分析早期肺康復(fù)訓(xùn)練對老年COPD 機(jī)械通氣患者肺功能及氧和指數(shù)的影響

胡妍（南昌市第三醫(yī)院全科康復(fù)科，江西 南昌 330008）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國第三大臨床常見慢性病，具有顯著的呼吸道氣流阻塞特性，給患者及社會造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。機(jī)械通氣是治療COPD的有效方式，可減輕患者呼吸做功，改善通氣功能，進(jìn)而減輕呼吸困難癥狀［2］。但長期行機(jī)械通氣易導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致脫機(jī)困難，進(jìn)而影響肺功能康復(fù)［3］。因此，治療期間加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)肺功能康復(fù)的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理雖可滿足COPD 治療期間基本需求，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但難以促進(jìn)肺功能康復(fù)，應(yīng)用效果不佳。早期肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者呼吸功能，在臨床呼吸道疾病護(hù)理領(lǐng)域運(yùn)用廣泛[4]。本研究探究早期肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD 機(jī)械通氣患者肺功能及氧和指數(shù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2021 年3 月我院收治的80 例老年COPD 患者，按照治療方案不同為對照組和研究組各40 例。對照組中男22 例、女18 例；年齡66~78（70.82±2.21）歲；病程3~7（5.21±0.52）年；合并糖尿病13 例、高血壓17 例。研究組中男20 例、女20 例；年齡65~79（71.16±2.42）歲；病程3~8（5.43±0.57）年；合并糖尿病14例、高血壓19例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受機(jī)械通氣治療；對治療藥物無過敏反應(yīng)；軀體條件符合早期肺康復(fù)訓(xùn)練要求；入院前近期接受COPD相關(guān)治療；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重肺動脈高壓；合并心律失常、心力衰竭等心血管疾??；嚴(yán)重外傷；體力嚴(yán)重下降無法完成康復(fù)訓(xùn)練；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者；既往有肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史；既往有煙酒成癮史、藥物濫用史或吸毒史。

1.3 方法 兩組均接受抗感染、常規(guī)霧化治療，給予營養(yǎng)支持。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括督促患者按時(shí)服藥，監(jiān)測患者呼吸狀態(tài)，適時(shí)脫機(jī)；保持患者呼吸道暢通，分泌物過多者給予吸痰處理；床頭抬高30°，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；積極與患者交流，減少其焦慮、抑郁情緒；進(jìn)行COPD疾病知識健康教育，提高患者依從性及治療自信心等。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用早期肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）評估患者身體狀態(tài)，對患者目前病情及身體狀態(tài)做出評估，根據(jù)評估結(jié)果制定適合患者的早期肺康復(fù)訓(xùn)練方案；（2）訓(xùn)練開展前先對患者及家屬進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容教育，詳細(xì)向患者介紹將要進(jìn)行的項(xiàng)目、要點(diǎn)、需要患者注意的操作，同時(shí)詢問患者意見，積極做出更改，以保證患者參與的積極性。（3）機(jī)體評估氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤100 mmHg、肌力等級≤2級患者，進(jìn)行肌肉按摩、肌肉電刺激、被動活動四肢等運(yùn)動，護(hù)理人員按時(shí)翻身，給予患者氣壓治療；除肌肉電刺激1 次/天，其他訓(xùn)練3 次/天；（4）機(jī)體評估100 mmHg2 級患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸時(shí)，患者雙手置于腹部或胸部，維持慢且深的呼吸，鼻孔吸氣2 s，雙手適當(dāng)施壓壓迫腹部，縮唇呼氣4 s；腹式呼吸時(shí)，患者取平臥位，雙手置于上胸部，腹部肌肉處于放松狀態(tài)，盡可能進(jìn)行深呼氣，然后收緊腹部肌肉，緩慢呼氣；10 min/次，3次/天；⑤機(jī)體評估PaO2/FiO2>200 mmHg、肌力等級>3 級患者，幫助其進(jìn)行脫機(jī)，先每天脫機(jī)2~3 h，根據(jù)患者脫機(jī)反應(yīng)逐漸增加每天脫機(jī)時(shí)間直至完全脫機(jī)；同時(shí)維持縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，10 min/次，3 次/天；進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，選取規(guī)格由小到大的氣球一組，逐漸增加氣球大??；護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練或打太極拳等中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動，30 min/次，2 次/天；指導(dǎo)患者自主咳嗽排痰；輔助其進(jìn)行轉(zhuǎn)腰法訓(xùn)練，患者坐立，進(jìn)行轉(zhuǎn)身，頭往后看，同時(shí)在轉(zhuǎn)身過程中深呼吸，保持呼吸周期與轉(zhuǎn)身周期一致，10 個(gè)周期算一組，3 組/天。兩組均連續(xù)護(hù)理2 個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）肺功能、氧合指數(shù)：分別于護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月后使用肺功能檢測儀檢測兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平；根據(jù)患者生命體征監(jiān)控參數(shù)中血氧分壓（PaO2）指標(biāo)及吸入的氧氣濃度（FiO2）計(jì)算氧合指數(shù)并進(jìn)行對比。（2）疾病對生活的影響：于護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月后采用COPD 評估測試呼吸問卷［6］評估患者臨床癥狀，該問卷包含8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以1~5 分5 級評分法，分值1~40 分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病對生活影響程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能、氧合指數(shù)水平比較 護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)、氧合指數(shù)水平比較，無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理2 個(gè)月后，兩組肺功能指標(biāo)、氧合指數(shù)水平均上升，且研究組均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能、氧合指數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后肺功能、氧合指數(shù)水平比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

時(shí)間護(hù)理前組別對照組研究組n 40 40 t P護(hù)理2個(gè)月后對照組研究組40 40 t P FVC（L）1.44±0.29 1.48±0.27 0.638 0.525 2.12±0.39*2.75±0.45*6.691 0.00 FEV1（L）1.21±0.24 1.18±0.19 0.620 0.537 1.76±0.37*2.38±0.33*7.909 0.00 FEV1/FVC（%）64.75±4.68 65.17±4.84 0.395 0.694 72.84±5.37*83.31±6.84*7.615 0.00氧合指數(shù)153.86±12.46 157.52±12.84 1.294 0.200 215.27±16.35*268.54±18.68*13.572 0.00

2.2 兩組疾病對生活影響情況比較 護(hù)理前，兩組CAT評分比較，無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組CAT評分低于護(hù)理前，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組CAT評分比較（±s，分）

表2 兩組CAT評分比較（±s，分）

組別對照組研究組n t P 40 40 22.361 29.377 0.00 0.00 t P護(hù)理前23.15±2.06 23.85±2.10 1.505 0.136護(hù)理2個(gè)月后14.86±1.12 12.86±1.09 8.094 0.00

3 討論

COPD 是一種進(jìn)展性肺部疾病，臨床危害較大，治療不及時(shí)可惡化成肺心病或呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡［7］。臨床發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予患者機(jī)械通氣及藥物治療，雖可有效緩解其臨床癥狀，但COPD 具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特性，常規(guī)干預(yù)方案無法有效提升患者肺部功能，甚至可加重病情［8］。因此臨床在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，需聯(lián)合其他干預(yù)措施，以改善患者肺功能，減少病情復(fù)發(fā)。

楊艷等研究［9］表明，對應(yīng)用機(jī)械通氣治療的肺通氣功能及彌散功能下降而導(dǎo)致呼吸困難患者，可使機(jī)體獲得充分的氧供，直接、有效、快速地改善肺通氣功能，但長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣易致使患者呼吸肌發(fā)生廢用性萎縮，進(jìn)一步導(dǎo)致脫機(jī)困難、病程延長及病情惡化，故早期實(shí)施肺康復(fù)方案尤為重要。早期肺康復(fù)訓(xùn)練是針對肺功能障礙人群制定干預(yù)訓(xùn)練措施的康復(fù)計(jì)劃，旨在調(diào)節(jié)患者生理功能，強(qiáng)化社會適應(yīng)功能，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展的目的［10］。蔣玉蘭等［11］研究指出，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能使深靜脈血栓、ICU 譫妄等并發(fā)癥大大減少，利于患者肺內(nèi)氣體交換，使得由于機(jī)械通氣而造成的膈肌廢用性萎縮狀況得以緩解。本研究中，護(hù)理后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2/FiO2水平均高于對照組，表明早期肺康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)老年COPD機(jī)械通氣患者肺功能恢復(fù)，升高氧合指數(shù),改善呼吸狀態(tài)，緩解呼吸肌疲勞［12］。本研究中將COPD 患者分成三個(gè)等級，每個(gè)等級患者身體狀態(tài)不同，采取的早期肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與患者情況相結(jié)合，避免訓(xùn)練過度用力，導(dǎo)致病情加重；采取的縮唇呼吸、腹式呼吸、行走、打太極等訓(xùn)練，可有效恢復(fù)患者肌肉功能與呼吸功能，反復(fù)的深呼吸可以舒張呼吸道肌肉，避免肌肉過度緊張；通過早期康復(fù)訓(xùn)練能使患者通氣功能及運(yùn)動耐受能力得以顯著改善，且通過對氣道外口阻力的調(diào)整，幫助患者增加肺泡內(nèi)剩余氣體的排出，加之一定頻率的呼氣吸氣，進(jìn)而增加患者的肺泡通氣量，以此促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)穩(wěn)定，以上與Oliveira AL［13］研究結(jié)果一致。此外，早期肺康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)動項(xiàng)目均屬于有氧運(yùn)動，能增加患者呼吸道、肺部的血液循環(huán)，改善肺部血氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供給情況，促進(jìn)肺部受損細(xì)胞的修復(fù)與增殖，從而改善肺功能［14-15］。因此采用早期肺康復(fù)訓(xùn)練的研究組肺功能、氧合指數(shù)水平改善更明顯。

此外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理2 個(gè)月后，兩組CAT評分低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，提示早期肺康復(fù)訓(xùn)練可有效降低COPD 對老年患者生活影響，分析原因在于:老年COPD 患者受到細(xì)菌及病毒感染后，呼吸道、肺實(shí)質(zhì)及血管受損，引起肺功能進(jìn)行性下降，加重患者缺血、缺氧狀態(tài)［16］。而早期肺康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)維持縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，使患者肺部與毛細(xì)血管之間氣體交換能力增加，進(jìn)而增強(qiáng)人體最大攝氧量，改善機(jī)體慢性缺氧狀態(tài)，降低血液高凝狀態(tài)，血管張力及肺動脈壓逐漸下降，繼而強(qiáng)化患者心、肺功能，緩解患者缺血、缺氧狀態(tài)，控制臨床癥狀，降低COPD對患者生活影響［17-18］。

綜上所述，早期肺康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)老年COPD機(jī)械通氣患者肺功能恢復(fù)，升高氧合指數(shù)，降低疾病對患者生活影響，值得推廣。