportation of both parties in 27 traffic accidents (例)

    2.3 胸腹部損傷情況

    27 例中被鑒定人均伴有肺損傷,肋骨骨折22 例,心臟損傷21 例,心包破裂18 例,胸骨骨折13 例,伴隨腹腔器官損傷17 例。

    2.4 主動(dòng)脈損傷情況

    主動(dòng)脈損傷發(fā)生在升主動(dòng)脈21 例,主動(dòng)脈弓6 例(峽部4 例),胸主動(dòng)脈3 例。其中升主動(dòng)脈發(fā)生2 處損傷的有4 例,主動(dòng)脈弓發(fā)生2 處損傷的有1 例,升主動(dòng)脈合并主動(dòng)脈弓損傷1 例,升主動(dòng)脈合并胸主動(dòng)脈損傷2 例。27 例主動(dòng)脈損傷處內(nèi)膜裂口均為橫行裂口。

    升主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷位于距離主動(dòng)脈瓣0~<1.6 cm范圍內(nèi)的共16 例,損傷共19 處,距離主動(dòng)脈瓣≥2.6 cm的主動(dòng)脈內(nèi)膜鮮有損傷(表2)。以主動(dòng)脈瓣膜為參考位置,升主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷累及前半月瓣、右后半月瓣及左后半月瓣上方部位依次為24、21、18 處。

    表2 升主動(dòng)脈損傷部位Tab.2 Injury site of the ascending aorta (處)

    2.5 胸部主動(dòng)脈損傷后果

    27 例中發(fā)生主動(dòng)脈破裂17 例(占63.0%),其中16 例于事故后24 h 內(nèi)死亡、1 例于事故后24 h 后死亡;僅發(fā)生主動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜裂傷的10 例(占37.0%),均因其他損傷于事故后24 h 內(nèi)死亡。主動(dòng)脈明顯粥樣硬化的有7 例,年齡分布于59~78 歲,男性5 例,女性2 例。主動(dòng)脈明顯粥樣硬化并發(fā)生破裂的共3 例,其中2 例因胸部損傷嚴(yán)重被認(rèn)定為交通事故與死亡之間存在直接因果關(guān)系,1 例因損傷較輕而被認(rèn)定為交通事故與疾病共同作用導(dǎo)致死亡。

    3 討論

    3.1 基本情況

    本研究27 例交通事故死亡存在胸部主動(dòng)脈損傷的案例中,男性多于女性,31~70 歲年齡段占74.1%。從被鑒定人的交通方式來(lái)看,以駕駛摩托車(chē)較為多見(jiàn),其次為駕駛電動(dòng)車(chē),這與摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)的高速、開(kāi)放、缺少保護(hù)設(shè)施、穩(wěn)定性差、容易發(fā)生交通事故損傷等特點(diǎn)有關(guān)。

    3.2 胸部器官損傷

    胸壁從外至內(nèi)由皮膚、肌肉、骨骼(肋骨、胸骨以及脊柱)等構(gòu)成,胸腔內(nèi)有肺和縱隔,縱隔內(nèi)有心包、心臟以及動(dòng)、靜脈等重要器官。當(dāng)胸部遭受外力作用時(shí),首先可以直接造成胸廓的壓縮變形,如外力較大可造成胸骨、肋骨骨折,胸廓發(fā)生嚴(yán)重變形、塌陷,內(nèi)部器官被擠壓、牽拉而損傷,或者骨折斷端刺破內(nèi)部器官;其次,外力作用時(shí)胸部器官發(fā)生振蕩、沖擊等損傷。LAU 等[2]發(fā)現(xiàn),胸部壓縮和變形速率對(duì)胸部軟組織損傷有不同程度的影響。在此基礎(chǔ)上,王方[3]的研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)碰撞速度為20 km/h 和30 km/h 時(shí),行人與微型車(chē)發(fā)生碰撞的胸部損傷風(fēng)險(xiǎn)比較小,且每種車(chē)型之間的區(qū)別不大,而當(dāng)碰撞速度增加到40 km/h 以上時(shí),損傷風(fēng)險(xiǎn)隨碰撞速度的增加明顯升高。交通事故過(guò)程中車(chē)輛速度往往較快,容易造成多發(fā)性損傷,而胸部損傷在交通事故中可達(dá)44.5%[1],此次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胸部主動(dòng)脈損傷多伴隨肋骨、胸骨骨折以及肺損傷,甚至造成心臟的損傷。

    3.3 主動(dòng)脈損傷

    主動(dòng)脈是體循環(huán)的主干,由左心室發(fā)出,起始段為升主動(dòng)脈,于右側(cè)第2 胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓,于第4 胸椎椎體下緣處移行為胸主動(dòng)脈[4]。胸部遭受外力作用時(shí),心臟發(fā)生縱向或側(cè)向、斜向的變形位移,可導(dǎo)致主動(dòng)脈弓峽部和主動(dòng)脈根部或者胸主動(dòng)脈橫隔膜的入口處發(fā)生撕裂。主動(dòng)脈為彈性動(dòng)脈,中膜層有40~70 層彈性膜,各層彈性纖維相連,彈性膜之間有環(huán)狀平滑肌和少量膠原纖維與彈性纖維[5],正常的主動(dòng)脈可以承受80.0~333.3 kPa(600~2 500 mmHg)的壓力,當(dāng)減速傷或擠壓傷時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)壓力會(huì)高達(dá)193.2 kPa[6-7](1 449 mmHg)。如血流在通過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔時(shí)受阻,可促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高,引發(fā)水錘效應(yīng),逆向沖擊波會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊[8]。因此,交通事故過(guò)程中,主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高和其他器官(如心臟)牽拉的共同作用更容易出現(xiàn)主動(dòng)脈損傷,甚至發(fā)生破裂。

    研究[9]發(fā)現(xiàn),85%~95%的主動(dòng)脈破裂發(fā)生在主動(dòng)脈峽部,只有3%~10%的主動(dòng)脈破裂發(fā)生在升主動(dòng)脈。而本研究結(jié)果顯示主動(dòng)脈損傷以升主動(dòng)脈近心端最多見(jiàn):升主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷位于距離主動(dòng)脈瓣0~<1.6 cm范圍的共16 例、損傷共19 處,距離主動(dòng)脈瓣≥2.6 cm的主動(dòng)脈內(nèi)膜鮮有損傷。筆者認(rèn)為,此現(xiàn)象可以用孟慶義[10]的“摘南瓜”理論分析,在舒緩的加速運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)烈的加速運(yùn)動(dòng)時(shí),主動(dòng)脈根部作為與心臟連接的“蒂”,是力學(xué)上的薄弱環(huán)節(jié),容易出現(xiàn)損傷。另外,主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高依然是升主動(dòng)脈近心端內(nèi)膜破裂的重要因素,蔡志華[11]研究發(fā)現(xiàn),不論正面碰撞還是側(cè)面碰撞,胸部各內(nèi)部器官中心臟的壓力最大,當(dāng)碰撞速度為5.6 m/s(20.16 km/h)時(shí),正面峰值壓力為1.5 MPa,側(cè)面峰值壓力為0.66 MPa,過(guò)大的心臟壓力容易造成主動(dòng)脈壓力增加而產(chǎn)生主動(dòng)脈破裂。

    以主動(dòng)脈瓣膜為參考位置,升主動(dòng)脈內(nèi)膜易發(fā)生破裂的位置依次為前半月瓣、右后半月瓣和左后半月瓣。筆者認(rèn)為,這與心臟的解剖學(xué)位置有關(guān),人體所受到的碰撞沖擊往往不是來(lái)自正面[3],側(cè)面碰撞沖擊容易造成心臟左、右移位;另外,心臟本身偏向左側(cè),碰撞、擠壓后向左側(cè)胸腔后方位移的概率較高。因此,前半月瓣對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂的概率較高,右后半月瓣次之,左后半月瓣相對(duì)少見(jiàn)。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),內(nèi)膜破裂口均與主動(dòng)脈軸垂直,這與主動(dòng)脈的組織學(xué)特征有關(guān),主動(dòng)脈屬于彈性動(dòng)脈,具有很強(qiáng)的橫向抗拉伸能力,而縱向抗拉伸能力較差,因此發(fā)生主動(dòng)脈破裂多形成橫行裂口。

    3.4 主動(dòng)脈損傷后果

    主動(dòng)脈破裂在所有車(chē)輛交通事故致命傷害中占10%~25%[12-13]。本研究結(jié)果顯示,96.3%的案例死于事故后24 h 內(nèi),但因主動(dòng)脈破裂于事故后24 h 內(nèi)死亡的僅59.3%,與文獻(xiàn)記載的90%[14]相差甚遠(yuǎn)。這可能與交通事故當(dāng)事人當(dāng)場(chǎng)死亡,損傷較為明顯,家屬又不同意進(jìn)行解剖檢驗(yàn),無(wú)法明確有無(wú)主動(dòng)脈損傷,故未納入統(tǒng)計(jì)有關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn),27 例中有63.0%造成主動(dòng)脈破裂,另外37.0%僅造成主動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜裂傷。交通事故損傷呈多發(fā)性、復(fù)合性,多為外輕內(nèi)重,而主動(dòng)脈損傷多為閉合性損傷,常因其他損傷、疼痛而被掩蓋,最終因主動(dòng)脈破裂出血出現(xiàn)心臟壓塞或者急性大出血死亡。而幸存者在醫(yī)院檢查時(shí),主動(dòng)脈尚未發(fā)生破裂的,往往需要通過(guò)增強(qiáng)CT、MRI 等檢查才能發(fā)現(xiàn),故常被忽視,但隨著時(shí)間的推移發(fā)展為動(dòng)脈夾層或假性動(dòng)脈瘤,最終因外膜和周?chē)M織無(wú)法承受主動(dòng)脈內(nèi)壓力而發(fā)生破裂、出血,導(dǎo)致迅速死亡。故法醫(yī)在對(duì)交通事故死亡案例進(jìn)行鑒定時(shí)應(yīng)仔細(xì)查驗(yàn)主動(dòng)脈損傷情況,根據(jù)損傷情況及主動(dòng)脈病變情況綜合判斷傷病關(guān)系。

    3.5 主動(dòng)脈損傷的傷病關(guān)系

    交通事故致主動(dòng)脈損傷者中不乏中老年人,且多伴有主動(dòng)脈變性,本研究27 例中主動(dòng)脈明顯粥樣硬化的就有7 例,年齡分布于59~78 歲,故判斷主動(dòng)脈損傷與交通事故外力作用的因果關(guān)系成為法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)。筆者認(rèn)為:(1)對(duì)于主動(dòng)脈有損傷但未破裂出血的死亡案例,在死因鑒定過(guò)程中判斷外力作用與主動(dòng)脈損傷之間的因果關(guān)系不是那么重要;(2)對(duì)于主動(dòng)脈損傷處全層破裂或發(fā)生假性動(dòng)脈瘤破裂的死亡案例,說(shuō)明其中膜層基本正常,不能形成夾層,基本可以認(rèn)定外力作用與主動(dòng)脈損傷之間存在直接因果關(guān)系;(3)對(duì)于主動(dòng)脈損傷與疾病共存的死亡案例,主動(dòng)脈夾層為常見(jiàn)改變,主動(dòng)脈夾層的形成必須具備主動(dòng)脈中層變性和動(dòng)脈內(nèi)高壓這兩個(gè)基本要素[1],需要根據(jù)損傷以及動(dòng)脈變性的情況和程度綜合判斷傷病關(guān)系。

    對(duì)于發(fā)生主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈破裂的死亡案例,符合下列條件的可判定損傷與主動(dòng)脈夾層之間存在直接因果關(guān)系:(1)明確的胸部外傷史,損傷較為嚴(yán)重,多伴有胸部的骨折或腹腔其他損傷;(2)胸、腹部劇烈疼痛,一般止痛藥物治療難以緩解;(3)CT或MRI檢查見(jiàn)動(dòng)脈壁撕裂破裂,血液進(jìn)入夾層,動(dòng)脈腔受壓,破裂口數(shù)量少,受累動(dòng)脈范圍局限。但CT 或MRI 檢查見(jiàn)動(dòng)脈撕裂口數(shù)量多,受累動(dòng)脈范圍廣泛,此類(lèi)情況下?lián)p傷與主動(dòng)脈夾層之間無(wú)因果關(guān)系[9]。

    猜你喜歡
    主動(dòng)脈瓣夾層胸部
    22例先天性心臟病術(shù)后主動(dòng)脈瓣下狹窄的再次手術(shù)
    胸部腫瘤放療后椎體對(duì)99Tcm-MDP的攝取表現(xiàn)及分析
    自發(fā)性冠狀動(dòng)脈螺旋夾層1例
    保留二葉主動(dòng)脈瓣的升主動(dòng)脈置換術(shù)療效分析
    主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大聯(lián)合環(huán)上型生物瓣膜替換治療老年小瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣狹窄的近中期結(jié)果
    人體胸部
    MRVE夾層梁隨機(jī)振動(dòng)的最優(yōu)跳變參數(shù)控制
    胸部Castleman病1例報(bào)道
    護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
    實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣病變的研究進(jìn)展
    国产精品一区www在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| av免费在线看不卡| 母亲3免费完整高清在线观看 | 成人无遮挡网站| 丝袜美足系列| 中文字幕最新亚洲高清| 免费在线观看黄色视频的| 国产极品天堂在线| 成年人免费黄色播放视频| 国产色爽女视频免费观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲国产最新在线播放| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美变态另类bdsm刘玥| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 精品久久国产蜜桃| 婷婷色麻豆天堂久久| 在线精品无人区一区二区三| 久热这里只有精品99| 久久狼人影院| 国产一区有黄有色的免费视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产 精品1| 秋霞在线观看毛片| 51国产日韩欧美| 女性被躁到高潮视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 少妇的逼好多水| 亚洲国产av影院在线观看| 日本色播在线视频| 亚洲成色77777| 两个人免费观看高清视频| av线在线观看网站| 久久久精品区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男男h啪啪无遮挡| 制服人妻中文乱码| 久久人人爽人人爽人人片va| 日本午夜av视频| 满18在线观看网站| 亚洲中文av在线| 久久婷婷青草| 亚洲国产日韩一区二区| 免费人成在线观看视频色| 自线自在国产av| 婷婷成人精品国产| 亚洲四区av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久人人爽人人爽人人片va| 中国三级夫妇交换| 久久精品国产自在天天线| 国产精品 国内视频| 久久久久久久久久久久大奶| 成年人免费黄色播放视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 涩涩av久久男人的天堂| 成人二区视频| 97人妻天天添夜夜摸| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲成国产人片在线观看| freevideosex欧美| 国产成人精品福利久久| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品456在线播放app| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲人与动物交配视频| 久久久久网色| 亚洲国产最新在线播放| 一级毛片我不卡| 国产av国产精品国产| 热99国产精品久久久久久7| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产色婷婷99| 久久久久久久久久久免费av| 成人手机av| 一级毛片 在线播放| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 岛国毛片在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 内地一区二区视频在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费观看无遮挡的男女| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲精品,欧美精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久免费观看电影| 伊人亚洲综合成人网| av.在线天堂| 国产av精品麻豆| 看十八女毛片水多多多| 久久久国产精品麻豆| 欧美人与善性xxx| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久精品免费免费高清| 午夜影院在线不卡| 国产淫语在线视频| 18+在线观看网站| 精品一区二区三卡| 精品视频人人做人人爽| 精品亚洲成国产av| 国产在线一区二区三区精| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 男人爽女人下面视频在线观看| 丰满少妇做爰视频| 一级毛片我不卡| 日韩欧美精品免费久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av免费观看日本| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久国产精品大桥未久av| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产视频首页在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 人人澡人人妻人| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品少妇久久久久久888优播| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲色图综合在线观看| www.熟女人妻精品国产 | 免费看av在线观看网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 如何舔出高潮| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久久欧美国产精品| 欧美97在线视频| 国产成人欧美| av线在线观看网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 自线自在国产av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久久久人人人人人| 欧美 日韩 精品 国产| 国产乱人偷精品视频| 成年动漫av网址| 宅男免费午夜| 欧美人与善性xxx| 男女高潮啪啪啪动态图| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久99蜜桃精品久久| 99热国产这里只有精品6| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产精品专区欧美| 国产一区亚洲一区在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| √禁漫天堂资源中文www| 久久综合国产亚洲精品| 婷婷色综合www| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品一区www在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久热久热在线精品观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久99精品国语久久久| 日韩伦理黄色片| av片东京热男人的天堂| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| √禁漫天堂资源中文www| 日韩成人av中文字幕在线观看| 美女内射精品一级片tv| www日本在线高清视频| 国产 精品1| 欧美3d第一页| 精品人妻一区二区三区麻豆| 18禁国产床啪视频网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品免费大片| 一级黄片播放器| 欧美3d第一页| 久久精品久久久久久久性| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 性色av一级| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 日本欧美视频一区| 两个人免费观看高清视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美+日韩+精品| 九九在线视频观看精品| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲第一av免费看| 人体艺术视频欧美日本| 在线观看三级黄色| 国产成人aa在线观看| 97超碰精品成人国产| 久久99一区二区三区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美+日韩+精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产成人精品婷婷| 成年人午夜在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 深夜精品福利| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美精品av麻豆av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 色94色欧美一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 看免费av毛片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 美女视频免费永久观看网站| av在线app专区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费在线观看完整版高清| 全区人妻精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 看免费av毛片| 老司机亚洲免费影院| 国产一级毛片在线| 国产成人精品一,二区| 国产精品.久久久| 国产一区二区三区av在线| 久久久精品94久久精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品国产亚洲av天美| 两个人免费观看高清视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 男女国产视频网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 最近的中文字幕免费完整| 18禁观看日本| 日韩欧美一区视频在线观看| 黄色配什么色好看| 中文天堂在线官网| www.色视频.com| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产毛片在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产av影院在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 一本大道久久a久久精品| 国产成人欧美| 久久久精品免费免费高清| 99国产综合亚洲精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲av福利一区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产乱人偷精品视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲美女黄色视频免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 最后的刺客免费高清国语| 美女中出高潮动态图| 22中文网久久字幕| 免费在线观看黄色视频的| 七月丁香在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| a 毛片基地| av线在线观看网站| 亚洲在久久综合| 日韩人妻精品一区2区三区| 美女国产视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 一本久久精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 宅男免费午夜| 人成视频在线观看免费观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲综合精品二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久热这里只有精品99| 日本-黄色视频高清免费观看| 少妇人妻 视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 高清欧美精品videossex| 丰满少妇做爰视频| 久久久国产精品麻豆| 日韩一本色道免费dvd| 成人国语在线视频| 丝袜美足系列| 国产精品蜜桃在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩中文字幕视频在线看片| 精品久久久精品久久久| 高清在线视频一区二区三区| 日本黄大片高清| 国产男人的电影天堂91| 国产精品久久久久久精品电影小说| av在线老鸭窝| 久久久久久久久久久免费av| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av成人精品一二三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 高清在线视频一区二区三区| 熟女电影av网| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 天天影视国产精品| 亚洲,欧美精品.| 日本黄大片高清| 多毛熟女@视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费人成在线观看视频色| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲综合色网址| 春色校园在线视频观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品女同一区二区软件| a级毛色黄片| 国产探花极品一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲中文av在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品人妻在线不人妻| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 亚洲国产精品国产精品| 插逼视频在线观看| 美女国产视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 新久久久久国产一级毛片| 色网站视频免费| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| www日本在线高清视频| 欧美97在线视频| 日韩人妻精品一区2区三区| av天堂久久9| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久鲁丝午夜福利片| 波多野结衣一区麻豆| 中文字幕av电影在线播放| 十八禁高潮呻吟视频| 国产福利在线免费观看视频| √禁漫天堂资源中文www| 久久人人爽人人片av| 深夜精品福利| 一区二区av电影网| 又黄又粗又硬又大视频| 精品一品国产午夜福利视频| 久久免费观看电影| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 色5月婷婷丁香| 视频区图区小说| 精品卡一卡二卡四卡免费| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 永久免费av网站大全| 欧美精品av麻豆av| 18禁动态无遮挡网站| 久久久国产精品麻豆| 成人国产av品久久久| 久久久国产一区二区| 下体分泌物呈黄色| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费在线观看黄色视频的| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产深夜福利视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| av免费在线看不卡| 99久久精品国产国产毛片| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产熟女欧美一区二区| 中国国产av一级| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 成人免费观看视频高清| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜老司机福利剧场| 秋霞伦理黄片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费大片18禁| 国产深夜福利视频在线观看| 男女免费视频国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女中出高潮动态图| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产成人一精品久久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人亚洲精品一区在线观看| 综合色丁香网| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最黄视频免费看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 9191精品国产免费久久| 天天影视国产精品| 视频在线观看一区二区三区| 丝袜美足系列| 国产免费又黄又爽又色| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久网色| 亚洲精品中文字幕在线视频| 男女下面插进去视频免费观看 | 香蕉精品网在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩av免费高清视频| 中文字幕制服av| 伊人亚洲综合成人网| 久久青草综合色| av黄色大香蕉| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产成人精品一,二区| 国产 一区精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩成人伦理影院| 搡女人真爽免费视频火全软件| 少妇熟女欧美另类| 国产熟女欧美一区二区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| tube8黄色片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 看免费成人av毛片| 国产成人免费观看mmmm| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产精品久久久久久久久免| 精品熟女少妇av免费看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| a级毛片在线看网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久欧美国产精品| 久热久热在线精品观看| 亚洲成人av在线免费| 国产精品三级大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 满18在线观看网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 少妇精品久久久久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费黄频网站在线观看国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜影院在线不卡| 大香蕉久久成人网| 亚洲四区av| 90打野战视频偷拍视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 在线观看www视频免费| 夫妻性生交免费视频一级片| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 午夜激情久久久久久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产成人精品久久久久久| 天美传媒精品一区二区| 亚洲第一av免费看| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品一区www在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久人妻| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产在线免费精品| 夫妻午夜视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久亚洲精品成人影院| videossex国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲av成人精品一二三区| 99热全是精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 97在线视频观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 捣出白浆h1v1| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 一区二区三区精品91| 国产在视频线精品| 国产欧美亚洲国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日本91视频免费播放| 日本色播在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产有黄有色有爽视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产av影院在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产国语对白av| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲内射少妇av| 久久精品国产a三级三级三级| 成人毛片a级毛片在线播放| 大片免费播放器 马上看| a级片在线免费高清观看视频| 精品午夜福利在线看| 自线自在国产av| 在线观看免费日韩欧美大片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲国产日韩一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 日本wwww免费看| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲av国产av综合av卡| 在现免费观看毛片| 波野结衣二区三区在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 我的女老师完整版在线观看| 国产一级毛片在线| 这个男人来自地球电影免费观看 | 女人久久www免费人成看片| 久久影院123| 两个人免费观看高清视频| 国产男人的电影天堂91| 十八禁高潮呻吟视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品国产三级专区第一集| 在线观看www视频免费| 男女边摸边吃奶| av女优亚洲男人天堂| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 美女福利国产在线| 亚洲av电影在线进入| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲性久久影院| 成人漫画全彩无遮挡| 伦精品一区二区三区| 国精品久久久久久国模美| 国产欧美亚洲国产| 久久99热这里只频精品6学生| 天天影视国产精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲欧美精品自产自拍| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲久久久国产精品| 激情五月婷婷亚洲| h视频一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 观看av在线不卡| 欧美 日韩 精品 国产| 街头女战士在线观看网站| 亚洲五月色婷婷综合| 男女边摸边吃奶| 久久久久国产精品人妻一区二区| 男女下面插进去视频免费观看 | 欧美激情 高清一区二区三区| 免费大片18禁| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产免费现黄频在线看| 美女福利国产在线| 亚洲av电影在线进入| 99九九在线精品视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产成人a∨麻豆精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av在线老鸭窝| 国产男女内射视频| 国产av一区二区精品久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产av国产精品国产| 日韩成人伦理影院| 国产综合精华液| 在线精品无人区一区二区三| 久久99热这里只频精品6学生| 国产成人精品福利久久| 99久久综合免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 最后的刺客免费高清国语| 国产av码专区亚洲av| 婷婷色综合www| 国产成人精品久久久久久| 五月天丁香电影| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲精品日本国产第一区|