連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)心律失?；颊吒深A(yù)的效果分析

邵曉彤（天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300000）

心律失常屬于臨床常見的心腦血管疾病，是由竇房結(jié)異常激動(dòng)、激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢導(dǎo)致的心臟節(jié)律異常，主要有心房纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等類型［1］。心律失常好發(fā)于老年人器質(zhì)性心臟病、酸堿平衡失調(diào)以及水電解質(zhì)紊亂均能誘發(fā)該病，以胸悶、乏力、心悸、眩暈為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、猝死，對(duì)患者生命造成威脅［2］。目前，針對(duì)心律失常，臨床以藥物保守治療為主，治療周期較長(zhǎng)，患者治療依從性受影響，且難以長(zhǎng)期保持健康生活方式，遵醫(yī)囑意識(shí)較差，導(dǎo)致治療效果不佳，疾病難以控制［3］。常規(guī)護(hù)理作為臨床廣泛使用的干預(yù)手段，可為患者提供一系列基礎(chǔ)護(hù)理，但針對(duì)性不足，護(hù)理質(zhì)量不佳。連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理是近年新提出的護(hù)理模式，能讓患者獲得全方位、持續(xù)性的護(hù)理體驗(yàn)，并可保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)連貫性［4］。本研究為進(jìn)一步探討連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)心律失?；颊吒深A(yù)依從性的影響，選取2021年6月至2022年1月我院收治的105例心律失?；颊叻譃閮山M進(jìn)行對(duì)比探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年1 月我院收治的心律失?；颊?05 例，將2021 年6 月至2021 年9 月我院收治的52 例患者歸入對(duì)照組，將2021 年10 月至2022 年1 月我院收治的53 例患者則歸入觀察組。觀察組中男21例、女32例；年齡63~76（71.65±3.84）歲；疾病類型：心動(dòng)過速23 例、早搏11 例、房顫19 例。對(duì)照組中男23 例、女29 例；年齡60~81（72.18±3.94）歲；疾病類型：心動(dòng)過速25 例、早搏9 例、房顫18 例。兩組患進(jìn)性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常；（2）年齡為60歲~85歲；（3）心功能等級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí)；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有溝通功能障礙或肢體功能障礙；（2）合并其他心腦血管疾??；（3）存在精神類疾??；（4）臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和心率變化，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)與主治醫(yī)師匯報(bào)，遵照醫(yī)囑給予患者合適藥物，并告知患者正確的用法、用量，準(zhǔn)備相關(guān)急救物品，注意保持病房的清潔，在患者出院前，向其提供常規(guī)出院指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)4周。

1.3.2 觀察組 采用連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，即從入院至出院后護(hù)理人員為患者實(shí)施的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，以患者主要情況為依據(jù)，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。具體措施如下；（1）連續(xù)性病情監(jiān)護(hù)：自患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)記錄，定期與醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)注意觀察患者面色、肢體表現(xiàn)等，并根據(jù)患者心律失常的具體類型準(zhǔn)備相關(guān)搶救儀器和急救藥物。（2）連續(xù)性健康宣教：向患者介紹心律失常的治療進(jìn)展和治療方式，幫助患者增加對(duì)疾病的了解程度，告知患者住院治療對(duì)病控制的重要性，介紹醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療資源。同時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬正確的測(cè)量脈搏方式，與患者列舉誘發(fā)心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素，讓患者盡量避免。（3）連續(xù)性生活干預(yù)：在患者住院期間，為其提供舒適的環(huán)境，定期清潔消毒病房，保持病房合適的濕度與溫度，根據(jù)患者個(gè)人喜好提供飲食計(jì)劃，以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡食物為主，增加青菜水果攝入量，避免食用油膩、辛辣食物，避免飲用濃茶、咖啡。并且，規(guī)范患者作息時(shí)間，保持充足睡眠，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況為患者提供適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以散步為宜，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率，若出現(xiàn)心率過快情況應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。（4）連續(xù)性心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，與患者保持良好護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的合理需求，在病房播放音樂、影視作品等幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，護(hù)理人員可與患者分享治療成功案例，讓患者樹立治療信心。（5）連續(xù)性用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑為患者用藥，介紹相關(guān)藥物的用法、用量，與患者說明按時(shí)用藥的益處，并告知患者服藥后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（6）出院指導(dǎo)：出院前，對(duì)患者開展全面評(píng)估，為患者擬定康復(fù)計(jì)劃，讓患者繼續(xù)保持良好的生活方式，并建立隨訪檔案，為患者進(jìn)行定期電話隨訪和上門訪視，電話隨訪以每周2~3次為佳，上門訪視以2 周/次為宜，將患者住院期間的護(hù)理干預(yù)措施轉(zhuǎn)移至家庭中。持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分別于干預(yù)前、后對(duì)比干預(yù)前后兩組心功能等級(jí)和心率水平。（2）分別于干預(yù)前、后應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分簡(jiǎn)表（QOL-LC）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表分為四個(gè)維度：生理功能、社會(huì)功能、情感功能以及心理功能，每個(gè)維度總分均為100分，分值越高則表示該項(xiàng)能力越佳［5］。（3）對(duì)比兩組干預(yù)后的治療依從情況，其中患者能遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，可堅(jiān)持服藥為完全依從；患者可遵循部分醫(yī)囑進(jìn)行用藥為部分依從；患者不能按照醫(yī)囑按次、按量用藥屬于不依從。治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（4）干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意評(píng)價(jià)，以護(hù)理工作實(shí)施情況、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理效果為評(píng)分依據(jù)，分值設(shè)定為0~120分，>105分為滿意；75~105表示基本滿意，<75分則屬于不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率水平比較 干預(yù)前，兩組心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心率水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后心率水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 53 52 t P干預(yù)前106.39±10.36 106.84±10.50 0.221 0.825干預(yù)后85.32±6.25 92.37±6.93 5.476<0.01

2.2 兩組干預(yù)后心功能等級(jí)比較 干預(yù)后，觀察組心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ~Ⅳ級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后心功能等級(jí)比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后QOL-LC 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組QOL-LC 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組QOL-LC各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-LC評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后QOL-LC評(píng)分比較（±s，分）

組別n觀察組對(duì)照組53 52 t P社會(huì)功能干預(yù)前63.58±5.68 63.19±5.47 0.358 0.721干預(yù)后80.12±6.87 73.65±6.54 4.941<0.01生理功能干預(yù)前65.98±4.21 66.18±4.36 0.239 0.811干預(yù)后83.69±5.21 76.36±5.16 7.242<0.01心理功能干預(yù)前58.36±3.67 58.14±3.90 0.297 0.766干預(yù)后82.36±4.39 76.34±4.23 7.153<0.01情感功能干預(yù)前61.38±5.60 61.87±5.48 0.453 0.651干預(yù)后85.74±6.92 78.31±6.45 5.688<0.01

2.4 兩組治療依從情況比較 觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，心律失常發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，由于心律失常可引起冠狀動(dòng)脈血流量下降，加重心肌缺血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭甚至猝死，危及患者生命［5］。目前，臨床針對(duì)心律失?；颊?，以藥物保守治療為主，并對(duì)其心率情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情制定用藥方案［6］。但是，心律失常病程較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期用藥，患者治療依從性受影響，因此，臨床應(yīng)為患者提供規(guī)范科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)［7］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式能為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者生命體征等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，但該護(hù)理模式不夠全面，不能為患者提供出院后的持續(xù)指導(dǎo)。連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理的重點(diǎn)在于“連續(xù)性”和“細(xì)節(jié)”，不僅能在患者住院期間提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，而且能在患者出院后延續(xù)該種護(hù)理，滿足患者護(hù)理需求［8］。對(duì)此，本研究旨在探討連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)心律失?；颊吒深A(yù)依從性的影響。根據(jù)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組心率水平低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ~Ⅳ級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），表明采用連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能改善患者心功能，降低心率水平，這是因?yàn)檫B續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理能在住院期間為患者提供連續(xù)性的病情監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員能掌握并記錄患者病情進(jìn)展情況，有助于醫(yī)師根據(jù)病情對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，病情控制更為理想［9］。并且，護(hù)理人員能指導(dǎo)患者及其家屬正確的測(cè)量脈搏方式，讓患者出院后能對(duì)病情進(jìn)行持續(xù)了解，對(duì)病情的恢復(fù)有積極意義。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生理功能、社會(huì)功能、情感功能以及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量，因?yàn)樽o(hù)理人員能在患者住院期間提供飲食、心理、用藥指導(dǎo)以及健康宣教，護(hù)理干預(yù)措施較為細(xì)節(jié)化、全面化，且連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)以患者為工作的出發(fā)點(diǎn)，相較于常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。在連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員為患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境和相關(guān)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有助于幫助患者保持良好身心狀態(tài)［10］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P<0.05），表明運(yùn)用連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性的提升有積極作用，因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式下，護(hù)理人員向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)理解遵照醫(yī)囑用藥對(duì)病情恢復(fù)的好處，幫助患者建立康復(fù)信心，從而有效提高患者的治療依從性。有研究指出［11］，情緒激動(dòng)會(huì)引起心臟沖動(dòng)，造成心律失常，在連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員能對(duì)患者病情開展及時(shí)評(píng)估，并通過密切的交流溝通掌握患者心理情況，有效幫助患者緩解治療期間的不良情緒，幫助患者保持平靜，減少大幅度的情緒波動(dòng)，避免患者因情緒導(dǎo)致的心律失常。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能收獲患者較高護(hù)理滿意評(píng)價(jià)，因?yàn)樵撟o(hù)理模式能將住院期間的護(hù)理措施延續(xù)至家庭中，護(hù)理人員能以電話的形式了解患者情況，并通過家訪讓患者繼續(xù)保持良好的生活方式和用藥習(xí)慣，患者病情控制情況較為理想［12］。此外，連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)整體護(hù)理質(zhì)量較高，可將護(hù)理理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，護(hù)理措施具有實(shí)用性，從而獲得更佳護(hù)理結(jié)果，患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，對(duì)心律失常患者采用連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式能提高患者心功能水平，促進(jìn)心率恢復(fù)，并有效提高生活質(zhì)量和治療依從性，護(hù)理滿意評(píng)價(jià)較高，可作為心律失?；颊叩睦硐胱o(hù)理干預(yù)模式。