觀察基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)HPV 感染陽(yáng)性婦女疾病認(rèn)知度和負(fù)面情緒的影響

黃玲玲（靖安縣子宮頸癌防治研究所，江西 靖安 330699）

宮頸癌是高死亡率的婦科惡性腫瘤，高危型人 乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行HPV篩查、及時(shí)抗病毒治療有助于降低宮頸癌發(fā)病率［1］。治療宮頸未病變的HPV感染者多為藥物治療，婦女多在院外，傳統(tǒng)面授健康宣教輸出知識(shí)有限，因此逐漸被互聯(lián)網(wǎng)模式取代，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教是結(jié)合現(xiàn)代人生活變化發(fā)展的新型宣教方法，其依托于互聯(lián)網(wǎng)便捷的信息傳遞方式幫助婦女隨時(shí)隨地獲取宣教知識(shí)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于各種疾病管理中［2］。HPV 因可以經(jīng)性傳播感染常被污名化，部分婦女在感染后有病恥感，感覺得不到社會(huì)支持，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于康復(fù)治療［3］。團(tuán)體心理干預(yù)較常見一對(duì)一的心理干預(yù)方式不同，其是將婦女置于同類型婦女群里中使婦女獲得認(rèn)同感和社會(huì)支持感以調(diào)節(jié)自身情緒的方式［4］。本研究在HPV感染婦女中應(yīng)用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)，觀察此法對(duì)婦女疾病認(rèn)知度和負(fù)面情緒的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年12 月城鎮(zhèn)宮頸癌篩查結(jié)果中HPV感染陽(yáng)性婦女400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；經(jīng)宮頸刮片病理學(xué)分析判定為HPV陽(yáng)性；能按時(shí)返院參加團(tuán)體活動(dòng)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有HPV感染史；妊娠期及哺乳期婦女；嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各200例。觀察組年齡27~55(42.65±3.24)歲；婚姻狀況：已婚129例、未婚71 例；受教育程度：初中及以下46 例、高中及中專59 例、大專及以上95 例。對(duì)照組年齡28~52(43.05±3.24)歲；婚姻狀況：已婚135 例、未婚65 例；受教育程度：初中及以下43例、高中及中專55例、大專及以上102例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教，內(nèi)容包括：(1)在患者來(lái)院接受治療的第1天醫(yī)護(hù)人員添加所有婦女的微信號(hào)，并建立微信群，對(duì)于操作有障礙或不熟練者幫助其完成下載、注冊(cè)、進(jìn)群等一系列操作；(2)護(hù)理人員每天早上在微信群內(nèi)發(fā)布HPV 相關(guān)宣教知識(shí)，從HPV 是什么、HPV 感染方式、HPV治療等多方面入手，每天以某一方面作為中心發(fā)布小短文，在文字發(fā)布的同時(shí)，將內(nèi)容重點(diǎn)分條寫出輸出成圖片形式方便閱讀并進(jìn)行語(yǔ)音錄制方便各文化水平者理解；(3)護(hù)理人員每天晚上在微信群內(nèi)針對(duì)當(dāng)天宣教知識(shí)發(fā)起提問，鼓勵(lì)患者踴躍回答，并對(duì)其錯(cuò)誤答案一一辨證解答，然后將問題及其答案統(tǒng)計(jì)出來(lái)做成問答形式發(fā)布在群內(nèi)便于患者回顧復(fù)習(xí)，針對(duì)部分群內(nèi)解答后仍無(wú)法理解者，護(hù)理人員應(yīng)采取私聊解答或電話聯(lián)系，幫助其落實(shí)當(dāng)日微信宣教知識(shí)；(4)護(hù)理人員每周在群內(nèi)以問卷的形式收集患者病情變化信息，對(duì)于病情好轉(zhuǎn)者表示鼓勵(lì)，對(duì)于病情無(wú)明顯起色者進(jìn)行詳談，從藥物使用、心理狀況、生活方式等多方面進(jìn)行了解，幫助其分析問題所在，將問題反饋給主治醫(yī)生，并將醫(yī)生會(huì)診意見反饋給患者。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)，組建團(tuán)體心理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師輔助干預(yù)，基礎(chǔ)了解患者一般資料及病情控制情況。將患者分為20 人1 組，以1 周/次的頻率展開團(tuán)體心理干預(yù)，每次開展前1天微信或電話聯(lián)系患者，提醒到場(chǎng)時(shí)間、地點(diǎn)，干預(yù)地點(diǎn)確定為科室健康教育室，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)2 h 左右，具體措施包括：(1)第1 次團(tuán)體干預(yù)：前1 h 護(hù)理人員簡(jiǎn)單為患者們介紹自己拉近護(hù)患關(guān)系，并鼓勵(lì)患者互相介紹，熟悉彼此，營(yíng)造良好氛圍，使患者放松提高治療效果；后1 h 通過游戲的方式幫助患者間建立信任感，如采取障礙過關(guān)的形式，2人1組，將宣教室中座椅打亂，將1 人眼睛蒙住，讓另1 人指揮通過障礙過關(guān)，在多輪角逐與重組過程中強(qiáng)化團(tuán)體婦女間信任感，也為后續(xù)心理干預(yù)打下良好基礎(chǔ)；(2)第2次團(tuán)體干預(yù)：護(hù)理人員以自我舉例，為患者分享自我困惑與負(fù)性情緒，為患者展現(xiàn)自我探索、自我剖析的方法，然后鼓勵(lì)大家互相分享，對(duì)于勇于表達(dá)自我者應(yīng)給予鼓勵(lì)，護(hù)理人員可以口頭表?yè)P(yáng)，帶頭鼓掌，對(duì)于性格較為內(nèi)向者，護(hù)理人員可加以引導(dǎo)，如不站起來(lái)僅在座位上敘述，或者讓患者以背對(duì)大家、閉眼等方式緩解其內(nèi)心的膽怯，在其表達(dá)后為其勇敢表達(dá)而鼓掌，引導(dǎo)其他患者表示鼓勵(lì)等使其提高自我效能；所有患者表達(dá)完畢后可根據(jù)自身情況自行分組討論；(3)第3 次團(tuán)體干預(yù)：本次團(tuán)體干預(yù)邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師幫助患者分析，根據(jù)患者討論出的負(fù)性情緒來(lái)源進(jìn)行專業(yè)討論、分析并基于適當(dāng)建議；教授婦女放松身心的方法，如正念冥想，首先播放舒緩音樂，然后指導(dǎo)婦女端坐于座椅上，輕閉雙眼，將手自然垂落于身體兩側(cè)，護(hù)理人員用語(yǔ)言引導(dǎo)患者回想生活中的困擾，如得知HPV感染時(shí)的焦慮、他人得知時(shí)打量的眼光等，最后深呼吸，護(hù)理人員進(jìn)行言語(yǔ)引導(dǎo)，在呼吸之間安撫情緒，將不好的事情一掃而空，建立身體與心理之間的聯(lián)系，通過身體的浮動(dòng)來(lái)感受自我、接納自我，將負(fù)向情緒轉(zhuǎn)為正向引導(dǎo)；(4)第4次團(tuán)體干預(yù)：護(hù)理人員首先幫助患者回顧前3次團(tuán)體干預(yù)的基本內(nèi)容與大家的進(jìn)步，對(duì)大家的努力和進(jìn)步表示肯定，并從自身專業(yè)的角度對(duì)其提出建議；鼓勵(lì)患者分享幾次團(tuán)體干預(yù)過程中的感受與轉(zhuǎn)變。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組疾病認(rèn)知程度，包括了解宮頸癌是什么、HPV 是什么、HPV 傳染方式、HPV 感染后果、HPV 治療方法、HPV 預(yù)防方法、愿意接種HPV 疫苗；采用一般自我效能感量表［5］(GSES)評(píng)估自我效能，該量表共10 個(gè)條目，每條目1~4 分，總分10~40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)；采用中文版心理彈性量表［6］(CD-RISC)評(píng)估心理彈性，該量表共25個(gè)條目，每條目0~4分，總分0~100分，得分越高心理彈性越大；采用焦慮自評(píng)表［7］(SAS)、抑郁自評(píng)表［8］(SDS)評(píng)估負(fù)面情緒，兩個(gè)量表均共20個(gè)條目，每條目1~4 分，總分20~80 分，SAS 得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重，SDS得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知程度比較 干預(yù)1個(gè)月時(shí)觀察組疾病相關(guān)知識(shí)了解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)了解率比較[n（%）]

2.2 兩組自我效能感及心理彈性比較 干預(yù)1個(gè)月時(shí)兩組GSES、CD-RISC得分均較干預(yù)前上升且觀察組得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES、CD-RISC得分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后GSES、CD-RISC得分比較(±s，分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組n 時(shí)間干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月200 t P對(duì)照組200干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月t P CD-RISC 63.12±5.21 81.03±6.34*43.859 0.00 62.35±4.86 79.82±5.31*48.587 0.00 GSES 23.21±2.34 32.15±3.81*41.116 0.00 22.95±3.42 30.86±4.92*26.826 0.00

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組SAS、SDS 得分均較干預(yù)前下降，且觀察組得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與干預(yù)前，*P<0.05。

組別觀察組SDS 43.23±3.18 23.32±3.88*79.765 0.000 43.54±3.07 24.56±3.27*84.674 0.000 n 200時(shí)間干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月t P對(duì)照組200干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月t P SAS 43.42±3.21 27.29±2.46*80.463 0.000 42.95±3.26 28.25±4.38*54.051 0.000

3 討論

在一項(xiàng)女性人群人乳頭狀瘤病毒感染情況及對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查中指出，女性對(duì)HPV 常見性生活感染等危險(xiǎn)因素有一定認(rèn)知，但整體對(duì)HPV 相關(guān)防治知識(shí)了解不足，因此為減少女性HPV感染，需要加強(qiáng)健康教育以提高女性對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)HPV 認(rèn)知水平高于對(duì)照組，說明基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)能有效加強(qiáng)感染婦女的HPV認(rèn)知。分析原因：（1）婦女多數(shù)時(shí)間在院外，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教便于婦女隨時(shí)隨地接受宣教知識(shí)；（2）基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教可將宣教內(nèi)容上傳云端使感染婦女反復(fù)復(fù)習(xí)HPV相關(guān)知識(shí)；（3）基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教方便護(hù)理人員及時(shí)回答感染者的問題，能在其困惑之時(shí)給予解答深化其對(duì)宣教內(nèi)容的印象，并依托互聯(lián)網(wǎng)更方便收集感染者病情變化信息，更有利于追蹤治療效果，經(jīng)護(hù)理人員及醫(yī)生分析后反饋給患者，可加強(qiáng)其治療信心；（4）團(tuán)體心理干預(yù)能通過建立信賴感、促進(jìn)表達(dá)、感知社會(huì)支持來(lái)提高自我效能和治療積極性，有助于護(hù)理人員介入幫助分析問題、建立疾病的正確認(rèn)知，大大提高患者對(duì)于健康宣教內(nèi)容的接受效率。

心理彈性是指人在遭遇挫折時(shí)保持心理健康的能力［10］，研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后CD-RISC得分均上升，說明基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教能提高婦女心理彈性，分析原因?yàn)椋航】敌探⒘烁腥菊邔?duì)于HPV的正確認(rèn)知，減緩了感染者因?yàn)閷?duì)HPV錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的心理壓力，而壓力可直接影響心理健康水平，因此健康宣教可以通過樹立正確認(rèn)知來(lái)減緩心理壓力進(jìn)而加強(qiáng)感染者的心理彈性。有研究顯示，心理彈性與社會(huì)支持相關(guān)［11］，而團(tuán)體心理干預(yù)通過組建團(tuán)隊(duì)互相表達(dá)、理解，能讓團(tuán)體中的感染者都感受到來(lái)自他人的理解和支持，因此可以得出團(tuán)體心理干預(yù)通過使感染者獲得社會(huì)支持感來(lái)提高心理彈性的結(jié)論。此外，干預(yù)后兩組SDS、SAS 得分均下降且觀察組得分低于對(duì)照組，說明聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)有助于更有效緩解感染婦女的焦慮、抑郁情緒，這是因?yàn)閼?yīng)用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)能建立感染婦女對(duì)HPV 的正確認(rèn)知，進(jìn)而減緩因認(rèn)知錯(cuò)誤導(dǎo)致的負(fù)性情緒，其次聯(lián)合干預(yù)能通過提高其心理彈性，使其不易因?yàn)镠PV 感染這件事而影響心理健康，多種作用下可以解釋接受聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)感染者負(fù)性情緒更少的結(jié)果。

綜上所述，在HPV 感染婦女中應(yīng)用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)宣教結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)能建立對(duì)HPV的正確認(rèn)知，進(jìn)而提高自我效能、心理彈性，起到減緩負(fù)性情緒的作用。