• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    27 例道路交通事故死亡案例中胸部主動(dòng)脈損傷分析

    2022-11-21 11:24:12葉偉權(quán)何佳吳趙斌蔡留新
    法醫(yī)學(xué)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈瓣夾層胸部

    葉偉權(quán),何佳,吳趙斌,蔡留新

    1.暨南大學(xué)司法鑒定中心,廣東 廣州 510630;2.佛岡縣公安局,廣東 佛岡 511600

    胸部損傷占身體各部位總損傷的10%~15%,在交通事故損傷中可達(dá)44.5%,胸部損傷致死人數(shù)占身體各部位總損傷致死人數(shù)的1/4[1]。作為體循環(huán)主干的主動(dòng)脈,其損傷具有一定的隱蔽性,卻較肢體損傷更致命,可造成破裂、大出血而迅速死亡,而幸存者可逐漸發(fā)展為假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層,一旦發(fā)生破裂亦可迅速死亡。在臨床上診治此類(lèi)傷者時(shí)容易漏診而發(fā)生主動(dòng)脈破裂死亡,法醫(yī)在對(duì)交通事故死亡案例進(jìn)行鑒定時(shí)需要判斷損傷與主動(dòng)脈病變之間的傷病關(guān)系。

    因此,本研究收集交通事故造成胸部主動(dòng)脈損傷的案例,分析交通事故死亡案例中胸部主動(dòng)脈損傷的特點(diǎn),以期為法醫(yī)工作提供數(shù)據(jù)參考。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    收集暨南大學(xué)司法鑒定中心2017年1月—2021年4 月交警部門(mén)委托行尸體檢驗(yàn)的案例共263 例,整理并篩選出存在胸部主動(dòng)脈損傷的死亡案例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確定為交通事故案例,且進(jìn)行了全面系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn);(2)存在胸部主動(dòng)脈損傷。符合條件的案例共27 例。

    1.2 方法

    對(duì)27 例被鑒定人的一般情況(性別、年齡),交通事故雙方的交通方式,胸腹部及主動(dòng)脈損傷,胸部主動(dòng)脈損傷后果等情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),所有統(tǒng)計(jì)使用Microsoft Office Excel 軟件進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    交警部門(mén)委托行尸體檢驗(yàn)且存在胸部主動(dòng)脈損傷的27 例中,男性20 例,女性7 例;年齡為16~78 歲,以每10 歲進(jìn)行分段,31~70 歲有20 例(占74.1%),其中51~60 歲有7 例。

    2.2 交通事故雙方的交通方式

    交通方式中(表1),被鑒定人駕駛摩托車(chē)12 例(其中單方事故2 例),駕駛電動(dòng)車(chē)6 例(其中單方事故1 例),步行4 例,騎行自行車(chē)3 例,駕駛小型客車(chē)2 例(其中單方事故1 例)。對(duì)方當(dāng)事人的交通方式中,駕駛貨車(chē)的有19 例。

    表1 27 例交通事故雙方的交通方式Tab.1 Transportation of both parties in 27 traffic accidents (例)

    2.3 胸腹部損傷情況

    27 例中被鑒定人均伴有肺損傷,肋骨骨折22 例,心臟損傷21 例,心包破裂18 例,胸骨骨折13 例,伴隨腹腔器官損傷17 例。

    2.4 主動(dòng)脈損傷情況

    主動(dòng)脈損傷發(fā)生在升主動(dòng)脈21 例,主動(dòng)脈弓6 例(峽部4 例),胸主動(dòng)脈3 例。其中升主動(dòng)脈發(fā)生2 處損傷的有4 例,主動(dòng)脈弓發(fā)生2 處損傷的有1 例,升主動(dòng)脈合并主動(dòng)脈弓損傷1 例,升主動(dòng)脈合并胸主動(dòng)脈損傷2 例。27 例主動(dòng)脈損傷處內(nèi)膜裂口均為橫行裂口。

    升主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷位于距離主動(dòng)脈瓣0~<1.6 cm范圍內(nèi)的共16 例,損傷共19 處,距離主動(dòng)脈瓣≥2.6 cm的主動(dòng)脈內(nèi)膜鮮有損傷(表2)。以主動(dòng)脈瓣膜為參考位置,升主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷累及前半月瓣、右后半月瓣及左后半月瓣上方部位依次為24、21、18 處。

    表2 升主動(dòng)脈損傷部位Tab.2 Injury site of the ascending aorta (處)

    2.5 胸部主動(dòng)脈損傷后果

    27 例中發(fā)生主動(dòng)脈破裂17 例(占63.0%),其中16 例于事故后24 h 內(nèi)死亡、1 例于事故后24 h 后死亡;僅發(fā)生主動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜裂傷的10 例(占37.0%),均因其他損傷于事故后24 h 內(nèi)死亡。主動(dòng)脈明顯粥樣硬化的有7 例,年齡分布于59~78 歲,男性5 例,女性2 例。主動(dòng)脈明顯粥樣硬化并發(fā)生破裂的共3 例,其中2 例因胸部損傷嚴(yán)重被認(rèn)定為交通事故與死亡之間存在直接因果關(guān)系,1 例因損傷較輕而被認(rèn)定為交通事故與疾病共同作用導(dǎo)致死亡。

    3 討論

    3.1 基本情況

    本研究27 例交通事故死亡存在胸部主動(dòng)脈損傷的案例中,男性多于女性,31~70 歲年齡段占74.1%。從被鑒定人的交通方式來(lái)看,以駕駛摩托車(chē)較為多見(jiàn),其次為駕駛電動(dòng)車(chē),這與摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)的高速、開(kāi)放、缺少保護(hù)設(shè)施、穩(wěn)定性差、容易發(fā)生交通事故損傷等特點(diǎn)有關(guān)。

    3.2 胸部器官損傷

    胸壁從外至內(nèi)由皮膚、肌肉、骨骼(肋骨、胸骨以及脊柱)等構(gòu)成,胸腔內(nèi)有肺和縱隔,縱隔內(nèi)有心包、心臟以及動(dòng)、靜脈等重要器官。當(dāng)胸部遭受外力作用時(shí),首先可以直接造成胸廓的壓縮變形,如外力較大可造成胸骨、肋骨骨折,胸廓發(fā)生嚴(yán)重變形、塌陷,內(nèi)部器官被擠壓、牽拉而損傷,或者骨折斷端刺破內(nèi)部器官;其次,外力作用時(shí)胸部器官發(fā)生振蕩、沖擊等損傷。LAU 等[2]發(fā)現(xiàn),胸部壓縮和變形速率對(duì)胸部軟組織損傷有不同程度的影響。在此基礎(chǔ)上,王方[3]的研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)碰撞速度為20 km/h 和30 km/h 時(shí),行人與微型車(chē)發(fā)生碰撞的胸部損傷風(fēng)險(xiǎn)比較小,且每種車(chē)型之間的區(qū)別不大,而當(dāng)碰撞速度增加到40 km/h 以上時(shí),損傷風(fēng)險(xiǎn)隨碰撞速度的增加明顯升高。交通事故過(guò)程中車(chē)輛速度往往較快,容易造成多發(fā)性損傷,而胸部損傷在交通事故中可達(dá)44.5%[1],此次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胸部主動(dòng)脈損傷多伴隨肋骨、胸骨骨折以及肺損傷,甚至造成心臟的損傷。

    3.3 主動(dòng)脈損傷

    主動(dòng)脈是體循環(huán)的主干,由左心室發(fā)出,起始段為升主動(dòng)脈,于右側(cè)第2 胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓,于第4 胸椎椎體下緣處移行為胸主動(dòng)脈[4]。胸部遭受外力作用時(shí),心臟發(fā)生縱向或側(cè)向、斜向的變形位移,可導(dǎo)致主動(dòng)脈弓峽部和主動(dòng)脈根部或者胸主動(dòng)脈橫隔膜的入口處發(fā)生撕裂。主動(dòng)脈為彈性動(dòng)脈,中膜層有40~70 層彈性膜,各層彈性纖維相連,彈性膜之間有環(huán)狀平滑肌和少量膠原纖維與彈性纖維[5],正常的主動(dòng)脈可以承受80.0~333.3 kPa(600~2 500 mmHg)的壓力,當(dāng)減速傷或擠壓傷時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)壓力會(huì)高達(dá)193.2 kPa[6-7](1 449 mmHg)。如血流在通過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔時(shí)受阻,可促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高,引發(fā)水錘效應(yīng),逆向沖擊波會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊[8]。因此,交通事故過(guò)程中,主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高和其他器官(如心臟)牽拉的共同作用更容易出現(xiàn)主動(dòng)脈損傷,甚至發(fā)生破裂。

    研究[9]發(fā)現(xiàn),85%~95%的主動(dòng)脈破裂發(fā)生在主動(dòng)脈峽部,只有3%~10%的主動(dòng)脈破裂發(fā)生在升主動(dòng)脈。而本研究結(jié)果顯示主動(dòng)脈損傷以升主動(dòng)脈近心端最多見(jiàn):升主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷位于距離主動(dòng)脈瓣0~<1.6 cm范圍的共16 例、損傷共19 處,距離主動(dòng)脈瓣≥2.6 cm的主動(dòng)脈內(nèi)膜鮮有損傷。筆者認(rèn)為,此現(xiàn)象可以用孟慶義[10]的“摘南瓜”理論分析,在舒緩的加速運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)烈的加速運(yùn)動(dòng)時(shí),主動(dòng)脈根部作為與心臟連接的“蒂”,是力學(xué)上的薄弱環(huán)節(jié),容易出現(xiàn)損傷。另外,主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高依然是升主動(dòng)脈近心端內(nèi)膜破裂的重要因素,蔡志華[11]研究發(fā)現(xiàn),不論正面碰撞還是側(cè)面碰撞,胸部各內(nèi)部器官中心臟的壓力最大,當(dāng)碰撞速度為5.6 m/s(20.16 km/h)時(shí),正面峰值壓力為1.5 MPa,側(cè)面峰值壓力為0.66 MPa,過(guò)大的心臟壓力容易造成主動(dòng)脈壓力增加而產(chǎn)生主動(dòng)脈破裂。

    以主動(dòng)脈瓣膜為參考位置,升主動(dòng)脈內(nèi)膜易發(fā)生破裂的位置依次為前半月瓣、右后半月瓣和左后半月瓣。筆者認(rèn)為,這與心臟的解剖學(xué)位置有關(guān),人體所受到的碰撞沖擊往往不是來(lái)自正面[3],側(cè)面碰撞沖擊容易造成心臟左、右移位;另外,心臟本身偏向左側(cè),碰撞、擠壓后向左側(cè)胸腔后方位移的概率較高。因此,前半月瓣對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂的概率較高,右后半月瓣次之,左后半月瓣相對(duì)少見(jiàn)。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),內(nèi)膜破裂口均與主動(dòng)脈軸垂直,這與主動(dòng)脈的組織學(xué)特征有關(guān),主動(dòng)脈屬于彈性動(dòng)脈,具有很強(qiáng)的橫向抗拉伸能力,而縱向抗拉伸能力較差,因此發(fā)生主動(dòng)脈破裂多形成橫行裂口。

    3.4 主動(dòng)脈損傷后果

    主動(dòng)脈破裂在所有車(chē)輛交通事故致命傷害中占10%~25%[12-13]。本研究結(jié)果顯示,96.3%的案例死于事故后24 h 內(nèi),但因主動(dòng)脈破裂于事故后24 h 內(nèi)死亡的僅59.3%,與文獻(xiàn)記載的90%[14]相差甚遠(yuǎn)。這可能與交通事故當(dāng)事人當(dāng)場(chǎng)死亡,損傷較為明顯,家屬又不同意進(jìn)行解剖檢驗(yàn),無(wú)法明確有無(wú)主動(dòng)脈損傷,故未納入統(tǒng)計(jì)有關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn),27 例中有63.0%造成主動(dòng)脈破裂,另外37.0%僅造成主動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜裂傷。交通事故損傷呈多發(fā)性、復(fù)合性,多為外輕內(nèi)重,而主動(dòng)脈損傷多為閉合性損傷,常因其他損傷、疼痛而被掩蓋,最終因主動(dòng)脈破裂出血出現(xiàn)心臟壓塞或者急性大出血死亡。而幸存者在醫(yī)院檢查時(shí),主動(dòng)脈尚未發(fā)生破裂的,往往需要通過(guò)增強(qiáng)CT、MRI 等檢查才能發(fā)現(xiàn),故常被忽視,但隨著時(shí)間的推移發(fā)展為動(dòng)脈夾層或假性動(dòng)脈瘤,最終因外膜和周?chē)M織無(wú)法承受主動(dòng)脈內(nèi)壓力而發(fā)生破裂、出血,導(dǎo)致迅速死亡。故法醫(yī)在對(duì)交通事故死亡案例進(jìn)行鑒定時(shí)應(yīng)仔細(xì)查驗(yàn)主動(dòng)脈損傷情況,根據(jù)損傷情況及主動(dòng)脈病變情況綜合判斷傷病關(guān)系。

    3.5 主動(dòng)脈損傷的傷病關(guān)系

    交通事故致主動(dòng)脈損傷者中不乏中老年人,且多伴有主動(dòng)脈變性,本研究27 例中主動(dòng)脈明顯粥樣硬化的就有7 例,年齡分布于59~78 歲,故判斷主動(dòng)脈損傷與交通事故外力作用的因果關(guān)系成為法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)。筆者認(rèn)為:(1)對(duì)于主動(dòng)脈有損傷但未破裂出血的死亡案例,在死因鑒定過(guò)程中判斷外力作用與主動(dòng)脈損傷之間的因果關(guān)系不是那么重要;(2)對(duì)于主動(dòng)脈損傷處全層破裂或發(fā)生假性動(dòng)脈瘤破裂的死亡案例,說(shuō)明其中膜層基本正常,不能形成夾層,基本可以認(rèn)定外力作用與主動(dòng)脈損傷之間存在直接因果關(guān)系;(3)對(duì)于主動(dòng)脈損傷與疾病共存的死亡案例,主動(dòng)脈夾層為常見(jiàn)改變,主動(dòng)脈夾層的形成必須具備主動(dòng)脈中層變性和動(dòng)脈內(nèi)高壓這兩個(gè)基本要素[1],需要根據(jù)損傷以及動(dòng)脈變性的情況和程度綜合判斷傷病關(guān)系。

    對(duì)于發(fā)生主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈破裂的死亡案例,符合下列條件的可判定損傷與主動(dòng)脈夾層之間存在直接因果關(guān)系:(1)明確的胸部外傷史,損傷較為嚴(yán)重,多伴有胸部的骨折或腹腔其他損傷;(2)胸、腹部劇烈疼痛,一般止痛藥物治療難以緩解;(3)CT或MRI檢查見(jiàn)動(dòng)脈壁撕裂破裂,血液進(jìn)入夾層,動(dòng)脈腔受壓,破裂口數(shù)量少,受累動(dòng)脈范圍局限。但CT 或MRI 檢查見(jiàn)動(dòng)脈撕裂口數(shù)量多,受累動(dòng)脈范圍廣泛,此類(lèi)情況下?lián)p傷與主動(dòng)脈夾層之間無(wú)因果關(guān)系[9]。

    猜你喜歡
    主動(dòng)脈瓣夾層胸部
    22例先天性心臟病術(shù)后主動(dòng)脈瓣下狹窄的再次手術(shù)
    胸部腫瘤放療后椎體對(duì)99Tcm-MDP的攝取表現(xiàn)及分析
    自發(fā)性冠狀動(dòng)脈螺旋夾層1例
    保留二葉主動(dòng)脈瓣的升主動(dòng)脈置換術(shù)療效分析
    主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大聯(lián)合環(huán)上型生物瓣膜替換治療老年小瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣狹窄的近中期結(jié)果
    人體胸部
    MRVE夾層梁隨機(jī)振動(dòng)的最優(yōu)跳變參數(shù)控制
    胸部Castleman病1例報(bào)道
    護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
    實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣病變的研究進(jìn)展
    免费av观看视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久国产网址| 日韩电影二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久久精品性色| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久精品国产亚洲av天美| 最近手机中文字幕大全| 色播亚洲综合网| 精品少妇久久久久久888优播| 18禁在线播放成人免费| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人免费观看mmmm| 精品国产乱码久久久久久小说| 视频区图区小说| 99热网站在线观看| xxx大片免费视频| 亚州av有码| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费观看无遮挡的男女| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美bdsm另类| 嫩草影院新地址| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美潮喷喷水| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 不卡视频在线观看欧美| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美极品一区二区三区四区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 精品人妻偷拍中文字幕| 久久ye,这里只有精品| 乱系列少妇在线播放| 国产免费又黄又爽又色| 日本-黄色视频高清免费观看| eeuss影院久久| 精品少妇久久久久久888优播| 成人二区视频| 看十八女毛片水多多多| 成人国产av品久久久| 免费大片黄手机在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 嫩草影院精品99| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 看免费成人av毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日韩一区二区三区影片| av在线亚洲专区| 亚洲精品,欧美精品| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品夜色国产| 国产精品99久久久久久久久| 成人国产麻豆网| 久久6这里有精品| 特大巨黑吊av在线直播| 大陆偷拍与自拍| 美女国产视频在线观看| 老司机影院成人| 成人一区二区视频在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 人人妻人人看人人澡| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产视频首页在线观看| 午夜激情福利司机影院| 一个人看视频在线观看www免费| 久久国产乱子免费精品| 国精品久久久久久国模美| 午夜精品国产一区二区电影 | 99九九线精品视频在线观看视频| 如何舔出高潮| 岛国毛片在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 直男gayav资源| 国产男女超爽视频在线观看| 有码 亚洲区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲av免费在线观看| 亚洲四区av| 黄色欧美视频在线观看| 午夜福利在线在线| av卡一久久| av黄色大香蕉| 免费观看av网站的网址| 一级毛片电影观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 老女人水多毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 2018国产大陆天天弄谢| 精品一区二区三区视频在线| 一个人看视频在线观看www免费| 久久精品国产自在天天线| 六月丁香七月| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品视频女| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 色视频www国产| 国产综合懂色| 精品熟女少妇av免费看| 日韩大片免费观看网站| 一级毛片久久久久久久久女| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产一区二区在线观看日韩| 精品午夜福利在线看| 久久久久久久精品精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| av在线天堂中文字幕| 嫩草影院新地址| 亚洲最大成人手机在线| 下体分泌物呈黄色| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品国产亚洲av天美| 97超碰精品成人国产| 女人久久www免费人成看片| 91久久精品电影网| 免费看光身美女| 国产有黄有色有爽视频| 五月伊人婷婷丁香| 日韩三级伦理在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 日本一本二区三区精品| 国产高清不卡午夜福利| 欧美日韩在线观看h| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲最大成人手机在线| 国产91av在线免费观看| 日韩成人伦理影院| 大陆偷拍与自拍| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品久久久久久久久亚洲| 99九九线精品视频在线观看视频| 黄色怎么调成土黄色| 性色avwww在线观看| 成年免费大片在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美变态另类bdsm刘玥| 在线a可以看的网站| 亚洲精品视频女| 美女主播在线视频| 色哟哟·www| 欧美激情在线99| 水蜜桃什么品种好| 免费黄网站久久成人精品| 欧美潮喷喷水| av网站免费在线观看视频| 我的女老师完整版在线观看| 久久久久性生活片| 国产熟女欧美一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产爽快片一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 91久久精品国产一区二区三区| 色视频www国产| 在线a可以看的网站| 男女边吃奶边做爰视频| 国产久久久一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 直男gayav资源| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 国产午夜精品一二区理论片| 精品一区二区免费观看| 婷婷色av中文字幕| 两个人的视频大全免费| 午夜福利视频精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日本色播在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲成人av在线免费| 男女边吃奶边做爰视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产乱人视频| 国产免费视频播放在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 国产成人aa在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 97超视频在线观看视频| 成人亚洲精品av一区二区| av在线蜜桃| 天美传媒精品一区二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 视频区图区小说| 简卡轻食公司| 网址你懂的国产日韩在线| 777米奇影视久久| 成人二区视频| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 午夜免费男女啪啪视频观看| xxx大片免费视频| 国产一级毛片在线| 男女边摸边吃奶| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品一二三| 亚洲综合色惰| 午夜精品国产一区二区电影 | 大片电影免费在线观看免费| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 丝袜喷水一区| 99热国产这里只有精品6| 五月天丁香电影| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品爽爽va在线观看网站| 直男gayav资源| 2022亚洲国产成人精品| 春色校园在线视频观看| 亚洲av二区三区四区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日日啪夜夜爽| av国产免费在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 色5月婷婷丁香| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费看av在线观看网站| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 熟女av电影| 亚洲自偷自拍三级| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久国产乱子免费精品| 国产精品一区www在线观看| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品久久午夜乱码| 尾随美女入室| 久久精品综合一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| av播播在线观看一区| 一本一本综合久久| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美性感艳星| 人妻 亚洲 视频| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜精品国产一区二区电影 | 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久久久人人人人人人| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产欧美日韩精品一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美精品国产亚洲| 最近手机中文字幕大全| 免费在线观看成人毛片| 青春草视频在线免费观看| av在线老鸭窝| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲国产日韩一区二区| 街头女战士在线观看网站| 国产精品女同一区二区软件| 极品教师在线视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产黄a三级三级三级人| 国内精品宾馆在线| 国产综合懂色| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 最新中文字幕久久久久| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久成人免费电影| 男男h啪啪无遮挡| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久久久久久久久久免费av| 99久久精品热视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产综合懂色| 精品人妻偷拍中文字幕| 嫩草影院新地址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲av国产av综合av卡| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜福利视频精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲经典国产精华液单| 中国三级夫妇交换| 国产综合精华液| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 亚洲最大成人av| av在线app专区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| 国产在线一区二区三区精| 国产老妇女一区| 久久久久久伊人网av| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品不卡视频一区二区| 精品一区二区免费观看| 亚洲国产色片| 精品一区二区三卡| 男人舔奶头视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 搞女人的毛片| 国产乱人偷精品视频| 日本一二三区视频观看| 热re99久久精品国产66热6| 水蜜桃什么品种好| 免费av观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 人妻系列 视频| 国产精品一区二区在线观看99| 亚州av有码| 亚洲熟女精品中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲最大成人av| 免费电影在线观看免费观看| 成人无遮挡网站| 赤兔流量卡办理| 一区二区av电影网| 国产亚洲一区二区精品| 最近中文字幕2019免费版| 丰满乱子伦码专区| 成年av动漫网址| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产精品国产av在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 51国产日韩欧美| 久久久久国产网址| 久久久久久国产a免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 99久久精品国产国产毛片| 搞女人的毛片| 一边亲一边摸免费视频| 国产一级毛片在线| 国产永久视频网站| 国产精品久久久久久av不卡| 免费人成在线观看视频色| 日韩中字成人| 春色校园在线视频观看| 97超碰精品成人国产| 日韩伦理黄色片| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内精品宾馆在线| 尾随美女入室| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久人人爽人人片av| 成人亚洲精品一区在线观看 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一级毛片 在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 大香蕉97超碰在线| 久久这里有精品视频免费| 91精品一卡2卡3卡4卡| 高清日韩中文字幕在线| 秋霞在线观看毛片| 国产午夜福利久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产伦在线观看视频一区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品酒店卫生间| 大片电影免费在线观看免费| 99久久九九国产精品国产免费| 美女主播在线视频| 下体分泌物呈黄色| av天堂中文字幕网| 丰满乱子伦码专区| 男女无遮挡免费网站观看| 精品久久久久久电影网| 免费观看无遮挡的男女| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲国产色片| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产最新在线播放| 大香蕉久久网| 色视频在线一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 午夜激情久久久久久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线观看三级黄色| 欧美高清性xxxxhd video| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩一本色道免费dvd| 好男人在线观看高清免费视频| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品乱久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 涩涩av久久男人的天堂| 街头女战士在线观看网站| 亚洲欧美清纯卡通| .国产精品久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 乱码一卡2卡4卡精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久久久国产电影| av国产免费在线观看| 免费看日本二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一本一本综合久久| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 久久久久性生活片| 国产成人一区二区在线| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲在线观看片| av专区在线播放| 欧美国产精品一级二级三级 | 男男h啪啪无遮挡| 日本三级黄在线观看| 日本与韩国留学比较| 在现免费观看毛片| 在线天堂最新版资源| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品国产av成人精品| 大香蕉久久网| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 免费观看性生交大片5| 尾随美女入室| 97在线视频观看| 亚洲精品一区蜜桃| 哪个播放器可以免费观看大片| 韩国av在线不卡| 永久免费av网站大全| 国产亚洲精品久久久com| 插逼视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 热re99久久精品国产66热6| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲精品国产av成人精品| 伦理电影大哥的女人| 午夜亚洲福利在线播放| 免费av观看视频| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产精品国产精品| av播播在线观看一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产av不卡久久| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产精品成人综合色| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区三区av在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 五月开心婷婷网| 一级a做视频免费观看| 国产久久久一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 亚洲综合精品二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美潮喷喷水| 国产精品久久久久久精品电影| 干丝袜人妻中文字幕| 制服丝袜香蕉在线| 色播亚洲综合网| 日韩成人伦理影院| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级av片app| 国产高潮美女av| 一本久久精品| 亚洲性久久影院| 国产成人福利小说| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 成年人午夜在线观看视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 男女国产视频网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 在线 av 中文字幕| 亚洲无线观看免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 内地一区二区视频在线| 国产亚洲5aaaaa淫片| 男人和女人高潮做爰伦理| 高清视频免费观看一区二区| 国产男人的电影天堂91| 亚洲图色成人| 欧美日韩在线观看h| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成年人精品一区二区| 国产视频内射| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 免费观看av网站的网址| 亚洲va在线va天堂va国产| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av福利片在线观看| 丰满少妇做爰视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品.久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产探花极品一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产精品99久久久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| 国产探花极品一区二区| av在线播放精品| www.av在线官网国产| 午夜福利视频精品| 免费av不卡在线播放| 成人无遮挡网站| 日本免费在线观看一区| 男插女下体视频免费在线播放| 99精国产麻豆久久婷婷| 高清欧美精品videossex| 身体一侧抽搐| 午夜爱爱视频在线播放| 免费高清在线观看视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本三级黄在线观看| 免费av毛片视频| 99热这里只有是精品50| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品一区二区免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产高清三级在线| 九色成人免费人妻av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 男女国产视频网站| 国产伦理片在线播放av一区| 观看美女的网站| 天天一区二区日本电影三级| 欧美成人a在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 老司机影院成人| 欧美xxⅹ黑人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费黄色在线免费观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级av片app| 亚洲国产av新网站| 亚洲在线观看片| 综合色av麻豆| 高清视频免费观看一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美区成人在线视频| 丝袜脚勾引网站| 午夜福利在线在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品av视频在线免费观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲内射少妇av| 免费av观看视频| av在线播放精品| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 热re99久久精品国产66热6| 国内揄拍国产精品人妻在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 熟女av电影| 毛片一级片免费看久久久久| 国产熟女欧美一区二区| 国产黄片视频在线免费观看| 成年版毛片免费区| 禁无遮挡网站| 久久久午夜欧美精品| 美女视频免费永久观看网站| 99久久精品热视频| 国产色婷婷99| 丰满乱子伦码专区| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 我的老师免费观看完整版| 麻豆乱淫一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美另类一区| 久久鲁丝午夜福利片| 一本久久精品|