支氣管擴(kuò)張與哮喘并存患者的臨床特點分析

年秀秀

上饒市人民醫(yī)院 江西 上饒 334000

近年來，空氣質(zhì)量日益惡化，加上不良生活習(xí)慣的影響，支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病率逐年上升。我國支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生率為0.3%～0.5%，美國2005年成人支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病率約為0.52%，并隨患者年齡增長而升高，且女性發(fā)病率略高于男性，每年支氣管擴(kuò)張癥的醫(yī)療費用為6.3億美元左右。作為一種對外界反應(yīng)敏感性過高的氣道炎癥，支氣管哮喘屬于臨床上較為常見的疾病類型，其病程長且復(fù)發(fā)率較高，近年來其發(fā)生率呈逐年增長的趨勢。支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀具有一定的特殊性，為臨床診斷帶來了一定的難度，極易出現(xiàn)漏診情況。支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)漏診的主要因素為哮喘的臨床癥狀不典型，當(dāng)病患的支氣管擴(kuò)張癥狀明顯時，較易掩蓋哮喘癥狀，造成部分患者的哮喘癥狀被忽視，僅診斷為支氣管擴(kuò)張癥。故本文對支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張的臨床診療進(jìn)展進(jìn)行討論分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及GIAN2006年方案，選42例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者，男20例，女22例，年齡23～69歲，平均（47.5±24.5）歲；其中29例有呼吸道感染史，21例有家族遺傳疾史，19例有吸煙史。所有患者均為不同程度的季節(jié)性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為長期慢性咳嗽﹑咳膿痰，季節(jié)交替時病情加劇，23例患者伴打噴嚏﹑咽癢﹑流鼻涕等上呼吸道過敏癥狀，所有患者均在哮喘發(fā)作時就診，其中32例表現(xiàn)為咳嗽加劇﹑喘息，21例患者伴有發(fā)熱；查體顯示肺部有固定性干﹑濕性啰音。19例患者行胸部薄層CT檢查，顯示支氣管壁柱狀囊擴(kuò)張并明顯增厚，24例患者行X線檢查顯示兩肺充氣過度，透亮度明顯增加。實驗室檢查顯示11例患者嗜酸性粒細(xì)胞升高，14例患者IgE水平升高。本組42例患者中13例行支氣管舒張試驗，29例行支氣管激發(fā)試驗，結(jié)果顯示FEV1值較前增加均＞15%，PD20FEV1＜12.8μmol，結(jié)果顯示為陽性。

1.2 方法 （ 1）研究方法

回顧性分析42例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床資料，總結(jié)患者的年齡﹑性別﹑發(fā)病季節(jié)﹑家族史﹑過敏史﹑血清總IgE水平﹑血嗜酸性粒細(xì)胞水平﹑發(fā)病順序和臨床表現(xiàn)等相關(guān)狀況。（2）調(diào)查方法所有患者均進(jìn)行血嗜酸性粒細(xì)胞的檢驗，了解患者的發(fā)病先后順序，治療時采用綜合治療方案。為患者進(jìn)行常規(guī)抗感染，并且去除痰液和咳嗽，為患者進(jìn)行解痙治療。在此基礎(chǔ)上，對患者采用糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動劑進(jìn)行霧化吸入治療。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者治療后臨床癥狀完全消失，咳嗽和咳痰次數(shù)<5次/d，或少有咳痰狀況，判定為顯效；患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀有所改善，部分體征存在，咳嗽﹑咳痰5～15次/d，判定為有效；患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者肺功能指標(biāo)及癥狀評分。臨床癥狀評分：無咳嗽﹑氣喘﹑胸悶和呼吸道等癥狀者為0分；以上癥狀間歇出現(xiàn)或輕微者為1分；頻繁出現(xiàn)或中度，且對日常生活產(chǎn)生影響者為2分；持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常活動者。夜間休息時出現(xiàn)憋醒等癥狀者每出現(xiàn)1次評分相應(yīng)增加1次加1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組樣本數(shù)據(jù)中的計量資料符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較應(yīng)用t檢驗，不符合正態(tài)的數(shù)據(jù)則以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組比較應(yīng)用Mann～Whitney檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）肺功能比較支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標(biāo)結(jié)果顯示，治療后FEV1﹑FVC﹑FEV1/FVC﹑PEF指標(biāo)較治療前均有不同程度提高，治療后與治療前比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。（2）癥狀評分本組42例患者治療前癥狀評分為12.65分，治療后下降為5.3分，治療后與治療前比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥指反復(fù)發(fā)膿性感染等多種原因引起支氣管樹永久性病理性擴(kuò)張的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性﹑氣道阻塞﹑可逆的氣流受限為特征的異質(zhì)性疾病。全球已有3億人患有哮喘，其人口數(shù)量占各國的人口的1%到18%不等，到2025年預(yù)計世界哮喘患者人數(shù)將再增加1億，亞洲哮喘患病率約為0.7%～11.9%，近年來呈上升趨勢，我國約有3000萬哮喘患者是哮喘死亡率最高的國家之一。在世界范圍內(nèi)，支擴(kuò)與哮喘均屬呼吸系統(tǒng)常見病，通常認(rèn)為它們單獨存在，在臨床中可以發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者支氣管擴(kuò)張與哮喘合并存在，其實早在1939年就有研究人員提出哮喘在支擴(kuò)的發(fā)病機(jī)制中起到一定作用的觀點，如今已經(jīng)有多項研究發(fā)現(xiàn)在患者中支擴(kuò)與哮喘合并存在。一項研究發(fā)現(xiàn)245名患有嚴(yán)重哮喘的患者中，24.8%在胸部CT上具有支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)證據(jù)，在我國一項148名支擴(kuò)患者研究中發(fā)現(xiàn)有5.4%患者合并哮喘。住院的支氣管擴(kuò)張患者中合并哮喘是常見的并且這似乎是支擴(kuò)的病情后果，支擴(kuò)患者中合并哮喘的患病率在其他研究中支氣管擴(kuò)張占2.7%至42%。

準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵，本研究在對本組42例患者的診斷中，均采用問診﹑查體﹑影像檢查﹑實驗室檢查，在尚不能確診的情況下，對所有患者進(jìn)行支氣管舒張或支氣管激發(fā)試驗后，顯示陽性。經(jīng)準(zhǔn)確診斷后，我們根據(jù)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘兩種疾病分別采取有效的治療方法，包括吸氧﹑止咳﹑解痙﹑化痰﹑排痰﹑必要時靜脈使用糖皮質(zhì)激素，選擇敏感抗生素抗感染及霧化吸入，從治療效果顯示，治療后患者肺功能指標(biāo)FEV1﹑FVC﹑FEV1/FVC﹑PEF指標(biāo)較治療前均有不同程度提高，癥狀評分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異具有顯著性，結(jié)果提示當(dāng)實驗室及影像檢查等不能確診的情況下，應(yīng)及時行支氣管舒張或激發(fā)試驗，一經(jīng)確診，在積極給予對癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑可迅速緩解癥狀，取得較好的效果。